Botulisme

Bakteri Clostridium botulinum membentuk sel dorman yang disebut spora. Spora dorman ini banyak terdapat di lingkungan termasuk di tanah, sungai, dan air laut. Seperti halnya biji, spora dapat hidup dalam keadaan dorman selama bertahun-tahun dan sangat tahan terhadap kerusakan, misalnya, karena panas. Ketika terdapat kelembapan dan zat gizi dan tidak terdapat oksigen (seperti di usus atau dalam stoples atau kaleng yang disegel), spora dapat berkembang menjadi bakteri aktif dan menghasilkan racun. Beberapa toksin yang diproduksi oleh Clostridium botulinum tidak dapat dihancurkan oleh asam lambung atau enzim pelindung usus.

Clostridium botulinum umum terdapat di lingkungan, dan spora dapat diangkut melalui udara. Terkadang, kasus botulisme terjadi akibat menelan atau menghirup sejumlah kecil kotoran atau debu yang mengandung spora. Selain itu, toksin dapat digunakan sebagai senjata. Spora juga dapat masuk ke tubuh melalui mata atau kulit yang rusak.

Botulisme jarang terjadi setelah injeksi toksin botulinum (onabotulinumtoxinA) karena alasan kosmetik, seperti karena keriput, atau alasan medis, seperti karena sakit kepala migrain.

Namun demikian, sebagian besar kasus terjadi akibat memakan makanan yang mengandung toksin.

Ada berbagai bentuk botulisme yang memiliki penyebab berbeda. Bentuk yang paling umum adalah

• Botulisme bawaan makanan

• Botulisme luka

• Botulisme bayi (dibahas di bagian lain)

Bentuk botulisme yang langka disebut botulisme toksemia usus. Kondisi ini dapat terjadi jika spora masuk ke dalam usus seseorang dan menghasilkan toksin di sana. Jika botulisme toksemia usus terjadi pada bayi, hal itu disebut botulisme bayi. Pada anak-anak berusia 1 tahun ke atas dan pada orang dewasa, botulisme ini disebut botulisme toksemia usus dewasa. Kedua jenis botulisme toksemia usus ini berbeda dari botulisme bawaan makanan, yang lebih umum dan terjadi ketika orang menelan makanan yang terkontaminasi dengan toksin itu sendiri. Tidak jelas bagaimana spora dapat masuk ke usus dalam kasus botulisme toksemia usus. Pada bayi, menelan madu atau berada di sekitar tanah yang terkontaminasi dapat menjadi sumbernya. Pada orang dewasa, mereka yang telah menjalani operasi pada lambung atau usus mereka, menderita penyakit peradangan usus, atau pernah menggunakan antibiotik memiliki risiko yang lebih besar untuk mengalami botulisme toksemia usus.

Berbagai bentuk botulisme menyebabkan banyak gejala yang sama:

• Mulut kering

• Penglihatan kabur atau ganda

• Kelopak mata terkulai

• Kesulitan berfokus pada objek dekat

• Pupil yang tidak menyempit secara normal saat terpapar cahaya

• Bicara tidak jelas (cadel)

• Kesulitan menelan

Kerusakan saraf akibat toksin memengaruhi kekuatan otot, tetapi bukan sensasi. Pikiran biasanya tetap jernih.

Karena sulit untuk menelan, makanan atau air liur dapat terhirup (teraspirasi) ke dalam paru-paru, sehingga menyebabkan tersedak atau tersedak dan meningkatkan risiko pneumonia (disebut pneumonia aspirasi).

Biasanya, setelah kekuatan otot wajah dan kepala hilang, kekuatan kemudian hilang secara bertahap pada otot lengan dan tungkai serta pada otot yang terlibat dalam pernapasan. Otot menjadi semakin lemah. Kelumpuhan otot pernapasan dapat menyebabkan kematian jika ventilasi mekanis (penggunaan mesin untuk membantu pernapasan) tidak tersedia.

Pada botulisme bawaan makanan, gejala muncul secara tiba-tiba, biasanya 18 hingga 36 jam setelah toksin masuk ke dalam tubuh, meskipun gejala dapat dimulai paling cepat 4 jam atau paling lambat 8 hari setelah toksin tertelan. Makin banyak toksin yang tertelan, makin cepat seseorang jatuh sakit.

Gejala pertama dari botulisme bawaan makanan sering kali berupa mual, muntah, keram perut, dan diare. Seiring berjalannya waktu, banyak orang mengalami konstipasi. Gejala pencernaan ini biasanya terjadi sebelum otot terpengaruh.

Orang dengan botulisme luka tidak memiliki gejala pencernaan.

• Jika memungkinkan, dilakukan tes untuk mendeteksi toksin dalam makanan, darah, atau feses

• Terkadang elektromiografi

Dokter mencurigai adanya botulisme berdasarkan gejala. Meskipun demikian, gangguan lain dapat menyebabkan gejala serupa, sehingga diperlukan informasi tambahan.

Untuk botulisme bawaan makanan, sumber makanan yang mungkin dapat memberikan petunjuk. Misalnya, ketika botulisme dialami oleh dua orang atau lebih yang mengonsumsi makanan yang sama yang disiapkan di tempat yang sama, maka diagnosisnya menjadi lebih jelas. Diagnosis ditegakkan saat toksin terdeteksi dalam darah atau saat bakteri atau toksin terdeteksi dalam sampel feses. Toksin juga dapat diidentifikasi dalam makanan yang dimakan.

Untuk botulisme luka, dokter menanyakan apakah seseorang mengalami cedera yang membuat kulit rusak. Dokter dapat memeriksa kulit untuk melihat tanda-tanda tusukan yang menunjukkan penggunaan obat terlarang. Diagnosis ditegakkan saat toksin terdeteksi dalam darah atau saat bakteri terdeteksi dalam kultur jaringan yang berasal dari luka.

Elektromiografi (stimulasi listrik terhadap otot dan perekaman aktivitas listriknya) dapat berguna. Dalam kebanyakan kasus botulisme, elektromiografi menunjukkan respons otot abnormal setelah stimulasi listrik.

Kadang-kadang, mustahil untuk bisa menentukan apakah botulisme berasal dari luka atau makanan.

• Terkadang arang aktif diberikan untuk mencegah penyerapan toksin yang dikonsumsi dalam makanan

• Antitoksin

• Untuk masalah pernapasan, gunakan ventilator mekanis

Jika orang menduga mereka mengalami botulisme, mereka harus segera pergi ke rumah sakit. Jika diagnosisnya adalah botulisme, seseorang harus menjalani rawat inap dan dipantau secara ketat.

Tes laboratorium untuk menegakkan diagnosis dapat dilakukan, tetapi pengobatan tidak dapat ditunda sampai hasilnya diketahui. Untuk membantu menghilangkan toksin yang tidak terserap, dokter dapat memberikan arang aktif secara oral atau dengan slang yang dilewatkan melalui hidung atau mulut menuju ke dalam perut.

Tanda-tanda vital (denyut nadi, laju pernapasan, tekanan darah, dan suhu) diukur sesering mungkin. Jika masalah pernapasan mulai terjadi, orang-orang dipindahkan ke unit perawatan intensif dan untuk sementara dapat ditempatkan pada ventilator mekanis. Pengobatan tersebut telah mengurangi persentase kematian akibat botulisme hingga kurang dari 10% saat ini.

Bila perlu, orang yang tidak dapat menelan dapat diberi makan melalui slang makan plastik tipis (slang nasogastrik) yang dimasukkan melalui hidung dan ke tenggorokan.

Jika seseorang mengalami botulisme luka, luka dibersihkan secara menyeluruh, dan jaringan mati diangkat. Kemudian antibiotik, seperti penisilin dan metronidazol, diberikan melalui pembuluh vena (secara intravena).

Beberapa orang yang pulih dari botulisme merasa lelah dan sesak napas selama bertahun-tahun setelahnya. Mereka mungkin memerlukan terapi fisik jangka panjang.

Seseorang tidak mengembangkan imunitas terhadap toksin Clostridium botulinum setelah terinfeksi, sehingga mereka dapat terinfeksi lagi.

• Memasak atau memanaskan makanan secara menyeluruh

• Penyimpanan dan penanganan makanan yang tepat

Spora Clostridium botulinum sangat tahan terhadap panas dan dapat tetap hidup dalam suhu mendidih selama beberapa jam. Akan tetapi, toksin mudah dihancurkan oleh panas.

Makanan yang disimpan dapat menyebabkan botulisme jika tidak dimasak secara memadai sebelum disimpan. Bakteri dapat menghasilkan beberapa toksin pada suhu serendah 3 °C, suhu lemari pendingin pada umumnya, sehingga mendinginkan makanan tidak secara otomatis membuatnya aman.

Langkah-langkah berikut dapat membantu mencegah botulisme bawaan makanan:

• Memasak makanan pada suhu 79,9 °C selama 30 menit, yang hampir selalu memusnahkan toksin

• Membuang makanan kaleng yang berubah warna atau beraroma basi atau menggembung atau bocor

• Mengikuti petunjuk pengalengan makanan di rumah dari Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

• Mendinginkan minyak buatan sendiri yang berisi bawang putih atau rempah-rempah dan membuang minyak yang tidak digunakan setelah 4 hari

• Menjaga agar kentang yang telah dipanggang dalam aluminium foil tetap panas sampai disajikan

Jika seseorang tidak yakin apakah kaleng harus dibuang, mereka dapat memeriksa saat mulai membukanya. Sebelum membuat tusukan pertama, mereka dapat menempatkan beberapa tetes air di tempat yang akan ditusuk. Jika air dikeluarkan alih-alih terisap ke dalam kaleng saat kaleng ditusuk, berarti kaleng terkontaminasi dan harus dibuang. Jika ragu dengan keamanan sekaleng makanan, lebih baik membuangnya daripada berisiko mengalami botulisme.

Makanan yang mungkin terkontaminasi harus dibuang dengan hati-hati. Bahkan sejumlah kecil toksin yang tertelan, terhirup, atau diserap melalui mata atau kulit yang rusak dapat menyebabkan penyakit serius. Kontak dengan kulit harus dihindari semaksimal mungkin, dan tangan harus segera dicuci setelah memegang makanan.

Jika luka terinfeksi, segera mengupayakan penanganan medis segera dapat mengurangi risiko botulisme luka.

Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa MANUAL ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) atau Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: Petunjuk pengalengan di rumah untuk mencegah botulisme dan informasi tentang cara mengenali makanan yang terkontaminasi dan cara membuangnya dengan benar

2. Program Pengobatan dan Pencegahan Botulisme Bayi: Situs web atau hubungi 510-231-7600: Menyediakan informasi tentang kelompok pengobatan, pencegahan, dan dukungan