Bagi wanita yang menderita diabetes sebelum hamil, risiko komplikasi selama kehamilan bergantung pada berapa lama diabetes telah ada dan apakah ada komplikasi diabetes, seperti tekanan darah tinggi dan kerusakan ginjal. Kehamilan cenderung membuat diabetes (tipe 1 dan 2) lebih sulit ditangani tetapi tidak memicu atau memperburuk komplikasi diabetes (seperti mata, ginjal, atau kerusakan saraf).
(Lihat juga Diabetes.)
Diabetes gestasional
Sekitar 4% wanita hamil menderita diabetes selama kehamilan. Gangguan ini disebut diabetes gestasional. Diabetes gestasional lebih banyak terjadi pada wanita dengan:
Obesitas
Riwayat diabetes dalam keluarga
Penyakit keturunan tertentu, khususnya penduduk Asia/Pasifik non-Hispanik dan Hispanik/Latina
Diabetes gestasional yang tidak diketahui dan tidak diobati dapat meningkatkan risiko masalah kesehatan pada wanita hamil dan janin serta risiko kematian pada janin.
Sebagian besar wanita dengan diabetes gestasional mengalaminya karena mereka tidak dapat memproduksi insulin yang cukup. Insulin membantu mengontrol kadar gula (glukosa) dalam darah. Diperlukan lebih banyak insulin selama kehamilan karena plasenta menghasilkan hormon yang membuat tubuh kurang responsif terhadap insulin (kondisi yang disebut resistensi insulin). Efek ini sangat terlihat di akhir kehamilan, saat plasenta membesar. Akibatnya, kadar gula darah cenderung meningkat. Kemudian, diperlukan lebih banyak insulin.
Beberapa wanita mungkin menderita diabetes sebelum hamil, tetapi penyakit ini tidak diketahui sampai mereka hamil.
Risiko Diabetes Selama Kehamilan
Jika tidak dikendalikan dengan baik, diabetes cenderung menyebabkan masalah.
Di awal kehamilan, pengendalian diabetes yang buruk meningkatkan risiko berikut:
Cacat lahir besar
Keguguran
Di awal kehamilan, pengendalian diabetes yang buruk meningkatkan risiko berikut:
Bayi dengan berat lebih dari 9 pon (4 kilogram) saat lahir
Preeklamsia (sejenis tekanan darah tinggi yang terjadi selama kehamilan)
Distosia bahu (bahu bayi terperangkap di saluran vagina)
Bayi yang lahir dari wanita dengan diabetes cenderung lebih besar dari bayi yang lahir dari wanita tanpa diabetes. Jika diabetes tidak dikendalikan dengan baik, bayi kemungkinan menjadi sangat besar. Janin besar cenderung tidak mudah melewati vagina dan cenderung terluka selama persalinan melalui vagina. Akibatnya, persalinan sesar mungkin diperlukan. Selain itu, paru-paru janin cenderung berkembang dengan lambat.
Bayi baru lahir dari wanita dengan diabetes berisiko lebih tinggi mengalami kadar gula rendah, kalsium rendah, dan bilirubin tinggi dalam darah (hiperbilirubinemia), yang dapat menyebabkan penyakit kuning neonatal (pewarnaan kuning pada kulit dan mata).
Diagnosis Diabetes Selama Kehamilan
Tes darah untuk mengukur gula darah
Sebagian besar ahli merekomendasikan agar dokter secara rutin memeriksa semua wanita hamil untuk adanya diabetes gestasional, biasanya pada usia kehamilan 24 hingga 28 minggu.
Untuk memeriksa apakah wanita menderita diabetes, beberapa dokter terlebih dahulu mengambil sampel darah, biasanya setelah wanita berpuasa semalaman, dan melakukan tes darah untuk mengukur kadar gula darah (glukosa).
Namun cara terbaik untuk mengonfirmasi diagnosis diabetes adalah dengan tes yang terdiri dari dua bagian yang dimulai dengan meminta wanita tersebut meminum cairan yang mengandung glukosa. Satu jam setelah wanita meminum cairan, dokter mengambil dan memeriksa sampel darah untuk menentukan apakah kadar gula darah menjadi tinggi secara tidak normal. Jika sangat tinggi, dokter memberinya cairan yang mengandung glukosa dalam jumlah lebih besar. Setelah 3 jam, kadar gula darahnya diukur kembali. Jika masih sangat tinggi, diabetes didiagnosis. Tes ini disebut uji toleransi glukosa oral.
Pengobatan Diabetes Selama Kehamilan
Pemantauan ketat terhadap wanita dan janin
Diet, olahraga, dan terkadang obat-obatan untuk mengendalikan kadar gula darah
Kit glukagon (untuk digunakan jika kadar gula darah menurun terlalu banyak)
Terkadang obat untuk memulai persalinan
Untuk mengurangi risiko masalah, dokter biasanya melakukan hal berikut:
Melibatkan tim diabetes (termasuk perawat, ahli gizi, dan pekerja sosial) dan dokter anak.
Segera mendiagnosis dan mengobati masalah terkait kehamilan, tidak peduli sekecil apapun
Merencanakan kelahiran dan menghadirkan dokter anak yang berpengalaman
Memastikan perawatan intensif tersedia untuk bayi yang baru lahir (jika diperlukan)
Mengendalikan kadar gula darah
Risiko komplikasi selama kehamilan dapat dikurangi dengan mengendalikan kadar gula dalam darah. Kadarnya harus dijaga senormal mungkin selama kehamilan.
Dokter menyarankan wanita yang menderita diabetes dan yang berencana untuk hamil untuk segera mengambil langkah-langkah untuk mengendalikan kadar gula darah mereka jika mereka belum melakukannya. Langkah-langkah ini termasuk mengikuti diet yang tepat, berolahraga, dan, jika perlu, menggunakan insulin. Makanan tinggi gula dihilangkan dari makanan, dan wanita harus makan agar berat badan tidak bertambah berlebihan selama kehamilan.
Sebagian besar wanita hamil dengan diabetes diminta untuk mengukur kadar gula darah mereka beberapa kali sehari di rumah menggunakan perangkat pemantauan gula darah di rumah. Jika kadar gula darah tinggi, wanita mungkin perlu meminum obat hipoglikemik oral atau insulin.
Pengobatan terkadang menyebabkan kadar gula darah menurun terlalu banyak (disebut hipoglikemia). Hipoglikemia, jika parah, menyebabkan kebingungan dan hilangnya kesadaran dan dapat terjadi tanpa peringatan. Jika seorang wanita rentan terhadap episode hipoglikemia (misalnya, jika ia telah menderita diabetes tipe 1 untuk waktu yang lama), ia akan diberikan kit glukagon dan diajari cara menggunakannya. Glukagon, ketika diinjeksikan, akan meningkatkan kadar gula darah. Anggota keluarga juga diajarkan cara menggunakan kit glukagon. Dengan demikian, jika terjadi gejala hipoglikemia berat, wanita atau anggota keluarga dapat menyuntikkan glukagon.
Mengendalikan diabetes sangat penting di akhir kehamilan karena pada masa itu, kadar gula darah cenderung meningkat. Dosis insulin yang lebih tinggi biasanya diperlukan.
Memantau janin
Wanita sering diminta untuk menghitung berapa kali mereka merasakan janin bergerak setiap hari. Jika semuanya baik-baik saja, mereka harus merasakan setidaknya 10 gerakan (menendang, berdenyut, atau berputar) dalam waktu 2 jam. Biasanya janin bergerak 10 kali dalam waktu lebih singkat. Wanita harus segera melaporkan kepada dokter penurunan gerakan yang terjadi secara tiba-tiba.
Dokter memantau janin dengan melakukan tes seperti pemantauan denyut jantung janin, tes nonstres, atau profil biofisika (menggunakan ultrasonografi). Pemantauan sering kali dimulai pada usia kehamilan 32 minggu atau lebih cepat jika terjadi komplikasi—misalnya, jika janin tidak tumbuh sebanyak yang diharapkan atau jika wanita tersebut mengalami tekanan darah tinggi.
Jika salah satu dari hal-hal berikut ini terjadi, dokter dapat mengambil dan menganalisis sampel cairan yang mengelilingi janin (cairan ketuban):
Perempuan pernah mengalami masalah terkait kehamilan pada kehamilan sebelumnya.
Hari perkiraan lahir tidak pasti.
Gula darah belum terkontrol dengan baik.
Perawatan selama kehamilan tidak memadai.
Wanita tidak mengikuti rencana pengobatan mereka sesuai petunjuk.
Prosedur ini, yang disebut amniosentesis, membantu dokter menentukan apakah paru-paru janin cukup sempurna untuk menghirup udara sehingga dapat menentukan kapan bayi bisa dilahirkan dengan aman.
Persalinan dan kelahiran
Jika persalinan belum dimulai hingga 39 minggu, dokter dapat memulai persalinan menggunakan obat (lihat Induksi Persalinan). Biasanya, kelahiran melalui vagina dapat dilakukan.
Selama persalinan dan melahirkan, banyak wanita dengan diabetes perlu diberikan infus insulin secara terus menerus melalui kateter yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah.
Setelah melahirkan
Pada bayi baru lahir dari wanita diabetes, anggota staf rumah sakit mengukur kadar gula, kalsium, dan bilirubin dalam darah karena bayi yang baru lahir ini sering memiliki kadar gula, kalsium, dan bilirubin yang tidak normal. Bayi yang baru lahir juga diamati untuk mengetahui gejala-gejala kelainan ini.
Untuk wanita diabetes, kebutuhan insulin segera menurun secara dramatis setelah persalinan. Namun, kebutuhan itu biasanya kembali seperti sebelum kehamilan dalam waktu sekitar 1 minggu.
Setelah persalinan, diabetes gestasional biasanya menghilang. Meskipun demikian, banyak wanita yang menderita diabetes gestasional mengalami diabetes tipe 2 seiring bertambahnya usia.
