Serangan iskemik transien (SIT) adalah gangguan fungsi otak yang biasanya berlangsung kurang dari 1 jam dan terjadi akibat penyumbatan sementara suplai darah otak.
Penyebab dan gejala SIT sama dengan penyebab stroke iskemik.
SIT berbeda dari stroke iskemik karena gejala biasanya hilang dalam 1 jam dan tidak ada kerusakan otak permanen yang terjadi.
Gejala-gejalanya menunjukkan diagnosis, tetapi pencitraan otak juga dilakukan.
Tes pencitraan dan tes darah lainnya dilakukan untuk mendiagnosis penyebab SIT.
Dianjurkan untuk mengendalikan tekanan darah tinggi, kadar kolesterol tinggi, serta kadar gula darah tinggi dan berhenti merokok.
Obat-obatan untuk mengurangi kemungkinan pembekuan darah dan terkadang pembedahan (endarterektomi karotis) atau angioplasti plus stenting digunakan untuk mengurangi risiko stroke setelah SIT.
(Lihat juga Gambaran Umum Stroke dan Stroke Iskemik.)
SIT dapat menjadi tanda peringatan adanya stroke iskemik yang akan datang. Orang yang pernah menderita SIT jauh lebih mungkin mengalami stroke dibandingkan mereka yang belum pernah menderita SIT. Risiko stroke tertinggi terjadi selama 24 hingga 48 jam pertama setelah SIT. Mengenali SIT dan mengidentifikasi penyebabnya serta mengobatinya dapat membantu mencegah stroke.
SIT paling banyak terjadi pada orang paruh baya dan lansia.
SIT berbeda dari stroke iskemik karena SIT tidak menyebabkan kerusakan otak permanen. Artinya, gejala SIT sembuh sepenuhnya dengan cepat, dan hanya beberapa atau tidak ada sel otak yang mati—setidaknya tidak cukup untuk menyebabkan perubahan apa pun yang dapat dideteksi dengan pencitraan otak atau pemeriksaan neurologi.
Penyebab SIT
Penyebab SIT dan stroke iskemik sebagian besar sama. Sebagian besar SIT terjadi ketika sepotong gumpalan darah (trombus) atau bahan lemak (ateroma, atau plak) akibat aterosklerosis terlepas dari jantung atau dinding arteri (biasanya di leher), bergerak melalui aliran darah (menjadi embolus), dan bersarang di dalam arteri yang memasok otak.
Jika arteri ke otak sudah menyempit (seperti pada orang-orang yang menderita aterosklerosis), kondisi lain terkadang menyebabkan gejala yang serupa dengan SIT. Kondisi ini termasuk kadar oksigen yang sangat rendah dalam darah (sebagaimana dapat terjadi akibat gangguan paru-paru), defisiensi sel darah merah yang parah (anemia), keracunan karbon monoksida, darah kental (seperti dalam polisitemia), atau tekanan darah yang sangat rendah (hipotensi).
Faktor risiko
Faktor risiko SIT juga sama dengan faktor risiko stroke iskemik.
Beberapa faktor risiko ini dapat dikendalikan atau dimodifikasi sampai batas tertentu—misalnya, dengan mengobati gangguan yang meningkatkan risiko.
Faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi untuk SIT adalah
Resistensi insulin (respons yang tidak memadai terhadap insulin), yang terjadi pada diabetes tipe 2
Obesitas, terutama jika kelebihan berat badan berada di sekitar perut
Mengonsumsi terlalu banyak alkohol
Kurangnya aktivitas fisik
Pola makan yang tidak sehat (seperti pola makan yang tinggi lemak jenuh, lemak trans, dan kalori)
Depresi atau tekanan mental lainnya
Gangguan jantung yang meningkatkan risiko terbentuknya bekuan darah di jantung, pecah, dan melintas melalui pembuluh darah seperti emboli (seperti serangan jantung atau irama jantung abnormal yang disebut fibrilasi atrium)
Penyempitan arteri di leher (stenosis arteri karotis)
Endokarditis infektif (infeksi lapisan jantung dan biasanya katup jantung)
Peradangan pembuluh darah (vaskulitis)
Gangguan pembekuan darah yang mengakibatkan pembekuan darah berlebihan
Penggunaan terapi estrogen, termasuk kontrasepsi oral
Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi meliputi
Pernah mengalami stroke atau SIT sebelumnya
Laki-laki
Berusia lanjut
Memiliki kerabat yang pernah mengalami stroke
Gejala SIT
Gejala SIT muncul tiba-tiba. Keduanya identik dengan stroke iskemik tetapi bersifat sementara dan reversibel. Gejala ini biasanya berlangsung selama beberapa menit, sebagian besar kurang dari satu jam, kemudian hilang sepenuhnya.
Orang tersebut mungkin mengalami beberapa SIT dalam 1 hari atau hanya dua atau tiga tahun.
Gejalanya meliputi
Kelemahan atau kelumpuhan tiba-tiba pada satu sisi tubuh (misalnya, setengah wajah, satu lengan atau tungkai, atau semua dari satu sisi)
Kehilangan sensasi tiba-tiba atau sensasi abnormal pada satu sisi tubuh
Tiba-tiba kesulitan berbicara (seperti berbicara cadel)
Kebingungan tiba-tiba, dengan kesulitan memahami ucapan
Tiba-tiba penglihatan meredup, kabur, atau kehilangan penglihatan, terutama pada satu mata
Pening tiba-tiba atau kehilangan keseimbangan dan koordinasi
Diagnosis SIT
Resolusi gejala yang cepat
Tomografi terkomputasi dan, jika tersedia, pencitraan resonansi magnetik
Berbagai tes untuk menentukan penyebabnya
Orang yang mengalami gejala tiba-tiba yang mirip dengan gejala stroke, meskipun gejala tersebut segera sembuh, harus segera pergi ke unit gawat darurat. Gejala tersebut menunjukkan adanya SIT. Namun, gangguan lain, termasuk kejang, tumor otak, sakit kepala migrain, dan kadar gula dalam darah yang rendah secara tidak normal (hipoglikemia), menyebabkan gejala serupa, sehingga diperlukan evaluasi lebih lanjut.
Dokter mencurigai adanya SIT jika gejala stroke muncul, terutama jika gejala tersebut sembuh dalam waktu kurang dari 1 jam. Dokter mungkin tidak dapat membedakan stroke dari SIT sebelum gejalanya selesai. Dokter mengevaluasi orang-orang yang mengalami gejala SIT atau stroke dengan cepat. Orang yang pernah menderita SIT biasanya dirawat di rumah sakit, setidaknya untuk waktu yang singkat, untuk melakukan tes dan dapat mengobatinya dengan cepat jika stroke terjadi segera setelah SIT. Risiko stroke tertinggi terjadi selama 24 hingga 48 jam pertama setelah SIT.
Dokter memeriksa faktor risiko stroke dengan mengajukan pertanyaan kepada orang-orang, meninjau riwayat medis mereka, dan melakukan tes darah.
Tes pencitraan, seperti tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI), dilakukan untuk memeriksa bukti stroke, perdarahan, dan tumor otak. Jenis MRI khusus, yang disebut MRI difusi-tertimbang, dapat menunjukkan area jaringan otak yang rusak parah dan tidak berfungsi. MRI difusi-tertimbang sering kali dapat membantu dokter membedakan SIT dari stroke iskemik. Namun, MRI dengan difusi-tertimbang tidak selalu tersedia.
Pengujian dilakukan untuk menentukan penyebab SIT. Pemeriksaannya dapat mencakup
Elektrokardiografi (EKG) untuk memeriksa irama jantung yang tidak normal
Pemantauan EKG secara terus-menerus (dilakukan di rumah atau di rumah sakit) untuk merekam detak dan irama jantung secara terus-menerus selama 24 jam (atau lebih), dan dengan demikian dapat mendeteksi irama jantung yang tidak normal yang terjadi secara tidak terduga atau secara singkat
Ekokardiografi untuk memeriksa adanya bekuan darah, abnormalitas pemompaan atau struktural, dan gangguan katup pada jantung
Tes pencitraan lainnya
Tes darah untuk memeriksa gangguan seperti anemia dan polisitemia serta faktor risiko seperti kadar kolesterol tinggi atau diabetes
Tes pencitraan lainnya membantu menentukan apakah arteri ke otak tersumbat, arteri mana yang tersumbat, dan seberapa penuh sumbatan tersebut. Tes ini memberikan gambar arteri yang membawa darah melalui leher ke otak (arteri karotis internal dan arteri vertebral) dan arteri otak (seperti arteri serebral). Tes-tes tersebut termasuk ultrasound Doppler berwarna (digunakan untuk mengevaluasi aliran darah melalui arteri), angiografi resonansi magnetik, dan angiografi CT (CT dilakukan setelah zat kontras disuntikkan ke dalam vena).
Tahukah Anda...
|
Pengobatan SIT
Pengendalian faktor risiko SIT
Obat-obatan yang membuat darah cenderung tidak menggumpal
Terkadang pembedahan atau angioplasti dengan stent
Pengobatan SIT ditujukan untuk mencegah stroke. Hal ini sama dengan pengobatan setelah stroke iskemik.
Langkah pertama dalam mencegah stroke adalah mengendalikan, jika memungkinkan, faktor risiko utama untuk stroke:
Obat-obatan
Orang tersebut mungkin akan diberikan obat untuk membuat darah tidak mudah menggumpal (obat antitrombosit atau antikoagulan).
Mengonsumsi obat antitrombosit, seperti aspirin, tablet kombinasi aspirin dosis rendah plus dipiridamol, klopidogrel, atau klopidogrel plus aspirin, mengurangi kemungkinan terbentuknya bekuan darah dan penyebab SIT atau stroke iskemik. Obat antitrombosit membuat trombosit lebih kecil kemungkinannya untuk menggumpal dan membentuk bekuan darah. (Trombosit adalah partikel kecil seperti sel dalam darah yang biasanya membantu pembekuan darah sebagai respons terhadap kerusakan pembuluh darah.)
Meminum klopidogrel plus aspirin tampaknya mengurangi risiko stroke di masa mendatang lebih dari meminum aspirin saja, tetapi hanya untuk 3 bulan pertama setelah stroke. Setelah itu, kombinasi ini tidak memiliki keuntungan dibandingkan meminum aspirin saja. Selain itu, meminum klopidogrel plus aspirin meningkatkan risiko perdarahan dalam jumlah kecil.
Jika pembekuan darah dari jantung menyebabkan SIT, antikoagulan, seperti warfarin, diberikan untuk membuat darah cenderung tidak membeku. Dabigatran, apixaban, dan rivaroxaban adalah antikoagulan yang lebih baru yang sering digunakan sebagai pengganti warfarin. Antikoagulan yang lebih baru ini lebih nyaman digunakan karena tidak seperti warfarin, tidak memerlukan pemantauan rutin dengan tes darah untuk mengukur berapa lama waktu yang diperlukan agar darah membeku. Selain itu, obat ini tidak terpengaruh oleh makanan dan tidak mungkin berinteraksi dengan obat lain. Namun antikoagulan baru ini memiliki beberapa kekurangan. Dabigatran dan apixaban harus diminum dua kali sehari. (Warfarin diminum sekali sehari.) Selain itu, orang tersebut tidak boleh melewatkan dosis obat-obatan baru agar obat-obatan tersebut efektif, dan obat-obatan ini jauh lebih mahal daripada warfarin.
Tindakan bedah
Tingkat penyempitan arteri karotis membantu dokter memperkirakan risiko stroke atau SIT berikutnya sehingga menentukan perlunya pengobatan lebih lanjut. Jika orang tersebut dianggap berisiko tinggi (misalnya, jika arteri karotis menyempit setidaknya 70%), operasi untuk memperluas arteri (disebut endarterektomi karotis) dapat dilakukan untuk mengurangi risiko. Endarterektomi karotis biasanya melibatkan pembersihan endapan lemak (ateroma, atau plak) karena aterosklerosis dan bekuan darah di arteri karotis internal. Namun demikian, operasi ini dapat memicu stroke karena operasi dapat menggeser bekuan darah atau bahan lain yang kemudian dapat melewati aliran darah dan memblokir arteri. Terdapat risiko serangan jantung perioperatif, terutama pada orang-orang dengan penyakit jantung, sehingga pemilihan pasien dan evaluasi jantung yang cermat sangat penting. Jika ada penyempitan arteri karotis yang signifikan, risiko stroke lebih rendah selama beberapa tahun setelah tindakan bedah dibandingkan dengan pengobatan medis saja.
Angioplasti dan pemasangan stent
Jika orang tersebut tidak cukup sehat untuk menjalani operasi, angioplasti dengan stenting (lihat gambar Memahami Intervensi Koroner Perkutan (Percutaneous Coronary Intervention, PCI)) dapat dilakukan. Untuk prosedur ini, kateter dengan balon di ujungnya dimasukkan ke dalam arteri yang menyempit. Balon kemudian digelembungkan selama beberapa detik untuk melebarkan arteri. Agar arteri tetap terbuka, dokter memasukkan tabung yang terbuat dari kawat (stent) ke dalam arteri.
