Diabetes Mellitus (DM) pada Anak-anak dan Remaja

Pradiabetes adalah kondisi di mana kadar glukosa darah terlalu tinggi untuk dianggap normal tetapi tidak cukup tinggi untuk dianggap sebagai diabetes. Di antara anak-anak, pradiabetes lebih banyak terjadi di kalangan remaja penderita obesitas. Hal ini bersifat sementara pada lebih dari setengah remaja, tetapi sisanya menderita diabetes, terutama mereka yang terus mengalami kenaikan berat badan.

Diabetes tipe 1 terjadi ketika pankreas memproduksi sedikit atau tidak ada insulin sama sekali. Diabetes tipe 1 adalah tipe yang paling umum di antara anak-anak, menyebabkan sekitar dua pertiga dari semua kasus diabetes. Ini adalah salah satu penyakit kronis pada anak-anak yang paling umum. Pada usia 18 tahun, 1 dari 300 anak-anak menderita diabetes tipe 1.

Diabetes tipe 1 dapat terjadi kapan saja selama masa kanak-kanak, bahkan selama masa bayi, tetapi biasanya dimulai antara usia 4 tahun dan 6 tahun atau antara usia 10 tahun dan 14 tahun.

Pada diabetes tipe 1, pankreas tidak memproduksi insulin yang cukup karena sistem imun menyerang dan menghancurkan sel-sel dalam pankreas yang membuat insulin (sel islet). Serangan semacam itu dapat dipicu oleh faktor lingkungan pada orang-orang yang mewarisi gen tertentu yang membuat mereka rentan mengalami diabetes. Gen-gen ini lebih umum di antara kelompok etnis tertentu (seperti Skandinavia dan Sardinia).

Kerabat dekat anak yang memiliki diabetes tipe 1 berisiko lebih tinggi mengalami diabetes. Saudara kandung memiliki sekitar 6% risiko, dan kembar identik memiliki lebih dari 50% risiko. Risiko diabetes untuk anak yang memiliki orang tua dengan diabetes tipe 1 adalah sekitar 4 sampai 9% jika ayah terkena dan sekitar 1 sampai 4% jika ibu terkena.

Anak-anak yang menderita diabetes tipe 1 berisiko lebih tinggi mengalami beberapa gangguan lain di mana sistem imun tubuh menyerang dirinya sendiri (gangguan autoimun), terutama jenis penyakit tiroid tertentu, dan penyakit celiac.

Diabetes tipe 2 terjadi karena sel-sel dalam tubuh tidak merespons insulin secara memadai (disebut resistensi insulin). Tidak seperti pada diabetes tipe 1, pankreas masih dapat membuat insulin tetapi tidak cukup untuk mengatasi resistensi insulin. Defisiensi ini sering disebut sebagai defisiensi insulinrelatif dibandingkan dengan defisiensi absolut yang terlihat pada diabetes tipe 1.

Di antara anak-anak, diabetes tipe 2 terjadi terutama pada remaja tetapi menjadi semakin umum di kalangan anak-anak yang lebih muda dengan berat badan berlebih (yang beratnya lebih dari 85% anak-anak dengan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan yang sama) atau obesitas (yang beratnya lebih dari 95% anak-anak dengan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan yang sama). Hingga tahun 1990-an, lebih dari 95% anak-anak yang menderita diabetes terkena tipe 1, tetapi sekarang, terutama karena peningkatan jumlah anak yang mengalami kelebihan berat badan atau obesitas, sekitar sepertiga anak-anak yang baru didiagnosis menderita diabetes tipe 2 terkena diabetes tipe 2.

Diabetes tipe 2 biasanya terjadi setelah pubertas dimulai. Meskipun banyak anak-anak menderita diabetes tipe 2 antara usia 10 dan 14 tahun, angka tertinggi terjadi selama masa remaja akhir, antara usia 15 dan 19 tahun (lihat Obesitas pada Remaja). Dibandingkan dengan anak-anak yang menderita diabetes tipe 1, anak-anak yang menderita diabetes tipe 2 cenderung memiliki kerabat tingkat pertama (orang tua, saudara kandung) atau kerabat tingkat kedua (setengah saudara, bibi, paman, atau kakek nenek) yang menderita diabetes tipe 2.

Peningkatan diabetes tipe 2 pada anak-anak sangat menonjol di kalangan orang-orang Pribumi Amerika, Kulit Hitam, Hispanik, Asia Amerika, dan Kepulauan Pasifik.

Anak-anak lain yang berisiko lebih tinggi menderita diabetes tipe 2 termasuk mereka yang

• Memiliki tekanan darah tinggi, kadar lipid (lemak) darah tinggi, apnea tidur obstruktif, lipatan kulit gelap dan tebal pada bagian tengkuk (acanthosis nigricans), hati berlemak, sindrom ovarium polikistik (PCOS), atau berat lahir kecil untuk usia gestasional

• Memiliki ibu yang menderita diabetes saat hamil (diabetes pencernaan) atau yang memiliki riwayat diabetes tipe 2

• Tidak aktif secara fisik

Gejala berkembang dengan cepat pada diabetes tipe 1, biasanya selama beberapa hari hingga minggu, dan cenderung muncul dalam pola yang khas. Kadar glukosa darah yang tinggi menyebabkan anak berkemih berlebihan. Anak-anak dapat mengompol di tempat tidur atau tidak dapat mengendalikan kandung kemih mereka di siang hari. Anak-anak yang tidak terlatih menggunakan toilet dapat mengalami peningkatan popok basah atau popok yang berat. Kehilangan cairan ini menyebabkan peningkatan rasa haus dan konsumsi cairan.

Sekitar setengah dari anak-anak kehilangan berat badan dan mengalami gangguan pertumbuhan.

Beberapa anak mengalami dehidrasi, sehingga menyebabkan kelemahan, kelelahan, dan denyut nadi cepat. Anak-anak juga dapat mengalami mual dan muntah karena keton (produk samping dari pemecahan lemak) dalam darah mereka. Penglihatan dapat menjadi kabur.

Jika tidak dapat ditentukan bahwa penyebabnya adalah diabetes dan gejalanya tidak diobati, anak-anak dapat mengalami gangguan yang mengancam jiwa yang disebut ketoasidosis diabetes.

Banyak anak-anak tidak memiliki gejala apa pun atau hanya memiliki gejala ringan, dan diabetes tipe 2 mereka dapat dideteksi hanya jika tes darah atau urine dilakukan karena alasan lain (seperti saat melakukan tes fisik sebelum berolahraga atau berkemah).

Gejala pada anak-anak yang menderita diabetes tipe 2 lebih ringan daripada mereka yang menderita diabetes tipe 1 dan berkembang lebih lambat. Orang tua dapat merasakan peningkatan haus dan buang air kecil anak atau gejala yang tidak jelas, seperti kelelahan.

Anak-anak dengan diabetes tipe 2 lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami ketoasidosis daripada mereka yang menderita diabetes tipe 1, tetapi ketoasidosis atau jenis dehidrasi dan kebingungan yang parah (disebut kondisi hiperglikemia hiperosmolar) masih dapat terjadi.

DKA terjadi pada saat diagnosis hingga seperempat anak-anak yang menderita diabetes tipe 1, dan kadang-kadang muncul pada saat diagnosis pada anak-anak yang menderita diabetes tipe 2.

DKA juga banyak terjadi pada anak-anak yang sebelumnya didiagnosis menderita diabetes tipe 1. Obat ini terjadi pada sekitar 1 sampai 10% anak-anak yang menderita diabetes tipe 1 setiap tahun, biasanya karena anak-anak ini belum menggunakan insulin mereka. DKA juga dapat terjadi pada anak-anak yang pernah mengalami episode sebelumnya, menghadapi situasi sosial yang sulit, atau mengalami depresi atau memiliki masalah kesehatan mental lainnya, yang dapat memengaruhi cara mereka mengelola diabetes. Masalah dengan pemberian insulin (misalnya, masalah dengan pompa insulin mereka) dapat dengan cepat menyebabkan DKA. DKA juga dapat terjadi jika anak-anak tidak menerima cukup insulin selama sakit (saat sakit, anak-anak membutuhkan lebih banyak insulin).

Tanpa insulin, sel tidak dapat menggunakan glukosa yang ada di dalam darah. Sel beralih ke mekanisme cadangan untuk mendapatkan energi dan memecah lemak, menghasilkan senyawa yang disebut keton sebagai produk sampingan.

Keton membuat darah terlalu asam (ketoasidosis), menyebabkan mual, muntah, kelelahan, dan nyeri perut. Keton membuat napas anak berbau seperti penghilang cat kuku. Pernapasan menjadi dalam dan cepat saat tubuh mencoba memperbaiki keasaman darah (lihat Gambaran Umum tentang Keseimbangan Asam-Basa). Beberapa anak mengalami sakit kepala dan mungkin menjadi bingung atau kurang waspada. Gejala-gejala ini dapat disebabkan oleh akumulasi cairan di dalam otak (edema serebral).

DKA, jika tidak diobati, dapat berkembang menjadi koma dan kematian. Anak-anak dengan DKA juga mengalami dehidrasi dan sering mengalami ketidakseimbangan kimia lainnya dalam darah, seperti kadar kalium dan natrium yang abnormal.

Masalah kesehatan mental (lihat Dukungan) banyak terjadi pada anak-anak penderita diabetes. Hingga setengah dari anak-anak mengalami depresi, kecemasan, atau masalah psikologis lainnya (lihat Ikhtisar Gangguan Kesehatan Mental Anak-anak dan Remaja).

Karena insulin dapat menyebabkan penambahan berat badan, gangguan makan adalah masalah serius pada remaja, yang terkadang melewatkan dosis insulin mereka untuk mencoba mengendalikan berat badan mereka.

Masalah kesehatan mental dapat memengaruhi kemampuan anak-anak untuk mengikuti rencana makan dan program pengobatan mereka, yang berarti glukosa darah mereka tidak terkontrol dengan baik.

Diabetes pada akhirnya menyebabkan menyempitnya pembuluh darah kecil dan besar. Penyempitan dapat merusak banyak organ yang berbeda. Meskipun penyempitan pembuluh darah mulai terjadi dalam beberapa tahun setelah diabetes dimulai, kerusakan organ biasanya tidak terlihat sampai bertahun-tahun kemudian dan jarang terjadi pada masa kanak-kanak.

Kerusakan pada pembuluh darah kecil paling sering memengaruhi mata, ginjal, dan saraf. Kerusakan pembuluh darah mata akibat diabetes (disebut retinopati diabetes) dapat menyebabkan hilangnya penglihatan. Kerusakan pada ginjal (disebut nefropati diabetes) dapat menyebabkan gagal ginjal. Kerusakan pada saraf (disebut neuropati diabetes) dapat menyebabkan mati rasa, kesemutan, atau rasa nyeri terbakar pada lengan dan kaki. Masalah-masalah ini lebih banyak terjadi pada anak-anak yang menderita diabetes tipe 2 daripada diabetes tipe 1. Masalah ini juga dapat terjadi pada saat diagnosis atau pada anak-anak yang menderita diabetes tipe 2.

Kerusakan pada pembuluh darah besar paling sering melibatkan arteri ke jantung dan otak. Perubahan pada pembuluh darah pada anak-anak yang menderita diabetes dapat berkontribusi pada tekanan darah tinggi. Penyempitan arteri ke jantung dapat menyebabkan serangan jantung. Penyempitan arteri ke otak dapat menyebabkan stroke. Serangan jantung dan stroke umumnya tidak terjadi selama masa kanak-kanak tetapi dapat terjadi di kemudian hari.

Dokter mencurigai adanya diabetes saat anak-anak mengalami gejala khas atau saat tes urine yang dilakukan selama pemeriksaan fisik rutin menunjukkan adanya glukosa. Untuk mengonfirmasi diagnosis, dokter mengukur kadar glukosa darah.

Kadar glukosa darah dapat diukur di pagi hari sebelum anak-anak makan (disebut kadar glukosa puasa) atau tanpa memperhatikan makanan (disebut kadar glukosa acak). Anak-anak dianggap menderita diabetes jika mereka memiliki gejala diabetes yang khas dan kadar glukosa darah yang tinggi. Jika kadar glukosa puasa adalah 126 mg/dL (7,0 mmol/L) atau lebih tinggi pada 2 tes yang dilakukan pada waktu yang berbeda, anak-anak menderita diabetes. Jika kadar glukosa acak adalah 200 mg/dL (11,1 mmol/L) atau lebih tinggi, anak-anak mungkin menderita diabetes tetapi harus menjalani pengujian kadar glukosa puasa untuk mengonfirmasi.

Dokter juga mengukur kadar protein dalam darah yang disebut hemoglobin A1c (HbA1C). Hemoglobin adalah zat pembawa oksigen merah dalam sel darah merah. Ketika darah terpapar kadar glukosa darah yang tinggi selama jangka waktu tertentu, glukosa melekat pada hemoglobin dan membentuk HbA1C. Karena HbA1C membutuhkan waktu yang relatif lama untuk terbentuk dan terurai, kadar ini berubah hanya dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan dan bukannya dari menit ke menit seperti kadar glukosa darah. Kadar HbA1C dengan demikian mencerminkan kadar glukosa darah selama periode 2 sampai 3 bulan. Anak-anak dengan kadar HbA1C 6,5% atau lebih tinggi dianggap mengidap diabetes. Kadar HbA1C sangat berguna untuk mendiagnosis diabetes tipe 2 pada anak-anak yang tidak memiliki gejala khas.

Jenis tes darah lain yang disebut tes toleransi glukosa oral dapat dilakukan pada anak-anak yang tidak memiliki gejala atau yang gejalanya ringan atau tidak khas. Dalam tes ini, anak-anak berpuasa, ambil sampel darah untuk menentukan kadar glukosa puasa, lalu minum larutan khusus yang mengandung glukosa dalam jumlah besar. Dokter kemudian mengukur kadar glukosa darah 2 jam kemudian. Jika kadarnya 200 mg/dL (11,1 mmol/L) atau lebih tinggi, anak-anak dianggap menderita diabetes. Tes ini serupa dengan tes yang dilakukan wanita hamil untuk mencari diabetes gestasional.

Uji Lab

Uji Hemoglobin A1C (HbA1c)

Untuk membantu membedakan diabetes tipe 1 dari tipe 2, dokter melakukan tes darah yang mendeteksi antibodi terhadap berbagai protein yang dibuat oleh sel yang memproduksi insulin dalam pankreas. Antibodi penting untuk melawan zat asing seperti kuman, tetapi terkadang antibodi menyerang sel normal. Dalam kasus diabetes, sel yang membuat insulin dan bahan kimia lainnya yang terkait dengan insulin adalah contoh sel normal yang dapat diserang. Antibodi tersebut biasanya ada pada anak-anak yang menderita diabetes tipe 1 dan jarang ada pada anak-anak yang menderita diabetes tipe 2. Diabetes tipe 1 adalah contoh gangguan autoimun.

Setelah diabetes tipe 1 didiagnosis, dokter dapat menentukan stadiumnya. Diabetes tipe 1 terjadi secara bertahap:

• Tahap 1: Anak-anak memiliki 2 atau lebih antibodi spesifik diabetes (antibodi diukur dengan tes darah) tetapi memiliki kadar glukosa darah normal dan tidak ada gejala diabetes.

• Tahap 2: Anak-anak memiliki 2 atau lebih antibodi spesifik diabetes, kadar glukosa darah abnormal, dan biasanya tidak ada gejala diabetes.

• Tahap 3: Anak-anak memiliki 2 atau lebih antibodi spesifik diabetes, kadar glukosa darah yang tinggi, dan gejala diabetes.

• Tahap 4: Anak-anak menderita diabetes tipe 1 dengan gejala berat (seperti gangguan fungsi ginjal dengan protein di dalam urine).

Anak-anak yang didiagnosis dengan diabetes tipe 1 biasanya menjalani tes darah lain untuk mencari gangguan autoimun lainnya seperti penyakit celiac dan penyakit tiroid. Tes ini dilakukan pada saat diagnosis dan setiap 1 sampai 2 tahun setelahnya.

Dokter terkadang melakukan tes untuk mencari masalah lain seperti gangguan kelenjar adrenal (penyakit Addison), gangguan sendi dan otot (seperti artritis idiopatik juvenil (remaja)), dan gangguan saluran pencernaan tambahan (seperti penyakit usus inflamasi).

Anak-anak yang didiagnosis menderita diabetes tipe 2 menjalani tes darah untuk menentukan fungsi hati dan ginjal mereka serta tes urine. Pada diagnosis, anak-anak yang menderita diabetes tipe 2 juga diuji untuk masalah lain, seperti tekanan darah tinggi, kadar lipid (lemak) darah tinggi, dan hati berlemak, karena masalah ini banyak terjadi pada anak-anak yang menderita diabetes tipe 2. Tes lain dilakukan tergantung gejala. Misalnya, anak-anak yang mengantuk di siang hari atau yang mendengkur saat tidur diuji apnea tidur obstruktif, dan remaja perempuan yang berambut dan mengalami jerawat atau ketidakteraturan menstruasi diuji untuk sindrom polistis ovarium.

Anak-anak dengan salah satu jenis diabetes perlu

• Memilih mengonsumsi makanan sehat

• Menurunkan berat badan jika kelebihan berat badan

• Berolahraga secara teratur

Penatalaksanaan nutrisi umum dan edukasi sangat penting bagi semua anak-anak dengan diabetes. Rekomendasi makanan untuk anak-anak penderita diabetes didasarkan pada rekomendasi makan sehat untuk semua anak dan bertujuan untuk mempertahankan berat badan yang ideal dan pertumbuhan yang optimal serta mencegah komplikasi diabetes jangka pendek dan jangka panjang.

Semua anak harus makan secara teratur dan tidak melewatkan makan. Meskipun sebagian besar program diet memungkinkan fleksibilitas dalam asupan karbohidrat dan waktu makan, makan dan kudapan terjadwal pada waktu yang hampir sama setiap hari dan yang mengandung jumlah karbohidrat yang sama penting untuk kontrol glukosa optimal. Karena karbohidrat dalam makanan diubah menjadi glukosa oleh tubuh, variasi asupan karbohidrat menyebabkan variasi kadar glukosa darah.

Memilih makanan sehat dapat membantu mengontrol glukosa darah dan melindungi kesehatan jantung. Anak-anak harus fokus pada makan buah dan sayuran, gandum utuh, dan makanan tinggi serat (misalnya, makanan yang memiliki setidaknya 3 gram serat atau lebih per porsi). Makanan tidak boleh mengandung banyak karbohidrat yang diproses (disuling), terutama permen, makanan panggang (seperti kue kering, donat, dan kue kering), serta minuman manis. Anak-anak tidak boleh mengonsumsi lebih dari 4 hingga 8 ons jus buah 100% per hari. Mereka harus menghindari minuman soda biasa, es teh manis, limun, minuman buah, dan minuman olahraga sama sekali. Anak-anak juga harus menghindari makanan dengan lemak jenuh, seperti makanan panggang, makanan ringan (seperti keripik kentang dan keripik tortila jagung), makanan goreng (seperti kentang goreng), dan makanan cepat saji. Beberapa makanan ini mungkin masih mengandung lemak trans, bahan umum dalam makanan komersial tertentu, yang dihilangkan karena telah terbukti berkaitan dengan peningkatan risiko penyakit jantung.

Pada diabetes tipe 1, orang tua dan anak-anak yang lebih tua diajarkan cara mengukur kandungan karbohidrat makanan dan mengembangkan rencana makan. Pada kebanyakan anak-anak dengan diabetes tipe 1, asupan makanan tidak ditentukan dengan kaku dan didasarkan pada pola makan anak yang biasa dan dosis insulin sesuai dengan asupan karbohidrat aktual. Bayi dan anak-anak usia prasekolah memberikan tantangan khusus kepada orang tua karena mereka tidak makan makanan dalam jumlah yang konsisten sehingga mungkin mengalami hipoglikemia tetapi tidak dapat menyampaikan gejala hipoglikemia kepada orang tua mereka.

Pada diabetes tipe 2, modifikasi gaya hidup berfokus pada berat badan pada sebagian besar anak-anak. Langkah-langkah untuk meningkatkan pilihan makanan dan mengelola asupan makanan termasuk menghilangkan minuman manis, mengontrol ukuran porsi, beralih ke makanan rendah lemak, dan meningkatkan serat dengan makan lebih banyak buah dan sayuran.

Olahraga secara teratur penting karena meningkatkan kontrol glukosa dan mempermudah penurunan berat badan. Karena olahraga berat dapat menyebabkan penurunan glukosa darah yang signifikan, beberapa anak dengan diabetes tipe 1 mungkin perlu mengonsumsi karbohidrat ekstra sebelum dan/atau selama olahraga.

Frekuensi pemantauan tergantung pada jenis diabetes.

Pada diabetes tipe 1, kadar glukosa darah harus diperiksa hingga 6 sampai 10 kali per hari dan harus diukur sebelum setiap kali makan besar, sebelum mengonsumsi kudapan sebelum tidur, saat sakit, dan jika anak-anak memiliki gejala glukosa darah rendah (hipoglikemia) atau glukosa darah tinggi (hiperglikemia). Pemantauan mandiri dengan uji glukosa ujung jari paling sering digunakan untuk memantau glukosa darah. Sebagian besar perangkat pemantauan glukosa darah (pengukur glukosa) menggunakan setetes darah yang diperoleh dengan menusuk ujung jari (ujung jari tangan) dengan implemen kecil yang disebut lanset. Lanset berisi jarum kecil yang dapat ditusukkan ke jari atau ditempatkan ke perangkat berisi pegas yang dapat dengan mudah dan cepat menembus kulit. Tetesan ditempatkan pada strip uji dan strip uji dibaca oleh mesin (glukometer). Mesin melaporkan hasilnya pada layar digital. Karena olahraga dapat menurunkan kadar glukosa hingga 24 jam, glukosa harus diukur lebih sering pada hari ketika anak-anak berolahraga atau lebih aktif. Terkadang level ini perlu diukur di malam hari.

Pada diabetes tipe 2, kadar glukosa darah harus diukur secara teratur tetapi biasanya lebih jarang daripada diabetes tipe 1. Beberapa faktor menentukan frekuensi pemantauan mandiri, termasuk kadar glukosa anak-anak di antara waktu makan dan setelah makan. Frekuensi pemantauan harus meningkat setidaknya 3 kali sehari jika anak-anak tidak memiliki kontrol glukosa yang baik, selama sakit, atau ketika gejala hipoglikemia atau hiperglikemia dirasakan. Setelah glukosa dikontrol, pengujian di rumah terbatas pada beberapa pengukuran glukosa darah antara makan dan setelah makan per minggu.

Setelah pengalaman diperoleh, orang tua dan banyak anak-anak dapat menyesuaikan dosis insulin sesuai kebutuhan untuk mencapai kontrol terbaik. Secara umum, pada usia 10 tahun, anak-anak mulai tertarik untuk menguji kadar glukosa darah mereka sendiri dan menyuntikkan insulin sendiri. Orang tua harus mendorong kemandirian ini, tetapi pastikan anak bertanggung jawab. Dokter mengajari sebagian besar anak-anak cara menyesuaikan dosis insulin mereka sesuai dengan pola catatan glukosa darah rumah mereka.

Orang tua harus menggunakan jurnal, aplikasi, spreadsheet, smart meter, atau program berbasis cloud untuk menyimpan catatan harian terperinci dari semua faktor yang dapat memengaruhi kontrol glukosa darah, termasuk kadar glukosa darah, waktu dan jumlah dosis insulin, asupan karbohidrat, aktivitas fisik, dan faktor relevan lainnya (misalnya, penyakit, camilan terlambat, atau dosis insulin yang terlewat).

Anak-anak dengan kedua jenis diabetes biasanya mengunjungi dokter beberapa kali dalam setahun. Dokter mengevaluasi pertumbuhan dan perkembangan mereka, meninjau catatan glukosa darah yang disimpan oleh orang tua atau yang ditangkap oleh perangkat pemantauan, memberikan panduan dan konseling tentang nutrisi, dan mengukur kadar hemoglobin glikosilasi (hemoglobin A1C). Dokter biasanya memeriksa adanya komplikasi diabetes jangka panjang dengan mengukur protein dalam urine, melakukan tes untuk menentukan fungsi kelenjar tiroid (tes fungsi tiroid), melakukan tes untuk mencari kerusakan saraf, dan melakukan pemeriksaan mata. Tes skrining dapat dilakukan sekali setahun atau pada interval lain.

Sistem pemantauan glukosa kontinu (CGM) adalah metode yang semakin umum untuk memantau kadar glukosa darah dan dapat menggantikan pemantauan mandiri glukosa darah secara rutin untuk beberapa anak. Dalam sistem CGM, sensor glukosa kecil yang ditempatkan di bawah kulit mengukur kadar glukosa darah setiap 1 sampai 5 menit, 24 jam sehari. Perangkat ini mentransmisikan hasil seketika dari kadar glukosa darah secara nirkabel ke perangkat yang dapat dimasukkan ke dalam pompa insulin, ke monitor nirkabel yang dapat dikenakan pada sabuk, atau ke ponsel pintar atau aplikasi jam tangan pintar. Sistem juga mencatat hasil untuk ditinjau oleh dokter. Alarm pada sistem CGM dapat diatur ke suara ketika tingkat glukosa darah turun terlalu rendah atau naik terlalu tinggi, sehingga perangkat dapat membantu pengidap diabetes tipe 1 dengan cepat mengidentifikasi perubahan glukosa darah yang mengkhawatirkan yang dapat segera mereka tangani. Penggunaan perangkat CGM dapat membantu menurunkan kadar HbA1C.

Saat ini tersedia dua jenis sistem CGM: CGM real-time dan CGM yang dipindai secara intermiten (sesekali).

CGM real-time dapat digunakan pada anak-anak berusia 2 tahun ke atas. Jenis sistem ini secara otomatis mentransmisikan aliran data glukosa berkelanjutan ke pengguna dalam waktu nyata, memberikan peringatan dan alarm aktif, serta mentransmisikan data glukosa ke penerima, jam tangan pintar, atau ponsel pintar. CGM waktu nyata harus dilakukan sedekat mungkin dengan hari demi mendapatkan manfaat maksimal.

CGM yang dipindai secara intermiten dapat digunakan pada anak-anak berusia 4 tahun ke atas. Jenis sistem ini menyediakan jenis data glukosa yang sama dengan CGM waktu nyata tetapi mengharuskan pengguna untuk memindai sensor dengan sengaja untuk mendapatkan informasi. Sistem CGM yang baru dipindai sesekali memiliki peringatan dan alarm opsional. CGM yang dipindai dengan intermiten harus sering dilakukan, setidaknya sekali setiap 8 jam. Anak-anak yang menggunakan perangkat CGM harus dapat mengukur glukosa darah dengan ujung jari tangan untuk mengkalibrasi monitor mereka dan untuk memverifikasi pembacaan glukosa jika mereka tidak cocok dengan gejala mereka.

Meskipun perangkat CGM dapat digunakan dengan regimen insulin apa pun, perangkat ini biasanya dikenakan oleh pengguna pompa insulin. Bila digunakan bersama dengan pompa insulin, kombinasi ini dikenal sebagai terapi pompa sensor-augmentasi. Terapi ini membutuhkan penyesuaian dosis insulin manual berdasarkan hasil data CGM.

Sistem CGM lainnya diintegrasikan dengan pompa dan juga dapat menurunkan dosis insulin jika glukosa darah turun terlalu rendah. Integrasi ini dapat mengurangi jumlah episode ketika glukosa darah turun terlalu rendah, bahkan jika dibandingkan dengan terapi pompa yang dilengkapi sensor.

Pompa insulin siklus tertutup dapat digunakan pada anak-anak berusia 2 tahun ke atas. Mereka secara otomatis menyediakan jumlah insulin yang tepat dengan menggunakan algoritma komputer canggih yang ada di ponsel pintar atau perangkat serupa dan menautkan sensor CGM ke pompa insulin untuk menentukan kadar glukosa darah dan mengontrol pengiriman insulin. Sistem siklus tertutup saat ini tidak benar-benar otomatis karena mengharuskan pengguna untuk secara manual menyediakan insulin untuk makanan dan camilan serta melakukan penyesuaian untuk olahraga. Sistem ini membantu mengontrol dosis insulin dengan lebih ketat dan membatasi episode di mana kadar insulin dalam darah terlalu tinggi atau terlalu rendah. Sistem siklus tertutup yang sepenuhnya otomatis, terkadang dikenal sebagai pankreas buatan, terus dievaluasi dan belum tersedia secara komersial.

Untuk mengontrol glukosa darah, anak-anak yang menderita diabetes tipe 1 menggunakan insulin injeksi.

Ketika diabetes tipe 1 pertama kali didiagnosis, anak-anak biasanya dirawat di rumah sakit. Anak-anak dengan diabetes tipe 1 diberi cairan (untuk mengobati dehidrasi) dan insulin. Mereka selalu membutuhkan insulin karena tidak ada yang efektif. Anak-anak yang tidak menderita ketoasidosis diabetes (DKA) pada saat diagnosis biasanya menerima 2 atau lebih suntikan insulin setiap hari. Pengobatan insulin biasanya dimulai di rumah sakit sehingga kadar glukosa darah dapat sering diuji dan dokter dapat mengubah dosis insulin sebagai respons.

Setelah diagnosis, anak-anak harus menggunakan insulin secara teratur. Dokter bekerja sama dengan anak-anak dan keluarga mereka untuk menentukan program pengobatan insulin mana yang terbaik.

Ada beberapa jenis regimen insulin:

• Regimen injeksi harian multipel (MDI) menggunakan regimen basal-bolus

• Terapi pompa insulin

• Bentuk tetap regimen MDI atau regimen insulin premiks (kurang umum)

Sebagian besar anak-anak yang menderita diabetes tipe 1 harus diobati dengan program pengobatan MDI atau dengan terapi pompa insulin.

Program pengobatan basal-bolus adalah program pengobatan MDI yang disukai. Regimen ini melibatkan penggunaan satu kali injeksi insulin aksi panjang (dosis basal) setiap hari dan kemudian suntikan tambahan terpisah (dosis bolus) insulin aksi pendek segera sebelum makan. Setiap dosis bolus dapat berbeda tergantung pada berapa banyak makanan yang akan dimakan anak atau berapa kadar glukosa darah pada saat itu.

Keuntungan dari regimen basal-bolus adalah memungkinkan fleksibilitas kapan makanan dimakan dan berapa banyak yang dimakan.

Pada terapi pompa insulin, dosis basal insulin dikirim melalui slang kecil yang fleksibel (kateter) yang ditinggalkan di kulit. Bolus tambahan yang diberikan pada waktu makan atau yang diberikan untuk mengoreksi kadar glukosa darah tinggi diberikan sebagai injeksi terpisah dari insulin aksi cepat melalui pompa insulin.

Terapi pompa insulin semakin banyak digunakan pada anak-anak. Manfaat potensial termasuk kontrol glukosa, keamanan, dan kepuasan pengguna yang lebih baik dibandingkan dengan program pengobatan MDI. Terapi ini lebih disukai untuk anak-anak yang lebih kecil, seperti batita dan anak-anak prasekolah, dan secara keseluruhan memberikan tingkat kontrol tambahan kepada banyak anak.

Bentuk tetap regimen MDI jarang digunakan. Jika program pengobatan basal-bolus bukan merupakan opsi (misalnya, jika tidak tersedia pengawasan yang memadai, seperti jika orang dewasa tidak tersedia untuk memberikan injeksi di sekolah atau tempat penitipan anak), bentuk tetap regimen MDI dapat menjadi opsi. Dalam regimen ini, anak-anak biasanya menerima sejumlah spesifik (tetap) insulin aksi lebih pendek sebelum makan pagi dan makan malam dan dosis tetap insulin aksi lebih panjang pada waktu tidur.

Regimen tetap memberikan fleksibilitas yang lebih sedikit, membutuhkan jadwal harian yang ditetapkan untuk makanan, dan sebagian besar telah diganti dengan regimen basal-bolus jika memungkinkan.

Regimen insulin premiks menggunakan campuran tetap dari dua bentuk insulin: satu yang bekerja dengan cepat dan bertahan hanya selama beberapa jam, dan satu yang memakan waktu lebih lama untuk bekerja tetapi bertahan lebih lama. Rasio insulin biasa adalah 70/30 (70% aksi panjang dan 30% aksi pendek) atau 75/25. Anak-anak diberikan satu injeksi saat sarapan dan satu injeksi saat makan malam.

Keuntungan dari regimen premiks adalah ini memerlukan lebih sedikit injeksi dan lebih mudah dikelola. Namun, regimen premiks memiliki fleksibilitas yang lebih sedikit dalam hal waktu dan jumlah makanan dan tidak dapat disesuaikan sesering mungkin. Dengan demikian, regimen ini tidak mengontrol kadar glukosa darah sebaik regimen lainnya.

Insulin dapat diinjeksikan dengan beberapa cara:

• Vial dan alat suntik

• Pena insulin

• Pompa insulin

Beberapa anak menggunakan vial dan alat suntik. Pada metode ini, setiap dosis insulin ditarik ke dalam jarum suntik dari vial dan diinjeksikan di bawah kulit, biasanya di lengan, paha, atau dinding abdomen. Jarum suntik kecil yang sangat tipis membuat penyuntikan hampir tidak terasa sakit sama sekali. Jumlah insulin dalam jarum suntik bervariasi tergantung pada jumlah insulin yang diperlukan per injeksi. Anak-anak kecil sering menggunakan jarum suntik dengan tanda unit 1/2 untuk memungkinkan penyesuaian dosis insulin yang lebih kecil.

Pena insulin adalah cara mudah bagi banyak anak untuk membawa dan menggunakan insulin, terutama anak-anak yang melakukan beberapa kali injeksi sehari di luar rumah. Pena mengandung kartrid yang menampung cukup insulin untuk beberapa dosis. Dosis yang diberikan pada setiap injeksi disesuaikan dengan memutar bagian atas pena.

Perangkat lainnya adalah pompa insulin, yang secara otomatis memompa insulin secara terus menerus dari reservoir melalui kateter yang tertinggal di kulit. Lokasi kateter harus diganti setiap 2 sampai 3 hari. Semakin banyak anak, bahkan anak kecil, yang menggunakan pompa insulin. Pompa ini lebih menyerupai cara tubuh memberikan insulin secara normal. Pompa diprogram untuk melepaskan insulin dosis kecil secara terus menerus selama 24 jam (disebut dosis basal) dan dapat dipicu secara manual untuk memberikan insulin ekstra (disebut dosis bolus) dengan makanan atau untuk mengobati glukosa darah tinggi. Tidak seperti metode lain, pompa insulin hanya menggunakan insulin aksi pendek. Anak-anak tidak memerlukan insulin aksi panjang karena mereka terus menerima sejumlah kecil insulin dalam dosis basal. Pompa dapat diprogram untuk memberikan jumlah insulin yang berbeda pada waktu yang berbeda siang dan malam.

Pompa insulin dapat digunakan dengan sistem pemantauan glukosa kontinu (lihat sistem pemantauan glukosa kontinu (CGM)) untuk melacak tren glukosa darah dengan lebih baik sepanjang hari. Pompa insulin yang lebih baru telah dikembangkan yang menggabungkan terapi pompa insulin dengan sistem pemantauan glukosa berkelanjutan dalam satu perangkat.

Bagi sebagian anak, pompa ini memberikan tingkat kontrol tambahan, sedangkan yang lainnya merasa bahwa mengenakan pompa ini tidak nyaman atau mengalami luka atau infeksi di bagian kateter. Anak-anak harus merotasikan lokasi injeksi dan pompa mereka untuk menghindari lipohipertrofi. Lipohipertrofi adalah akumulasi benjolan lemak jaringan di bawah kulit. Benjolan terjadi di lokasi injeksi yang telah digunakan secara berlebihan untuk insulin dan dapat menyebabkan kadar glukosa darah bervariasi karena dapat mencegah insulin diserap secara konsisten.

Suntik Insulin dan Pena Insulin

Gambar

Anak-anak dengan diabetes tipe 2 biasanya tidak diobati di rumah sakit kecuali jika diabetesnya parah. Biasanya mereka diberi obat untuk menurunkan kadar glukosa darah (obat antihiperglikemia) pada kunjungan dokter reguler. Anak-anak dengan diabetes berat mungkin perlu dirawat di rumah sakit untuk memulai pengobatan insulin. Kurang umum, anak-anak dengan diabetes tipe 2 mengalami dehidrasi berat atau, seperti pada diabetes tipe 1, ketoasidosis diabetes (DKA).

Metformin adalah obat pertama yang diberikan melalui mulut (secara oral) untuk anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun. Ini dimulai pada dosis rendah dan sering meningkat selama beberapa minggu ke dosis yang lebih tinggi. Obat ini dapat diminum bersama dengan makanan atau diberikan sebagai formulasi lepas-ambat untuk mencegah mual dan nyeri perut.

Insulin diberikan kepada anak-anak yang dirawat inap karena ketosis, DKA, atau keadaan hiperglikemia hiperosmolar. Insulin sering dapat dihentikan setelah beberapa minggu setelah kadar glukosa kembali normal setelah pengobatan dengan metformin. Anak-anak yang diabetes tipe 2nya tidak dapat dikendalikan oleh metformin saja akan diberi insulin atau obat lain yang disebut liraglutide. Sekitar setengah remaja yang menderita diabetes tipe 2 pada akhirnya membutuhkan insulin.

Liraglutide, exenatide, dan dulaglutide adalah obat injeksi yang dapat diberikan kepada anak-anak berusia lebih dari 10 tahun yang menderita diabetes tipe 2. Semaglutide adalah obat injeksi lain yang dapat diberikan kepada orang berusia 12 tahun ke atas untuk mengelola diabetes tipe 2 dan untuk mengobati obesitas. Obat-obatan ini dikenal sebagai agonis GLP-1. GLP-1 adalah hormon yang memiliki beberapa peran dalam tubuh, termasuk mencegah lebih banyak glukosa masuk ke aliran darah, memperlambat pengosongan lambung, dan memengaruhi area otak yang memproses rasa lapar dan kenyang (penuh). Agonis GLP-1 bekerja dengan bertindak seperti hormon GLP-1 dan dengan demikian membantu mengelola glukosa darah dengan memicu pankreas untuk melepaskan lebih banyak insulin dan dengan memiliki efek yang mengurangi nafsu makan dan kelaparan, yang menyebabkan penurunan berat badan. Agonis GLP-1 juga membantu menurunkan kadar HbA1C. Zat ini dapat diberikan kepada anak-anak yang menerima metformin tetapi kadar HbA1C-nya tidak berada dalam rentang target, atau mereka dapat diberikan sebagai pengganti metformin kepada anak-anak yang tidak dapat menoleransi obat tersebut.

Empagliflozin adalah obat yang diminum melalui mulut yang dapat diberikan kepada anak-anak berusia di atas 10 tahun yang menderita diabetes tipe 2. Obat ini adalah penghambat kotransporter natrium-glukosa-2 (SGLT2). Empagliflozin membantu menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan kadar glukosa yang dikeluarkan dari tubuh dalam urine. Ini tidak dapat diminum oleh orang yang menderita penyakit ginjal parah atau yang sedang menjalani dialisis. Hal ini dapat meningkatkan risiko DKA dan dapat menyebabkan infeksi saluran kemih (UTI) dan infeksi ragi genital.

Obat-obatan lain yang digunakan untuk orang dewasa penderita diabetes tipe 2 dapat membantu beberapa remaja, tetapi harganya lebih mahal, dan hanya sedikit bukti yang tersedia dalam hal penggunaannya pada anak-anak.

Beberapa anak yang menurunkan berat badan, memperbaiki pilihan makanan mereka, dan berolahraga secara teratur mungkin dapat berhenti menggunakan obat-obatan tersebut.

Ketoasidosis diabetes (DKA) biasanya diobati di unit perawatan intensif. Sering kali membutuhkan cairan yang diberikan melalui vena (secara intravena) untuk memperbaiki dehidrasi. Mereka sering juga membutuhkan larutan kalium intravena untuk mengoreksi kadar kalium rendah. Anak-anak sering membutuhkan insulin intravena selama DKA.

Untuk mencegah perkembangan DKA dan meminimalkan kebutuhan rawat inap, anak-anak dan keluarga harus menggunakan strip uji keton untuk memeriksa adanya keton dalam darah atau urine. Tes darah mungkin lebih disukai pada anak-anak yang lebih muda dan pada orang lain yang sulit mendapatkan sampel urine, mereka yang sering mengalami episode DKA, dan pengguna pompa insulin. Pengujian keton harus dilakukan setiap kali anak-anak jatuh sakit (terlepas dari kadar glukosa darahnya) atau ketika glukosa darah tinggi. Kadar keton yang tinggi dapat mengindikasikan DKA, terutama jika anak-anak juga mengalami sakit perut, muntah, mengantuk, atau pernapasan cepat.

Hipoglikemia adalah kadar glukosa darah rendah yang terjadi ketika terlalu banyak insulin atau terlalu banyak obat antihiperglikemia yang diminum atau ketika anak tidak makan secara teratur atau berolahraga dengan kuat untuk jangka waktu yang lama. Gejala peringatan meliputi kebingungan atau perilaku abnormal lainnya, dan anak-anak sering terlihat pucat dan/atau berkeringat.

Untuk mengobati hipoglikemia, anak-anak diberi gula dalam bentuk apa pun, seperti tablet glukosa, permen keras, gel glukosa, atau minuman manis, seperti segelas jus buah. Jika anak-anak tidak dapat makan atau minum (misalnya, karena mereka bingung, disorientasi, mengalami kejang, atau tidak sadar), mereka diberikan injeksi glukagon.

Jika tidak diobati, hipoglikemia berat menyebabkan kelemahan, kebingungan, dan bahkan koma atau kematian.

Pada orang dewasa, remaja, dan anak-anak yang lebih besar, episode hipoglikemia jarang menyebabkan masalah jangka panjang. Namun demikian, kejadian hipoglikemia yang sering terjadi pada anak-anak berusia kurang dari 5 tahun dapat mengganggu perkembangan intelektual. Selain itu, anak-anak kecil mungkin tidak menyadari gejala peringatan hipoglikemia. Untuk meminimalkan kemungkinan hipoglikemia, dokter dan orang tua memantau anak-anak kecil yang menderita diabetes secara khusus dan memungkinkan rentang target yang sedikit lebih tinggi untuk tingkat glukosa darah mereka. Sistem pemantauan glukosa kontinu dapat membantu anak-anak karena sistem ini membunyikan alarm ketika glukosa turun di bawah rentang yang ditentukan.

Beberapa anak dengan diabetes hidup dengan sangat baik dan dapat mengendalikan diabetes mereka tanpa berusaha keras atau konflik yang tidak semestinya. Pada orang lain, diabetes menjadi sumber stres yang konstan dalam keluarga, dan pengendalian kondisi memburuk. Remaja mungkin mengalami masalah tertentu dalam mengendalikan kadar glukosa darah mereka karena

• Perubahan hormon selama pubertas: Perubahan ini memengaruhi bagaimana tubuh merespons insulin. Akibatnya, dosis yang lebih tinggi biasanya diperlukan selama waktu ini.

• Gaya hidup remaja: Tekanan teman sebaya, peningkatan aktivitas, jadwal yang tidak menentu, kekhawatiran tentang citra tubuh, atau gangguan makan dapat mengganggu program pengobatan yang diresepkan, terutama rencana makan mereka.

• Eksperimen dengan alkohol, rokok, dan obat-obatan terlarang: Remaja yang bereksperimen dengan zat-zat ini dapat mengabaikan program pengobatannya dan mungkin berisiko lebih besar mengalami komplikasi diabetes (seperti hipoglikemia dan DKA).

• Konflik dengan orang tua dan tokoh otoritas lainnya: Konflik tersebut dapat membuat remaja kurang bersedia untuk mengikuti program pengobatan mereka.

Dengan demikian, beberapa remaja membutuhkan orang tua atau orang dewasa lain untuk mengenali masalah ini dan memberi mereka kesempatan untuk mendiskusikan masalah dengan profesional perawatan kesehatan. Profesional perawatan kesehatan dapat membantu memastikan remaja tetap fokus secara tepat untuk menjaga kadar glukosa darah mereka tetap terkendali. Orang tua dan profesional perawatan kesehatan harus mendorong remaja untuk sering memeriksa kadar glukosa darah mereka.

Akan bermanfaat bagi remaja jika dokter mempertimbangkan jadwal dan aktivitas yang mereka inginkan dan mengambil pendekatan fleksibel untuk pemecahan masalah dengan bekerja sama dengan remaja alih-alih memaksakan solusi.

Masalah kesehatan mental memengaruhi anak-anak penderita diabetes dan keluarga mereka. Kesadaran bahwa mereka memiliki kondisi seumur hidup dapat menyebabkan beberapa anak menjadi sedih atau marah, dan terkadang bahkan menyangkal bahwa mereka menderita penyakit. Orang tua dapat mencari dokter, psikolog, atau konselor yang dapat mengatasi emosi ini dan membantu anak mematuhi program pengobatan yang diperlukan untuk rencana makan, aktivitas fisik, pengujian glukosa darah, dan pengobatan. Masalah kesehatan mental yang tidak diobati dapat menyebabkan kesulitan mengendalikan glukosa darah.

Kamp musim panas untuk anak-anak penderita diabetes memungkinkan anak-anak ini berbagi pengalaman mereka satu sama lain sambil belajar bagaimana menjadi lebih bertanggung jawab secara pribadi atas kondisi mereka.

Untuk pengobatan diabetes, dokter perawatan utama anak biasanya meminta bantuan tim profesional lainnya, mungkin termasuk ahli endokrinologi anak, ahli gizi, edukator diabetes, pekerja sosial, atau psikolog. Kelompok dukungan keluarga juga dapat membantu. Dokter dapat memberikan informasi kepada orang tua untuk dibawa ke sekolah sehingga personel sekolah memahami peran mereka.

Mengingat tingginya angka perkembangan ke tahap diabetes tipe 1 di mana orang-orang memiliki gejala dan jangka waktu yang lama sebelum gejala muncul, terapi telah dipelajari dalam upaya untuk mencegah atau menunda dimulainya diabetes tipe 1 (stadium 3).

Antibodi monoklonal, teplizumab, dapat menunda dimulainya diabetes tipe 1 pada orang berusia 8 tahun ke atas yang belum memiliki gejala diabetes (stadium 2). Orang diberi infus teplizumab sekali sehari selama 14 hari. Penyakit ini dapat menyebabkan demam, mual, kelelahan, dan sakit kepala dalam 5 hari pertama dan juga dapat menyebabkan penurunan sel darah putih yang disebut limfosit (limfopenia). Teplizumab dapat menunda dimulainya gejala diabetes tipe 1 selama sekitar 2 tahun.

Karena tindakan segera (seperti perubahan pilihan makanan, peningkatan aktivitas fisik, dan penurunan berat badan) dapat membantu mencegah atau menunda dimulainya diabetes tipe 2, anak-anak yang berisiko menderita diabetes tipe 2 harus diperiksa dengan tes darah yang mengukur kadar hemoglobin A1C. Tes ini harus dilakukan terlebih dahulu ketika anak-anak berusia 10 tahun atau ketika pubertas dimulai (jika pubertas terjadi pada usia yang lebih muda) dan harus diulangi setiap 3 tahun jika normal.

Beberapa faktor risiko untuk diabetes tipe 2 dapat dicegah. Misalnya, anak-anak yang mengalami obesitas harus menurunkan berat badan, dan semua anak harus berolahraga secara teratur (lihat Nutrisi dan olahraga).