Hernia diskus terjadi ketika penutup diskus yang keras pada tulang belakang sobek atau pecah. Bagian dalam diskus yang lembut seperti jeli kemudian dapat menonjol (hernia) melalui penutup.
Penuaan, cedera, dan kelebihan berat badan dapat menyebabkan hernia diskus.
Ketika hernia diskus menyebabkan rasa sakit, hal ini dapat sedikit melemahkan.
Tes pencitraan dilakukan untuk membuat diagnosis.
Orang dapat mengurangi risiko hernia diskus dengan berolahraga, memperkuat otot, dan mempertahankan berat badan yang sehat.
Pengobatannya adalah dengan meredakan nyeri dan kadang pembedahan.
Tulang belakang (kolom spinal) terdiri atas vertebra. Ada diskus yang meredam guncangan di antara tiap vertebra. Diskus ini memiliki lapisan luar yang kuat dari fibrokartilago dan bagian dalam yang lembut seperti jeli yang disebut pulposus nukleus.
Jika diskus mendadak terjepit oleh vertebra di atas dan di bawahnya (seperti saat mengangkat benda berat), lapisan luar dapat sobek (pecah), sehingga menyebabkan nyeri. Bagian dalam diskus dapat tertekan melalui robekan pada penutupnya, sehingga bagian dalamnya menonjol (hernia). Tonjolan ini dapat menekan, mengiritasi, dan bahkan merusak akar saraf tulang belakang atau kadang bagian terakhir dari sumsum tulang belakang pada tingkat L1-L2 tulang belakang (lihat juga Tekanan Sumsum Tulang Belakang). Diskus yang pecah atau hernia diskus pada punggung bawah umumnya menyebabkan nyeri punggung bawah dan skiatika. Hal ini dapat menyebabkan nyeri leher jika pecahan atau hernia memengaruhi diskus yang ada di leher (disebut hernia diskus servikal).
Sebagian besar hernia diskus terjadi di punggung bawah. Hal ini paling umum terjadi pada orang berusia 30 hingga 50 tahun. Di antara usia ini, penutup menjadi melemah. Bagian dalam seperti jeli, yang berada di bawah tekanan tinggi, dapat menekan melalui robekan atau titik yang melemah pada penutup dan menonjol keluar. Setelah usia 50 tahun, bagian dalam diskus mulai mengeras, sehingga kecil kemungkinan terjadi hernia.
Diskus dapat mengalami hernia karena cedera yang terjadi secara mendadak, menyebabkan trauma, atau cedera ringan yang berulang kali. Badan yang terlalu berat atau mengangkat benda berat, khususnya salah angkat, akan meningkatkan risiko.
Hernia Diskus
Penutup diskus yang keras di tulang belakang dapat robek (pecah), sehingga menyebabkan nyeri. Bagian dalam yang lembut seperti jeli kemudian dapat menonjol keluar (hernia) melalui penutup, menyebabkan lebih banyak nyeri. Nyeri terjadi karena tonjolan menekan akar saraf tulang belakang di sebelahnya. Kadang akar saraf meradang atau rusak. |
Gejala Hernia Diskus
Seringkali, hernia diskus, bahkan yang terlihat jelas menonjol atau hernia pada tes pencitraan seperti pencitraan resonansi magnetik (MRI) atau tomografi terkomputasi (CT), tidak menimbulkan gejala. Hernia diskus yang tidak menimbulkan gejala lebih banyak terjadi seiring bertambahnya usia. Namun demikian, hernia diskus dapat menyebabkan rasa sakit yang sedikit melemahkan. Gerakan sering kali memperparah nyeri, dan nyeri diperparah dengan batuk, bersin, mengejan, atau mencondongkan tubuh ke depan.
Lokasi timbulnya rasa nyeri bergantung pada diskus mana yang mengalami hernia dan akar saraf tulang belakang mana yang terpengaruh. Nyeri dapat dirasakan di sepanjang jalur saraf yang tertekan oleh hernia diskus. Sebagai contoh, hernia diskus pada punggung bawah umumnya menyebabkan skiatika—nyeri di sepanjang saraf skiatika, hingga ke bagian punggung kaki. Hernia diskus di leher menyebabkan nyeri leher yang sering kali menjalar hingga ke bawah lengan, kadang ke tangan. Nyeri yang dimulai di satu tempat tetapi berlanjut ke tempat lain, biasanya di sepanjang jalur saraf, disebut nyeri yang menjalar.
Hernia diskus juga dapat menyebabkan mati rasa dan kelemahan otot. Jika tekanan pada akar saraf sangat besar, otot yang dipengaruhi oleh saraf tersebut dapat menjadi lemah. Jarang terjadi, diskus dapat menekan sumsum tulang belakangnya sendiri, yang mungkin menyebabkan kelemahan atau kelumpuhan kedua kaki. Jika cauda equina (kumpulan saraf yang memanjang dari bagian bawah sumsum punggung bawah) terpengaruh, kendali kandung kemih dan usus dapat hilang. Jika gejala serius ini berkembang, diperlukan penanganan medis segera.
Diagnosis Hernia Diskus
Tes pencitraan
Kadang tes elektrodiagnostik
Pencitraan resonansi magnetik (MRI) atau tomografi terkomputasi (CT) adalah tes pencitraan yang dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab dan menentukan lokasi hernia diskus. Tes pencitraan lain yang disebut mielografi CT jarang dilakukan ketika dokter membutuhkan lebih banyak detail tentang sumsum tulang belakang dan tulang di sekitarnya dibandingkan apa yang dapat diberikan oleh MRI atau CT atau jika MRI tidak dapat dilakukan.
Tes saraf dan otot (tes elektrodiagnostik), seperti studi konduksi saraf dan elektromiografi, dapat membantu mengidentifikasi akar saraf tulang belakang yang terpengaruh.
Perawatan Hernia Diskus
Cara meredakan nyeri
Terkadang pembedahan
Karena hernia diskus menyusut seiring waktu, gejala cenderung berkurang terlepas dari pengobatannya. Kebanyakan penderita sakit punggung—apa pun penyebabnya—pulih tanpa pembedahan dalam 6 minggu.
Cara meredakan nyeri
Menggunakan obat dingin (seperti kemasan es) atau panas (seperti bantalan pemanas) atau menggunakan analgesik yang dijual bebas (seperti asetaminofen dan obat antiinflamasi nonsteroid [OAINS]) dapat membantu meredakan nyeri. Jika gejala tidak hilang dengan analgesik, dokter dapat memberikan kortikosteroid yang diminum melalui mulut atau disuntikkan ke dalam ruang epidural (antara tulang belakang dan lapisan luar jaringan yang menutupi sumsum tulang belakang). Meskipun demikian, apakah injeksi kortikosteroid tersebut bermanfaat bersifat kontroversial.
Disarankan untuk tidur dalam posisi yang nyaman pada matras sedang. Orang yang tidur telentang dapat menaruh bantal di bawah lutut mereka. Orang yang tidur miring sebaiknya menggunakan bantal untuk menyangga kepala dalam posisi netral (tidak miring ke bawah ke arah tempat tidur atau ke atas ke arah langit-langit). Tempatkan bantal lain di antara lutut dengan pinggul dan lutut sedikit ditekuk jika hal itu dapat meredakan nyeri punggung. Istirahat di tempat tidur dan traksi yang lama tidak disarankan.
Saat nyeri berkurang, fisioterapi dan latihan di rumah dapat meningkatkan postur dan memperkuat otot punggung sehingga mengurangi gerakan tulang belakang yang semakin mengiritasi atau menekan akar saraf. (Lihat juga Pencegahan.)
Tindakan bedah
Jika hernia diskus menyebabkan skiatika yang tak kunjung sembuh atau kronis, melemahnya, hilangnya sensasi, atau hilangnya kendali kandung kemih dan usus (sindrom cauda equina), pembedahan untuk mengangkat bagian diskus yang menonjol (diskektomi) dan kadang bagian vertebra (laminektomi lumbal) mungkin diperlukan. Biasanya diperlukan bius total. Sering kali, teknik bedah mikro, dengan sayatan kecil dan anestesi tulang belakang regional (yang mengebaskan hanya bagian tubuh tertentu), dapat digunakan untuk mengangkat bagian hernia diskus. Rawat inap untuk prosedur ini biasanya tidak diperlukan. Setelah salah satu prosedur, sebagian besar orang dapat melanjutkan semua aktivitasnya dalam 6 minggu hingga 3 bulan. Pembedahan cenderung menghasilkan pemulihan yang lebih cepat daripada pengobatan tanpa pembedahan. Namun demikian, setelah sekitar satu atau 2 tahun, orang yang diobati dengan atau tanpa pembedahan memiliki tingkat pemulihan yang sama.
Diskus lain pecah pada 10 sampai 20% orang yang menjalani operasi untuk skiatika akibat hernia diskus.
Pencegahan Hernia Diskus
Hernia diskus tidak selalu dapat dicegah, tetapi ada cara untuk mengurangi risikonya:
Berolahraga
Memperkuat dan meregangkan otot
Menjaga berat badan yang sehat
Mempertahankan postur yang baik
Menggunakan teknik mengangkat yang benar
Olahraga secara teratur adalah cara yang efektif untuk mengurangi risiko hernia diskus. Latihan aerobik dan latihan peregangan dan penguatan otot tertentu dapat membantu.
Olahraga aerobik, seperti berenang dan berjalan kaki, meningkatkan kebugaran secara umum dan secara umum memperkuat otot.
Latihan khusus untuk memperkuat dan meregangkan otot abdomen, bokong, dan punggung (otot inti) dapat membantu menstabilkan tulang belakang dan mengurangi ketegangan pada diskus dan ligamen yang menahan tulang belakang.
Latihan kekuatan otot meliputi memiringkan pinggul dan mengencangkan perut. Latihan peregangan meliputi peregangan lutut ke dada. Latihan peregangan tubuh dapat meningkatkan nyeri punggung pada sebagian orang sehingga harus dilakukan dengan teliti. Sebagai aturan umum, latihan apa pun yang menyebabkan atau meningkatkan nyeri punggung harus dihentikan. Latihan harus diulang hingga otot terasa ringan, tetapi tidak sepenuhnya lelah. Bernapas dalam setiap latihan adalah hal yang penting. Orang yang mengalami sakit punggung harus berkonsultasi dengan dokter sebelum mulai berolahraga.
Latihan untuk Mencegah Nyeri Punggung Bawah
Kemiringan Pinggul Berbaringlah telentang dengan lutut tertekuk, tumit di lantai, dan beban berada di tumit. Tekan bagian bawah punggung ke lantai, kontraksikan bokong (angkat sekitar setengah inci [1 cm] dari lantai), dan kontraksikan otot perut. Tahan posisi ini selama hitungan 10. Ulangi 20 kali. | |
Kelenturan Abdominal Berbaringlah telentang dengan lutut ditekuk dan kaki di lantai. Letakkan tangan di dada. Kontraksikan otot abdomen, perlahan angkat bahu sekitar 10 inci (25 cm) dari lantai sambil menahan kepala (dagu tidak boleh menyentuh dada). Kemudian lepaskan otot abdomen, perlahan turunkan bahu. Lakukan 10 repetisi kali 3 set. | |
Peregangan Lutut ke Dada Berbaringlah telentang. Tempatkan kedua tangan di belakang satu lutut dan angkat ke dada. Tahan selama hitungan 10. Turunkan kaki perlahan dan ulangi dengan kaki lainnya. Lakukan latihan ini 10 kali. |
Olahraga juga dapat membantu mempertahankan berat badan yang diinginkan karena kelebihan berat badan meningkatkan tekanan pada diskus.
Mempertahankan postur yang baik saat berdiri, duduk, dan tidur mengurangi stres pada punggung. Membungkuk harus dihindari. Dudukan kursi dapat diatur ketinggiannya sehingga telapak kaki menapak rata di lantai, lutut sedikit ditekuk, dan punggung bawah menempel rata pada sandaran kursi. Jika kursi tidak menopang punggung bawah, gunakan bantal di belakang punggung bawah. Disarankan untuk duduk dengan kaki di lantai, bukan dengan kaki tersilang. Orang harus menghindari berdiri atau duduk dalam waktu lama. Jika berdiri atau duduk dalam waktu lama tidak dapat dihindari, sering berganti posisi dapat mengurangi stres pada punggung.
Belajar mengangkat dengan benar membantu mencegah cedera punggung. Pinggul harus sejajar dengan bahu (yaitu, tidak diputar ke satu sisi atau sisi lainnya). Penderita nyeri punggung bawah harus menghindari membungkuk dengan kaki hampir lurus dan mengulurkan tangan untuk mengambil benda. Sebaliknya, harus menekuk pinggul dan lutut. Menekuk dengan cara ini membuat punggung tetap lurus dan mendekatkan lengan ke objek dengan siku di samping. Kemudian, sambil menjaga benda tersebut dekat dengan tubuh, angkat benda tersebut dengan meluruskan kaki. Dengan cara ini, kaki, bukan punggung, yang mengangkat benda. Mengangkat benda di atas kepala atau berputar saat mengangkat meningkatkan risiko cedera punggung.
