Bayi baru lahir prematur (prematur)

Beberapa masalah muncul ketika bayi lahir sebelum otak berkembang sepenuhnya. Masalah ini meliputi

• Pernapasan tidak konsisten: Bagian otak yang mengendalikan pernapasan rutin mungkin belum matang sehingga bayi baru lahir prematur bernapas secara tidak konsisten, dengan jeda singkat dalam pernapasan atau periode ketika pernapasan benar-benar berhenti selama 20 detik atau lebih (apnea prematuritas).

• Kesulitan mengoordinasi pemberian makan dan pernapasan: Bagian otak yang mengendalikan refleks yang melibatkan mulut dan tenggorokan masih belum matang, sehingga bayi baru lahir prematur mungkin tidak dapat mengisap dan menelan secara normal, sehingga kesulitan dalam mengkoordinasikan pemberian makan dengan pernapasan.

• Perdarahan (hemoragi) di otak: Bayi baru lahir yang lahir sangat dini berisiko lebih tinggi mengalami perdarahan di otak.

• Keterlambatan dalam pengembangan keterampilan motorik, intelektual, sosial, dan emosional

Saluran pencernaan dan hati yang belum berkembang dapat menyebabkan beberapa masalah, termasuk masalah berikut:

• Seringnya terjadi gumoh: Awalnya, bayi baru lahir prematur mungkin mengalami kesulitan saat menyusui. Tidak hanya refleks mengisap dan menelan yang belum matang, perut kecil mereka menjadi kosong dengan lambat, sehingga dapat menyebabkan seringnya terjadi gumoh (refluks).

• Sering terjadi sang bayi tidak menerima pemberian makan: Usus bayi baru lahir prematur bergerak sangat lambat, dan bayi baru lahir prematur sering mengalami kesulitan mengeluarkan feses. Karena gerakan saluran usus yang lambat, bayi prematur tidak mudah mencerna ASI atau susu formula yang diberikan kepada mereka.

• Kerusakan usus: Bayi baru lahir yang sangat prematur dapat mengalami kondisi serius di mana bagian usus menjadi rusak parah dan dapat menyebabkan infeksi (disebut enterokolitis nekrotikans).

• Hiperbilirubinemia: Bayi baru lahir prematur rentan mengalami hiperbilirubinemia. Pada hiperbilirubinemia, hati bayi baru lahir lambat dalam membersihkan bilirubin (pigmen empedu kuning yang dihasilkan dari kerusakan normal sel darah merah) dari darah. Dengan demikian, pigmen kuning akan terakumulasi, memberikan warna kuning pada kulit dan putih mata (penyakit kuning). Bayi baru lahir prematur cenderung mengalami sakit kuning dalam beberapa hari pertama setelah lahir. Biasanya, penyakit kuning bersifat ringan dan membaik saat bayi baru lahir makan dalam jumlah yang lebih besar dan lebih sering buang air besar (bilirubin dibuang di dalam feses, sehingga memberikan warna kuning di awal). Dalam keadaan yang jarang terjadi, kadar bilirubin terakumulasi dan membahayakan bayi baru lahir karena berisiko mengalami kernicterus (ensefalopati bilirubin kronis). Kernicterus adalah bentuk kerusakan otak yang dikaitkan dengan endapan bilirubin di dalam otak.

Bayi yang lahir sangat dini memiliki kadar antibodi yang rendah, yaitu protein dalam darah yang membantu melindungi dari infeksi. Antibodi dari ibu melintasi plasenta di akhir kehamilan dan membantu melindungi bayi baru lahir dari infeksi saat lahir.

Bayi baru lahir prematur memiliki lebih sedikit antibodi pelindung ibu mereka dan oleh karena itu berisiko lebih tinggi mengalami infeksi, terutama infeksi dalam darah (sepsis pada bayi baru lahir) atau pada jaringan di sekitar otak (meningitis). Penggunaan alat invasif untuk pengobatan setelah lahir, seperti kateter dalam pembuluh darah dan selang pernapasan (tabung endotrakeal), lebih lanjut meningkatkan risiko berkembangnya infeksi bakteri serius.

Sebelum kelahiran, produk limbah yang dihasilkan pada janin dibuang oleh plasenta kemudian diekskresikan oleh ginjal ibu. Setelah dilahirkan, ginjal bayi baru lahir harus mengambil alih fungsi ini. Fungsi ginjal berkurang pada bayi baru lahir yang sangat prematur tetapi akan membaik seiring dengan matangnya ginjal. Bayi baru lahir dengan ginjal yang belum berkembang mungkin mengalami kesulitan mengatur jumlah garam dan elektrolit lainnya serta air dalam tubuh mereka.

Masalah ginjal dapat menyebabkan kegagalan pertumbuhan dan penumpukan asam dalam darah (disebut asidosis metabolik).

Paru-paru bayi baru lahir prematur mungkin tidak memiliki cukup waktu untuk berkembang sepenuhnya sebelum kelahiran. Kantung udara kecil yang disebut alveoli yang menyerap oksigen dari udara dan membuang karbon dioksida dari darah tidak terbentuk sampai sekitar awal sepertiga terakhir kehamilan (trimester ketiga). Selain perkembangan struktural ini, jaringan paru-paru harus membuat bahan lemak yang disebut surfaktan. Surfaktan melapisi bagian dalam kantong udara dan memungkinkan mereka untuk tetap terbuka sepanjang siklus pernapasan, sehingga mudah untuk bernapas. Tanpa surfaktan, kantong udara cenderung kolaps pada akhir setiap napas, membuat bernapas menjadi sangat sulit. Biasanya, paru-paru tidak membuat surfaktan sampai sekitar 32 minggu usia kehamilan, dan pembuatannya biasanya belum selesai sampai sekitar minggu ke-34 hingga ke-36.

Faktor-faktor ini berarti bahwa bayi yang lahir lebih awal berisiko mengalami gangguan pernapasan, termasuk sindrom distres pernapasan (sindrom respiratory distress/RDS). Bayi baru lahir dengan masalah pernapasan mungkin memerlukan bantuan untuk bernapas dengan ventilator (mesin yang membantu udara masuk dan keluar dari paru-paru). Semakin prematur bayi baru lahir, semakin sedikit surfaktan yang tersedia, dan semakin besar kemungkinan terjadinya sindrom distres pernapasan.

Tidak ada pengobatan untuk membuat struktur paru-paru menjadi matang lebih cepat, tetapi dengan nutrisi yang memadai, paru-paru akan terus menjadi matang seiring waktu.

Ada 2 pendekatan untuk meningkatkan jumlah surfaktan dan mengurangi kemungkinan terjadinya dan keparahan gangguan pernapasan:

• Sebelum lahir: Medikasi kortikosteroid, seperti betametason, meningkatkan produksi surfaktan pada janin dan diinjeksikan kepada ibu ketika diperkirakan bayi akan lahir prematur, biasanya 24 sampai 48 jam sebelum persalinan.

• Setelah lahir: Dokter dapat memberikan surfaktan langsung ke dalam batang tenggorok (trakea) bayi baru lahir.

Displasia bronkopulmoner (BPD) adalah gangguan paru kronis yang dapat terjadi pada bayi baru lahir prematur, terutama bayi yang paling kurang matang. Sebagian besar bayi yang menderita BPD mengalami sindrom distres pernapasan dan membutuhkan perawatan dengan ventilator. Pada BPD, paru-paru mengalami jaringan parut dan bayi membutuhkan bantuan pernapasan yang berkelanjutan, terkadang dengan ventilator. Dalam kebanyakan kasus, bayi pulih dengan sangat lambat dari penyakit ini.

Bayi yang lahir prematur berisiko lebih tinggi mengalami sakit parah jika mereka terinfeksi virus sinsitial pernapasan (RSV, respiratory syncytial virus). Untuk mencegah RSV, beberapa bayi diberi obat yang disebut nirsevimab atau, jika nirsevimab tidak tersedia, diberikan obat yang disebut palivizumab. Selain itu, orang hamil yang diperkirakan akan melahirkan selama musim RSV dapat menerima vaksin RSV pada trimester ketiga. Vaksin yang diberikan selama kehamilan ini membantu melindungi bayi baru lahir dari RSV selama sekitar 6 bulan setelah kelahiran karena antibodi pelindung berpindah dari ibu ke janin melalui plasenta (lihat juga Pencegahan RSV).

Retina adalah jaringan yang sensitif terhadap cahaya di bagian belakang mata. Retina dinutrisi oleh pembuluh darah di permukaannya. Pembuluh darah tumbuh dari bagian tengah retina ke tepinya selama masa kehamilan dan tidak selesai tumbuh hingga mendekati akhir kehamilan (bayi cukup bulan).

Pada bayi prematur, terutama bayi yang paling kurang matang, pembuluh darah dapat berhenti tumbuh dan/atau tumbuh secara tidak normal. Banyak bayi prematur membutuhkan oksigen ekstra, dan hal ini juga dapat menyebabkan pembuluh darah retina tumbuh secara tidak normal. Pembuluh darah abnormal dapat berdarah atau menyebabkan jaringan parut yang dapat menarik retina. Gangguan ini disebut retinopati prematuritas dan terjadi setelah kelahiran. Pada kasus yang paling parah, retina terlepas dari bagian belakang mata dan menyebabkan kebutaan.

Bayi prematur, terutama yang lahir sebelum usia kehamilan 31 minggu, biasanya menjalani pemeriksaan mata secara berkala sehingga dokter dapat mencari perkembangan abnormal pembuluh darah. Jika terdapat risiko tinggi terjadinya pelepasan retina, dokter dapat mengobati bayi dengan perawatan laser atau obat yang disebut bevacizumab.

Bayi baru lahir prematur juga berisiko lebih tinggi mengalami masalah mata lainnya, seperti rabun jauh (miopia), mata tidak sejajar (strabismus), atau keduanya.

Karena bayi baru lahir prematur mengalami kesulitan memberi makan dan mempertahankan kadar gula darah (glukosa) normal, mereka sering diobati dengan larutan glukosa yang diberikan melalui vena (secara intravena) atau diberikan makanan kecil dan sering. Tanpa pemberian makan rutin, bayi baru lahir prematur dapat mengalami kadar gula darah rendah (hipoglikemia). Sebagian besar bayi baru lahir dengan hipoglikemia tidak mengalami gejala. Bayi baru lahir lainnya menjadi lesu dengan tonus otot yang buruk, sulit makan, atau menjadi gelisah. Jarang, timbul kejang.

Bayi baru lahir prematur juga rentan mengalami kadar gula darah tinggi (hiperglikemia) jika mereka mengalami infeksi atau perdarahan di otak atau menerima terlalu banyak glukosa secara intravena. Namun demikian, hiperglikemia jarang menimbulkan gejala dan dapat dikendalikan dengan membatasi jumlah glukosa yang diberikan kepada bayi baru lahir atau dengan menggunakan insulin untuk jangka waktu yang singkat.

Bayi baru lahir prematur, terutama bayi yang prematur ekstrem, dapat mengalami penyakit tulang metabolik. Penyakit tulang metabolik adalah berkurangnya mineral pada tulang. Bayi prematur mungkin memiliki cadangan mineral yang tidak memadai karena sebagian besar cadangan kalsium dan fosfor diperoleh antara usia kehamilan 25 sampai 40 minggu.

Beberapa bayi baru lahir prematur menderita hipotiroidisme, yang artinya mereka tidak menghasilkan hormon tiroid yang cukup karena prematuritasnya. Kadang-kadang, sulit untuk membedakan hipotiroidisme sementara pada bayi baru lahir prematur dari hipotiroidisme kongenital permanen, yang biasanya diakibatkan oleh cacat pada kelenjar tiroid yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat diobati. Bayi baru lahir prematur terkadang perlu diobati dengan hormon tiroid selama beberapa waktu. Pada awalnya, bayi baru lahir mungkin tidak mengalami gejala apa pun. Kemudian, jika hipotiroidisme tetap tidak terdiagnosis atau tidak diobati, berbagai gejala akan muncul. Bayi baru lahir dapat menjadi lunglai (letargi) dan memiliki nafsu makan yang buruk, kulit dan bagian putih pada mata menguning (penyakit kuning), tonus otot rendah, konstipasi, dan detak jantung lambat. Akhirnya, jika masih tidak diobati, bayi dapat mengalami kulit kering, dingin, berbintik-bintik, ciri wajah kasar (seperti jembatan hidung datar, lebar dan wajah bengkak), rambut kasar, pembengkakan abdomen, tekanan darah rendah, jumlah sel darah merah yang rendah (anemia), dan lidah yang membesar.

Masalah umum di antara bayi prematur adalah patent ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus adalah pembuluh darah pada janin yang menghubungkan 2 arteri besar yang keluar dari jantung, arteri paru dan aorta (lihat Sirkulasi Janin Normal). Pada bayi cukup bulan, dinding otot ductus arteriosus menutup pembuluh darah dalam beberapa jam atau hari pertama kehidupannya. Namun demikian, pada bayi prematur, pembuluh darah dapat tetap terbuka, sehingga menyebabkan aliran darah yang berlebihan melewati paru-paru sehingga membuat jantung harus bekerja lebih banyak.

Pada sebagian besar bayi prematur, PDA pada akhirnya tertutup dengan sendirinya, tetapi terkadang diberikan obat-obatan untuk membantu PDA menutup dengan lebih cepat. Dalam beberapa kasus, dilakukan prosedur bedah untuk menutup PDA.

Suhu tubuh dipertahankan oleh otak. Karena bayi baru lahir prematur tidak memiliki otak yang matang, mereka kesulitan mengatur suhu tubuh.

Bayi baru lahir prematur memiliki luas permukaan kulit yang relatif besar dibandingkan berat badan bayi baru lahir cukup bulan, sehingga mereka cenderung kehilangan panas dengan cepat dan sulit mempertahankan suhu tubuh normal, terutama jika mereka berada di ruangan yang sejuk, ada pendingin, atau mereka berada di dekat jendela ketika suhunya dingin di luar. Jika bayi tidak dijaga tetap hangat, suhu tubuhnya akan turun (disebut hipotermia). Bayi baru lahir yang mengalami hipotermia kenaikan berat badannya buruk dan dapat mengalami sejumlah komplikasi lainnya. Untuk mencegah hipotermia, bayi baru lahir prematur dihangatkan di dalam inkubator atau dengan penghangat radian di atas kepala (lihat Unit Perawatan Intensif Neonatal [NICU]).

Bayi baru lahir yang sangat prematur mungkin perlu dirawat di rumah sakit di NICU selama beberapa hari, minggu, atau bulan. Mereka mungkin memerlukan selang pernapasan dan mesin yang membantu udara masuk dan keluar dari paru-paru (ventilator) sampai mereka dapat bernapas sendiri.

Mereka menerima nutrisi lewat infus sampai mereka dapat menoleransi pemberian makanan ke dalam perut mereka melalui selang pemberian makanan dan akhirnya diberi makan melalui mulut. ASI adalah makanan terbaik untuk bayi prematur. Penggunaan ASI menurunkan risiko terjadinya masalah usus yang disebut enterokolitis nekrotikans dan infeksi. Karena kandungan beberapa nutrisi seperti kalsium di dalam ASI rendah, maka ASI mungkin perlu dicampur dengan larutan penguat untuk bayi baru lahir yang berat badannya sangat rendah. Susu formula bayi yang dibuat khusus untuk bayi prematur dengan kalori tinggi juga dapat digunakan jika diperlukan.

Bayi baru lahir yang sangat prematur mungkin memerlukan obat yang membuat mereka bernapas, seperti kafein, sampai bagian otak yang mengontrol pernapasan teratur telah matang.

Agar tetap hangat, bayi baru lahir ini harus tetap berada dalam inkubator sampai dapat mempertahankan suhu tubuh normal.

Bayi baru lahir prematur ekstrem membutuhkan semua perawatan yang sama seperti bayi baru lahir sangat prematur. Seperti bayi baru lahir yang sangat prematur, bayi baru lahir ini tidak dapat dipulangkan dari rumah sakit sampai mereka dapat bernapas sendiri, makan melalui mulut, mempertahankan suhu tubuh normal, dan menambah berat badan.

Bayi prematur biasanya tetap dirawat di rumah sakit sampai masalah medis mereka berada di bawah kendali yang memuaskan dan mereka

• Mengonsumsi ASI, susu formula, atau keduanya dalam jumlah yang cukup tanpa bantuan khusus

• Mendapatkan kenaikan berat badan secara stabil

• Dapat mempertahankan suhu tubuh normal dalam boks bayi

• Tidak lagi mengalami jeda dalam bernapas (apnea prematuritas) atau denyut jantung lambat yang memerlukan perawatan

Sebagian besar bayi prematur siap pulang saat mereka berusia 35 hingga 37 minggu usia kehamilan dan beratnya 4 hingga 5 pon (2 hingga 2,5 kilogram). Namun, ada banyak variasi. Lamanya waktu bayi tinggal di rumah sakit tidak memengaruhi prognosis jangka panjang.

Karena bayi baru lahir prematur berisiko henti napas (apnea) dan memiliki kadar oksigen rendah dalam darah dan detak jantung lambat saat berada di car seat, banyak rumah sakit di Amerika Serikat melakukan tes tantangan car seat sebelum bayi prematur dipulangkan dari rumah sakit. Tes ini dilakukan untuk menentukan apakah bayi stabil di posisi semi-menyandar car seat. Tes ini biasanya dilakukan menggunakan car seat yang disediakan oleh orang tua. Bayi prematur, termasuk bayi-bayi yang lulus tes, harus diawasi oleh orang dewasa yang tidak mengemudi di sepanjang perjalanan di car seat sampai bayi mencapai tanggal HPL mereka dan tetap konsisten dapat bertahan berada di car seat. Karena warna bayi harus diamati, orang tua harus mempertimbangkan untuk bepergian pada siang hari dan mereka juga harus mempertimbangkan untuk membagi perjalanan panjang menjadi segmen 45 hingga 60 menit sehingga bayi dapat dikeluarkan dari kursi mobil dan diposisikan ulang.

Survei menunjukkan bahwa sebagian besar car seat tidak dipasang secara optimal, jadi disarankan agar car seat diperiksa oleh inspektur car seat bersertifikat. Lokasi inspeksi di Amerika Serikat dapat ditemukan melalui Administrasi Keselamatan Lalu Lintas Jalan Raya Nasional. Beberapa rumah sakit menawarkan layanan inspeksi. Saran pemasangan kursi mobil hanya boleh diberikan oleh ahli car seat bersertifikat.

American Academy of Pediatrics merekomendasikan agar car seat hanya digunakan untuk transportasi dalam kendaraan dan bukan sebagai kursi bayi atau tempat tidur di rumah. Banyak dokter juga merekomendasikan agar orang tua tidak menempatkan bayi prematur di ayunan jika mereka tidak diawasi secara aktif saat berada di dalamnya atau tempat duduk memantul selama beberapa bulan pertama di rumah.

Setelah keluar rumah sakit, bayi prematur dipantau dengan ketat untuk masalah perkembangan dan menerima fisioterapi, terapi okupasi, serta terapi wicara dan bahasa sesuai kebutuhan.