Penyakit Parkinson adalah gangguan degeneratif progresif lambat pada area tertentu di otak. Hal ini ditandai dengan tremor ketika otot beristirahat (tremor istirahat), peningkatan tonus otot (kekakuan, atau rigiditas), kelambatan gerakan volunter, dan kesulitan mempertahankan keseimbangan (stabilitas postural). Pada banyak orang, pikiran menjadi terganggu, atau terjadi demensia.
Penyakit Parkinson disebabkan oleh degenerasi pada bagian otak yang membantu mengoordinasikan gerakan.
Sering kali, gejala yang paling jelas adalah tremor yang terjadi ketika otot relaks.
Otot menjadi kaku, gerakan menjadi lambat dan tidak terkoordinasi, dan keseimbangan mudah hilang.
Dokter mendasarkan diagnosis pada gejala.
Langkah-langkah umum (seperti menyederhanakan tugas harian), obat-obatan (seperti levodopa plus karbidopa), dan terkadang pembedahan dapat membantu, tetapi penyakit ini bersifat progresif, yang pada akhirnya menyebabkan disabilitas dan imobilitas yang parah.
(Lihat juga Gambaran Umum Gangguan Gerakan.)
Penyakit Parkinson adalah gangguan degeneratif kedua yang paling umum terjadi pada sistem saraf pusat setelah penyakit Alzheimer.
Penyakit Parkinson umumnya terjadi antara usia 50 hingga 79 tahun. Jarang terjadi pada anak-anak atau remaja.
Parkinsonisme memiliki gejala yang sama dengan penyakit Parkinson, tetapi gejalanya disebabkan oleh berbagai kondisi lain, seperti atrofi beberapa sistem, kelumpuhan supranuklir progresif, stroke, cedera kepala, atau obat-obatan tertentu dan zat lainnya. Parkinsonisme yang disebabkan oleh kondisi selain penyakit Parkinson sering melibatkan gejala penyakit lain (seperti perubahan tekanan darah yang parah seperti yang terjadi pada beberapa atrofi sistem).
Perubahan di dalam otak
Pada penyakit Parkinson, sel-sel saraf di bagian ganglia basal (disebut substantia nigra) mengalami degenerasi.
Ganglia basal adalah kumpulan sel saraf yang terletak jauh di dalam otak. Mereka membantu melakukan hal berikut:
Memulai dan memperlancar gerakan otot yang diinginkan (volunter)
Menekan gerakan involunter
Mengoordinasikan perubahan postur
Ketika otak memulai impuls untuk menggerakkan otot (misalnya, untuk mengangkat lengan), impuls melewati ganglia asal. Seperti halnya semua sel saraf, ganglia basal melepaskan kurir kimia (neurotransmiter) yang memicu sel saraf berikutnya di jalur untuk mengirimkan impuls. Neurotransmiter utama di ganglia basal adalah dopamin. Efek keseluruhannya adalah meningkatkan impuls saraf ke otot.
Ketika sel-sel saraf di ganglia basal mengalami degenerasi, mereka menghasilkan lebih sedikit dopamin, dan jumlah koneksi antara sel-sel saraf di ganglia basal menurun. Akibatnya, ganglia basal tidak dapat mengontrol gerakan otot seperti biasanya, menyebabkan tremor, gerakan lambat (bradikinesia), kecenderungan untuk bergerak lebih sedikit (hipokinesia), masalah dengan postur dan berjalan, dan hilangnya koordinasi.
Lokasi Ganglia Basal
Ganglia basal adalah kumpulan sel saraf yang terletak jauh di dalam otak. Obat-obat tersebut antara lain:
Ganglia basal membantu memulai dan menghaluskan gerakan otot, menekan gerakan involunter, dan mengoordinasikan perubahan postur. |
Penyebab Penyakit Parkinson
Biasanya, tidak ada penyebab spesifik yang dapat diidentifikasi.
Pada penyakit Parkinson, sinuklein (protein di otak yang membantu sel saraf berkomunikasi) membentuk gumpalan yang disebut badan Lewy pada sel saraf. Badan Lewy terdiri dari sinuklein yang telah berubah bentuk (terlipat) dan menjadi abnormal. Sinuklein dapat terakumulasi di beberapa daerah otak, terutama di substantia nigra (dalam di dalam otak besar) dan mengganggu fungsi otak. Badan Lewy sering terakumulasi di bagian lain dari otak dan sistem saraf, menunjukkan bahwa mereka mungkin terlibat dalam gangguan lain. Pada demensia dengan badan Lewy, badan Lewy terbentuk di seluruh lapisan luar otak (korteks serebral). Badan Lewy dapat juga terlibat dalam penyakit Alzheimer, yang mungkin menjelaskan mengapa sekitar sepertiga orang dengan penyakit Parkinson memiliki gejala penyakit Alzheimer dan mengapa beberapa orang dengan penyakit Alzheimer mengalami gejala parkinson.
Sekitar 10 hingga 25% orang dengan penyakit Parkinson memiliki keluarga yang menderita atau pernah menderita penyakit ini. Selain itu, beberapa mutasi gen yang dapat menyebabkan penyakit Parkinson telah diidentifikasi.
Semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa penyakit Parkinson merupakan bagian dari gangguan yang lebih meluas. Dalam gangguan ini, sinuklein tidak hanya terakumulasi di otak tetapi juga di sel-sel saraf di jantung, esofagus, usus, dan di tempat lain. Akibatnya, gangguan ini menyebabkan gejala lain seperti pusing saat seseorang berdiri, konstipasi, dan kesulitan menelan, bergantung pada tempat akumulasi sinuklein.
Cedera kepala atau paparan pestisida dapat meningkatkan risiko terkena penyakit Parkinson. Konsumsi kafein, merokok, dan aktivitas fisik dapat menurunkan risiko.
Tahukah Anda...
|
Gejala Penyakit Parkinson
Biasanya, penyakit Parkinson dimulai secara samar dan bertahap.
Gejala pertama biasanya
Tremor
Masalah gerakan atau berkurangnya indra penciuman
Tremor biasanya memiliki karakteristik berikut:
Kasar dan berirama
Biasanya terjadi di satu tangan saat tangan istirahat (tremor istirahat)
Sering kali melibatkan pergelangan tangan dan jari-jari bergerak seolah-olah tangan sedang menggulung benda-benda kecil (disebut menggulung-pil)
Berkurang ketika tangan bergerak dengan sengaja dan menghilang sepenuhnya saat tidur
Dapat diperparah oleh stres emosional atau kelelahan
Pada akhirnya dapat berlanjut ke tangan, lengan, dan tungkai yang lain
Dapat juga memengaruhi rahang, lidah, dahi, dan kelopak mata dan, pada tingkat yang lebih rendah, suara
Pada sebagian orang, tremor tidak pernah terjadi. Kadang-kadang tremor menjadi kurang jelas seiring dengan perkembangan penyakit dan otot-otot menjadi lebih kaku.
Penyakit Parkinson biasanya juga menyebabkan gejala-gejala berikut:
Kekakuan (rigiditas): Otot menjadi kaku, membuat gerakan menjadi sulit. Ketika dokter mencoba menekuk lengan bawah pasien ke belakang atau meluruskannya, lengan tersebut menolak untuk digerakkan dan, ketika digerakkan, lengan tersebut akan mulai dan berhenti, seperti diikat (disebut kekakuan roda gigi).
Gerakan melambat: Gerakan menjadi lambat dan lebih kecil serta sulit untuk memulai. Dengan demikian, orang cenderung lebih sedikit bergerak. Ketika mereka kurang bergerak, bergerak menjadi lebih sulit karena persendian menjadi kaku dan otot-otot melemah.
Kesulitan mempertahankan keseimbangan dan postur: Postur membungkuk, dan keseimbangan sulit dipertahankan. Dengan demikian, orang tersebut cenderung jatuh ke depan atau ke belakang. Oleh karena gerakannya lambat, seringkali mereka tidak bisa menggerakkan tangan mereka dengan cukup cepat untuk menahan jatuh. Masalah-masalah ini cenderung berkembang di kemudian hari pada penyakit ini.
Berjalan kaki menjadi sulit, terutama mengambil langkah pertama. Begitu memulai, orang tersebut sering terseok-seok, mengambil langkah pendek, lengan ditekuk di pinggang, dan mengayunkan lengan sedikit atau tidak sama sekali. Saat berjalan, sebagian orang kesulitan berhenti atau berbelok. Ketika penyakit ini sudah lanjut, beberapa orang tiba-tiba berhenti berjalan karena mereka merasa seolah kaki mereka menempel ke tanah (disebut pembekuan). Sebagian lain secara tidak sengaja dan secara bertahap mempercepat langkah mereka, berlari tersandung-sandung untuk menghindari jatuh. Gejala ini disebut festinasi.
Kekakuan dan berkurangnya mobilitas dapat menyebabkan nyeri otot dan kelelahan. Memiliki otot kaku mengganggu banyak gerakan: terbalik di tempat tidur, masuk atau keluar dari mobil, dan berdiri dari kursi dalam. Tugas sehari-hari yang biasa dilakukan (seperti berpakaian, menyisir rambut, makan, dan menyikat gigi) membutuhkan waktu lebih lama.
Mengingat penderita sering mengalami kesulitan mengendalikan otot-otot kecil pada tangan, tugas sehari-hari, seperti mengancingkan kemeja dan mengikat tali sepatu, menjadi semakin sulit. Sebagian besar orang dengan penyakit Parkinson memiliki tulisan tangan yang goyah dan kecil (mikrografia) karena sulit untuk memulai dan mempertahankan setiap goresan pena. Banyak orang dapat keliru menganggap gejala ini sebagai kelemahan. Namun, kekuatan dan sensasi biasanya normal.
Wajah menjadi kurang ekspresif (masklik) karena otot wajah yang mengontrol ekspresi tidak bergerak sebanyak biasanya. Kurangnya ekspresi ini dapat disalahartikan sebagai depresi, atau dapat menyebabkan depresi diabaikan. (Depresi banyak terjadi pada orang-orang yang mengidap penyakit Parkinson.) Pada akhirnya, wajah dapat terlihat kosong dengan mulut terbuka, dan mata mungkin tidak sering berkedip. Sering kali, orang-orang mengunyah atau tersedak karena otot-otot di wajah dan tenggorokan mereka kaku, sehingga membuat mereka sulit menelan. Orang sering berbicara dengan lembut dalam monoton dan mungkin tersendat karena mereka kesulitan mengartikulasikan kata-kata.
Penyakit Parkinson juga menyebabkan gejala lain:
Masalah tidur, termasuk insomnia, adalah hal yang umum terjadi, sering kali karena orang tersebut perlu sering buang air kecil atau karena gejalanya memburuk pada malam hari, sehingga sulit untuk membalikkan badan di tempat tidur. Gangguan perilaku tidur gerak mata cepat (rapid-eye-movement, REM) biasanya terjadi. Pada gangguan ini, anggota tubuh yang biasanya tidak bergerak saat tidur REM, dapat bergerak secara tiba-tiba dan keras karena orang yang bersangkutan sedang melakoni mimpinya, sehingga terkadang melukai pasangan tidurnya. Kurang tidur dapat menyebabkan depresi, gangguan berpikir, dan mengantuk di siang hari.
Masalah urine dapat terjadi. Buang air kecil mungkin sulit dimulai dan dipertahankan (disebut keraguan buang air kecil). Orang tersebut mungkin memiliki kebutuhan mendesak (urgensi) untuk buang air kecil. Inkontinensia umum terjadi.
Kesulitan menelan dapat terjadi karena kerongkongan dapat lebih lambat dalam menggerakkan isinya. Akibatnya, orang tersebut dapat menghirup (aspirasi) sekresi mulut dan/atau makanan yang mereka makan atau cairan yang mereka minum. Aspirasi dapat menyebabkan pneumonia.
Konstipasi dapat terjadi karena usus dapat memindahkan isinya lebih lambat. Ketidakaktifan dan levodopa, obat utama yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson, dapat memperburuk konstipasi.
Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba dan berlebihan dapat terjadi ketika seseorang berdiri (hipotensi ortostatik).
Sisik (dermatitis seboroik) sering muncul di kulit kepala dan wajah dan kadang-kadang di area lain.
Kehilangan penciuman (anosmia) banyak terjadi, tetapi orang mungkin tidak menyadarinya.
Demensia terjadi pada sekitar sepertiga penderita penyakit Parkinson, biasanya di akhir penyakit. Di banyak negara lain, pemikiran menjadi terganggu, tetapi penderita parkinson mungkin tidak menyadarinya.
Depresi dapat terjadi, terkadang bertahun-tahun sebelum orang mengalami masalah dengan gerakan. Depresi cenderung memburuk karena penyakit Parkinson menjadi lebih parah. Depresi juga dapat memperburuk masalah gerakan.
Halusinasi, delusi, dan paranoia dapat terjadi, terutama jika terjadi demensia. Orang tersebut mungkin melihat atau mendengar hal-hal yang tidak ada di sana (halusinasi) atau memegang teguh keyakinan tertentu meskipun bukti jelas bertentangan dengannya (delusi). Mereka mungkin menjadi tidak percaya diri dan berpikir bahwa orang lain bermaksud menyakiti mereka (paranoia). Gejala-gejala ini dianggap sebagai gejala psikotik karena menunjukkan hilangnya kontak dengan realitas. Gejala psikotik adalah alasan paling umum mengapa orang-orang dengan penyakit Parkinson dimasukkan ke dalam institusi. Memiliki gejala ini meningkatkan risiko kematian.
Gejala mental, termasuk gejala psikotik, dapat disebabkan oleh penyakit Parkinson atau oleh obat yang digunakan untuk mengobatinya.
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson (lihat tabel Obat-obatan yang Digunakan untuk Mengobati Penyakit Parkinson) juga dapat menyebabkan masalah, seperti perilaku obsesif-kompulsif atau kesulitan mengendalikan dorongan, yang mengakibatkan, misalnya, dalam perjudian atau pengumpulan kompulsif.
Diagnosis Penyakit Parkinson
Evaluasi dokter
Terkadang tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik
Terkadang penggunaan levodopa untuk melihat apakah levodopa membantu
Penyakit Parkinson cenderung terjadi jika orang-orang mengalami hal-hal berikut:
Gerakan melambat dan semakin sedikit
Karakteristik tremor
Kekakuan otot
Peningkatan jangka panjang (berkelanjutan) yang jelas sebagai respons terhadap levodopa
Penyakit ringan dan dini mungkin sulit didiagnosis oleh dokter karena biasanya dimulai secara samar. Diagnosis sangat sulit ditetapkan pada lansia karena penuaan dapat menyebabkan beberapa masalah yang sama seperti penyakit Parkinson, seperti hilangnya keseimbangan, gerakan lambat, kekakuan otot, dan postur tubuh yang membungkuk. Terkadang tremor esensial salah diagnosis sebagai penyakit Parkinson.
Untuk mengecualikan penyebab lain dari gejala tersebut, dokter menanyakan tentang gangguan sebelumnya, paparan toksin, dan penggunaan obat-obatan yang dapat menyebabkan parkinsonisme.
Pemeriksaan fisik
Selama pemeriksaan fisik, dokter meminta orang untuk melakukan gerakan tertentu, yang dapat membantu menetapkan diagnosis. Misalnya, pada penderita penyakit Parkinson, tremor menghilang atau berkurang ketika dokter meminta mereka untuk menyentuh hidung dengan jari mereka. Selain itu, orang dengan penyakit ini mengalami kesulitan melakukan gerakan bolak-balik dengan cepat, seperti menempatkan tangan mereka di paha, kemudian dengan cepat membalikkan tangan ke belakang beberapa kali.
Tes
Tidak ada prosedur pengujian atau pencitraan yang dapat mengonfirmasi diagnosis secara langsung. Namun demikian, tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) dan pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) dapat dilakukan untuk mencari gangguan struktural yang dapat menyebabkan gejala. Tomografi terkomputasi emisi foton tunggal (Single-photon emission computed tomography, SPECT) dan tomografi emisi positron (positron emission tomography, PET) dapat mendeteksi abnormalitas otak yang khas dari penyakit tersebut. Namun demikian, SPECT dan PET saat ini hanya digunakan di fasilitas penelitian dan tidak membedakan penyakit Parkinson dari gangguan lain yang menyebabkan gejala yang sama (parkinsonisme).
Jika diagnosisnya tidak jelas, dokter dapat memberikan levodopa, obat yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson. Jika levodopa menghasilkan perbaikan yang jelas, kemungkinan besar penyakit Parkinson akan membaik.
Pengobatan Penyakit Parkinson
Tindakan umum untuk mengelola gejala
Terapi fisik dan okupasi
Levodopa/karbidopa dan obat-obatan lainnya
Kadang-kadang pembedahan (termasuk stimulasi otak dalam)
Langkah umum yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson dapat membantu orang berfungsi lebih baik.
Banyak obat-obatan yang dapat membuat gerakan menjadi lebih mudah dan memungkinkan seseorang untuk berfungsi secara efektif selama bertahun-tahun. Pengobatan utama untuk penyakit Parkinson adalah
Levodopa plus karbidopa
Obat-obatan lain umumnya kurang efektif dibandingkan levodopa, tetapi dapat bermanfaat bagi sebagian orang, terutama jika levodopa tidak ditoleransi atau tidak memadai. Namun demikian, tidak ada obat yang dapat menyembuhkan penyakit ini.
Dua obat atau lebih mungkin diperlukan. Untuk lansia, dosis sering kali dikurangi. Obat-obatan yang menyebabkan atau memperburuk gejala, terutama obat-obatan antipsikotik, dapat dihindari.
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson dapat menimbulkan efek samping yang merepotkan. Jika seseorang melihat adanya efek yang tidak biasa (seperti kesulitan mengendalikan dorongan atau kebingungan), mereka harus melaporkannya kepada dokter mereka. Mereka tidak boleh berhenti minum obat kecuali dokter mereka menyuruhnya. Jika beberapa obat yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson (seperti levodopa/karbidopa) tiba-tiba dihentikan, maka dapat menyebabkan sindrom neuroleptik ganas, demam tinggi, tekanan darah tinggi, kekakuan otot, kerusakan otot, dan kebingungan. Sindrom ini dapat mengancam jiwa.
Stimulasi otak dalam, prosedur bedah, dianggap terjadi jika orang-orang menderita penyakit stadium lanjut tetapi tidak ada gejala demensia atau psikiatri dan obat-obatan yang tidak efektif atau memiliki efek samping yang parah.
Tindakan umum
Berbagai langkah sederhana dapat membantu penderita penyakit Parkinson mempertahankan mobilitas dan kemandirian:
Terus melakukan aktivitas harian sebanyak mungkin
Mengikuti program latihan rutin
Menyederhanakan tugas harian—misalnya, memiliki tombol pada pakaian yang diganti dengan pengencang Velcro atau membeli sepatu dengan pengencang Velcro
Menggunakan perangkat bantu, seperti penarik ritsleting dan pengait kancing
Terapis fisik dan terapis okupasional dapat membantu orang tersebut mempelajari cara menerapkan langkah-langkah ini dalam aktivitas sehari-hari, serta merekomendasikan latihan untuk meningkatkan tonus otot dan mempertahankan rentang gerak. Terapis juga dapat merekomendasikan alat bantu mekanis, seperti alat bantu jalan beroda, untuk membantu orang mempertahankan kemandirian.
Perubahan sederhana di sekitar rumah dapat membuatnya lebih aman bagi penderita penyakit Parkinson:
Melepaskan karpet untuk mencegah tersandung
Memasang bilah pegangan di kamar mandi dan pagar di lorong dan lokasi lain untuk mengurangi risiko jatuh
Untuk konstipasi, hal berikut dapat membantu:
Mengonsumsi diet tinggi serat, termasuk makanan seperti prune dan jus buah
Berolahraga
Minum banyak cairan
Menggunakan obat pencahar osmotik (seperti polietilen glikol), pelunak feses (seperti konsentrat senna), suplemen (seperti psyllium), atau obat pencahar stimulan (seperti bisakodil yang diminum) agar buang air besar tetap teratur
Kesulitan menelan dapat membatasi asupan makanan, sehingga makanan yang dikonsumsi harus bergizi. Berusaha untuk mengendus lebih dalam dapat meningkatkan kemampuan penciuman, sehingga meningkatkan nafsu makan.
Levodopa/karbidopa
Secara tradisional, levodopa, yang diberikan bersama karbidopa, adalah obat pertama yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson. Obat-obatan ini, yang diminum melalui mulut, merupakan pengobatan andalan untuk penyakit Parkinson.
Namun jika diminum dalam waktu lama, levodopa dapat menimbulkan efek samping dan menjadi kurang efektif. Jadi beberapa ahli menyarankan agar menggunakan obat lain terlebih dahulu dan menunda penggunaan levodopa dapat membantu. Namun demikian, bukti saat ini menunjukkan bahwa efek samping dan penurunan efektivitas setelah penggunaan jangka panjang mungkin terjadi karena penyakit Parkinson memburuk dan tidak berhubungan dengan kapan obat tersebut mulai diberikan. Namun demikian, karena levodopa mungkin menjadi kurang efektif setelah beberapa tahun digunakan, dokter dapat meresepkan obat lain untuk orang-orang di bawah usia 60 tahun, yang akan meminum obat untuk mengobati penyakit Parkinson dalam waktu yang lama. Obat-obatan lain yang dapat digunakan termasuk agonis amantadin dan dopamin (obat-obatan yang bekerja seperti dopamin, merangsang reseptor yang sama pada sel otak). Obat-obatan tersebut digunakan karena produksi dopamin menurun pada penyakit Parkinson.
Levodopa mengurangi kekakuan otot, meningkatkan gerakan, dan sering kali secara substansial mengurangi tremor. Mengonsumsi levodopa menghasilkan peningkatan drastis pada penderita penyakit Parkinson. Obat ini memungkinkan banyak orang dengan penyakit ringan untuk kembali ke tingkat aktivitas yang hampir normal dan memungkinkan beberapa orang yang terkurung di tempat tidur untuk berjalan lagi.
Levodopa jarang membantu orang-orang yang memiliki gangguan lain yang dapat menyebabkan gejala serupa dengan penyakit Parkinson (parkinsonisme), seperti atrofi beberapa sistem dan palsi supranuklir progresif.
Levodopa adalah prekursor dopamin. Artinya, zat ini diubah menjadi dopamin dalam tubuh. Konversi terjadi di ganglia basal, di mana levodopa membantu mengompensasi penurunan dopamin karena penyakit Parkinson. Namun demikian, sebelum levodopa mencapai otak, beberapa di antaranya dikonversi menjadi dopamin di usus dan di dalam darah. Memiliki dopamin di usus dan darah meningkatkan risiko efek samping seperti muntah, hipotensi ortostatik, dan pembilasan. Karbidopa diberikan bersama levodopa untuk mencegah levodopa dikonversi menjadi dopamin sebelum mencapai ganglia basal. Akibatnya, efek sampingnya lebih sedikit, dan tersedia lebih banyak dopamin di otak.
Domperidon dapat digunakan untuk mengobati efek samping levodopa (dan obat antiparkinson lainnya), seperti mual, muntah, dan hipotensi ortostatik. Domperidon, seperti karbidopa, mengurangi jumlah levodopa yang diubah menjadi dopamin di usus dan sistem kardiovaskular (jantung dan pembuluh darah), di mana levodopa meningkatkan risiko efek samping. Domperidon tidak tersedia di Amerika Serikat.
Untuk menentukan dosis levodopa terbaik bagi orang tertentu, dokter harus menyeimbangkan pengendalian penyakit dengan perkembangan efek samping, yang dapat membatasi jumlah levodopa yang dapat ditoleransi orang tersebut. Efek samping ini meliputi
Mual
Muntah
Kunang-kunang
Gerakan involunter (mulut, wajah, dan anggota badan) yang disebut diskinesia
Mimpi buruk
Halusinasi dan paranoia (gejala psikotik)
Perubahan tekanan darah
Kebingungan
Perilaku obsesif atau kompulsif atau kesulitan mengendalikan dorongan, misalnya, mengakibatkan perjudian kompulsif atau pengeluaran yang tidak terkendali
Terkadang, levodopa diperlukan untuk mempertahankan gerakan meskipun menyebabkan halusinasi, paranoia, atau kebingungan. Dalam hal ini, obat-obatan antipsikotik tertentu (seperti quetiapin, klozapin, atau pimavanserin) digunakan untuk mengurangi efek samping ini.
Setelah meminum levodopa selama 5 tahun atau lebih, lebih dari setengah orang mulai berselang-seling dengan cepat antara respons yang baik terhadap obat dan tidak ada respons—disebut efek on-off. Dalam hitungan detik, orang dapat berubah dari cukup bergerak menjadi sangat terganggu dan tidak dapat bergerak. Periode mobilitas setelah setiap dosis menjadi lebih pendek, dan gejala dapat terjadi sebelum dosis terjadwal berikutnya—efek off. Selain itu, gejala-gejala tersebut dapat disertai dengan gerakan-gerakan involunter akibat penggunaan levodopa, termasuk menggeliat atau hiperaktif. Salah satu dari berikut ini dapat digunakan untuk mengontrol efek off untuk sementara waktu:
Mengonsumsi dosis yang lebih rendah dan lebih sering
Beralih ke bentuk levodopa yang dilepaskan secara lebih bertahap ke dalam darah (formulasi pelepasan terkontrol)
Menambahkan agonis dopamin atau amantadin
Namun, setelah 15 sampai 20 tahun, efek off menjadi sulit untuk ditekan. Pembedahan kemudian dipertimbangkan.
Formulasi levodopa/karbidopa (tersedia di Eropa) dapat diberikan menggunakan pompa yang terhubung ke tabung pengumpan yang dimasukkan ke dalam usus kecil. Pompa mengirimkan levodopa secara terus-menerus, sehingga menjaga tingkat pengobatan yang sama dan membuat efek samping lebih kecil kemungkinannya. Formulasi ini sedang diteliti sebagai pengobatan bagi orang-orang yang memiliki gejala parah yang tidak dapat dikurangi dengan obat-obatan dan yang tidak dapat diobati dengan bedah otak. Formulasi ini tampaknya sangat mengurangi waktu istirahat dan meningkatkan kualitas hidup.
Obat-obatan Lain
Obat-obatan lain umumnya kurang efektif dibandingkan levodopa, tetapi dapat bermanfaat bagi beberapa orang yang mengidap penyakit Parkinson, terutama jika levodopa tidak ditoleransi atau tidak cukup.
Agonis dopamin, yang bertindak seperti dopamin, dapat berguna pada setiap tahap penyakit. Ini meliputi
Pramipeksiol dan ropinirol (diberikan melalui mulut)
Rotigotin (diberikan melalui koyo kulit)
Apomorfin (injeksi di bawah kulit)
Efek samping dapat membatasi penggunaan agonis dopamin yang diminum melalui mulut. Pasien yang menderita penyakit Parkinson dan meminum obat-obatan ini memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan perilaku kompulsif, termasuk perjudian kompulsif, berbelanja berlebihan, dan makan berlebihan. Dalam kasus tersebut, dosis dikurangi, atau obat dihentikan dan obat lain diganti.
Pramipeksol dan ropinirol diberikan melalui mulut. Mereka dapat digunakan terlebih dahulu sebagai pengganti atau dengan levodopa pada orang yang berusia di bawah 60 tahun dan menderita penyakit Parkinson dini. Namun, jika digunakan terpisah, produk ini jarang efektif selama lebih dari beberapa tahun. Atau obat-obatan ini dapat digunakan bersama levodopa pada penderita penyakit Parkinson stadium lanjut. Obat-obatan ini biasanya digunakan 3 kali sehari. Mengantuk di siang hari merupakan efek samping yang umum terjadi.
Koyo kulit rotigotin dipasang sekali sehari. Koyo dipakai terus-menerus selama 24 jam, kemudian dilepas dan diganti. Koyo harus dipasang di lokasi yang berbeda setiap hari untuk mengurangi risiko iritasi kulit. Rotigotin digunakan terpisah, di awal penyakit.
Mengingat apomorfin bekerja cepat, apomorfin digunakan untuk memulihkan efek off dari levodopa—ketika gerakan sulit dimulai. Dengan demikian, obat ini disebut terapi penyelamatan. Zat ini biasanya digunakan ketika orang membeku di tempatnya, mencegah mereka, misalnya, berjalan. Orang yang terkena dampak atau orang lain (seperti anggota keluarga) dapat menyuntikkan apomorfin hingga 5 kali sehari sesuai kebutuhan. Di beberapa negara, apomorfin tersedia dalam formulasi yang dapat diberikan menggunakan pompa kepada orang yang memiliki gejala parah ketika pembedahan bukan merupakan pilihan. Pompa ini adalah perangkat kecil yang dapat dijepitkan ke sabuk atau dimasukkan ke dalam saku. Slang kecil dari pompa dimasukkan ke bawah kulit. Apomorfin dipompa dari alat melalui slang di bawah kulit. Sistem ini memberikan apomorfin secara otomatis pada jadwal reguler.
Rasagilin dan selegilin termasuk dalam kelompok obat yang disebut penghambat monoamina oksidase (inhibitor MAO). Mereka memperlambat pemecahan levodopa menjadi dopamin, sehingga memperpanjang aksi dopamin di dalam tubuh. Obat-obatan ini dapat digunakan sendiri untuk menunda penggunaan levodopa, tetapi sering kali diberikan kemudian untuk melengkapi levodopa. Menurut teori, jika diminum bersama makanan tertentu (seperti keju tertentu), minuman (seperti anggur merah), atau obat-obatan, penghambat MAO dapat menimbulkan efek samping serius yang disebut krisis hipertensi. Meskipun demikian, efek ini tidak mungkin terjadi ketika penyakit Parkinson sedang diobati karena dosis yang digunakan rendah dan jenis penghambat MAO yang digunakan (penghambat MAO tipe B), terutama rasasilin, cenderung tidak memiliki efek ini.
Penghambat katekol O-metiltransferase (Catechol O-methyltransferase, COMT) (entakapon, opikapon, dan tolkapon) memperlambat pemecahan levodopa dan dopamin, memperpanjang efeknya, dan oleh karena itu tampaknya menjadi suplemen yang berguna untuk levodopa. Obat-obatan ini hanya digunakan dengan levodopa. Tolkapon jarang digunakan sekarang karena jarang merusak hati. Namun demikian, tolkapon lebih kuat daripada entakapon dan dapat berguna jika efeknya parah atau bertahan lama.
Beberapa obat antikolinergik efektif dalam mengurangi keparahan tremor dan dapat digunakan pada tahap awal penyakit Parkinson atau di kemudian hari untuk melengkapi levodopa. Obat antikolinergik yang umum digunakan meliputi benztropin dan triheksifenidil. Obat-obatan antikolinergi sangat berguna bagi anak muda dengan gejala yang paling mengganggu adalah tremor. Dokter berusaha menghindari penggunaan obat ini pada orang dewasa yang lebih tua karena obat ini juga memiliki efek samping yang merepotkan (seperti kebingungan, kantuk, mulut kering, penglihatan kabur, pusing, konstipasi, sulit buang air kecil, dan kehilangan kontrol kandung kemih) dan karena obat ini, jika diminum dalam jangka panjang, meningkatkan risiko penurunan mental. Mereka dapat mengurangi tremor karena menghalangi kerja asetilkolin neurotransmiter, dan tremor diduga disebabkan oleh ketidakseimbangan asetilkolin (terlalu banyak) dan dopamin (terlalu sedikit).
Kadang-kadang, obat-obatan lain dengan efek antikolinergik, termasuk beberapa antihistamin dan antidepresan trisiklik, digunakan, kadang-kadang untuk melengkapi levodopa. Meskipun demikian, karena obat-obatan ini hanya sedikit efektif dan karena banyak efek antikolinergik yang mengganggu, obat-obatan ini jarang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson. Meskipun demikian, antidepresan trisiklik dengan efek antikolinergik dapat berguna pada orang muda yang menderita depresi dan penyakit Parkinson.
Amantadin, obat yang kadang-kadang digunakan untuk mengobati influenza, dapat digunakan sendiri untuk mengobati penyakit Parkinson ringan atau sebagai suplemen untuk levodopa. Amantadin mungkin memiliki banyak efek yang membuatnya berhasil. Misalnya, merangsang sel saraf untuk melepaskan dopamin. Obat ini paling sering digunakan untuk membantu mengendalikan gerakan involunter (diskinesia) yang merupakan efek samping levodopa. Obat ini juga dapat mengurangi tremor. Jika digunakan sendiri, amantadin sering kali kehilangan efektivitasnya setelah beberapa bulan.
Obat-obatan yang Digunakan untuk Mengobati Penyakit Parkinson
Obat-obatan | Beberapa Efek Samping | Komentar | |
|---|---|---|---|
Prekursor dopamin | |||
Levodopa (diberikan bersama karbidopa) | Untuk levodopa: Gerakan involunter (mulut, wajah, dan anggota badan), mimpi buruk, tekanan darah rendah ketika seseorang berdiri (hipotensi ortostatik), konstipasi, mual, mengantuk, kebingungan, halusinasi, paranoia, palpitasi, dan pembilasan Jika levodopa/karbidopa dihentikan secara tiba-tiba, sindrom ganas neuroleptik (dengan demam tinggi, tekanan darah tinggi, kekakuan otot, kerusakan otot, dan koma), yang dapat mengancam jiwa | Levodopa/karbidopa adalah pengobatan andalan. Karbidopa membantu meningkatkan efektivitas levodopa dan mengurangi efek sampingnya. Setelah beberapa tahun, efektivitas kombinasi ini dapat berkurang. | |
Agonis dopamin | |||
Apomorfin | Mual, muntah, dan benjolan (nodul) berat di bawah kulit di lokasi injeksi | Obat aksi cepat ini disuntikkan di bawah kulit. Zat ini digunakan sebagai terapi penyelamatan untuk membalik efek levodopa. | |
Pramipeksol Ropinirol | Mengantuk, mual, pusing (karena hipotensi ortostatik), kebingungan, perilaku obsesif-kompulsif, dorongan baru atau yang meningkat (seperti berjudi), dan halusinasi Ketika obat-obatan ini tiba-tiba dihentikan, sindrom neuroleptik ganas | Di awal penyakit, obat-obatan ini dapat digunakan sendiri atau dengan dosis kecil levodopa untuk kemungkinan menunda efek samping levodopa. Di tahap akhir penyakit, agonis dopamin berguna ketika efek on-off levodopa membuatnya kurang efektif. Obat-obatan ini sangat berguna pada orang-orang di bawah usia 60 tahun. | |
Rotigotin | Mengantuk, mual, pusing (karena hipotensi ortostatik), kebingungan, perilaku obsesif-kompulsif, dorongan baru atau dorongan yang meningkat (seperti perjudian), halusinasi, penambahan berat badan (mungkin karena retensi cairan), dan kadang-kadang iritasi kulit di tempat koyo dipasang | Rotigotin tersedia dalam bentuk koyo kulit. Obat ini digunakan terpisah di awal penyakit. Koyo dipakai terus-menerus selama 24 jam, kemudian dilepas dan diganti. Koyo harus dipasang di lokasi yang berbeda setiap hari untuk mengurangi risiko iritasi pada kulit, yang mungkin menjadi merah dan gatal. | |
Penghambat MAO-B | |||
Rasagilin | Mual, insomnia, mengantuk, dan pembengkakan akibat akumulasi cairan (edema) | Rasagilin dapat digunakan sendiri untuk menunda penggunaan levodopa tetapi sering diberikan sebagai suplemen untuk levodopa. Pada umumnya, rasagilin tidak terlalu efektif. | |
Selegilin | Jika diberikan bersama levodopa, efek samping levodopa akan memburuk, termasuk mual, kebingungan, insomnia, dan gerakan involunter | Selegilin dapat digunakan sendiri untuk menunda penggunaan levodopa tetapi sering diberikan sebagai suplemen untuk levodopa. Pada umumnya, seligilin tidak terlalu efektif. | |
Penghambat COMT | |||
Entakapon Opikapon Tolkapon | Jika diberikan bersama levodopa, kemungkinan efek samping levodopa akan memburuk, termasuk mual, kebingungan, dan gerakan involunter Diare, nyeri punggung, dan urine berwarna oranye Jarang terjadi pada tolkapon, risiko kerusakan hati | Penghambat COMT dapat digunakan untuk melengkapi levodopa di akhir penyakit dan untuk memperpanjang interval antara dosis levodopa. Hanya digunakan bersama levodopa. Saat tolkapon digunakan, dokter secara berkala melakukan tes darah untuk mengevaluasi seberapa baik fungsi hati dan apakah rusak (tes hati) | |
Obat-obatan antikolinergik* | |||
Benztropin Triheksifenidil Antidepresan trisiklik (seperti amitriptilin), digunakan jika depresi juga perlu diobati Beberapa antihistamin (seperti difenhidramin) | Mengantuk, kebingungan, mulut kering, penglihatan kabur, pusing, sembelit, sulit buang air kecil, kehilangan kontrol kandung kemih, dan gangguan pengaturan suhu tubuh | Obat antikolinergik dapat diberikan sendiri pada tahap awal pada orang muda yang memiliki gejala yang paling mengganggu, yaitu tremor. Obat-obatan ini dapat mengurangi tremor tetapi tidak memengaruhi gerakan lambat atau mengurangi kekakuan otot. Dokter berusaha menghindari penggunaan obat-obatan ini pada lansia karena efek sampingnya sangat merepotkan bagi lansia. | |
Obat antivirus | |||
Amantadin | Mual, pusing, insomnia, kecemasan, kebingungan, edema, kesulitan berkemih, memburuknya glaukoma, dan perubahan warna kulit yang berbintik-bintik akibat melebarnya pembuluh darah (livedo reticularis) Jarang terjadi, ketika amantadin dihentikan atau dosisnya berkurang, sindrom ganas neuroleptik | Amantadin digunakan sendiri pada tahap awal penyakit ringan tetapi dapat menjadi tidak efektif setelah beberapa bulan. Kemudian, obat ini digunakan untuk melengkapi levodopa dan untuk mengurangi gerakan involunter akibat levodopa. | |
*Obat-obatan antikolinergik jarang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson karena hanya sedikit efektif dan memiliki efek samping yang mengganggu. | |||
COMT = katekol O-metiltransferase; MAO-B = monoamina oksidase tipe B. | |||
Stimulasi otak dalam
Orang dengan gerakan involunter atau efek on-off karena penggunaan levodopa jangka panjang dapat memperoleh manfaat dari stimulasi otak dalam. Elektroda kecil ditanam melalui pembedahan di bagian ganglia basal. Elektroda mengirim sejumlah kecil listrik ke area spesifik ganglia basal yang bertanggung jawab atas tremor. Pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) atau tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) digunakan untuk menemukan area spesifik yang akan distimulasi. Dengan merangsang bagian ini, stimulasi otak dalam sering kali sangat mengurangi gerakan involunter dan tremor serta memperpendek bagian dari efek on-off. Stimulasi otak dalam hanya tersedia di pusat-pusat medis khusus.
Prosedur lainnya
Ultrasound terfokus dengan intensitas tinggi menggunakan MRI untuk mengidentifikasi area otak yang terkena penyakit Parkinson. Kemudian, gelombang ultrasound terkonsentrasi diterapkan ke area yang ditargetkan untuk menghancurkannya. Prosedur ini tidak melibatkan pembedahan invasif. Prosedur ini dapat membantu mengontrol tremor dan dapat membantu mengatasi gerakan yang melambat dan kekakuan.
Di beberapa negara, para dokter melakukan pembedahan terhadap sebagian kecil otak yang terkena dampak parah atau menggunakan probe listrik yang kecil untuk menghancurkan bagian otak tersebut.
Prosedur ini dapat mengurangi gejala.
Jika prosedur ini tidak berhasil, stimulasi otak dalam dari bagian otak yang berbeda dapat dilakukan.
Sel punca
Transplantasi sel punca ke dalam otak, setelah dianggap sebagai kemungkinan pengobatan untuk penyakit Parkinson, telah terbukti tidak efektif dan memiliki efek samping yang merepotkan.
Pengobatan gejala mental
Gejala psikotik dan gejala mental lainnya, baik yang disebabkan oleh penyakit Parkinson itu sendiri, obat, atau hal lainnya, dapat diobati.
Obat-obatan antipsikotik tertentu—quetiapin, klozapin, atau pimavanserin—terkadang digunakan untuk mengobati gejala psikotik pada lansia yang menderita penyakit Parkinson dan demensia. Obat-obatan ini, tidak seperti antipsikotik lainnya, tidak memperburuk gejala penyakit Parkinson. Mereka ditoleransi dengan baik oleh orang-orang yang lebih muda dan membantu mengendalikan gejala psikotik yang terjadi pada orang-orang dengan demensia penyakit Parkinson atau yang mungkin disebabkan oleh beberapa obat yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson. Klozapin paling efektif, tetapi penggunaannya terbatas karena memiliki efek samping yang serius (seperti jumlah sel darah putih yang rendah) dan memerlukan tes darah yang sering untuk memeriksa efek ini. Bukti terbaru menunjukkan bahwa pimavanserin dapat secara efektif mengobati gejala psikotik tanpa memperburuk gejala penyakit Parkinson. Selain itu, pemeriksaan darah yang sering tidak diperlukan.
Antidepresan digunakan untuk mengobati depresi. Antidepresan dengan efek antikolinergik (seperti amitriptilin) terkadang digunakan. Mereka juga dapat membantu mengurangi tremor. Meskipun demikian, banyak antidepresan lain yang sangat efektif dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Termasuk di dalamnya penghambat reuptake serotonin selektif (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI), seperti fluoksitin, paroksitin, sitalopram, dan esitalopram, dan antidepresan lainnya, seperti venlafaksin, mirtazapin, selegilin, dan bupropion.
Pengobatan gejala mental dapat membantu mengurangi masalah gerakan, meningkatkan kualitas hidup, dan terkadang menunda kebutuhan perawatan institusi.
Perawatan dan masalah akhir hayat
Penyakit Parkinson bersifat progresif, oleh karena itu banyak orang yang pada akhirnya membutuhkan bantuan dengan aktivitas normal sehari-hari, seperti makan, mandi, berpakaian, dan mandi. Para pengasuh dapat memperoleh manfaat dari mempelajari efek fisik dan psikologis penyakit Parkinson dan cara-cara untuk membantu penderita Parkinson agar dapat berfungsi sebaik mungkin. Mengingat perawatan penderita Parkinson sangat melelahkan dan membuat stres, pengasuh dapat mengambil manfaat dari kelompok pendukung.
Pada akhirnya, sebagian besar penderita penyakit Parkinson menjadi disabilitas yang parah dan tidak dapat bergerak. Mereka mungkin tidak dapat makan, bahkan dengan bantuan. Demensia berkembang pada sekitar sepertiga dari mereka. Menelan menjadi semakin sulit, oleh karena itu kematian akibat pneumonia aspirasi (infeksi paru akibat menghirup cairan dari mulut atau perut) merupakan risiko. Bagi sebagian orang, panti jompo mungkin merupakan tempat terbaik untuk perawatan.
Sebelum penderita penyakit Parkinson menjadi semakin tidak berdaya, mereka harus membuat arahan lanjutan terlebih dahulu, yang menyatakan jenis perawatan medis yang mereka inginkan di akhir hayat.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa MANUAL ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
American Parkinson Disease Association, Inc. (APDA): Situs web ini menyediakan informasi untuk mendukung dan mengajari orang-orang yang terkena penyakit Parkinson, termasuk pengasuh. Situs ini juga menyediakan tautan ke berbagai sumber daya, seperti kelompok pendukung dan kelas olahraga.
The Michael J. Fox Foundation for Parkinson's Research: Situs web ini menyediakan informasi tentang upaya mereka untuk memastikan kebijakan pemerintah mempercepat pengembangan terapi baru yang lebih baik untuk penyakit Parkinson dan tentang cara-cara untuk meningkatkan kualitas hidup penderita penyakit Parkinson dan keluarganya, termasuk kelompok pendukung dan pengobatan jarak jauh.
Parkinson's Foundation (PDF): Situs web ini menjelaskan tentang penyakit Parkinson dan gejalanya, serta memberikan tips untuk hidup dengan penyakit Parkinson dan kesempatan untuk komunitas online dengan orang lain yang memiliki penyakit Parkinson.
