Enterokolitis nekrotik adalah cedera pada lapisan bagian dalam usus. Gangguan ini paling sering terjadi pada bayi baru lahir yang tidak cukup bulan, sakit parah, atau keduanya.
Perut mungkin bengkak, feses mungkin berdarah, dan bayi baru lahir dapat muntah cairan kuning atau hijau dan tampak sangat sakit dan lunglai.
Diagnosis dikonfirmasi dengan sinar-x abdomen.
Perawatan meliputi berhenti makan, memasukkan selang pengisap ke dalam lambung untuk mengeluarkan isi perut guna mengurangi tekanan, dan memberikan antibiotik dan cairan melalui vena (secara intravena).
Pada kasus yang parah, diperlukan pembedahan untuk mengangkat usus yang rusak.
Sebagian besar kasus enterokolitis nekrotikans terjadi pada bayi baru lahir yang belum cukup bulan. Namun, bayi baru lahir cukup bulan yang memiliki masalah kesehatan, seperti gangguan jantung, juga dapat mengalaminya.
Penyebab Enterokolitis Nekrotikans
Penyebab enterokolitis nekrotikans tidak sepenuhnya dipahami, tetapi sebagian berkaitan dengan imaturitas usus dan dengan oksigen atau aliran darah yang tidak cukup ke usus. Berkurangnya aliran darah ke usus pada bayi baru lahir tidak cukup bulan yang sakit dapat menyebabkan cedera pada lapisan usus. Cedera memungkinkan bakteri yang biasanya ada di dalam usus menyerang dan merobek dinding usus yang rusak.
Enterokolitis nekrotikans dapat terjadi dalam kelompok atau sebagai wabah di unit perawatan intensif neonatal (NICU). Terkadang wabah ini dapat dikaitkan dengan bakteri spesifik (seperti E. coli) atau virus, tetapi sering kali mikroorganismenya tidak diketahui.
Faktor risiko terjadinya enterokolitis nekrotikans
Selain prematuritas, faktor risiko lainnya meliputi sebagai berikut:
Pecahnya ketuban dalam waktu lama (air ketuban ibu pecah lebih dari 12 jam sebelum persalinan dimulai): Cairan ketuban yang bocor dapat menyebabkan infeksi pada janin.
Asfiksia perinatal: Gangguan ini melibatkan penurunan aliran darah ke jaringan bayi baru lahir atau penurunan oksigen dalam darah bayi baru lahir sebelum, selama, atau tepat setelah persalinan.
Kecil untuk usia gestasional (small for gestational age/SGA)
Penyakit jantung yang ada saat lahir (penyakit jantung bawaan): Cacat lahir pada jantung dapat memengaruhi cara darah mengalir atau memengaruhi kadar oksigen dalam darah.
Anemia (jumlah sel darah merah rendah) Pada anemia, darah bayi baru lahir dapat mengalami kesulitan untuk membawa pasokan oksigen yang memadai.
Transfusi pertukaran: Selama prosedur ini, darah bayi baru lahir dikeluarkan dan diganti, yang dapat memengaruhi aliran darah ke organ.
Terganggunya bakteri yang hidup dalam sistem pencernaan: Pengobatan dengan antibiotik atau obat penekan asam dapat mendorong pertumbuhan bakteri yang berpotensi berbahaya pada usus bayi baru lahir.
Pemberian makan susu formula: ASI mengandung zat yang membantu melindungi dinding saluran pencernaan yang tidak dimiliki susu formula.
Gejala Enterokolitis Nekrotikans
Bayi baru lahir dengan enterokolitis nekrotikans dapat mengalami pembengkakan abdomen dan mungkin mengalami kesulitan makan. Mereka dapat memuntahkan cairan hijau atau kuning, dan darah dapat terlihat di dalam feses. Kulit abdomen dapat berubah warna.
Bayi baru lahir ini segera tampak sakit dan lamban (letargi) dan memiliki suhu tubuh rendah dan jeda pernapasan berulang (apnea).
Komplikasi dari enterokolitis nekrotik
Jika cedera awal berlanjut melalui seluruh ketebalan dinding usus dan sobekan dinding usus (perforasi), isi usus bocor ke dalam rongga abdomen dan menyebabkan inflamasi dan biasanya infeksi rongga abdomen dan lapisannya (peritonitis).
Komplikasi lain terjadi jika bakteri memasuki aliran darah bayi baru lahir. Bakteri dapat menyebabkan infeksi yang mengancam jiwa (sepsis) dan terkadang kematian.
Penyempitan usus (keketatan usus) adalah komplikasi jangka panjang yang paling umum terjadi pada enterokolitis nekrotikans. Keketatan terjadi pada 10 sampai 36% bayi yang bertahan hidup pada episode awal enterokolitis nekrotikans dan biasanya menyebabkan gejala 2 sampai 3 bulan setelah episode tersebut.
Sindrom usus pendek (gangguan yang menyebabkan diare dan penyerapan nutrisi yang buruk [malabsorpsi]) terjadi pada sekitar 19% bayi yang membutuhkan tindakan bedah untuk mengobati enterokolitis nekrotik.
Banyak penyintas dari enterokolitis nekrotisasi mengalami penundaan perkembangan saraf atau disabilitas seperti cerebral palsy, disabilitas belajar, gangguan sulit memusatkan perhatian, dan tertundanya perkembangan bahasa dan motorik.
Diagnosis Enterokolitis Nekrotikans
Darah di dalam feses
Sinar-x abdomen
Ultrasound
Tes darah
Terkadang, darah terdeteksi di dalam feses.
Diagnosis enterokolitis nekrotikans dikonfirmasi dengan sinar-x abdomen yang menunjukkan gas di dinding usus (disebut pneumatosis intestinalis) atau bahwa ada udara bebas (udara di luar saluran pencernaan) di rongga abdomen jika dinding usus berlubang. Dokter juga dapat melakukan ultrasound pada abdomen untuk melihat ketebalan dinding usus, pneumatosis usus halus, dan aliran darah.
Sampel darah diambil untuk mencari bakteri dan kelainan lainnya (misalnya jumlah sel darah putih yang tinggi).
Pengobatan Enterokolitis Nekrotikans
Pemberian makanan dihentikan
Nutrisi, cairan, dan antibiotik diberikan melalui vena
Terkadang dilakukan pembedahan atau pengosongan peritoneal
Bayi baru lahir yang mengalami enterokolitis nekrotikans tetap berada di rumah sakit dan dirawat di unit perawatan intensif neonatal (NICU).
Sekitar 50 hingga 75% bayi baru lahir dengan enterokolitis nekrotikans tidak memerlukan pembedahan. Pada bayi baru lahir ini, pemberian makan segera dihentikan. Dokter memasukkan slang pengisap ke dalam lambung bayi baru lahir untuk mengeluarkan isinya, yang mengurangi tekanan dan membantu mencegah muntah. Nutrisi dan cairan diberikan melalui vena untuk menjaga hidrasi dan nutrisi serta memungkinkan usus sembuh. Antibiotik diberikan melalui vena untuk mengobati infeksi.
Dokter memantau bayi baru lahir ini dengan mengulangi berbagai tes darah dan pemeriksaan sinar-x abdomen.
Sekitar 25 hingga 50% bayi baru lahir dengan enterokolitis nekrotikans memerlukan pembedahan. Namun demikian, pembedahan hanya diperlukan jika terdapat perforasi usus atau bagian usus yang sangat terpengaruh. Bedah ini melibatkan pengangkatan bagian usus yang belum menerima cukup darah. Ujung-ujung usus yang sehat dibawa keluar ke permukaan kulit untuk membuat bukaan sementara agar usus dapat mengalir (ostomi). Kemudian, ketika bayi sudah sehat, ujung-ujung usus disambung kembali dan usus dimasukkan kembali ke dalam rongga abdomen.
Bayi yang beratnya kurang dari sekitar 2,2 pon (kurang dari sekitar 1 kilogram) atau yang sakit parah pada saat lahir mungkin tidak mampu bertahan melewati prosedur operasi yang lebih ekstensif, sehingga dokter dapat menempatkan saluran peritoneal ke dalam rongga perutnya. Pengurasan peritoneal membuat zat yang terinfeksi di abdomen dapat mengalir keluar dari tubuh dan dapat mengurangi gejala. Prosedur ini membantu menstabilkan bayi-bayi ini sehingga tindakan bedah dapat dilakukan di lain waktu jika mereka berada dalam kondisi yang tidak terlalu kritis. Dalam beberapa kasus, bayi sembuh tanpa perlu pembedahan tambahan.
Kadang-kadang penyempitan perlu diperbaiki melalui pembedahan.
Prognosis untuk NEC
Perawatan medis dan bedah saat ini telah meningkatkan prognosis bagi bayi yang mengalami enterokolitis nekrotikans. Sekitar 75% bayi baru lahir yang terdampak bertahan hidup. Tingkat kelangsungan hidup lebih rendah untuk bayi yang memerlukan pembedahan dan bayi dengan berat lahir sangat rendah.
Pencegahan NEC
Bayi baru lahir yang sakit atau prematur harus diberi ASI alih-alih susu formula karena ASI tampaknya memberikan perlindungan dari nekrokolitis. (Susu formula untuk bayi prematur merupakan pengganti yang tepat jika ASI tidak tersedia.) Selain itu, petugas rumah sakit menghindari pemberian susu formula berkonsentrasi tinggi kepada bayi baru lahir ini dan mengambil langkah-langkah untuk mencegah kadar oksigen darah yang rendah. Antibiotik dan obat penekan asam sedapat mungkin tidak diberikan kepada bayi baru lahir.
Ada beberapa bukti bahwa probiotik (bakteri baik) mungkin membantu dalam pencegahan, tetapi terapi ini masih eksperimental.
Orang hamil yang berisiko mengalami kelahiran prematur dapat diberi steroid (disebut juga sebagai kortikosteroid atau glukokortikoid) untuk membantu mencegah terjadinya enterokolitis nekrotikans.
