Sindrom gawat napas (SGN) adalah gangguan paru-paru pada bayi baru lahir prematur di mana kantong udara di paru-paru mereka tidak tetap terbuka karena zat yang melapisi kantong udara yang disebut surfaktan tidak ada atau tidak cukup.
Bayi baru lahir prematur dan bayi baru lahir yang ibunya menderita diabetes saat hamil berisiko lebih tinggi mengalami sindrom gawat pernapasan.
Bayi baru lahir yang terkena mengalami kesulitan bernapas yang parah dan dapat tampak biru atau abu-abu karena kekurangan oksigen dalam darah.
Diagnosis didasarkan pada masalah pernapasan, kadar oksigen dalam darah, dan hasil rontgen dada.
Oksigen diberikan, tekanan saluran napas positif kontinu dapat digunakan untuk menjaga kantong udara tetap terbuka, dan ventilator mungkin diperlukan jika pernapasan menjadi terlalu sulit bagi bayi baru lahir.
Terkadang surfaktan diberikan sampai bayi baru lahir mulai memproduksi cukup surfaktan mereka sendiri.
Jika kadar oksigen rendah dalam darah tidak dapat ditingkatkan dengan pengobatan, sindrom tersebut dapat menyebabkan kerusakan otak atau kematian.
Jika janin akan lahir prematur, ibu dapat diberikan kortikosteroid melalui injeksi untuk mempercepat produksi surfaktan janin.
(Lihat juga Gambaran tentang Masalah-Masalah Umum pada Bayi Baru Lahir.)
Gawat napas adalah kesulitan bernapas. Agar bayi baru lahir dapat bernapas dengan mudah, kantong udara (alveoli) di paru-paru harus dapat tetap terbuka dan terisi udara. Biasanya, paru-paru menghasilkan zat yang disebut surfaktan. Surfaktan melapisi permukaan kantong udara, di mana surfaktan menurunkan tegangan permukaan. Tegangan permukaan rendah memungkinkan kantong udara tetap terbuka selama siklus pernapasan.
Biasanya, janin mulai memproduksi surfaktan pada sekitar usia kehamilan 24 minggu. Pada usia kehamilan antara 34 minggu sampai 36 minggu, terdapat cukup surfaktan di paru-paru janin sehingga kantung udara tetap terbuka. Dengan demikian, semakin prematur bayi baru lahir, semakin sedikit surfaktan yang tersedia, dan semakin besar kemungkinan terjadinya sindrom gawat pernapasan setelah lahir. Sindrom gawat pernapasan terjadi hampir secara eksklusif pada bayi baru lahir prematur tetapi juga dapat terjadi pada bayi baru lahir cukup bulan dan hampir cukup bulan yang ibunya menderita diabetes saat hamil.
Faktor risiko lainnya termasuk janin kembar (seperti kembar dua, tiga, atau empat) dan laki-laki berkulit putih.
Jarang terjadi, sindrom ini disebabkan oleh mutasi pada gen tertentu yang menyebabkan defisiensi surfaktan. Jenis sindrom gawat pernapasan yang disebabkan secara genetik ini juga dapat terjadi pada bayi cukup bulan.
Gejala Sindrom Gawat Pernapasan pada Bayi Baru Lahir
Pada bayi baru lahir yang terkena, paru-paru kaku dan kantong udara cenderung kolaps sepenuhnya, sehingga paru-paru tidak diisi udara. Pada beberapa bayi baru lahir yang sangat prematur, paru-parunya mungkin sangat kaku sehingga bayi baru lahir tidak dapat mulai bernapas pada saat lahir. Lebih umum, bayi baru lahir mencoba bernapas, tetapi karena paru-parunya sangat kaku, terjadi kesulitan bernapas yang parah (gawat pernapasan). Gejala gawat pernapasan meliputi
Terlihat terengah-engah dan bernapas cepat
Retraksi (menarik ke dalam otot dada yang melekat pada tulang rusuk dan di bawah tulang rusuk selama pernapasan cepat)
Membesarnya lubang hidung saat bernapas
Mendengus saat menghembuskan napas
Karena sebagian besar paru-paru tanpa udara dalam kondisi ini, bayi baru lahir dengan sindrom gawat pernapasan memiliki kadar oksigen yang rendah di dalam darah, yang menyebabkan kulit dan/atau bibirnya ber warna kebiruan atau abu-abu (sianosis). Pada bayi baru lahir kulit berwarna, kulitnya dapat berubah warna menjadi seperti abu-abu kuning, abu-abu, atau putih. Perubahan ini dapat lebih mudah terlihat pada membran mukosa yang melapisi bagian dalam mulut, hidung, dan kelopak mata.
Selama beberapa jam, gawat pernapasan cenderung menjadi lebih parah karena melelahnya otot yang digunakan untuk pernapasan, surfaktan berjumlah kecil di paru-paru habis, dan semakin banyak kantong udara yang kolaps. Jika kadar oksigen rendah tidak diobati, bayi baru lahir dapat mengalami kerusakan pada otaknya dan organ lainnya dan dapat meninggal.
Diagnosis Sindrom Gawat Pernapasan pada Bayi Baru Lahir
Tanda-tanda gawat pernapasan
Tes darah
Rontgen dada
Kultur darah dan terkadang cairan serebrospinal
Diagnosis sindrom gawat pernapasan didasarkan pada tanda-tanda gawat pernapasan, kadar oksigen dalam darah, dan hasil sinar-x dada yang abnormal.
Sindrom gawat pernapasan terkadang dapat menyertai gangguan, seperti infeksi darah (sepsis) atau takipnea transien pada bayi baru lahir. Oleh karena itu, dokter dapat melakukan tes lain untuk mengesampingkan gangguan ini. Kultur darah dan terkadang cairan serebrospinal dapat dilakukan untuk mencari jenis infeksi tertentu.
Pengobatan Sindrom Gawat Pernapasan pada Bayi Baru Lahir
Terkadang terapi surfaktan
Oksigen dan tindakan untuk mendukung pernapasan
Pada sebagian bayi baru lahir yang mengalami sindrom gawat pernapasan, slang pernapasan mungkin perlu dimasukkan ke dalam batang tenggorok setelah persalinan. Slang terpasang pada ventilator (mesin yang membantu udara masuk dan keluar paru) untuk mendukung pernapasan bayi baru lahir. Surfaktan diberikan kepada bayi baru lahir melalui slang. Beberapa dosis surfaktan mungkin diperlukan.
Setelah kelahiran, bayi baru lahir yang tidak terlalu prematur dan bayi baru lahir yang mengalami sindrom gawat pernapasan ringan mungkin hanya memerlukan oksigen tambahan atau mungkin memerlukan oksigen yang dihantarkan dengan tekanan saluran napas positif kontinu (CPAP). Oksigen tambahan diberikan melalui slang yang ditempatkan di lubang hidung bayi baru lahir. CPAP memungkinkan bayi baru lahir bernapas sendiri sambil diberi oksigen bertekanan ringan.
Pengobatan surfaktan dapat diulang beberapa kali selama hari-hari pertama kehidupan jika gawat pernapasan berlanjut.
Prognosis Sindrom Gawat Pernapasan pada Bayi Baru Lahir
Dengan pengobatan, sebagian besar bayi baru lahir bertahan hidup. Produksi alami surfaktan meningkat setelah kelahiran. Dengan produksi surfaktan berkelanjutan dan kadang-kadang dengan dukungan pernapasan dan terapi surfaktan (lihat Pengobatan), sindrom gawat pernapasan biasanya sembuh dalam 4 atau 5 hari.
Beberapa bayi yang membutuhkan pengobatan untuk waktu yang lama mengalami displasia bronkopulmoner.
Tanpa pengobatan yang meningkatkan kadar oksigen dalam darah, bayi baru lahir dapat mengalami gagal jantung dan memiliki kerusakan pada otak atau organ lain atau dapat meninggal dunia.
Pencegahan Sindrom Gawat Pernapasan pada Bayi Baru Lahir
Sebelum kelahiran, dokter dapat menguji kematangan paru-paru janin dengan mengukur kadar surfaktan dalam cairan ketuban. Cairan ketuban dikumpulkan dari kantong di sekitar janin selama prosedur yang disebut amniosentesis atau diambil dari vagina ibu jika ketuban pecah. Kadar surfaktan membantu dokter menentukan waktu terbaik untuk melahirkan janin. Risiko sindrom gawat pernapasan sangat berkurang jika persalinan dapat ditunda dengan aman sampai paru-paru janin menghasilkan surfaktan yang cukup.
Jika kelahiran prematur tidak dapat dihindari, dokter kandungan dapat memberikan suntikan kortikosteroid (betametason) kepada ibu. Kortikosteroid masuk ke dalam janin melalui plasenta dan mempercepat produksi surfaktan. Dalam waktu 48 jam setelah injeksi dimulai, paru-paru janin dapat matang hingga sindrom gawat pernapasan lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi setelah persalinan atau, jika memang terjadi, cenderung lebih ringan.
Setelah kelahiran, dokter dapat memberikan preparat surfaktan kepada bayi baru lahir yang berisiko tinggi mengalami sindrom gawat pernapasan. Bayi baru lahir berisiko adalah bayi yang dilahirkan sebelum usia gestasional (kehamilan) 30 minggu, terutama mereka yang ibunya tidak menerima kortikosteroid. Preparat surfaktan dapat menyelamatkan jiwa dan mengurangi risiko beberapa komplikasi, seperti paru-paru kolaps (pneumotoraks). Preparat surfaktan bertindak dengan cara yang sama seperti surfaktan alami.
Terapi surfaktan diberikan kepada bayi baru lahir melalui slang yang ditempatkan di mulut yang mengarah ke batang tenggorok (disebut intubasi endotrakea) dan dapat diberikan segera setelah kelahiran di ruang persalinan untuk mencoba mencegah sindrom gawat pernapasan sebelum gejalanya muncul.
