Plasenta previa adalah perlekatan (implantasi) plasenta di atas lubang serviks, di bagian bawah dan bukan di bagian atas uterus.
Ibu mungkin mengalami pendarahan yang tidak nyeri, terkadang banyak di akhir kehamilan.
Ultrasonografi biasanya dapat memastikan diagnosis.
Mungkin hanya diperlukan penyesuaian aktivitas saja, namun jika perdarahan yang terjadi parah dan terus-menerus atau jika janin atau ibu mengalami masalah, maka kelahiran sesar harus dilakukan.
Normalnya, plasenta terletak di bagian atas rahim. Pada plasenta previa, plasenta berada di bagian bawah. Menutupi bukaan serviks—pintu masuk jalan lahir. Terkadang plasenta berada di dekat bukaan serviks, bukan di atasnya (disebut plasenta letak rendah).
Plasenta previa terjadi pada sekitar 1 dari 800 kelahiran. Selama trimester kedua, sebanyak 2% wanita hamil menderita plasenta previa. Plasenta previa dapat terlihat pada ultrasonografi. Namun, kondisi ini sembuh dengan sendirinya pada lebih dari 90% wanita sebelum mereka melahirkan. Jika tidak sembuh, plasenta dapat terlepas dari rahim, sehingga bayi kehilangan pasokan darahnya. Perjalanan bayi melalui jalan lahir juga dapat merobek plasenta sehingga menyebabkan perdarahan hebat.
Faktor risiko (kondisi yang meningkatkan risiko gangguan) untuk plasenta previa meliputi:
Mengalami lebih dari satu kehamilan
Pernah menjalani operasi sesar
Memiliki kelainan struktur rahim, seperti fibroids
Pernah menjalani prosedur yang melibatkan rahim seperti pengangkatan fibroid dari rahim (miomektomi) atau dilatasi dan kuretase (D dan C) yang dilakukan beberapa kali
Merokok
Hamil dengan bayi kembar dua, kembar tiga, atau lebih (kelahiran kembar)
Berusia lanjut
Gejala Plasenta Previa
Plasenta previa sering kali tidak menimbulkan gejala, dan dokter menemukannya pada saat ultrasonografi rutin trimester kedua.
Plasenta previa dapat menyebabkan perdarahan tanpa rasa sakit dari vagina yang dimulai secara tiba-tiba. Darah yang keluar dapat berwarna merah terang. Perdarahan dapat menjadi sangat banyak, sehingga membahayakan nyawa ibu dan janin. Beberapa wanita juga mengalami kontraksi.
Plasenta previa dapat menyebabkan masalah pada janin, seperti berikut ini:
Janin dapat berada dalam posisi abnormal.
Pertumbuhan janin dapat tidak sesuai harapan (hambatan pertumbuhan dalam rahim).
Pembuluh darah yang menghubungkan tali pusat dan plasenta dapat menghalangi jalan keluar janin melalui bukaan serviks (vasa previa).
Jika sebelumnya seorang wanita pernah mengalami plasenta previa dengan persalinan sesar, maka terdapat peningkatan risiko plasenta yang melekat terlalu kuat pada rahim (plasenta akreta). Plasenta akreta termasuk dalam kelompok gangguan yang disebut spektrum plasenta akreta. Gangguan-gangguan ini berbeda dalam hal seberapa kuat plasenta melekat pada rahim.
Diagnosis Plasenta Previa
Ultrasound
Dokter mencurigai adanya plasenta previa pada wanita hamil dengan perdarahan vagina yang dimulai pada trimester kedua atau ketiga kehamilan. Ultrasonografi membantu dokter mengidentifikasi plasenta previa dan membedakannya dari plasenta yang lepas terlalu dini (abrupsio plasenta).
Jika wanita mengalami perdarahan vagina dan plasenta previa dianggap sebagai penyebabnya, dokter akan memantau denyut jantung janin untuk menentukan apakah janin mengalami masalah, seperti tidak mendapatkan cukup oksigen.
Masalah dengan Plasenta
Biasanya, plasenta terletak di bagian atas rahim, melekat kuat pada dinding rahim sampai setelah kelahiran bayi. Plasenta membawa oksigen dan nutrisi dari ibu ke janin. Pada abrupsio plasenta (abruptio placentae), plasenta terlepas dari dinding rahim lebih cepat dari seharusnya, menyebabkan rahim berdarah dan mengurangi pasokan oksigen dan nutrisi ke janin. Wanita yang mengalami komplikasi ini harus dirawat di rumah sakit, dan bayi dapat dilahirkan lebih awal. Pada plasenta previa, plasenta berada di bagian atas serviks, di bagian bawah rahim. Plasenta previa dapat menyebabkan perdarahan tanpa rasa sakit yang tiba-tiba dimulai setelah usia kehamilan 20 minggu. Perdarahan dapat menjadi sangat banyak. Bayi biasanya dilahirkan melalui operasi sesar. |
Pengobatan Plasenta Previa
Rawat inap dan penyesuaian aktivitas
Melahirkan pada usia kehamilan 36 hingga 37 minggu jika perdarahan telah berhenti
Persalinan sesar segera jika wanita atau janin mengalami masalah
Jika perdarahan ringan dan terjadi sebelum usia kehamilan sekitar 36 minggu, dokter biasanya menyarankan agar wanita tersebut dirawat di rumah sakit dan diberi tahu untuk membatasi aktivitasnya hingga perdarahan berhenti. Membatasi aktivitasnya (disebut aktivitas yang dimodifikasi atau istirahat di tempat tidur yang dimodifikasi) berarti ia tidak boleh banyak berdiri atau berjalan hampir sepanjang hari. Jika perdarahan berhenti, wanita tersebut mungkin diizinkan untuk melanjutkan aktivitas ringan secara bertahap. Jika perdarahan tidak terjadi lagi, biasanya ia diperbolehkan pulang, asalkan ia dapat kembali ke rumah sakit dengan mudah. Dokter menyarankan untuk tidak melakukan aktivitas seksual yang dapat memicu perdarahan.
Jika perdarahan terjadi lagi, wanita tersebut biasanya harus dirawat kembali di rumah sakit dan mungkin akan dirawat di sana sampai melahirkan.
Beberapa ahli merekomendasikan pemberian kortikosteroid kepada ibu untuk membantu mematangkan paru-paru janin jika kelahiran dini—biasanya sebelum usia kehamilan sekitar 34 minggu—mungkin diperlukan.
Jika wanita tersebut tidak mengalami kontraksi dan jika perdarahan sudah berhenti, dokter dapat memulai proses kelahiran pada usia kehamilan 36 sampai 37 minggu.
Proses kelahiran biasanya segera dilakukan jika salah satu hal berikut terjadi:
Perdarahan yang sangat banyak atau tidak berhenti.
Denyut jantung janin tidak normal.
Tekanan darah ibu terlalu rendah.
Pada wanita dengan plasenta previa, proses melahirkan dilakukan dengan operasi sesar, yang dilaksanakan sebelum persalinan dimulai. Melahirkan melalui vagina mungkin dapat dilakukan oleh wanita dengan plasenta letak rendah.
Wanita yang mengeluarkan banyak darah mungkin memerlukan transfusi darah.
Wanita dengan darah Rh-negatif diberi Rho(D) imunoglobulin untuk mencegah penyakit hemolitik pada janin (eritroblastosis fetalis). Gangguan ini terjadi ketika wanita hamil memiliki darah Rh-negatif dan janin memiliki darah Rh-positif.
