Gambaran Umum Gangguan Sumsum Tulang Belakang

Sumsum tulang belakang adalah jalur utama komunikasi antara otak dan seluruh tubuh. Struktur ini panjang, tebal, dan rapuh yang membentang ke bawah dari dasar otak. Sumsum tulang belakang dilindungi oleh tulang punggung (vertebra) pada tulang belakang ( kolumna spinalis). Vertebra dipisahkan dan dilindungi bantalan oleh diskus yang terbuat dari tulang rawan.

Tulang belakang dibagi menjadi 4 bagian, dan setiap bagian disebut dengan huruf.

• Cervical (C): Leher

• Thoracic (T): Dada

• Lumbar (L): Punggung bawah

• Sakral (S): Panggul dan tulang ekor

Pada setiap bagian tulang belakang, vertebra diberi nomor mulai dari atas. Label ini (huruf ditambah angka) digunakan untuk menunjukkan lokasi (level) pada sumsum tulang belakang. Dokter terkadang dapat menentukan di mana sumsum tulang belakang rusak—level—berdasarkan gejala yang dialami seseorang. Sebagai contoh, jika tungkai, batang tubuh, dan tangan seseorang lumpuh tetapi orang tersebut dapat menggerakkan bahu dan siku secara normal, berarti sumsum tulang belakang leher antara level 7 dan 8 (C7 hingga C8) mengalami kerusakan.

Di Mana Tempat Kerusakan Sumsum Tulang Belakang?

Sepanjang sumsum tulang belakang, 31 pasang saraf tulang belakang muncul melalui ruang di antara tulang punggung. Setiap saraf tulang belakang berjalan dari tulang punggung tertentu di tulang belakang ke area tubuh tertentu. Berdasarkan fakta ini, permukaan kulit telah dibagi menjadi beberapa area yang disebut dermatom. Dermatom adalah area kulit yang saraf sensoriknya semuanya berasal dari satu akar saraf spinal. Hilangnya sensasi pada dermatom tertentu memungkinkan dokter untuk mencari lokasi kerusakan sumsum tulang belakang.

Dermatom

Permukaan kulit dibagi menjadi beberapa area spesifik, yang disebut dermatom. Dermatom adalah area kulit yang saraf sensoriknya semuanya berasal dari satu akar saraf spinal. Saraf sensorik membawa informasi tentang hal-hal seperti sentuhan, nyeri, suhu, dan getaran dari kulit ke sumsum tulang belakang. Akar spinal hadir berpasangan—satu dari setiap pasangan ada di setiap sisi tubuh. Ada 31 pasang: Terdapat 8 pasang akar saraf sensorik untuk 7 tulang punggung serviks. Masing-masing dari 12 vertebra toraks, 5 lumbar, dan 5 sakral memiliki sepasang akar saraf spinal. Selain itu, di ujung sumsum tulang belakang, terdapat sepasang akar saraf spinal, yang memasok area kecil kulit di sekitar tulang ekor (koksiks). Ada dermatom untuk masing-masing akar saraf ini. Informasi sensorik dari dermatom tertentu dibawa oleh serabut saraf sensorik ke akar saraf tulang belakang pada vertebra tertentu. Sebagai contoh, informasi sensorik dari kulit di sepanjang bagian belakang paha, dibawa oleh serabut saraf sensorik ke akar saraf vertebra sakralis ke-2 (S2).

Saraf tulang belakang memiliki 2 akar saraf (akar motorik dan akar sensorik). Satu-satunya pengecualian adalah saraf tulang belakang pertama, yang tidak memiliki akar sensorik.

• Akar motorik: Akar di bagian depan (akar motorik atau akar anterior) mengandung serabut saraf yang membawa impuls (sinyal) dari sumsum tulang belakang ke otot untuk merangsang gerakan otot (kontraksi).

• Akar sensorik: Akar di bagian belakang (akar sensorik atau posterior) mengandung serabut saraf yang membawa informasi sensorik tentang sentuhan, posisi, nyeri, dan suhu dari tubuh ke sumsum tulang belakang.

Sumsum tulang belakang berakhir di punggung bawah (sekitar L1 atau L2), tetapi akar saraf tulang belakang bawah berlanjut, membentuk bundel yang menyerupai ekor kuda (disebut cauda equina).

Sumsum tulang belakang sangat terorganisir. Bagian tengah sumsum tulang belakang terdiri dari materi abu-abu yang berbentuk seperti kupu-kupu. "Sayap"-nya disebut tanduk:

• Tanduk depan (anterior atau motorik) mengandung sel saraf yang membawa sinyal dari otak atau sumsum tulang belakang melalui akar motorik ke otot.

• Tanduk belakang (posterior atau sensorik) mengandung sel saraf yang menerima sinyal tentang rasa sakit, suhu, dan informasi sensorik lainnya melalui akar sensorik dari sel saraf di luar sumsum tulang belakang.

Bagian luar sumsum tulang belakang terdiri dari materi putih yang berisi jalur serabut saraf (disebut traktus atau kolom). Setiap traktus membawa jenis sinyal saraf tertentu baik yang menuju ke otak (naik) atau dari otak (turun).

Ke dan Dari dan Ke Atas dan Ke Bawah Sumsum Tulang Belakang

Saraf spinal membawa impuls saraf ke dan dari sumsum tulang belakang melalui 2 akar saraf: Akar motorik (anterior): Terletak ke arah depan, akar ini membawa impuls dari sumsum tulang belakang ke otot untuk merangsang gerakan otot. Akar sensorik (posterior): Terletak di bagian belakang, akar ini membawa informasi sensorik tentang sentuhan, posisi, nyeri, dan suhu dari tubuh ke sumsum tulang belakang. Di bagian tengah sumsum tulang belakang, area abu-abu berbentuk kupu-kupu membantu menyampaikan impuls ke dan dari saraf tulang belakang. "Sayap" ini disebut tanduk. Tanduk motorik (anterior): Tanduk ini mengandung sel saraf yang membawa sinyal dari otak atau sumsum tulang belakang melalui akar motorik ke otot. Tanduk Posterior (sensorik): Tanduk ini mengandung sel saraf yang menerima sinyal tentang nyeri, suhu, dan informasi sensorik lainnya melalui akar sensorik dari sel saraf di luar sumsum tulang belakang. Impuls bergerak ke atas (ke otak) atau ke bawah (dari otak) ke sumsum tulang belakang melalui jalur (traktus) yang berbeda. Setiap traktus membawa jenis sinyal saraf yang berbeda baik menuju ke atau dari otak. Berikut ini adalah contohnya: Traktus spinotalamik lateral: Sinyal tentang rasa sakit dan suhu, yang diterima oleh tanduk sensorik, berjalan melalui traktus ini ke otak. Kolom dorsal: Sinyal tentang posisi lengan dan tungkai melintas melalui kolom dorsal ke otak. Traktus kortikospinalis: Sinyal untuk menggerakkan otot berjalan dari otak melalui traktus ini ke tanduk motorik, yang kemudian menyalurkannya ke otot.

Tulang Belakang dan Sumsum Tulang Belakang

Model 3D

Gangguan sumsum tulang belakang dapat berasal dari luar sumsum atau, yang jarang terjadi, di dalam sumsum.

Mengingat fungsi dan pengaturan sumsum tulang belakang, kerusakan pada sumsum tulang belakang sering kali menimbulkan pola gejala tertentu berdasarkan tempat terjadinya kerusakan. Hal berikut dapat terjadi dalam berbagai pola:

• Kelemahan otot

• Kehilangan sensasi (seperti kemampuan merasakan sentuhan ringan, nyeri, suhu, atau getaran atau merasakan posisi lengan dan kaki)

• Perubahan dalam refleks

• Hilangnya kontrol BAK (inkontinensia urine)

• Kehilangan kontrol BAB (inkontinensia feses)

• Disfungsi ereksi

• Berkeringat berkurang di bawah area yang rusak, keringat meningkat di atas

• Kelumpuhan

• Nyeri punggung

Dengan mengidentifikasi fungsi mana yang hilang, dokter sering dapat mengetahui bagian mana dari sumsum tulang belakang (seperti bagian depan, belakang, samping, tengah, atau seluruh tali pusat) yang rusak. Dengan mengidentifikasi lokasi spesifik gejala (misalnya, otot mana yang lumpuh dan bagian tubuh mana yang tidak memiliki sensasi), dokter dapat menentukan di mana sumsum tulang belakang yang rusak (yaitu, level tertentu dalam sumsum tulang belakang).

Fungsi yang dikontrol oleh area sumsum tulang belakang di bawah area yang rusak dapat hilang seluruhnya atau sebagian.

Ketika kelemahan atau kelumpuhan terjadi secara tiba-tiba, otot menjadi lemas (lembek), kehilangan tonusnya. Setelah otot menjadi lembek, tonus otot meningkat selama berhari-hari hingga berminggu-minggu, dan otot cenderung berkontraksi tanpa disengaja (disebut spasme, atau spastisitas).

Ketika gangguan (seperti spondilosis serviks dan paraplegia spastik herediter) secara perlahan merusak sumsum tulang belakang, gangguan ini dapat menyebabkan kelumpuhan dengan peningkatan tonus otot dan kejang otot (disebut kelumpuhan spastik).

Spasme dapat terjadi karena sinyal dari otak tidak dapat melewati area yang rusak untuk membantu mengontrol beberapa refleks. Akibatnya, refleks menjadi lebih jelas selama beberapa hari hingga beberapa minggu. Kemudian, otot-otot yang dikendalikan oleh refleks bisa menegang, terasa keras, dan berkontraksi secara tidak terkendali dari waktu ke waktu.

• Pemeriksaan fisik

• Pencitraan resonansi magnetik atau mielografi dengan tomografi terkomputasi

Sering kali, dokter dapat mengenali gangguan sumsum tulang belakang berdasarkan pola karakteristik gejalanya. Dokter selalu melakukan pemeriksaan fisik, yang memberikan petunjuk diagnosis dan, jika sumsum tulang belakang rusak, membantu dokter menentukan di mana lokasi kerusakannya. Tes pencitraan dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis dan menentukan penyebabnya.

Pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) adalah uji pencitraan yang paling akurat untuk gangguan sumsum tulang belakang. MRI menunjukkan sumsum tulang belakang, serta abnormalitas pada jaringan lunak di sekitar sumsum (seperti abses, hematoma, tumor, dan diskus yang pecah) dan pada tulang (seperti tumor, fraktur, dan spondilosis serviks).

Jika MRI tidak tersedia, digunakan mielografi dengan tomografi terkomputasi (computed tomography, CT). Untuk mielografi dengan CT, CT dilakukan setelah agen kontras radiopak (yang dapat dilihat pada sinar-x) diinjeksikan ke dalam ruang di sekitar sumsum tulang belakang.

Sinar-X dapat dilakukan untuk memeriksa masalah pada tulang belakang, seperti fraktur atau tumor, tetapi CT menyediakan informasi lebih lanjut tentang tulang dan umumnya lebih disukai.

• Mengobati penyebabnya, jika memungkinkan

• Pencegahan komplikasi

• Terapi fisik dan okupasi

Jika tiba-tiba terjadi gejala disfungsi sumsum tulang belakang (seperti kelumpuhan atau hilangnya sensasi), seseorang harus segera pergi ke unit gawat darurat. Terkadang, melakukannya dapat mencegah kerusakan atau kelumpuhan sumsum tulang belakang permanen. Jika memungkinkan, penyebabnya diobati atau dikoreksi. Meskipun demikian, pengobatan semacam ini sering kali tidak mungkin atau tidak berhasil.

Orang yang lumpuh atau terkurung di tempat tidur karena gangguan sumsum tulang belakang memerlukan asuhan keperawatan yang terampil untuk mencegah komplikasi, yang meliputi hal-hal berikut:

• Luka tekan: Perawat memeriksa kulit orang tersebut setiap hari, menjaga kulit tetap kering dan bersih, dan sering-sering membalikkan tubuhnya. Bila perlu, gunakan ranjang khusus dengan permukaan yang mengurangi tekanan dan memberikan dukungan. Ranjangnya dapat diputar untuk menggeser tekanan pada tubuh dari depan ke belakang dan dari samping ke samping. Permukaan meliputi udara, busa, gel, dan lapisan air untuk kasur. Permukaan atau matras lain membutuhkan listrik untuk bekerja. Misalnya, beberapa menggeser tekanan pendukung dari satu area tubuh orang tersebut ke area lainnya. Beberapa memiliki kantong udara yang secara bergantian dipompa dan dikempiskan oleh pompa,

• Masalah urine: Jika seseorang tidak bisa bergerak dan tidak dapat menggunakan toilet, mungkin diperlukan kateter urine. Untuk membantu mengurangi risiko infeksi saluran kemih, perawat menggunakan teknik steril saat kateter dimasukkan dan mengaplikasikan salep atau larutan antimikroba setiap hari.

• Pneumonia: Untuk mengurangi risiko pneumonia, terapis dan perawat dapat mengajari orang tersebut latihan pernapasan dalam. Mereka juga dapat menempatkan orang tersebut pada sudut tertentu untuk membantu mengalirkan sekresi yang terakumulasi di paru-paru (pembuangan postural), atau mereka dapat menyedot sekresi keluar.

• Bekuan Darah: Antikoagulan, seperti heparin atau heparin dengan berat molekul rendah, dapat diberikan melalui injeksi. Jika orang tersebut tidak dapat meminum antikoagulan (misalnya, karena gangguan perdarahan atau ulkus lambung), filter, terkadang disebut payung, dimasukkan ke dalam vena kava inferior (vena besar yang membawa darah dari abdomen ke jantung). Filter ini menangkap bekuan darah yang terlepas dari pembuluh darah tungkai sebelum mencapai jantung.

Hilangnya fungsi tubuh secara luas dapat sangat merugikan, menyebabkan depresi dan hilangnya harga diri. Konseling formal dapat sangat membantu. Mempelajari dengan tepat apa yang telah terjadi dan apa yang diharapkan dalam waktu dekat dan jangka panjang akan membantu orang tersebut mengatasi rasa kehilangan dan mempersiapkan mereka untuk rehabilitasi.