Hipotiroidisme adalah penurunan produksi hormon tiroid.
Hipotiroidisme pada anak-anak dapat terjadi ketika kelenjar tiroid tidak ada, kurang berkembang, atau berkembang di tempat yang salah atau ketika gangguan lain menyebabkan kelenjar tiroid menjadi meradang.
Gejalanya bergantung pada usia anak tetapi termasuk tertundanya pertumbuhan dan perkembangannya.
Diagnosis didasarkan pada tes skrining bayi baru lahir, tes darah, dan tes pencitraan.
Pengobatan meliputi pemberian penggantian hormon tiroid.
(Lihat juga Hipotiroidisme pada orang dewasa.)
Kelenjar tiroid adalah kelenjar endokrin yang terletak di leher. Kelenjar endokrin mengeluarkan hormon ke dalam aliran darah. Hormon adalah perantara kimia yang memengaruhi aktivitas bagian tubuh lainnya.
Lokasi Kelenjar Tiroid
Kelenjar tiroid mengeluarkan hormon tiroid. Hormon tiroid mengontrol kecepatan metabolisme tubuh, termasuk seberapa cepat detak jantung dan bagaimana tubuh mengatur suhu. Jika kelenjar tiroid tidak memproduksi hormon tiroid yang cukup, fungsi ini akan melambat.
Hipotiroidisme dapat terjadi pada janin yang sedang berkembang atau bayi baru lahir atau pada masa kanak-kanak atau remaja.
Ada dua jenis hipotiroidisme pada anak-anak:
Hipotiroidisme kongenital (bawaan): Terjadi saat lahir
Hipotiroidisme yang diperoleh: Terjadi setelah lahir
Hipotiroidisme kongenital
Hipotiroidisme kongenital terjadi saat lahir.
Hipotiroidisme kongenital terjadi ketika kelenjar tiroid tidak berkembang atau berfungsi secara normal sebelum kelahiran. Tipe hipotiroidisme ini terjadi pada sekitar 1 dari 2.000 hingga 4.000 kelahiran hidup. Sebagian besar kasus terjadi secara spontan, tetapi sekitar 10 sampai 20% diwariskan.
Lebih dari setengah kasus hipotiroidisme kongenital terjadi karena kelenjar tiroid hilang, kurang berkembang, atau berkembang di tempat yang salah. Lebih jarang, kelenjar telah berkembang secara normal tetapi tidak menghasilkan jumlah hormon tiroid yang normal.
Di beberapa negara, hipotiroidisme kongenital terjadi ketika ibu tidak mendapatkan cukup yodium dalam makanannya saat hamil (defisiensi yodium), dan tubuh wanita membutuhkan lebih banyak yodium saat hamil. Defisiensi yodium jarang terjadi di daerah-daerah di dunia di mana yodium ditambahkan ke garam meja tetapi lebih banyak terjadi di daerah-daerah di mana orang tidak mendapatkan cukup yodium dalam pola makan mereka.
Jarang, antibodi tertentu dari ibu atau obat-obatan yang menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid atau obat-obatan yang menurunkan produksi hormon tiroid kelenjar tiroid yang diminum oleh ibu melintasi plasenta dan sementara menyebabkan hipotiroidisme kongenital.
Pada penyebab lain yang jarang terjadi, kelenjar pituitari terbentuk secara tidak normal dan gagal menstimulasi kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid. Ini disebut hipotiroidisme sentral. Pola abnormalitas tiroid ini juga dapat terjadi pada anak-anak yang meminum obat-obatan tertentu (seperti obat-obatan antikejang dan obat-obatan yang membantu tubuh mengenali dan menyerang sel kanker) atau yang menderita penyakit tertentu. Bagi mereka yang menderita penyakit, fungsi tiroid menjadi normal setelah penyakit tersebut hilang.
Anak-anak yang menderita sindrom Down berisiko lebih tinggi mengalami hipotiroidisme kongenital.
Hipotiroidisme yang diperoleh
Hipotiroidisme yang diperoleh terjadi setelah kelahiran.
Di Amerika Serikat, hipotiroidisme yang didapat paling sering disebabkan oleh tiroiditis Hashimoto (tiroiditis autoimun). Pada tiroiditis Hashimoto, sistem imun tubuh menyerang sel-sel kelenjar tiroid, menyebabkan inflamasi kronis dan penurunan produksi hormon tiroid. Sekitar 50% anak-anak yang terkena memiliki riwayat keluarga penyakit tiroid autoimun. Tiroiditis Hashimoto paling sering terjadi selama masa remaja, tetapi juga dapat terjadi pada anak-anak yang lebih kecil, biasanya setelah beberapa tahun pertama kehidupannya. Anak-anak yang menderita sindrom Down atau sindrom Turner mengalami peningkatan risiko tiroiditis Hashimoto. Anak-anak yang memiliki kondisi genetik lainnya (seperti sindrom DiGeorge atau sindrom Prader-Willi) berisiko lebih tinggi mengalami hipotiroidisme yang tidak bersifat autoimun.
Di seluruh dunia, penyebab paling umum hipotiroidisme adalah defisiensi yodium, tetapi penyebab ini jarang terjadi di Amerika Serikat. Namun demikian, wanita hamil di Amerika Serikat dapat mengalami defisiensi yodium ringan karena tubuh mereka membutuhkan lebih banyak yodium saat mereka hamil. Anak-anak yang dietnya dibatasi karena mereka memiliki alergi makanan atau yang diberi makan melalui slang yang dimasukkan ke dalam vena (nutrisi parenteral) mungkin tidak cukup mengonsumsi makanan yang tepat sehingga mengalami defisiensi yodium.
Penyebab lain yang kurang umum dari hipotiroidisme dapatan meliputi terapi radiasi ke kepala dan leher untuk kanker tertentu dan penggunaan obat-obatan tertentu (misalnya litium atau amiodaron). Hipotiroidisme juga terjadi sebagai akibat dari pengobatan untuk hipertiroidisme atau untuk kanker tiroid.
Gejala Hipotiroidisme pada Bayi dan Anak-anak
Gejala hipotiroidisme berbeda-beda tergantung usia anak.
Bayi baru lahir dan bayi
Pada awalnya, bayi baru lahir yang mengalami hipotiroidisme yang disebabkan oleh masalah dengan kelenjar tiroid mereka biasanya memiliki sedikit jika ada gejala karena beberapa hormon tiroid dari ibu melintasi plasenta. Setelah bayi baru lahir tidak lagi menerima hormon tiroid dari ibunya, gejala-gejalanya akan muncul secara perlahan dan gangguan ini terdeteksi hanya ketika mereka menjalani tes skrining bayi baru lahir.
Jika penyebab hipotiroidisme yang mendasari tidak teridentifikasi dan hipotiroidisme tetap tidak terdiagnosis atau tidak diobati, perkembangan otak akan melambat secara sedang hingga parah. Bayi baru lahir dapat menjadi lamban (letargi) dan memiliki nafsu makan yang buruk, kulit menguning (penyakit kuning), tonus otot rendah, denyut jantung rendah, konstipasi, fontanel besar, kehilangan pendengaran, mulut sedikit terbuka dengan lidah membesar, suara serak, dan pembengkakan isi perut pada pusar (disebut hernia umbilikalis). Jika bayi baru lahir memiliki kelenjar tiroid yang membesar (gondok kongenital), kelenjar dapat menekan batang tenggorok dan mengganggu pernapasan.
Pada akhirnya, bayi dapat mengalami kulit kering, dingin, berbintik-bintik, ciri wajah kasar (seperti jembatan hidung datar yang luas dan wajah bengkak), dan mulut yang sedikit terbuka dengan lidah yang membesar.
Diagnosis dan pengobatan hipotiroidisme berat yang tertunda jarang menyebabkan disabilitas intelektual dan tubuh yang pendek.
Jika defisiensi yodium terjadi sangat awal selama kehamilan, bayi baru lahir dapat mengalami kegagalan pertumbuhan yang parah, fitur wajah yang tidak normal, cacat intelektual, dan otot kaku yang sulit untuk bergerak dan dikendalikan (disebut spastisitas).
Anak-anak yang lebih besar dan remaja
Beberapa gejala pada anak-anak yang lebih tua dan remaja serupa dengan gejala hipotiroidisme pada orang dewasa (seperti kenaikan berat badan; kelelahan; konstipasi; rambut kasar, kering; dan kulit kasar, kering, dan tebal).
Gejala yang muncul hanya pada anak-anak termasuk pertumbuhan yang lambat, keterlambatan perkembangan kerangka, dan keterlambatan pubertas.
Diagnosis Hipotiroidisme pada Bayi dan Anak-anak
Tes skrining untuk bayi baru lahir
Tes darah
Tes pencitraan
Karena bayi dengan hipotiroidisme pada saat lahir sering tidak memiliki gejala apa pun dan karena pengobatan dini dapat mencegah disabilitas intelektual, dokter melakukan tes skrining rutin terhadap semua bayi baru lahir di rumah sakit setelah lahir untuk mengevaluasi fungsi tiroid. Jika skriningnya positif, tes untuk menentukan kadar hormon tiroid dalam darah (tes fungsi tiroid) dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis hipotiroidisme. Jika dikonfirmasi, bayi baru lahir harus diobati dengan cepat untuk mencegah keterlambatan perkembangan.
Setelah hipotiroidisme kongenital didiagnosis, dokter dapat melakukan tes pencitraan seperti pemindaian radionuklida atau ultrasonografi untuk menentukan ukuran dan lokasi kelenjar tiroid.
Tes fungsi tiroid juga dilakukan pada anak-anak yang lebih tua dan remaja yang menurut dokter mungkin mengalami hipotiroidisme. Biotin adalah suplemen yang dijual bebas yang dapat mengganggu tes fungsi tiroid dengan menyebabkan pembacaan hormon tertentu secara salah. Penggunaan biotin harus dihentikan selama setidaknya 2 hari sebelum tes dilakukan. Ultrasonografi juga dapat dilakukan pada anak-anak yang lebih tua dan remaja jika kelenjar tiroid terasa asimetris atau dokter merasakan pertumbuhan (nodul) pada kelenjar tiroid.
Dokter melakukan pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada otak dan kelenjar pituitari pada anak-anak yang memiliki hipotiroidisme sentral untuk mengesampingkan masalah pada otak.
Pengobatan Hipotiroidisme pada Bayi dan Anak-anak
Penggantian hormon tiroid
Anak-anak yang memiliki hipotiroidisme bawaan atau dapatan biasanya diberi hormon tiroid sintetis levothyroxine. Levothyroxine biasanya diberikan kepada anak-anak dalam bentuk tablet. Untuk bayi, tablet dapat dihancurkan, dicampur dengan sejumlah kecil (1 hingga 2 mililiter) air, ASI, atau susu formula yang tidak mengandung kedelai, dan diberikan melalui mulut melalui jarum suntik. Zat ini tidak boleh diberikan secara bersamaan dengan susu formula kedelai atau dengan suplemen zat besi atau kalsium karena zat ini dapat mengurangi jumlah levothyroxine yang diserap. Formulasi cair tersedia secara komersial untuk anak-anak dari segala usia, tetapi pengalaman penggunaan formulasi ini terbatas dalam pengobatan hipotiroidisme kongenital.
Sebagian besar anak-anak yang mengalami hipotiroidisme kongenital biasanya perlu menggunakan pengganti hormon tiroid seumur hidup. Namun demikian, beberapa anak yang mengalami hipotiroidisme kongenital, biasanya mereka yang tidak membutuhkan peningkatan dosis setelah bayi, mungkin dapat menghentikan pengobatan setelah berusia sekitar 3 tahun.
Dokter terus memantau anak-anak dengan melakukan tes darah secara berkala tergantung pada usia mereka. Anak-anak dipantau lebih sering selama beberapa tahun pertama kehidupannya.
Pengobatan hipotiroidisme diarahkan oleh dokter yang mengkhususkan diri dalam mengobati anak-anak penyandang masalah sistem endokrin (disebut ahli endokrinologi pediatri).
Prognosis Hipotiroidisme pada Bayi dan Anak-anak
Sebagian besar bayi baru lahir yang diobati memiliki kontrol gerakan dan perkembangan intelektual normal.
Bahkan jika segera diobati, hipotiroidisme kongenital yang parah masih dapat menyebabkan masalah perkembangan yang samar dan gangguan pendengaran. Kehilangan pendengaran mungkin sangat ringan sehingga tidak terdeteksi selama pemeriksaan rutin bayi baru lahir, tetapi masih dapat mengganggu pembelajaran bahasa. Untuk mendeteksi gangguan pendengaran halus, bayi diuji lagi saat mereka dewasa.
Sebagian besar anak-anak dengan hipotiroidisme yang meminum obat dengan benar mencapai pertumbuhan dan perkembangan normal.
