Penyakit arteri koroner adalah kondisi di mana pasokan darah ke otot jantung tersumbat sebagian atau seluruhnya.
Otot jantung membutuhkan pasokan darah kaya oksigen yang konstan. Arteri koroner, yang bercabang dari aorta, tepat setelah keluar dari jantung, menghantarkan darah ini. Penyakit arteri koroner yang mempersempit satu atau lebih arteri ini dapat menyumbat aliran darah, menyebabkan nyeri dada (angina) atau serangan jantung (juga disebut infark miokard, atau MI).
Di negara-negara berpendapatan tinggi, penyakit arteri koroner adalah penyebab utama kematian, baik pada laki-laki maupun perempuan, yang menyebabkan sekitar sepertiga dari semua kematian. Penyakit arteri koroner, khususnya aterosklerosis koroner (secara harfiah “pengerasan arteri”), melibatkan endapan lemak di dinding arteri dan dapat berkembang menjadi penyempitan dan bahkan penyumbatan aliran darah di arteri). Angka kematian meningkat sejalan dengan usia dan secara keseluruhan lebih tinggi bagi pria daripada wanita, terutama antara usia 35 hingga 55 tahun. Setelah usia 55 tahun, angka kematian untuk pria menurun, dan angka untuk wanita terus meningkat. Setelah usia 70 hingga 75 tahun, angka kematian wanita sama dengan pria pada usia yang sama.
Menyuplai Darah ke Jantung
Seperti jaringan tubuh lainnya, otot jantung harus menerima darah yang kaya oksigen dan membuang produk limbah melalui darah. Arteri koroner kanan dan arteri koroner kiri, yang bercabang dari aorta tepat setelah meninggalkan jantung, mengalirkan darah kaya oksigen ke otot jantung. Arteri koroner kanan bercabang ke dalam arteri marginal dan arteri interventrikular posterior, yang terletak di permukaan belakang jantung. Arteri koronaria kiri (biasanya disebut arteri koroner utama kiri) bercabang menjadi arteri circumflex dan arteri anterior kiri yang menurun. Vena jantung mengumpulkan darah yang mengandung produk limbah dari otot jantung dan mengalirkannya ke vena besar di permukaan belakang jantung yang disebut sinus koroner, yang mengembalikan darah ke atrium kanan. |
Penyebab Penyakit Arteri Koroner
Penyakit arteri koroner hampir selalu disebabkan oleh penumpukan bertahap kolesterol dan bahan lemak lainnya (disebut ateroma atau plak aterosklerosis) di dinding arteri koroner. Proses ini disebut aterosklerosis dan dapat memengaruhi banyak arteri, bukan hanya arteri jantung.
Alasan paling umum untuk penurunan abnormal aliran darah ke jantung adalah
Aterosklerosis
Penyebab lain penurunan aliran darah abnormal ke jantung meliputi
Spasme arteri koroner, yang dapat terjadi secara spontan atau akibat penggunaan obat-obatan tertentu seperti kokain dan nikotin
Disfungsi endotel, yang berarti bahwa pembuluh darah koroner tidak melebar (dilatasi) sebagai respons terhadap kebutuhan akan peningkatan aliran darah (seperti saat berolahraga), yang mengakibatkan aliran darah lebih sedikit dari yang dibutuhkan jantung
Cacat lahir (misalnya, abnormalitas arteri koroner)
Diseksi arteri koroner (robek di lapisan arteri koroner)
Lupus eritematosus sistemik (lupus)
Peradangan arteri (arteritis)
Bekuan darah yang mengalir dari ruang jantung ke dalam salah satu arteri koroner
Kerusakan fisik (akibat cedera atau terapi radiasi)
Saat ateroma tumbuh, itu dapat menyumbat ke dalam arteri, mempersempit interior (lumen) arteri dan memblokir sebagian aliran darah. Seiring waktu, kalsium menumpuk dalam ateroma. Karena ateroma makin menghalangi arteri koroner, pasokan darah yang kaya oksigen ke otot jantung (miokardium) menjadi tidak memadai. Suplai darah cenderung tidak mencukupi selama aktivitas fisik saat otot jantung membutuhkan lebih banyak darah. Pasokan darah yang tidak memadai ke otot jantung (karena penyebab apa pun) disebut iskemia miokard. Jika jantung tidak menerima cukup darah, jantung tidak dapat lagi berkontraksi dan memompa darah secara normal.
Ateroma, meskipun tidak menghalangi aliran darah secara signifikan, dapat pecah secara tiba-tiba. Pecahnya ateroma sering memicu terbentuknya bekuan darah (trombus). Bekuan makin menyempit atau sepenuhnya menghalangi arteri, menyebabkan iskemia miokard akut. Konsekuensi dari iskemia akut ini disebut sindrom koroner akut. Sindrom ini mencakup angina yang tidak stabil dan 2 jenis serangan jantung, bergantung pada lokasi dan tingkat penyumbatan. Pada serangan jantung, area otot jantung yang dipasok oleh arteri yang tersumbat menjadi mati (disebut infark miokard).
Faktor Risiko Penyakit Arteri Koroner
Beberapa faktor yang memengaruhi apakah seseorang mengalami penyakit arteri koroner tidak dapat diubah. Ini meliputi
Penuaan
Jenis kelamin laki-laki
Riwayat keluarga penyakit arteri koroner dini (yaitu, memiliki kerabat dekat yang menderita penyakit ini sebelum usia 55 tahun dalam kasus kerabat laki-laki atau 65 tahun dalam kasus kerabat perempuan)
Faktor risiko lain untuk penyakit arteri koroner dapat dimodifikasi atau diobati. Faktor-faktor ini termasuk
Kadar tinggi kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL) dalam darah (lihat Dislipidemia)
Kadar lipoprotein darah tinggi
Kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL) dalam darah rendah
Merokok
Kurangnya aktivitas fisik
Faktor makanan
Kadar C-reactive protein (CRP) yang tinggi dalam darah
Merokok meningkatkan lebih dari dua kali lipat risiko terkena penyakit arteri koroner dan mengalami serangan jantung. Asap rokok sekunder juga tampaknya meningkatkan risiko.
Faktor risiko diet mencakup pola makan yang rendah serat, vitamin C, D, dan E, serta fitokimia (yang terdapat pada buah-buahan dan sayuran dan dianggap mendukung kesehatan). Bagi sebagian orang, diet rendah minyak ikan (asam lemak tak jenuh ganda omega-3) meningkatkan risiko.
Gangguan metabolik tertentu, seperti hipotiroidisme, hiperhomosisteinemia (kadar homosistein asam amino yang sangat tinggi di dalam darah), dan kadar apolipoprotein B (apo B) yang tinggi, yang penting dalam cara tubuh mengelola lemak, dan juga merupakan faktor risiko.
Apakah infeksi dengan organisme tertentu berkontribusi pada perkembangan penyakit arteri koroner masih belum pasti.
Pengobatan untuk Penyakit Arteri Koroner
Dokter mencoba melakukan 3 hal untuk orang yang mengidap penyakit arteri koroner. Dokter mencoba untuk
Mengurangi beban kerja jantung
Meningkatkan aliran darah melalui arteri koroner
Memperlambat atau membalikkan penumpukan aterosklerosis
Beban kerja jantung dapat dikurangi dengan mengontrol tekanan darah orang tersebut dan menggunakan obat-obatan tertentu seperti pemblokir-beta atau pemblokir saluran kalsium yang menjaga jantung agar tidak memompa terlalu keras (lihat Obat-obatan untuk Pengobatan Penyakit Arteri Koroner).
Aliran darah melalui arteri koroner dapat ditingkatkan dengan obat-obatan yang mendorong relaksasi arteri koroner (seperti nitrat, pemblokir saluran kalsium, dan ranolazine) atau dengan meregangkan arteri yang menyempit secara fisik (menggunakan intervensi koroner perkutan [PCI]) atau dengan melakukan bypass pada penyumbatan (menggunakan pencangkokan arteri koroner [CABG]). Bekuan darah pada arteri koroner terkadang dapat dilarutkan dengan obat-obatan (lihat Membuka Arteri).
Mengubah pola makan, berolahraga, dan meminum obat-obatan tertentu dapat membantu membalikkan aterosklerosis. Langkah-langkah ini sama dengan yang digunakan untuk pencegahan aterosklerosis.
Intervensi Koroner Perkutan
Intervensi koroner perkutan atau PCI (juga disebut angioplasti koroner transluminal perkutan—PTCA) digunakan untuk orang dengan sindrom koroner akut (ACS) atau untuk beberapa orang dengan angina yang tidak dikendalikan secara baik dengan obat-obatan.
Pada PCI, dokter memasukkan jarum ke dalam arteri di pergelangan tangan (arteri radial) atau ke dalam arteri utama paha (arteri femoralis). Kemudian kawat pemandu panjang dimasukkan melalui jarum, ke dalam arteri, dan ke atas melalui aorta ke dalam arteri koroner yang menyempit. Kateter dengan balon yang terpasang pada ujungnya dimasukkan menggunakan kawat pemandu dan ke dalam arteri koroner yang menyempit. Kateter diposisikan sehingga balon berada pada tingkat penyempitan. Balon kemudian digelembungkan selama beberapa detik. Balon yang ditiup memperlebar arteri dan menekan ateroma yang menyempitkan arteri sehingga arteri menjadi lebih lebar. Inflasi dan deflasi dapat diulang beberapa kali.
Untuk membantu menjaga arteri koroner tetap terbuka, dokter biasanya memasukkan tabung yang terbuat dari kawat atau kasa buatan (stent) ke dalam arteri. Sering kali, dokter menggunakan stent yang dilapisi obat (disebut stent yang melepaskan obat). Obat ini dilepaskan secara perlahan untuk membantu mencegah arteri koroner tersumbat lagi, masalah yang sering terjadi pada stent tanpa pelapis (yang disebut stent logam tanpa lapisan). Namun demikian, meskipun stent yang melepaskan obat ini sangat membantu dalam menjaga arteri tetap terbuka, orang yang memakai stent yang melepaskan obat memiliki risiko yang sedikit lebih tinggi terhadap terjadinya bekuan darah di stent daripada orang yang memiliki stent logam tanpa lapisan. Untuk mengurangi risiko bekuan tersebut, orang yang memakai stent diberi aspirin bersama dengan obat antitrombosit lainnya (obat yang menghentikan trombosit membeku) selama 3 hingga 12 bulan setelah pemasangan stent. Sering kali dokter mulai memberikan agen antitrombosit sebelum stent dimasukkan. Jika arteri tersumbat lagi, baik karena bekuan darah maupun penyebab lainnya, dokter dapat melakukan PCI kedua.
Bagi banyak orang, PCI lebih disukai daripada operasi bypass arteri koroner (CABG) karena merupakan prosedur yang kurang invasif dengan waktu pemulihan yang lebih singkat. Namun, area arteri koroner yang terpengaruh mungkin tidak cocok untuk PCI karena lokasinya, panjangnya, jumlah kalsium yang terakumulasi, atau kondisi lainnya. Selain itu, orang dengan beberapa area penyempitan atau kondisi lainnya mungkin bertahan lebih lama setelah CABG dibandingkan setelah PCI. Dengan demikian, dokter dengan hati-hati menentukan apakah seseorang merupakan kandidat yang baik untuk prosedur ini.
Memahami Intervensi Koroner Perkutan (PCI)
Dokter memasukkan kateter dengan ujung balon ke dalam arteri besar (kadang-kadang arteri femoralis, tetapi arteri radial di pergelangan tangan yang paling sering digunakan) dan mengarahkan kateter melalui arteri penghubung dan aorta ke arteri koroner yang menyempit atau tersumbat. Kemudian dokter mengembangkan balon untuk menekan ateroma ke dinding arteri dan membuka arteri tersebut. Biasanya, tabung yang diciutkan dan terbuat dari kasa kawat (stent) ditempatkan di atas balon yang kempis pada ujung kateter dan dimasukkan bersama kateter. Saat kateter mencapai ateroma, balon akan mengembang, sehingga membuka stent. Setelah itu, kateter berujung balon dilepas, dan stent dibiarkan tetap di tempat untuk membantu menjaga agar arteri tetap terbuka. | |
Biasanya, pasien tetap terjaga selama prosedur, tetapi dokter dapat memberikan obat untuk membantu mereka rileks. Pasien dipantau dengan cermat selama PCI karena pengembangan balon secara sementara menghalangi aliran darah di arteri koroner yang terkena. Penyumbatan ini dapat menyebabkan nyeri dada dan perubahan aktivitas listrik jantung (terdeteksi oleh EKG) pada beberapa orang. | |
Pencangkokan Bypass Arteri Koroner
Pencangkokan bypass arteri koroner (CABG) juga disebut operasi bypass atau operasi bypass arteri koroner. Dalam prosedur ini, dokter mengambil arteri atau vena dari bagian tubuh lain untuk menghubungkan aorta (arteri utama yang membawa darah dari jantung ke seluruh tubuh) ke arteri koroner di luar titik penyumbatannya. Aliran darah pun dialihkan, memintas (bypass) area yang menyempit atau tersumbat. Vena biasanya diambil dari kaki. Arteri biasanya diambil dari bawah tulang dada (sternum) atau dari lengan bawah. Cangkok arteri jarang menimbulkan penyakit arteri koroner, dan lebih dari 97% di antaranya masih berfungsi dengan baik 10 tahun setelah operasi bypass. Namun, pencangkokan vena dapat secara bertahap menyempit akibat ateroma. Setelah 1 tahun, sekitar 15% sepenuhnya tersumbat, dan setelah 5 tahun, sepertiga atau lebih dapat sepenuhnya tersumbat.
Bedah ini memakan waktu beberapa jam, tergantung pada jumlah pembuluh darah yang akan dicangkokkan. Modifikator numerik (misalnya, triple atau quadruple) sebelum bypass merujuk pada jumlah arteri (misalnya, 3 atau 4) yang dilewati. Orang tersebut diberi anestesi umum. Kemudian, sayatan dibuat di tengah dada dari leher ke bagian atas perut, dan tulang dada dipisahkan. Jenis pembedahan ini disebut bedah jantung terbuka. Terkadang, peralatan khusus digunakan yang memungkinkan penggunaan sayatan lebih kecil yang tidak membelah tulang dada.
Biasanya, jantung dihentikan sehingga tidak bergerak agar lebih mudah dioperasi. Mesin jantung-paru kemudian digunakan untuk memasok oksigen ke dalam darah dan memompa darah melalui aliran darah. Jika hanya satu atau dua pembuluh darah yang memerlukan cangkok, jantung dapat dibiarkan memompa. Prosedur ini disebut prosedur bypass off-pump atau bypass dengan jantung yang masih berdetak. Masa inap di rumah sakit biasanya sekitar 5 hari, kurang dari 5 hari jika mesin jantung-paru tidak digunakan selama pembedahan. Namun, hasil jangka panjang kedua prosedur tersebut sama.
Risiko akibat pembedahan meliputi stroke dan serangan jantung. Bagi orang-orang yang memiliki jantung berukuran normal dan berfungsi normal, belum pernah mengalami serangan jantung, dan tidak memiliki faktor risiko tambahan, risikonya kurang dari 5% untuk serangan jantung selama pembedahan, 1 sampai 2% untuk stroke, dan kurang dari 1% untuk kematian. Risiko agak lebih tinggi bagi orang-orang dengan penurunan kemampuan pemompaan jantung (fungsi ventrikel kiri yang buruk), kerusakan otot jantung akibat serangan jantung sebelumnya, atau masalah kardiovaskular lainnya. Namun, jika orang-orang ini selamat dari operasi, prospek kelangsungan hidup jangka panjang mereka akan meningkat.
Beberapa orang mengalami perubahan dalam cara berpikir atau perilaku setelah prosedur CABG. Perubahan tersebut mungkin bersifat ringan atau sangat parah dan sebagian bisa berlangsung selama berminggu-minggu hingga bertahun-tahun. Orang dewasa yang lebih tua berisiko lebih besar. Risiko dapat berkurang jika mesin jantung-paru tidak digunakan.
Teknik lainnya
Dalam operasi bypass invasif minimal (terkadang operasi jenis ini disebut prosedur lubang kunci), insisi dada dapat menjadi jauh lebih kecil.
Beberapa teknik invasif minimal melibatkan robotik. Saat duduk di konsol komputer, dokter bedah menggunakan lengan robotik berukuran pensil untuk melakukan operasi. Lengan memegang instrumen bedah yang dirancang khusus bisa melakukan gerakan yang rumit, menyerupai tangan dokter bedah. Melalui teropong penglihatan, dokter bedah mengamati gambar 3 dimensi yang diperbesar dari operasi. Operasi ini memerlukan tiga sayatan 1 inci (sekitar 2 ½ cm)—satu untuk masing-masing dari dua lengan robotik dan satu untuk kamera, yang terhubung ke teropong. Dengan demikian, dokter bedah tidak perlu membuka tulang dada orang tersebut. Waktu operasi dan rawat inap di rumah sakit biasanya lebih singkat daripada pembedahan jantung terbuka.
Pencangkokan Bypass Arteri Koroner
Pencangkokan arteri koroner terdiri dari menyambungkan arteri atau sebagian vena ke arteri koroner, sehingga darah memiliki jalur alternatif dari aorta ke otot jantung. Akibatnya, area yang menyempit atau tersumbat akan dihindari. Arteri lebih disukai daripada vena karena arteri cenderung lebih kecil kemungkinannya untuk tersumbat di kemudian hari. Dalam salah satu jenis cangkok bypass, salah satu dari dua arteri mamari internal dipotong, dan salah satu ujung potongan dilekatkan ke arteri koroner di luar area yang tersumbat. Ujung lain arteri ini diikat. Jika arteri tidak dapat digunakan atau jika ada lebih dari satu penyumbatan, bagian vena—biasanya, dari vena saphenous, yang berjalan dari pangkal paha ke pergelangan kaki—digunakan. Salah satu ujung bagian (cangkok) dilekatkan ke aorta, dan ujung lainnya ke arteri koroner di luar area yang tersumbat. Terkadang, pencangkokan vena digunakan selain pencangkokan arteri mamaria. |
Pencegahan Penyakit Arteri Koroner
Memodifikasi faktor risiko aterosklerosis dapat membantu mencegah penyakit arteri koroner. Beberapa faktor ini saling terkait, sehingga memodifikasi salah satunya juga akan memodifikasi yang lain.
Merokok
Berhenti merokok adalah hal terpenting. Orang yang berhenti merokok menurunkan risiko mereka terkena penyakit arteri koroner sebesar setengahnya dibandingkan dengan mereka yang terus merokok. Berapa lama orang merokok sebelum berhenti tidaklah masalah. Berhenti juga menurunkan risiko kematian setelah operasi bypass arteri koroner atau setelah serangan jantung. Menghindari asap rokok pasif juga penting.
Diet
Beberapa perubahan bermanfaat:
Kurangi lemak jenuh
Tidak mengonsumsi lemak trans
Lebih banyak mengonsumsi buah dan sayuran
Lebih banyak mengonsumsi serat
Alkohol dalam jumlah sedang (jika ada)
Kurangi karbohidrat sederhana (seperti gula, roti putih, dan tepung putih)
Membatasi jumlah lemak hingga tidak lebih dari 25 hingga 35% dari kalori harian disarankan untuk mendukung kesehatan yang baik. Namun, beberapa ahli meyakini bahwa lemak harus dibatasi hingga 10% kalori harian untuk mengurangi risiko penyakit arteri koroner. Diet rendah lemak juga membantu menurunkan kadar kolesterol total dan LDL (koleterol jahat), faktor risiko lain untuk penyakit arteri koroner. Jenis lemak yang dikonsumsi sama pentingnya dengan jumlah lemak. Dengan demikian, disarankan untuk mengonsumsi ikan berminyak, seperti salmon, yang tinggi kandungan lemak omega-3 (lemak baik), secara teratur dan ketat menghindari lemak trans yang lebih berbahaya. Di Amerika Serikat dan beberapa negara lainnya, lemak trans telah dilarang dalam produk makanan kemasan, tempat makanan cepat saji, dan restoran.
Memakan setidaknya 5 porsi buah dan sayuran setiap hari dapat menurunkan risiko penyakit arteri koroner. Makanan tersebut mengandung banyak fitokimia. Apakah fitokimia bertanggung jawab untuk pengurangan risiko masih belum jelas karena orang yang mengonsumsi diet seperti itu cenderung juga mengonsumsi lebih sedikit lemak, lebih banyak serat, dan lebih banyak makanan yang mengandung vitamin C, D, dan E. Orang yang mengonsumsi makanan kaya kelompok fitokimia yang disebut flavonoid (terdapat pada anggur merah dan ungu, anggur merah, dan teh hitam) tampaknya memiliki risiko lebih rendah terkena penyakit arteri koroner. Namun, tidak ada hubungan sebab-akibat yang jelas. Beberapa faktor lain dalam hidup mereka dapat menyebabkan risiko yang lebih rendah.
Diet tinggi serat juga direkomendasikan. Ada 2 jenis serat:
Serat terlarut (yang larut dalam cairan) ditemukan dalam kulit ari havermut, havermut, kacang-kacangan, kacang polong, bekatul, barli, buah jeruk, stroberi, dan ampas apel. Membantu menurunkan kadar kolesterol. Obat ini dapat menurunkan atau menstabilkan kadar gula darah tinggi (glukosa) dan meningkatkan kadar insulin rendah. Dengan demikian, serat terlarut dapat membantu pengidap diabetes mengurangi risiko penyakit arteri koroner.
Serat tak larut (yang tidak larut dalam cairan) ditemukan pada sebagian besar biji-bijian dan produk biji-bijian dan buah-buahan dan sayuran seperti kulit apel, kubis, bit, wortel, kecambah Brussels, lobak, dan kembang kol. Ini juga membantu fungsi pencernaan.
Namun demikian, makan terlalu banyak serat dapat mengganggu penyerapan vitamin dan mineral tertentu.
Diet harus mengandung kebutuhan vitamin dan mineral harian yang direkomendasikan. Suplemen vitamin tidak dianggap sebagai pengganti makanan sehat yang dapat diterima. Peran suplemen dalam mengurangi risiko penyakit arteri koroner agak kontroversial. Mengonsumsi suplemen vitamin E atau vitamin C tampaknya tidak mencegah penyakit arteri koroner. Mengonsumsi folat atau vitamin B6 dan B12 dapat menurunkan kadar homosistein, tetapi penelitian belum menunjukkan bahwa mengonsumsi suplemen ini menurunkan risiko penyakit arteri koroner.
Membatasi jumlah karbohidrat gula sederhana (seperti tepung putih murni, beras putih, makanan olahan) dan meningkatkan proporsi gandum utuh dapat membantu mengurangi risiko penyakit arteri koroner karena mengurangi risiko obesitas dan kemungkinan diabetes, yang juga merupakan faktor risiko penyakit arteri koroner.
Secara keseluruhan, orang harus menjaga berat badan yang sehat dan mengonsumsi berbagai makanan. Beberapa diet khusus telah diusulkan untuk mengurangi risiko penyakit jantung atau stroke. Diet Mediterania tampaknya mengurangi risiko penyakit arteri koroner serta risiko serangan jantung lebih lanjut pada mereka yang sudah menderita penyakit jantung. Menurut American Heart Association, diet Mediterania terdiri dari banyak buah, sayuran, kacang-kacangan, biji-bijian, roti dan biji-bijian lainnya, kentang, kacang-kacangan, dan minyak zaitun. Produk susu, telur, ikan, dan unggas dimakan dalam jumlah rendah hingga sedang. Ikan dan unggas lebih umum daripada daging merah dalam makanan ini. Makanan ini juga berpusat pada makanan nabati yang diproses secara minimal dengan buah sebagai makanan penutup umum, bukan makanan manis. Anggur dapat dikonsumsi dalam jumlah rendah hingga sedang, biasanya dengan makanan.
Jenis Lemak
Ada 3 jenis lemak:
“Saturasi” mengacu pada jumlah atom hidrogen dalam molekul lemak. Lemak jenuh mengandung atom hidrogen sebanyak mungkin. Biasanya padat pada suhu ruangan. Lemak jenuh terdapat dalam daging, produk susu, dan minyak nabati terhidrogenasi buatan. Makin padat produk, makin tinggi proporsi lemak jenuh. Diet yang tinggi lemak jenuh mendorong penyakit arteri koroner. Lemak tak jenuh (tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda) memiliki lebih sedikit atom hidrogen daripada yang seharusnya. Lemak tak jenuh tunggal dapat mengandung satu atom hidrogen tambahan. Produk ini biasanya cair pada suhu kamar, tetapi menjadi padat di dalam kulkas. Minyak zaitun dan minyak kanola adalah contohnya. Lemak tak jenuh ganda dapat mengandung lebih dari satu atom hidrogen tambahan. Lemak ini biasanya cair pada suhu ruangan dan kulkas. Itu cenderung menjadi tengik pada suhu kamar. Contohnya, minyak jagung. Lemak tak jenuh ganda lainnya meliputi lemak omega-3, yang terkandung dalam ikan berlemak laut dalam (seperti makarel, salmon, dan tuna), serta lemak omega-6 yang terkandung dalam minyak nabati. Lemak trans diproduksi dalam proses yang disebut hidrogenasi, di mana atom hidrogen ditambahkan secara artifisial ke lemak poli-takjenuh ("Trans" mengacu pada di mana atom hidrogen ditambahkan ke molekul lemak). Minyak yang mengandung lemak trans dapat digunakan untuk membuat produk makanan yang tidak menjadi tengik dan untuk membuat produk lemak padat, seperti margarin. Lemak trans sebelumnya digunakan dalam makanan panggang dan goreng komersial, seperti kue kering, biskuit, donat, kentang goreng, dan makanan serupa lainnya. Lemak trans telah dilarang untuk digunakan sebagai bahan di Amerika Serikat dan banyak negara lainnya. Lemak trans meningkatkan kadar kolesterol densitas-rendah (LDL—yang buruk) dan menurunkan kadar kolesterol densitas-tinggi (HDL—yang baik), dan efek ini tampaknya meningkatkan risiko penyakit arteri koroner. Dengan demikian, menghindari produk yang mengandung lemak trans adalah tindakan yang bijak. Lemak trans sekarang tercantum pada label makanan. Selain itu, jika lemak terhidrogenasi atau lemak terhidrogenasi parsial adalah lemak pertama dalam daftar bahan, produk ini mengandung lemak trans. Beberapa restoran juga menyediakan informasi tentang item menu yang mengandung lemak trans. Tampilan margarin atau minyak juga dapat membantu mengidentifikasi makanan yang mengandung lemak ini—makin lembut atau lebih cair, makin rendah kandungan lemak trans. Sebagai contoh, kandungan lemak trans pada margarin dalam wadah lebih rendah dibandingkan dengan margarin dalam bentuk batang. Beberapa produk margarin mengandung sterol atau stanol tumbuhan, yang dapat menurunkan kadar kolesterol total dan LDL. Sterol dan stanol tumbuhan dapat memiliki efek ini karena tidak diserap dengan baik dalam saluran pencernaan dan mengganggu penyerapan kolesterol. Produk margarin ini telah disetujui sebagai makanan sehat jantung jika digunakan sebagai bagian dari diet sehat. Produk ini terbuat dari lemak tak jenuh, mengandung lemak jenuh yang lebih sedikit daripada mentega, dan tidak mengandung lemak trans. Namun, harganya mahal. Kombinasi ideal jenis lemak tidak diketahui. Namun demikian, diet tinggi lemak tak jenuh tunggal atau omega-3 dan rendah lemak trans mungkin lebih diajurkan. |
Kurangnya aktivitas fisik
Orang yang aktif secara fisik cenderung tidak menderita penyakit arteri koroner dan tekanan darah tinggi. Olahraga yang mendorong daya tahan (latihan aerobik seperti jalan cepat, bersepeda, dan joging) atau kekuatan otot (latihan resistensi dengan beban bebas atau alat berat) membantu mencegah penyakit arteri koroner. Berjalan kaki hanya 30 menit setiap hari dapat bermanfaat. Orang yang sudah tidak bugar atau sudah lama tidak berolahraga harus berkonsultasi dengan dokter sebelum memulai program olahraga.
Obesitas
Mengubah pola makan dan melakukan aktivitas fisik dapat membantu mengendalikan obesitas. Mengurangi konsumsi alkohol juga dapat membantu karena alkohol mengandung kalori tinggi. Bahkan menurunkan berat badan 10 sampai 20 pound (4½ sampai 9 kilogram) saja dapat mengurangi risiko penyakit arteri koroner.
Kadar kolesterol tinggi
Kadar kolesterol total tinggi dan LDL (yang buruk) dapat diturunkan dengan berolahraga dan berhenti merokok serta dengan mengurangi jumlah lemak dalam makanan. Obat-obatan yang menurunkan kadar kolesterol total dan LDL dalam darah (obat penurun lipid) dapat digunakan. Manfaat menurunkan kadar kolesterol paling besar pada orang-orang dengan faktor risiko lainnya, seperti merokok, tekanan darah tinggi, obesitas, dan tidak aktif secara fisik.
Meningkatkan kadar kolesterol HDL (kolesterol baik) ke tingkat yang sehat juga membantu mengurangi risiko penyakit arteri koroner. Perubahan gaya hidup yang sama dengan penurunan kadar kolesterol total dan LDL dapat membantu meningkatkan kadar kolesterol HDL. Obat-obatan tertentu juga dapat meningkatkan kadar HDL, tetapi tidak jelas apakah menggunakan obat-obatan untuk meningkatkan kadar HDL dapat membantu. Bagi orang yang kelebihan berat badan, menurunkan berat badan juga dapat membantu.
Tekanan darah tinggi
Menurunkan tekanan darah tinggi mengurangi risiko penyakit arteri koroner. Pengobatan tekanan darah tinggi dimulai dengan perubahan gaya hidup: makan makanan sehat yang rendah garam dan, jika diperlukan, menurunkan berat badan dan meningkatkan aktivitas fisik. Terapi obat mungkin juga diperlukan.
Diabetes melitus
Kontrol diabetes melitus yang baik mengurangi risiko beberapa komplikasi diabetes, tetapi efek kontrol tersebut terhadap perkembangan penyakit arteri koroner kurang jelas. Kontrol diabetes yang baik juga dapat mengurangi risiko komplikasi penyakit arteri koroner.
Aspirin
Aspirin, yang dulu dianjurkan untuk orang yang belum pernah menderita penyakit arteri koroner, saat ini tidak lagi dianjurkan untuk sebagian besar orang tersebut.
