Malformasi arteriovenosa (arteriovenous malformation, AVM) adalah belitan pembuluh darah yang melebar yang secara langsung menghubungkan arteri dan vena, melewati kapiler (yang biasanya menghubungkan arteri dan vena).
AVM otak dapat menyebabkan atau tidak menyebabkan perdarahan pada otak.
Dapat menyebabkan sakit kepala dengan atau tanpa perdarahan di otak.
Dokter melakukan pencitraan otak untuk mendiagnosis AVM.
Pengobatan dapat berupa pembedahan untuk mengangkat AVM, bedah radio untuk menghancurkan AVM, penempatan bahan untuk memblokir suplai darah AVM, atau kombinasi pengobatan, tetapi observasi juga dapat menjadi pilihan.
Malformasi arteriovenosa (arteriovenous malformation, AVM) otak (serebral) jarang terjadi. AVM dapat menyebabkan atau tidak menyebabkan perdarahan.
Perdarahan akibat AVM biasanya terjadi pada jaringan otak (perdarahan intraserebral), tetapi dapat terjadi di ruang (ruang subarakhnoid) antara lapisan dalam dan tengah jaringan yang menutupi otak (perdarahan subarakhnoid) atau ke dalam ruang yang berisi cairan di dalam otak.
AVM dapat menyebabkan kejang atau sakit kepala, biasanya pada orang dewasa muda. AVM dapat menyebabkan sakit kepala tanpa perdarahan.
Diagnosis AVM Otak
Pencitraan otak
Dokter menggunakan pencitraan otak untuk mendiagnosis malformasi arteriovenosa (arteriovenous malformation, AVM) otak. Banyak AVM otak yang dapat dideteksi dengan cara berikut:
Tomografi terkomputasi (computed tomography, CT), dilakukan dengan atau tanpa agen kontras radiopak (yang dapat dilihat pada sinar-x) diinjeksikan ke dalam vena agar aneurisma terlihat pada sinar-x
Pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI)
Angiografi substraksi digital dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis. Untuk prosedur ini, gambar sinar-x pembuluh darah diambil sebelum dan setelah agen kontras radiopak diinjeksikan. Kemudian, komputer mengurangi satu gambar dari gambar lainnya. Gambar struktur selain arteri (seperti tulang) dihilangkan. Akibatnya, arteri dapat terlihat lebih jelas.
AVM yang tidak ruptur sering kali terdeteksi ketika pencitraan otak dilakukan karena alasan lain.
Pengobatan AVM Otak
Penatalaksanaan konservatif
Bedah mikro, bedah radio, dan/atau bedah endovaskular
Untuk malformasi arteriovenosa serebral, tujuan utama pengobatan adalah untuk mencegah stroke hemoragik. Risiko dari berbagai pengobatan harus dipertimbangkan terhadap risiko tanpa pengobatan (yang mungkin termasuk pecahnya pembuluh darah, kejang, dan, jarang terjadi kerusakan otak yang melumpuhkan).
Opsi pengobatan meliputi
Bedah mikro untuk mengangkat aneurisme
Bedah radio stereotaktik
Embolisasi endovaskular
Kombinasi prosedur ini
Tidak ada prosedur
Dokter dapat merekomendasikan bahwa tidak ada prosedur yang dilakukan jika risiko perdarahan tampak rendah atau risiko efek merugikan dari pengobatan tampak tinggi. Dalam kasus seperti itu, aneurisme dipantau secara teratur untuk melihat adanya perubahan yang dapat menyebabkannya pecah.
Orang yang mengalami AVM yang pecah biasanya ditangani dengan prosedur untuk menghilangkan AVM tersebut.
Bedah mikro melibatkan pelepasan bagian tengkorak sehingga dokter dapat melihat AVM. Kemudian, dengan mikroskop, mereka mencari dan mengangkat AVM.
Bedah radio bukan benar-benar bedah karena tidak diperlukan insisi. Radiasi difokuskan secara tepat pada MAO dan digunakan untuk menghancurkannya. Mesin, seperti pisau gamma dan akselerator linier, digunakan untuk menghasilkan radiasi. Saat pisau gamma digunakan, bingkai pencitraan dipasang pada tengkorak orang tersebut. Orang tersebut berbaring di tempat tidur geser, dan helm besar yang berlubang ditempatkan di atas bingkai. Kepala tempat tidur kemudian meluncur ke globe yang berisi kobalt radioaktif. Radiasi melewati lubang-lubang di helm dan ditujukan tepat pada tumor. Akselerator linier mengitari kepala pasien, yang berbaring di tempat tidur geser, dan mengarahkan radiasi secara tepat ke AVM dari berbagai sudut.
Untuk embolisasi endovaskular, slang tipis dan fleksibel (kateter) dipandu ke AVM dan perangkat (seperti kumparan) atau materi digunakan untuk mencegah darah mengalir ke AVM. Emboli endovaskular tidak memperbaiki AVM, tetapi mengurangi aliran darah ke AVM dan membuat pembedahan, jika diperlukan, menjadi lebih aman. Emboli dapat dilakukan sebelum bedah mikro atau bedah radio stereotaktik. Embolisasi endovaskular saja dapat mengatasi beberapa AVM kecil atau pada area yang tidak dapat diakses melalui pembedahan.
