Hipertensi intrakranial idiopatik ditandai dengan peningkatan tekanan di dalam tengkorak (tekanan intrakranial). Apa yang memicu gangguan tidak diketahui.
Orang tersebut mengalami sakit kepala setiap hari atau hampir setiap hari, terkadang mual, penglihatan kabur atau penglihatan ganda, dan suara di dalam kepala (tinitus).
MRI atau CT pada kepala dilakukan untuk mengesampingkan kemungkinan penyebab peningkatan tekanan, dan dilakukan pengambilan sampel cairan tulang belakang.
Tanpa pengobatan yang cepat, penglihatan dapat hilang.
Penurunan berat badan, diuretik untuk mengurangi cairan di otak, dan spinal tap yang dilakukan secara berkala untuk mengurangi tekanan dapat membantu, tetapi terkadang diperlukan pembedahan.
(Lihat juga Gambaran Umum Sakit Kepala.)
Hipertensi intrakranial idiopatik terjadi hanya pada sekitar 1 dari 100.000 orang, biasanya pada wanita selama tahun-tahun reproduktifnya. Hal ini 20 kali lebih umum di kalangan wanita muda yang kelebihan berat badan, dibandingkan dengan wanita dengan berat badan normal. Mengingat makin banyak orang yang mengalami kelebihan berat badan, gangguan ini menjadi lebih umum.
Penyebab Hipertensi Intrakranial Idiopatik
Apa penyebab peningkatan tekanan di dalam tengkorak tidak diketahui. Namun demikian, orang-orang tertentu lebih rentan terhadap hipertensi intrakranial idiopatik karena vena besar (sinus vena) yang membantu menguras darah dari otak mereka lebih kecil daripada kebanyakan orang. Pada orang-orang ini, darah mengalir dari otak lebih lambat, menyebabkan cadangan darah, yang meningkatkan tekanan di otak dan/atau di dalam tengkorak.
Bagaimana tepatnya kelebihan berat badan berkontribusi pada peningkatan tekanan di dalam tengkorak tidak diketahui. Namun kelebihan lemak di abdomen dapat meningkatkan tekanan di dada, dan darah mungkin tidak mengalir dari kepala ke dada seperti biasanya. Dengan demikian, tekanan di dalam tengkorak dapat meningkat.
Pada hipertensi intrakranial idiopatik, peningkatan tekanan tidak diakibatkan oleh gangguan lain yang dapat diidentifikasi, seperti tumor, infeksi, pembekuan darah, atau penyumbatan yang mencegah cairan yang mengelilingi otak (cairan serebrospinal) mengalir seperti biasanya.
Pada kebanyakan orang, perkembangan hipertensi intrakranial idiopatik tidak dapat dilacak ke peristiwa tertentu. Pada anak-anak, gangguan ini terkadang terjadi setelah kortikosteroid dihentikan atau setelah hormon pertumbuhan habis. Kadang-kadang gangguan terjadi setelah orang meminum antibiotik tetrasiklin atau vitamin A dalam jumlah besar.
Gejala Hipertensi Intrakranial Idiopatik
Hipertensi intrakranial idiopatik biasanya dimulai dengan sakit kepala setiap hari atau hampir setiap hari, yang memengaruhi kedua sisi kepala. Pada awalnya, sakit kepala mungkin ringan, tetapi intensitasnya bervariasi dan dapat menjadi parah. Sakit kepala dapat disertai dengan mual, penglihatan ganda atau kabur, dan suara di dalam kepala yang terjadi dengan setiap denyut nadi (disebut pulsatile tinnitus). Beberapa orang tidak memiliki gejala apa pun.
Peningkatan tekanan di dalam tengkorak dapat menyebabkan saraf optik membengkak di dekat bola mata—kondisi yang disebut papiledema. Dokter dapat mengamati pembengkakan dengan melihat bagian belakang mata melalui oftalmoskop.
Tanda pertama masalah penglihatan adalah hilangnya penglihatan perifer (samping). Orang-orang mungkin tidak menyadari kerugian ini pada awalnya. Akibatnya, orang dapat menabrak benda-benda tanpa alasan yang jelas. Penglihatan dapat kabur sesaat, terkadang dipicu oleh perubahan posisi, dan kekaburan itu bisa datang dan pergi. Pada tahap akhir gangguan, penglihatan menjadi kabur, dan orang-orang dapat dengan cepat menjadi buta. Sebanyak sepertiga orang kehilangan penglihatan mereka, sebagian atau seluruhnya, pada satu atau kedua mata. Setelah penglihatan hilang, biasanya tidak bisa kembali lagi, meskipun tekanan di sekitar otak sudah berkurang. Dokter harus memantau orang-orang dengan kondisi ini secara ketat untuk mencegah hilangnya penglihatan.
Diagnosis Hipertensi Intrakranial Idiopatik
Evaluasi dokter
Tes pencitraan
Pungsi lumbal
Dokter mencurigai adanya hipertensi intrakranial idiopatik berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Kadang-kadang dokter mencurigai gangguan ini ketika mereka mendeteksi papiledema selama pemeriksaan rutin dengan oftalmoskop.
Jika dokter mencurigai adanya hipertensi intrakranial idiopatik, mereka memeriksa bidang penglihatan (seluruh bidang penglihatan yang terlihat dari masing-masing mata), termasuk penglihatan perifer. Mereka juga memeriksa bagian dalam mata dengan oftalmoskop jika mereka belum melakukannya.
Venografi resonansi magnetik dilakukan untuk mengevaluasi vena besar (disebut sinus vena) yang membawa darah dari otak. Tes ini memungkinkan dokter menentukan apakah sinus vena menyempit atau tersumbat. Sinus vena yang sempit mungkin satu-satunya abnormalitas yang dideteksi oleh tes pencitraan pada orang-orang dengan hipertensi intrakranial idiopatik. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada otak juga dilakukan untuk memeriksa adanya kelainan lain yang dapat meningkatkan tekanan di dalam tengkorak.
Spinal tap (pungsi lumbal) dilakukan untuk mengukur tekanan cairan serebrospinal dan untuk menganalisis cairan. Pada hipertensi intrakranial idiopatik, tekanan cairan meningkat, sering kali sampai tingkat yang sangat tinggi. Kandungan cairan biasanya normal. Segera setelah cairan tulang belakang dihilangkan selama spinal tap, tekanan di dalam kepala menurun, sinus vena dapat melebar, dan lebih banyak darah dapat mengalir dari otak. Akibatnya, sakit kepala berkurang.
Tes ini dan tes lainnya dapat membantu mengidentifikasi atau mengesampingkan kemungkinan penyebab peningkatan tekanan lainnya di dalam tengkorak (seperti tumor otak yang memblokir sinus vena).
Pengobatan Hipertensi Intrakranial Idiopatik
Asetazolamid atau topiramat untuk menurunkan tekanan di dalam tengkorak
Pereda nyeri atau obat yang digunakan untuk mencegah atau mengobati migrain
Jika perlu, penurunan berat badan
Terkadang pembedahan untuk mengurangi tekanan di dalam tengkorak
Hipertensi intrakranial idiopatik terkadang sembuh tanpa pengobatan, tetapi dapat kambuh pada sekitar 10% sampai 20% orang.
Pengobatan hipertensi intrakranial idiopatik berfokus pada hal-hal berikut:
Meredakan gejala-gejala
Mengurangi tekanan di dalam tengkorak
Mempertahankan penglihatan
Aspirin, asetaminofen, atau obat-obatan yang digunakan untuk mengobati migrain (terutama topiramat—lihat tabel Beberapa Obat yang Digunakan untuk Mengobati Migrain) dapat meredakan sakit kepala. Topiramat juga dapat membantu orang menurunkan berat badan dan membantu menurunkan tekanan di dalam tengkorak.
Obat-obatan yang diketahui memicu gangguan, seperti tetrasiklin, harus dihentikan.
Pengurangan tekanan di dalam tengkorak
Orang yang kelebihan berat badan dengan hipertensi intrakranial idiopatik harus menurunkan berat badan karena hal itu dapat mengurangi tekanan di dalam tengkorak. Hipertensi intrakranial idiopatik dapat hilang jika berat badan berkurang hanya 10%.
Dokter sering meresepkan asetazolamid atau topiramat, yang diminum melalui mulut, untuk membantu mengurangi tekanan di dalam tengkorak. Asetazolamid dan topiramat efektif karena mengurangi jumlah cairan serebrospinal yang dihasilkan di otak.
Kegunaan melakukan spinal tap setiap hari atau setiap minggu untuk menghilangkan cairan serebrospinal masih diperdebatkan. Pengobatan ini dapat digunakan ketika orang berisiko kehilangan penglihatan saat mereka menunggu pengobatan yang lebih efektif (seperti pembedahan untuk mengurangi tekanan di dalam tengkorak). Jika spinal tap secara teratur dilakukan, orang tersebut akan dipantau secara ketat untuk menentukan apakah tekanan menurun.
Jika orang dengan hipertensi intrakranial idiopatik tidak dapat menurunkan berat badan, pembedahan bariatrik atau obat-obatan penurun berat badan dapat membantu. Jika orang tersebut mempertahankan penurunan berat badan setelah pembedahan, hipertensi intrakranial idiopatik dapat disembuhkan.
Mempertahankan penglihatan
Hilangnya penglihatan secara permanen adalah masalah utama pada orang-orang yang menderita hipertensi intrakranial idiopatik. Karena penglihatan perifer hilang lebih awal, sebelum orang menyadarinya, dokter mata secara berkala memeriksa penglihatan, termasuk penglihatan perifer.
Jika penglihatan memburuk, dapat diperlukan pembedahan untuk mengurangi tekanan di dalam tengkorak dan mungkin dapat menyelamatkan penglihatan. Prosedur meliputi
Fenestrasi selubung saraf optik
Pirau
Stenting atau pencangkokan
Pada fenestrasi selubung saraf optik, celah diiris pada penutup saraf optik di belakang bola mata. Celah ini memungkinkan cairan serebrospinal keluar ke jaringan di sekitar mata, tempat cairan tersebut diserap.
Pirau adalah saluran pembuangan permanen yang terbuat dari slang plastik. Pirau ini dapat ditempatkan melalui pembedahan sehingga kelebihan cairan serebrospinal dapat dikeluarkan. Pirau dipasang di ruang-ruang di dalam otak atau di ruang tepat di bawah sumsum tulang belakang di punggung bawah. Slang ini dipasang di bawah kulit, biasanya ke perut, di mana kelebihan cairan dapat mengalir.
Stenting dilakukan dengan menempatkan slang jaring kawat (stent) dalam sinus vena yang menyempit. Stent kemudian dibuka untuk memperluas sinus vena.
Bedah penurunan berat badan
Jika orang dengan hipertensi intrakranial idiopatik mengalami obesitas dan tindakan lain, seperti medikasi agonis reseptor GLP-1, tidak efektif, dapat dilakukan pembedahan untuk membantu menurunkan berat badan (pembedahan bariatrik, seperti bypass lambung). Jika berhasil, ini dapat menyembuhkan gangguan.
