Sindrom gawat pernapasan (SGN) adalah gangguan paru-paru pada bayi baru lahir prematur di mana kantong udara di paru-paru mereka tidak tetap terbuka karena zat yang melapisi kantong udara yang disebut surfaktan, tidak memadai atau tidak berfungsi dengan baik.
Bayi baru lahir prematur berisiko lebih tinggi mengalami sindrom gawat pernapasan.
Bayi baru lahir yang terkena mengalami kesulitan bernapas yang parah dan dapat tampak biru atau abu-abu karena kekurangan oksigen dalam darah.
Diagnosis didasarkan pada masalah pernapasan, kadar oksigen dalam darah, dan hasil rontgen dada.
Oksigen diberikan, tekanan saluran napas positif kontinu dapat digunakan untuk menjaga kantong udara tetap terbuka, dan ventilator mungkin diperlukan jika pernapasan menjadi terlalu sulit bagi bayi baru lahir.
Terkadang surfaktan diberikan sampai bayi baru lahir mulai memproduksi cukup surfaktan mereka sendiri.
Jika kadar oksigen rendah dalam darah tidak dapat ditingkatkan dengan pengobatan, sindrom tersebut dapat menyebabkan kerusakan otak atau kematian.
Jika janin akan lahir prematur, ibu dapat disuntik dengan steroid yang mempercepat produksi surfaktan pada janin.
(Lihat juga Gambaran tentang Masalah-Masalah Umum pada Bayi Baru Lahir.)
Gawat napas adalah kesulitan bernapas. Agar bayi baru lahir dapat bernapas dengan mudah, kantong udara (alveoli) di paru-paru harus dapat tetap terbuka dan terisi udara. Biasanya, paru-paru menghasilkan zat yang disebut surfaktan. Surfaktan melapisi permukaan kantong udara, di mana surfaktan menurunkan tegangan permukaan. Tegangan permukaan rendah memungkinkan kantong udara tetap terbuka selama siklus pernapasan.
Biasanya, janin mulai memproduksi surfaktan pada sekitar usia kehamilan 24 minggu. Pada usia kehamilan antara 34 minggu sampai 36 minggu, terdapat cukup surfaktan di paru-paru janin sehingga kantung udara tetap terbuka. Dengan demikian, semakin prematur bayi baru lahir, semakin sedikit surfaktan yang tersedia, dan semakin besar kemungkinan terjadinya sindrom gawat pernapasan setelah lahir.
Sindrom gawat pernapasan terjadi hampir secara eksklusif pada bayi baru lahir prematur tetapi juga dapat terjadi pada bayi baru lahir yang ibunya berusia lebih tua atau menderita diabetes saat hamil. Faktor risiko lainnya meliputi bedah caesar (C-section) dan jenis kelamin laki-laki.
Jarang terjadi, sindrom ini disebabkan oleh mutasi pada gen tertentu yang menyebabkan defisiensi surfaktan. Jenis sindrom gawat pernapasan yang disebabkan secara genetik ini juga dapat terjadi pada bayi cukup bulan.
Gejala Sindrom Gawat Pernapasan pada Bayi Baru Lahir
Pada bayi baru lahir yang terkena, paru-paru kaku dan kantong udara cenderung kolaps sepenuhnya, sehingga paru-paru tidak diisi udara. Pada beberapa bayi baru lahir yang sangat prematur, paru-parunya mungkin sangat kaku sehingga bayi baru lahir tidak dapat mulai bernapas pada saat lahir. Lebih umum, bayi baru lahir mencoba bernapas, tetapi karena paru-parunya sangat kaku, terjadi kesulitan bernapas yang parah (gawat pernapasan). Gejala gawat pernapasan meliputi:
Terlihat terengah-engah dan bernapas cepat
Retraksi (menarik ke dalam otot dada yang melekat pada tulang rusuk dan di bawah tulang rusuk selama pernapasan cepat)
Membesarnya lubang hidung saat bernapas
Mendengus saat menghembuskan napas
Karena paru-paru tidak terisi udara secara normal, bayi baru lahir dengan sindrom gawat pernapasan memiliki kadar oksigen yang rendah di dalam darah mereka, yang menyebabkan kulit dan/atau bibirnya berwarna kebiruan (sianosis). Pada bayi baru lahir dengan kulit gelap, kulit mungkin tampak biru, abu-abu, atau keputihan, dan perubahan ini mungkin lebih mudah terlihat pada membran mukosa yang melapisi bagian dalam mulut, hidung, dan kelopak mata.
Selama beberapa jam, gawat pernapasan cenderung menjadi lebih parah karena melelahnya otot yang digunakan untuk pernapasan, surfaktan berjumlah kecil di paru-paru habis, dan semakin banyak kantong udara yang kolaps. Beberapa bayi yang sangat prematur dan berukuran kecil (beratnya kurang dari sekitar 2 pon [1 kilogram]) mungkin tidak dapat mulai bernapas sama sekali tanpa bantuan. Jika kadar oksigen rendah tidak diobati, bayi baru lahir dapat mengalami kerusakan pada otaknya dan organ lainnya dan dapat meninggal.
Diagnosis Sindrom Gawat Pernapasan pada Bayi Baru Lahir
Tanda-tanda gawat pernapasan
Tes darah
Rontgen dada
Kultur darah dan terkadang cairan serebrospinal
Diagnosis sindrom gawat pernapasan didasarkan pada tanda-tanda gawat pernapasan, kadar oksigen dalam darah, dan hasil sinar-x dada yang abnormal.
Sindrom gawat pernapasan terkadang dapat menyertai atau memiliki gejala yang mirip dengan gangguan lain, seperti infeksi darah (sepsis) atau takipnea transien pada bayi baru lahir. Oleh karena itu, dokter dapat melakukan tes lain untuk mengamati gangguan ini. Kultur darah dan terkadang cairan serebrospinal dapat dilakukan untuk mencari jenis infeksi tertentu.
Pengobatan Sindrom Gawat Pernapasan pada Bayi Baru Lahir
Terkadang terapi surfaktan
Oksigen dan tindakan untuk mendukung pernapasan
Dokter memberikan surfaktan kepada bayi baru lahir yang mengalami sindrom gawat pernapasan. Pengobatan surfaktan dapat diulang beberapa kali selama hari-hari pertama kehidupan jika gawat pernapasan berlanjut. Ada berbagai cara untuk memberikan surfaktan, dan dokter lebih memilih metode yang tidak memerlukan slang pernapasan.
Setelah persalinan, bayi baru lahir yang terpengaruh mungkin hanya memerlukan oksigen tambahan atau mungkin memerlukan oksigen yang dihantarkan dengan tekanan saluran napas positif kontinu (CPAP) atau dengan ventilasi tekanan positif noninvasif (juga disebut nasal intermittent) (NIPPV). Dalam CPAP, oksigen tambahan diberikan melalui prong yang ditempatkan pada lubang hidung bayi baru lahir, dan dalam NIPPV, oksigen diberikan melalui masker wajah atau prong hidung. CPAP dan NIPPV memungkinkan bayi baru lahir bernapas sendiri sambil diberi oksigen bertekanan ringan.
Namun demikian, pada sebagian bayi baru lahir yang mengalami sindrom gawat pernapasan, slang pernapasan mungkin perlu dimasukkan ke dalam batang tenggorok setelah persalinan. Slang terpasang pada ventilator (mesin yang membantu udara masuk dan keluar paru) untuk mendukung pernapasan bayi baru lahir.
Prognosis Sindrom Gawat Pernapasan pada Bayi Baru Lahir
Dengan pengobatan, sebagian besar bayi baru lahir bertahan hidup. Produksi alami surfaktan meningkat setelah kelahiran. Dengan dukungan pernapasan berkelanjutan, bayi baru lahir mulai memproduksi surfaktan sendiri. Setelah proses ini dimulai, sindrom gawat pernapasan biasanya sembuh seiring waktu. Namun, kadar oksigen yang sangat rendah pada bayi yang menunggu pengobatan efektif atau pada bayi yang tidak memiliki akses ke pengobatan dapat menyebabkan kerusakan pada otak atau organ lain dan dapat berakibat fatal.
Bayi baru lahir yang sangat prematur berisiko lebih tinggi mengalami displasia bronkopulmoner.
Pencegahan Sindrom Gawat Pernapasan pada Bayi Baru Lahir
Risiko sindrom gawat pernapasan sangat berkurang jika persalinan dapat ditunda dengan aman sampai paru-paru janin menghasilkan surfaktan yang cukup.
Jika persalinan prematur tidak dapat dihindari, dokter kandungan dapat memberikan suntikan steroid (terkadang disebut glukokortikoid atau kortikosteroid) betametason atau deksametason kepada ibu. Obat tersebut memasuki aliran darah janin melalui plasenta dan mempercepat produksi surfaktan janin. Dalam waktu 48 jam setelah injeksi dimulai, paru-paru janin dapat matang hingga sindrom gawat pernapasan lebih kecil kemungkinannya untuk terjadi setelah persalinan atau, jika memang terjadi, cenderung lebih ringan.
Setelah kelahiran, dokter dapat memberikan preparat surfaktan kepada bayi baru lahir yang berisiko tinggi mengalami sindrom gawat pernapasan. Bayi baru lahir berisiko adalah bayi yang dilahirkan sebelum usia gestasional (kehamilan) 30 minggu, terutama mereka yang ibunya tidak menerima injeksi steroid. Preparat surfaktan dapat menyelamatkan jiwa dan mengurangi risiko beberapa komplikasi, seperti paru-paru kolaps (pneumotoraks). Preparat surfaktan bertindak dengan cara yang sama seperti surfaktan alami.
