Gambaran Umum Gangguan Imunodefisiensi

OlehJames Fernandez, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Ditinjau OlehBrian F. Mandell, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
Ditinjau/Direvisi Oct 2024 | Dimodifikasi Jan 2025
v778905_id

Gangguan imunodefisiensi melibatkan malafungsi sistem imun, yang menyebabkan infeksi yang berkembang dan berulang lebih sering, lebih parah, dan berlangsung lebih lama dari biasanya.

  • Gangguan imunodefisiensi biasanya terjadi akibat penggunaan obat atau dari gangguan serius yang bertahan lama (seperti kanker), tetapi terkadang diwariskan.

  • Orang biasanya mengalami infeksi yang sering, tidak biasa, atau sangat parah atau berkepanjangan dan dapat berkembang menjadi gangguan autoimun atau kanker.

  • Dokter menduga adanya imunodefisiensi berdasarkan gejala dan melakukan tes darah untuk mengidentifikasi gangguan tertentu.

  • Seseorang dapat diberi obat antimikroba (seperti antibiotik) untuk mencegah dan mengobati infeksi.

  • Globulin imun dapat diberikan jika terdapat terlalu sedikit antibodi (imunoglobulin) atau tidak berfungsi secara normal.

  • Untuk beberapa gangguan imunodefisiensi berat, transplantasi sel punca terkadang dilakukan.

(Lihat juga Gambaran Umum Sistem Imun).

Gangguan imunodefisiensi mengganggu kemampuan sistem imun untuk melindungi tubuh dari sel asing atau abnormal yang menginvasi atau menyerangnya (seperti bakteri, virus, jamur, dan sel kanker). Akibatnya, infeksi bakteri, virus, atau jamur yang tidak biasa atau limfoma atau kanker lainnya dapat berkembang.

Beberapa orang yang memiliki gangguan imunodefisiensi juga memiliki gangguan autoimun (seperti trombositopenia imun). Pada gangguan autoimun, sistem imun menyerang jaringan tubuh itu sendiri. Terkadang gangguan autoimun berkembang sebelum imunodefisiensi memunculkan gejala apa pun.

Ada 2 jenis gangguan imunodefisiensi:

  • Primer: Gangguan ini biasanya ada saat lahir dan merupakan kelainan genetik yang biasanya diturunkan. Kondisi ini biasanya terlihat jelas selama masa bayi atau masa kanak-kanak. Meskipun demikian, beberapa gangguan imunodefisiensi primer (seperti imunodefisiensi variabel umum) tidak dikenali hingga usia dewasa. Ada banyak gangguan imunodefisiensi primer. Semuanya relatif jarang terjadi.

  • Sekunder: Gangguan ini umumnya berkembang di kemudian hari dan sering terjadi akibat penggunaan obat-obatan tertentu atau dari gangguan lain, seperti diabetes atau infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV). Gangguan ini lebih umum daripada gangguan imunodefisiensi primer.

Beberapa gangguan imunodefisiensi dapat memperpendek harapan hidup. Sebagian lainnya bertahan sepanjang hidup tetapi tidak memengaruhi harapan hidup, dan beberapa di antaranya mereda dengan atau tanpa pengobatan.

Penyebab Gangguan Imunodefisiensi

Imunodefisiensi primer

Gangguan imunodefisiensi primer dapat disebabkan oleh mutasi, terkadang pada gen tertentu. Jika gen yang bermutasi berada pada kromosom X (seks), gangguan yang dihasilkan disebut gangguan terpaut-X. Gangguan terpaut-X lebih sering dialami oleh anak laki-laki. Sekitar 60% orang dengan gangguan imunodefisiensi primer adalah laki-laki.

Gangguan imunodefisiensi primer diklasifikasikan berdasarkan bagian dari sistem imun yang terpengaruh:

  • Imunitas humoral, yang melibatkan sel B (limfosit), sejenis sel darah putih yang menghasilkan antibodi (imunoglobulin)

  • Imunitas seluler, yang melibatkan sel T (limfosit), suatu jenis sel darah putih yang membantu mengidentifikasi dan menghancurkan sel asing atau abnormal

  • Imunitas humoral maupun seluler (sel B dan sel T)

  • Fagosit (sel yang menelan dan membunuh mikroorganisme)

  • Protein komplemen (protein yang membantu sel imun membunuh bakteri dan mengidentifikasi sel asing untuk dihancurkan)

Komponen sistem imun yang terpengaruh mungkin hilang, berkurang jumlahnya, atau abnormal dan tidak berfungsi.

Masalah dengan sel B adalah gangguan imunodefisiensi primer yang paling umum, yang terjadi pada lebih dari setengahnya.

Tabel
Tabel

Gangguan imunodefisiensi sekunder

Gangguan ini dapat diakibatkan oleh

  • Gangguan yang berkepanjangan (kronis) dan/atau serius seperti diabetes atau kanker

  • Obat-obatan

  • Meskipun jarang, terapi radiasi dapat diberikan

Gangguan imunodefisiensi dapat terjadi akibat hampir semua gangguan serius yang berkepanjangan. Misalnya, diabetes dapat menyebabkan gangguan imunodefisiensi karena sel darah putih tidak berfungsi dengan baik ketika kadar gula darah tinggi. Infeksi virus imunodefisiensi manusia (HIV) dapat menyebabkan gangguan imunodefisiensi sekunder.

Banyak jenis kanker dapat menyebabkan gangguan imunodefisiensi. Misalnya, setiap kanker yang memengaruhi sumsum tulang (seperti leukemia atau limfoma) dapat menghalangi sumsum tulang memproduksi sel darah putih normal (sel B dan sel T), yang merupakan bagian dari sistem imun.

Kekurangan gizi—baik semua zat gizi maupun hanya satu zat gizi—dapat mengganggu sistem imun. Ketika kekurangan gizi menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan, sistem imun sering kali terganggu.

Gangguan imunodefisiensi sekunder juga terjadi pada lansia dan orang-orang yang menjalani rawat inap.

Imunosupresan adalah obat yang digunakan untuk menekan aktivitas sistem imun secara sengaja. Misalnya, beberapa digunakan untuk mencegah penolakan organ atau jaringan yang ditransplantasikan (lihat tabel Obat-obatan yang Digunakan untuk Mencegah Penolakan Transplan). Obat-obatan ini dapat diberikan kepada orang-orang dengan gangguan autoimun untuk menekan agar tubuh tidak menyerang jaringannya sendiri.

Kortikosteroid, suatu jenis imunosupresan, digunakan untuk menekan peradangan karena berbagai gangguan, seperti artritis reumatoid. Meskipun demikian, imunosupresan juga menekan kemampuan tubuh untuk memerangi infeksi dan mungkin menghancurkan sel kanker.

Kemoterapi dan terapi radiasi juga dapat menekan sistem imun, terkadang menyebabkan gangguan imunodefisiensi.

Tabel
Tabel
Tabel
Tabel

Imunodefisiensi pada lansia

Seiring bertambahnya usia, sistem imun menjadi kurang efektif dalam beberapa kondisi (lihat Efek Penuaan terhadap Sistem Imun). Misalnya, seiring bertambahnya usia, produksi sel T akan berkurang. Sel T membantu tubuh mengenali dan memerangi sel asing atau sel abnormal.

Kekurangan gizi, yang umum terjadi pada lansia, dapat mengganggu sistem imun. Kekurangan gizi biasanya dianggap sebagai defisiensi kalori, tetapi juga dapat berupa defisiensi satu atau beberapa zat gizi penting. Dua zat gizi yang sangat penting bagi imunitas—kalsium dan seng—mungkin kurang memadai pada lansia. Defisiensi kalsium menjadi lebih umum terjadi pada lansia, sebagian karena seiring bertambahnya usia, usus menjadi kurang mampu menyerap kalsium. Selain itu, lansia mungkin tidak mendapatkan cukup kalsium dalam pola makan mereka. Defisiensi seng sangat umum terjadi pada lansia yang tinggal di panti jompo atau menetap di rumah.

Gangguan tertentu (seperti diabetes dan penyakit ginjal kronis), yang lebih banyak terjadi pada lansia, dan terapi tertentu (seperti imunosupresan) yang lebih cenderung digunakan oleh lansia juga dapat mengganggu sistem imun.

Gejala Gangguan Imunodefisiensi

Orang dengan gangguan imunodefisiensi cenderung mengalami infeksi yang datang bergantian. Biasanya, infeksi pernapasan (seperti infeksi sinus dan paru-paru) muncul lebih dulu dan sering kali berulang. Sebagian besar orang pada akhirnya mengalami infeksi bakteri parah yang berlangsung lama, berulang, atau menyebabkan komplikasi. Misalnya, sakit tenggorokan dan selesma dapat berkembang menjadi pneumonia. Namun, mengalami selesma berkali-kali tidak selalu menunjukkan adanya gangguan imunodefisiensi. Misalnya, penyebab infeksi yang lebih sering pada anak-anak adalah paparan berulang terhadap infeksi di tempat penitipan anak atau di sekolah.

Infeksi mulut, mata, dan saluran pencernaan banyak terjadi. Seriawan, infeksi jamur pada mulut, dapat menjadi tanda awal adanya gangguan imunodefisiensi. Luka dapat terbentuk di mulut. Seseorang mungkin mengalami penyakit gusi kronis (gingivitis) dan sering mengalami infeksi telinga dan kulit. Infeksi bakteri (misalnya, dengan stafilokokus) dapat menyebabkan luka berisi nanah terbentuk (pioderma). Orang dengan gangguan imunodefisiensi tertentu dapat memiliki banyak kutil besar yang terlihat (yang disebabkan oleh virus).

Banyak orang mengalami demam dan menggigil serta kehilangan nafsu makan dan/atau berat badan.

Nyeri perut dapat terjadi, kemungkinan karena hati atau limpa membesar.

Bayi atau anak-anak kecil mungkin mengalami diare kronis dan mungkin tidak mengalami tahapan tumbuh kembang sesuai harapan (disebut gagal tumbuh). Anak-anak yang mengalami gejala pada awal masa kanak-kanak cenderung memiliki imunodefisiensi yang lebih berat daripada mereka yang gejalanya berkembang di kemudian hari.

Gejala lain bervariasi bergantung pada keparahan dan durasi infeksi.

Imunodefisiensi primer dapat terjadi sebagai bagian dari sindrom dengan gejala lain. Gejala-gejala lain ini sering kali lebih mudah dikenali dibandingkan dengan imunodefisiensi. Misalnya, dokter dapat mengenali sindrom DiGeorge karena bayi yang terkena memiliki telinga yang letaknya rendah, rahang kecil yang mundur, dan mata yang jaraknya berjauhan.

Meskipun orang dengan imunodefisiensi dapat mengalami penurunan kemampuan untuk memerangi bakteri dan zat "asing" lainnya, mereka dapat mengembangkan respons imun terhadap jaringan mereka sendiri dan mengalami gejala gangguan autoimun.

Diagnosis Gangguan Imunodefisiensi

  • Tes darah

  • Tes kulit

  • Biopsi

  • Terkadang dilakukan tes genetik

Dokter harus terlebih dahulu menduga adanya imunodefisiensi. Kemudian mereka melakukan tes untuk mengidentifikasi abnormalitas sistem imun spesifik.

Dokter menduga adanya imunodefisiensi ketika satu atau beberapa dari yang berikut ini terjadi:

  • Seseorang mengalami banyak infeksi berulang (biasanya sinusitis, bronkitis, infeksi telinga tengah, atau pneumonia).

  • Infeksinya sangat parah atau tidak biasa.

  • Infeksi berat disebabkan oleh organisme yang biasanya tidak menyebabkan infeksi yang berat (seperti Pneumosistis, jamur, atau sitomegalovirus).

  • Infeksi berulang tidak merespons terhadap pengobatan.

  • Anggota keluarga juga sering mengalami infeksi berulang yang berat.

Riwayat

Untuk membantu mengidentifikasi jenis gangguan imunodefisiensi, dokter bertanya pada usia berapa seseorang mulai mengalami infeksi berulang atau tidak biasa atau gejala karakteristik lainnya. Berbagai jenis gangguan imunodefisiensi lebih mungkin terjadi bergantung pada usia saat infeksi dimulai, seperti pada hal berikut:

  • Kurang dari 6 bulan: Biasanya abnormalitas pada sel T

  • Usia 6 sampai 12 bulan: Kemungkinan masalah dengan sel B dan sel T atau dengan sel B

  • Lebih dari 12 bulan: Biasanya abnormalitas pada sel B dan produksi antibodi

Jenis infeksi ini juga dapat membantu dokter mengidentifikasi jenis gangguan imunodefisiensi. Misalnya, mengetahui organ mana (telinga, paru-paru, otak, atau kandung kemih) yang terpengaruh, organisme apa yang menginfeksi (bakteri, jamur, atau virus), dan spesies organisme apa yang dapat membantu.

Dokter bertanya kepada orang tersebut tentang faktor risiko, seperti diabetes, penggunaan obat-obatan tertentu, paparan zat beracun seperti pestisida atau benzena tertentu, dan kemungkinan memiliki kerabat dekat dengan gangguan imunodefisiensi (riwayat keluarga). Orang tersebut juga dapat ditanya tentang aktivitas seksual di masa lalu dan saat ini, penggunaan obat intravena, dan transfusi darah sebelumnya untuk menentukan adanya kemungkinan infeksi HIV sebagai penyebabnya.

Pemeriksaan fisik

Hasil pemeriksaan fisik dapat menunjukkan imunodefisiensi dan terkadang jenis gangguan imunodefisiensi. Misalnya, dokter menduga beberapa jenis gangguan imunodefisiensi ketika hal-hal berikut ditemukan:

  • Limpa membesar.

  • Ada masalah dengan kelenjar getah bening dan tonsil.

Pada beberapa jenis gangguan imunodefisiensi, kelenjar getah beningnya sangat kecil. Pada beberapa jenis lainnya, kelenjar getah bening dan tonsil membengkak disertai nyeri tekan.

Tes

Tes laboratorium diperlukan untuk menegakkan diagnosis imunodefisiensi dan untuk mengidentifikasi jenis gangguan imunodefisiensi.

Tes darah, termasuk hitung darah lengkap (CBC), dapat dilakukan. CBC dapat mendeteksi abnormalitas dalam sel darah yang merupakan karakteristik gangguan imunodefisiensi spesifik. Sampel darah diambil dan dianalisis untuk menentukan jumlah total sel darah putih dan persentase setiap jenis utama sel darah putih. Sel darah putih diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat adanya abnormalitas. Dokter juga menentukan kadar imunoglobulin dan kadar antibodi spesifik tertentu yang dihasilkan setelah seseorang menerima vaksin. Jika ada hasil yang tidak normal, tes tambahan biasanya dilakukan.

Tes kulit dapat dilakukan jika imunodefisiensi diduga disebabkan oleh abnormalitas sel T. Tes kulit menyerupai tes kulit tuberkulin, yang digunakan untuk memeriksa adanya tuberkulosis. Sejumlah kecil protein dari organisme infeksius umum seperti ragi disuntikkan di bawah kulit. Jika reaksi (kemerahan, hangat, dan pembengkakan) terjadi dalam waktu 48 jam, berarti sel T berfungsi secara normal. Tidak ada reaksi yang dapat menunjukkan abnormalitas sel T. Untuk mengonfirmasi abnormalitas sel T, dokter melakukan tes darah tambahan untuk menentukan jumlah sel T dan untuk mengevaluasi fungsi sel T.

Biopsi dapat dilakukan untuk membantu dokter mengidentifikasi gangguan imunodefisiensi spesifik mana yang menyebabkan gejala tersebut. Untuk biopsi, dokter mengambil sampel jaringan dari kelenjar getah bening dan/atau sumsum tulang. Sampel diuji untuk menentukan keberadaan sel imun tertentu.

Tes genetik dapat dilakukan jika dokter menduga adanya masalah pada sistem imun. Mutasi gen atau mutasi yang menyebabkan banyak gangguan imunodefisiensi telah diidentifikasi. Dengan demikian, tes genetik terkadang dapat membantu mengidentifikasi gangguan imunodefisiensi spesifik. Jika seseorang memiliki penyebab genetik imunodefisiensi, beberapa anggota keluarga mereka juga dapat mengalami gangguan atau pembawa gen abnormal. Oleh karena itu, dokter sering kali merekomendasikan agar anggota keluarga dekat dievaluasi, terkadang termasuk tes genetik.

Skrining untuk Gangguan Imunodefisiensi

Tes genetik, biasanya tes darah, juga dapat dilakukan pada orang yang keluarganya diketahui membawa gen untuk gangguan imunodefisiensi herediter. Orang-orang ini mungkin ingin dites untuk mengetahui bahwa mereka membawa gen untuk gangguan tersebut dan besarnya peluang mereka untuk memiliki anak yang terpengaruh gangguan tersebut. Berkonsultasi dengan konselor genetik sebelum tes akan sangat membantu.

Beberapa gangguan imunodefisiensi, seperti agammaglobulinemia terpaut-X, sindrom Wiskott-Aldrich, imunodefisiensi gabungan berat, dan penyakit granulomatosa kronis, dapat dideteksi pada janin dengan menguji sampel cairan di sekitar janin (cairan ketuban) atau darah janin (tes prakelahiran). Tes tersebut dapat direkomendasikan untuk orang-orang dengan riwayat keluarga berupa gangguan imunodefisiensi jika teridentifikasi adanya mutasi tersebut dalam keluarga.

Skrining dilakukan terhadap bayi baru lahir dengan tes darah yang menentukan bahwa mereka memiliki sel T abnormal atau terlalu sedikit sel T—disebut tes lingkaran eksisi reseptor sel-T (TREC). Tes ini dapat mengidentifikasi beberapa defisiensi imun seluler, seperti imunodefisiensi gabungan berat. Jika bayi diidentifikasi terhadap imunodefisiensi gabungan berat sejak dini maka dapat membantu mencegah kematiannya pada usia dini. Tes TREC terhadap semua bayi baru lahir sekarang diwajibkan di Amerika Serikat.

Pengobatan Gangguan Imunodefisiensi

  • Langkah-langkah umum dan vaksin tertentu untuk mencegah infeksi

  • Antibiotik dan antivirus jika diperlukan

  • Terkadang diberikan globulin imun

  • Terkadang dilakukan transplantasi sel punca

Pengobatan gangguan imunodefisiensi biasanya melibatkan pencegahan infeksi, pengobatan infeksi jika terjadi, dan penggantian bagian sistem imun yang hilang jika memungkinkan.

Dengan pengobatan yang tepat, banyak orang dengan gangguan imunodefisiensi memiliki harapan hidup normal. Namun demikian, beberapa di antaranya membutuhkan pengobatan intensif dan sering sepanjang hidup. Yang lainnya, seperti yang memiliki imunodefisiensi gabungan berat, meninggal dunia saat usia bayi kecuali mereka menjalani transplantasi sel punca.

Mencegah infeksi

Strategi untuk mencegah dan mengobati infeksi bergantung pada jenis gangguan imunodefisiensi. Misalnya, orang yang memiliki gangguan imunodefisiensi karena defisiensi antibodi berisiko mengalami infeksi bakteri. Hal berikut dapat membantu mengurangi risiko tersebut:

  • Mempraktikkan kebersihan diri yang baik (termasuk perawatan gigi yang teliti)

  • Tidak memakan makanan setengah matang

  • Tidak meminum air yang mungkin terkontaminasi

  • Menghindari kontak dengan orang yang mengalami infeksi

  • Pengobatan secara berkala dengan globulin imun (antibodi yang diperoleh dari darah orang dengan sistem imun normal) yang diberikan secara intravena atau di bawah kulit

Vaksin diberikan jika gangguan imunodefisiensi spesifik tidak memengaruhi produksi antibodi. Vaksin diberikan untuk menstimulasi tubuh guna menghasilkan antibodi yang mengenali dan menyerang bakteri atau virus tertentu. Jika sistem imun seseorang tidak dapat membuat antibodi, pemberian vaksin tidak akan menghasilkan antibodi dan bahkan dapat mengakibatkan penyakit. Misalnya, jika gangguan tidak mempengaruhi produksi antibodi, maka orang dengan gangguan tersebut dapat diberi vaksin influenza setahun sekali. Dokter juga dapat memberikan vaksin ini kepada anggota keluarga dekat orang tersebut dan kepada orang-orang yang memiliki kontak dekat dengan orang tersebut.

Umumnya, vaksin yang mengandung organisme hidup tetapi dilemahkan (virus atau bakteri) tidak diberikan kepada orang yang memiliki abnormalitas sel B atau sel T karena vaksin ini dapat menyebabkan infeksi pada orang-orang tersebut. Vaksin ini meliputi vaksin rotavirus, vaksin campak-gondong-rubella, vaksin cacar air (varisela), satu jenis vaksin varisela-zoster (cacar api), vaksin basil Calmette-Guérin (BCG), vaksin influenza yang diberikan sebagai obat semprot hidung, dan vaksin poliovirus oral. Vaksin poliovirus oral tidak lagi digunakan di Amerika Serikat tetapi digunakan di beberapa belahan dunia lainnya.

Mengobati infeksi

Antibiotik diberikan segera setelah terjadi demam atau tanda-tanda infeksi lainnya dan sering kali sebelum prosedur bedah dan gigi, yang dapat memasukkan bakteri ke dalam aliran darah. Jika suatu gangguan (seperti imunodefisiensi gabungan berat) meningkatkan risiko berkembangnya infeksi serius atau infeksi tertentu, orang dapat diberikan antibiotik jangka panjang untuk mencegah infeksi ini.

Obat antivirus diberikan sejak tanda pertama infeksi jika orang memiliki gangguan imunodefisiensi yang meningkatkan risiko infeksi virus (seperti imunodefisiensi karena abnormalitas sel T). Obat-obatan ini meliputi oseltamivir atau zanamivir untuk influenza, asiklovir untuk herpes atau cacar air, dan nirmatrelvir plus ritonavir untuk SARS-CoV-2 (virus penyebab infeksi COVID-19).

Mengganti bagian sistem imun yang hilang

Globulin imun dapat secara efektif menggantikan antibodi yang hilang (imunoglobulin) pada orang dengan imunodefisiensi yang memengaruhi produksi antibodi oleh sel B. Globulin imun dapat disuntikkan ke dalam pembuluh vena (secara intravena) sebulan sekali atau di bawah kulit (secara subkutan) seminggu sekali atau sebulan sekali. Globulin imun subkutan dapat diberikan di rumah, sering kali dikerjakan oleh orang dengan gangguan tersebut.

Transplantasi sel punca dapat memperbaiki beberapa gangguan imunodefisiensi, terutama imunodefisiensi gabungan berat. Sel punca dapat diperoleh dari sumsum tulang atau darah (termasuk darah tali pusat). Transplantasi sel punca, yang tersedia di beberapa pusat medis utama, biasanya diperuntukkan bagi gangguan berat.

Transplantasi jaringan timus terkadang membantu dalam mengobati beberapa gangguan imunodefisiensi.

Terapi gen adalah intervensi dengan potensi untuk menyembuhkan penyakit genetik. Dalam terapi gen, gen normal disisipkan ke dalam sel seseorang untuk memperbaiki kelainan genetik yang menyebabkan gangguan. Terapi gen telah berhasil digunakan dalam berbagai gangguan imunodefisiensi primer seperti imunodefisiensi gabungan berat, penyakit granulomatosa kronis, defisiensi deaminase adenosin, dan lainnya. Meskipun ada berbagai keterbatasan dan hambatan dengan prosedur ini, terapi gen menjanjikan potensi penyembuhan di masa depan.

Pencegahan Gangguan Imunodefisiensi

Beberapa gangguan yang dapat menyebabkan imunodefisiensi sekunder dapat dicegah dan/atau diobati, sehingga membantu mencegah terjadinya imunodefisiensi. Berikut ini adalah contohnya:

  • Infeksi HIV: Langkah-langkah untuk mencegah infeksi HIV seperti mengikuti panduan seks yang aman dan tidak menggunakan alat suntik bersama untuk menyuntikkan obat dapat mengurangi penyebaran infeksi ini. Selain itu, obat-obatan antiretrovirus biasanya dapat mengobati infeksi HIV secara efektif.

  • Kanker: Pengobatan yang berhasil dapat memulihkan fungsi sistem imun kecuali jika seseorang perlu terus meminum imunosupresan.

  • Diabetes: Kontrol yang baik terhadap kadar gula darah dapat membantu sel darah putih berfungsi lebih baik sehingga mencegah infeksi.

Informasi Lebih Lanjut

Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.

  1. Immune Deficiency Foundation (Yayasan Defisiensi Imun): Informasi komprehensif tentang imunodefisiensi primer, mulai dari diagnosis dan pengobatan hingga peningkatan kualitas hidup orang-orang yang terpengaruh 

Uji Pengetahuan Anda
Uji Pengetahuan AndaTake a Quiz!