Luka bakar adalah cedera pada jaringan akibat panas, listrik, radiasi, atau bahan kimia.
Luka bakar menyebabkan berbagai derajat nyeri, lepuhan, bengkak, dan hilangnya kulit.
Luka bakar kecil dan dangkal mungkin hanya perlu dijaga kebersihannya dan diolesi salep antibiotik.
Luka bakar yang dalam dan luas dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti syok dan infeksi berat.
Orang yang mengalami luka bakar dalam atau luas mungkin memerlukan cairan intravena, pembedahan, dan rehabilitasi, sering kali dilakukan di unit luka bakar.
(Lihat juga Luka Bakar pada Mata.)
Luka bakar biasanya disebabkan oleh panas (luka bakar termal), seperti api, uap, tar, atau cairan panas. Luka bakar yang disebabkan oleh bahan kimia serupa dengan luka bakar termal, sedangkan luka bakar yang disebabkan oleh radiasi, sinar matahari, dan listrik sangat berbeda. Kejadian yang terkait dengan luka bakar, seperti melompat dari gedung yang terbakar, terhantam serpihan, atau terlibat dalam tabrakan kendaraan bermotor, dapat menyebabkan cedera lainnya. Selain itu, orang yang terbakar oleh api sering kali menghirup asap dari api (penghirupan asap). Asap dapat membuat orang tercekik, tetapi juga mengandung berbagai bahan kimia yang dihasilkan oleh zat yang terbakar. Beberapa bahan kimia ini, seperti karbon monoksida dan sianida, dapat bersifat toksik.
Luka bakar termal dan kimia biasanya terjadi karena panas atau bahan kimia menyentuh bagian permukaan tubuh, paling sering menyentuh kulit. Dengan demikian, kulit biasanya menanggung sebagian besar kerusakan. Meskipun demikian, luka bakar permukaan yang parah dapat menembus struktur tubuh yang lebih dalam, seperti lemak, otot, atau tulang.
Ketika jaringan terbakar, cairan bocor ke dalamnya dari pembuluh darah, sehingga menyebabkan pembengkakan. Selain itu, kulit yang rusak dan permukaan tubuh lainnya mudah terinfeksi karena tidak lagi dapat berfungsi sebagai penghalang terhadap mikroorganisme yang menyerang.
Setiap tahun, lebih dari 400.000 orang di Amerika Serikat mengunjungi unit gawat darurat untuk perawatan luka bakar, dan sekitar 4.000 orang meninggal karena luka bakar parah. Lansia dan anak-anak adalah kelompok usia yang rentan. Jika anak-anak dan lansia mengalami luka bakar, dokter juga mempertimbangkan kemungkinan bahwa orang tersebut mengalami kekerasan (lihat Pengabaian dan Kekerasan terhadap Anak serta Kekerasan terhadap Lansia).
Klasifikasi Luka Bakar
Dokter mengklasifikasikan luka bakar menurut definisi yang ketat dan diterima secara luas. Definisi tersebut mengklasifikasikan kedalaman luka bakar dan tingkat kerusakan jaringan.
Kedalaman luka bakar
Kedalaman cedera akibat luka bakar digambarkan sebagai luka bakar ketebalan superfisial, parsial, atau total:
Luka bakar superfisial adalah luka bakar yang paling dangkal (disebut juga luka bakar derajat satu). Luka bakar ini hanya memengaruhi lapisan atas kulit (epidermis).
Luka bakar ketebalan parsial (disebut juga luka bakar derajat dua) meluas ke lapisan tengah kulit (dermis). Luka bakar ketebalan parsial terkadang digambarkan lebih lanjut sebagai superifisial (termasuk bagian dermis yang lebih dangkal) atau dalam (termasuk bagian dermis yang superfisial dan dalam).
Luka bakar ketebalan total (disebut juga luka bakar derajat tiga) melibatkan ketiga lapisan kulit (epidermis, dermis, dan lapisan lemak). Biasanya, kelenjar keringat, folikel rambut, dan ujung saraf juga rusak.
Memperkirakan Luas Luka Bakar
Untuk menentukan tingkat keparahan luka bakar, dokter memperkirakan berapa persen permukaan tubuh yang mengalami luka bakar ketebalan parsial atau luka bakar ketebalan total. Untuk orang dewasa, dokter menggunakan aturan sembilan. Metode ini membagi hampir seluruh tubuh menjadi bagian-bagian sebesar 9% atau 2 kali 9% (18%). Untuk anak-anak, dokter menggunakan bagan yang menyesuaikan persentase ini sesuai dengan usia anak (bagan Lund-Browder). Penyesuaian diperlukan karena area tubuh yang berbeda tumbuh dengan laju yang berbeda. |
Tingkat keparahan luka bakar
Luka bakar ini berwarna merah dan terasa nyeri saat disentuh. Biasanya terjadi setelah kontak dengan kompor panas.
© Springer Science+Business Media
Luka bakar ketebalan parsial ini memperlihatkan lepuhan dan kemerahan.
Gambar disediakan oleh Steven E. Wolf, MD.
Sebagian besar jari ketiga mengalami luka bakar ketebalan total (parah), yang ditunjukkan dengan kulit berwarna gelap dan kasar. Bagian pangkal jari melepuh dan memerah, menunjukkan bahwa bagian jari ini mengalami luka bakar ketebalan parsial (derajat dua).
Gambar disediakan oleh Steven E. Wolf, MD.
Luka bakar diklasifikasikan sebagai ringan, sedang, atau berat. Klasifikasi ini mungkin tidak sesuai dengan pemahaman seseorang terhadap istilah tersebut. Misalnya, dokter dapat mengklasifikasikan luka bakar sebagai luka bakar ringan meskipun dapat menyebabkan rasa sakit yang signifikan pada orang tersebut dan mengganggu aktivitas normal. Keparahan menentukan prediksi kesembuhan mereka dan kemungkinan terjadinya komplikasi. Dokter menentukan tingkat keparahan luka bakar berdasarkan kedalamannya dan persentase permukaan tubuh yang mengalami luka bakar ketebalan parsial atau ketebalan total. Bagan khusus digunakan untuk menunjukkan persentase permukaan tubuh yang menyusun berbagai bagian tubuh. Misalnya, pada orang dewasa, lengan membentuk sekitar 9% dari tubuh. Bagan terpisah digunakan untuk anak-anak karena proporsi tubuh mereka berbeda.
Luka bakar ringan: Semua luka bakar superfisial serta luka bakar ketebalan parsial yang melibatkan kurang dari 10% permukaan tubuh biasanya diklasifikasikan sebagai luka bakar ringan.
Luka bakar sedang dan parah: Luka bakar yang melibatkan tangan, kaki, wajah, atau organ genitalia, luka bakar ketebalan parsial yang melibatkan lebih dari 10% luas permukaan tubuh, dan semua luka bakar ketebalan total yang melibatkan lebih dari 1% tubuh diklasifikasikan sebagai sedang atau, lebih sering, sebagai parah.
Gejala Luka Bakar
Gejala luka bakar berbeda-beda sesuai kedalaman luka bakar:
Luka bakar dangkal berwarna merah, membengkak, dan menimbulkan rasa sakit. Area yang terbakar tampak memutih (memucat) jika disentuh ringan tetapi tidak melepuh.
Luka bakar ketebalan parsial berwarna merah muda atau merah, membengkak, dan sangat sakit. Dalam waktu 24 jam (sering kali tidak lama setelah luka bakar terjadi), biasanya terbentuk lepuhan yang dapat mengeluarkan cairan jernih. Area yang terbakar dapat berubah pucat saat disentuh.
Luka bakar ketebalan total biasanya tidak menimbulkan rasa sakit karena saraf yang merasakan nyeri telah hancur. Kulit menjadi kasar dan mungkin berwarna putih, hitam, atau merah terang. Area yang terbakar tidak memucat saat disentuh, dan rambut dapat dengan mudah ditarik dari akarnya tanpa rasa sakit.
Tampilan dan gejala luka bakar dalam dapat memburuk selama beberapa jam pertama atau bahkan beberapa hari setelah luka bakar terjadi.
Tahukah Anda...
|
Komplikasi Luka Bakar
Luka bakar ringan biasanya bersifat dangkal dan tidak menyebabkan komplikasi. Namun demikian, luka bakar ketebalan parsial dan ketebalan total yang dalam akan membengkak dan membutuhkan lebih banyak waktu untuk sembuh. Selain itu, luka bakar yang lebih dalam dapat menyebabkan terbentuknya jaringan parut. Jaringan parut ini menyusut (berkontraksi) jika sudah sembuh. Jika jaringan parut terjadi pada anggota gerak atau jari, kontraktur yang dihasilkan dapat membatasi pergerakan sendi terdekat.
Luka bakar berat dan sebagian luka bakar sedang dapat menyebabkan komplikasi serius akibat kehilangan cairan dan kerusakan jaringan yang luas. Komplikasi ini mungkin baru muncul setelah berjam-jam atau berhari-hari berlalu. Semakin dalam dan semakin luas luka bakar, maka semakin parah masalah yang cenderung ditimbulkannya. Anak kecil dan lansia cenderung terkena komplikasi yang lebih serius dibandingkan kelompok usia lainnya. Berikut ini adalah beberapa komplikasi dari beberapa luka bakar sedang dan berat:
Dehidrasi akhirnya dialami oleh orang-orang yang mengalami luka bakar yang meluas, karena cairan merembes dari darah ke jaringan yang terbakar dan, jika luka bakar cukup dalam dan luas, masuk ke seluruh tubuh.
Syok akan terjadi dalam kasus dehidrasi berat.
Ketidakseimbangan kimia dapat terjadi akibat luka bakar yang luas.
Hancurnya jaringan otot (rabdomiolisis) terkadang terjadi pada kasus luka bakar ketebalan total. Jaringan otot melepaskan mioglobin, salah satu protein otot, ke dalam darah. Jika terdapat dalam konsentrasi tinggi, mioglobin akan membahayakan ginjal.
Infeksi dapat menyebabkan komplikasi luka bakar. Terkadang infeksi dapat menyebar ke seluruh aliran darah dan menyebabkan penyakit parah atau kematian.
Permukaan tebal dan keras (eskar) dihasilkan oleh luka bakar ketebalan total yang dalam. Eskar yang benar-benar melingkari anggota gerak atau dada dapat menjadi terlalu ketat, memutus pasokan darah ke jaringan yang sehat atau mengganggu pernapasan.
Suhu tubuh dapat menjadi rendah (hipotermia) yang membahayakan ketika cairan dingin diberikan untuk mencoba mengatasi dehidrasi, terutama jika orang tersebut terpapar di lingkungan ruang gawat darurat yang dingin saat dokter mengevaluasi dan mengobati luka bakar yang parah.
Diagnosis Luka Bakar
Evaluasi kedalaman dan luasnya luka
Terkadang dilakukan tes darah dan tes urine
Dokter sering memeriksa komplikasi pada orang yang dirawat inap dan menilai kedalaman dan luas luka bakar. Pada penderita luka bakar yang luas, sering kali dilakukan pengukuran tekanan darah, detak jantung, dan volume urine untuk membantu menilai tingkat dehidrasi atau syok dan kebutuhan akan cairan intravena. Dokter melakukan tes darah untuk memantau elektrolit tubuh dan hitung darah. Elektrokardiografi (EKG) dan foto sinar-x dada juga terkadang perlu dilakukan. Tes darah dan urine dilakukan untuk mendeteksi protein yang disebabkan oleh hancurnya jaringan otot (rabdomiolisis) yang terkadang terjadi pada kasus luka bakar ketebalan total yang dalam.
Pengobatan Luka Bakar
Untuk luka bakar ringan, dinginkan luka dengan air bersuhu ruang selama beberapa menit, diikuti dengan perawatan luka dan pemasangan balutan
Untuk luka bakar berat, seseorang harus menjalani rawat inap dan pengobatan komplikasi serta luka bakar
Sebelum luka bakar diobati, agen pembakaran harus dihentikan agar tidak menimbulkan kerusakan lebih lanjut. Misalnya, kebakaran dipadamkan terlebih dahulu. Pakaian—terutama yang membara (seperti kemeja sintetis yang meleleh), tertutup oleh zat panas (misalnya, tar), atau direndam dengan bahan kimia—segera dilepas.
Rawat inap terkadang diperlukan untuk perawatan optimal terhadap luka bakar. Misalnya, luka bakar ketebalan parsial atau ketebalan total yang luas membutuhkan pengobatan dengan cairan intravena; meninggikan lengan atau tungkai dengan luka bakar parah di atas ketinggian jantung untuk mencegah pembengkakan lebih mudah dilakukan di rumah sakit. Selain itu, luka bakar yang menghalangi seseorang melakukan fungsi sehari-hari yang penting, seperti berjalan atau makan, atau yang menyebabkan nyeri berat, sering kali mengharuskan rawat inap. Luka bakar ketebalan total, luka bakar yang terjadi pada anak-anak atau lansia, dan luka bakar yang melibatkan tangan, kaki, wajah, atau organ genitalia biasanya paling baik ditangani di unit luka bakar. Unit luka bakar adalah rumah sakit yang secara khusus menyediakan perlengkapan dan staf untuk merawat korban luka bakar.
Luka bakar ringan superfisial
Luka bakar ringan superfisial segera didinginkan dengan air bersuhu ruang selama beberapa menit, jika memungkinkan. Luka bakar kimia mungkin perlu dibilas untuk waktu yang lebih lama. Luka bakar dibersihkan dengan hati-hati untuk mencegah infeksi. Jika kotoran melekat kuat, dokter dapat memberikan analgesik atau mengebaskan area tersebut dengan menyuntikkan anestesi lokal, lalu menggosok luka bakar dengan sikat.
Sering kali, satu-satunya pengobatan yang diperlukan adalah penggunaan salep atau krim antibiotik, seperti sulfadiazin perak. Salep tersebut mencegah infeksi dan membentuk segel untuk mencegah masuknya bakteri lebih lanjut melalui luka. Perban steril kemudian digunakan untuk melindungi area yang terbakar dari kotoran dan cedera lebih lanjut. Vaksinasi tetanus diberikan jika diperlukan.
Perawatan di rumah termasuk menjaga agar luka bakar tetap bersih untuk mencegah infeksi. Selain itu, banyak orang yang diberi analgesik (obat pereda nyeri), terkadang opioid, selama setidaknya beberapa hari. Luka bakar dapat ditutupi dengan perban antilengket atau dengan kasa steril. Kasa dapat dilepas tanpa menempel dengan direndam dalam air terlebih dahulu.
Luka bakar ringan yang dalam
Seperti halnya luka bakar yang lebih dangkal, luka bakar kecil yang dalam biasanya diobati dengan salep antibiotik. Kadang-kadang dokter tidak menggunakan salep antibiotik tetapi sebaliknya menggunakan balutan steril khusus yang dapat dibiarkan tetap terpasang selama beberapa hari sampai seminggu. Sebagian dari balutan ini mengandung perak yang membantu membunuh bakteri. Balutan lainnya sedikit berpori sehingga cukup untuk memungkinkan cairan mengalir dari luka bakar tetapi tidak cukup untuk mengizinkan masuknya bakteri. Setiap kulit mati dan lepuhan yang pecah harus dihilangkah oleh praktisi perawatan kesehatan sebelum memberikan salep antibiotik atau memasang balutan. Selain itu, menjaga lengan atau tungkai dengan luka bakar dalam tetap ditinggikan di atas ketinggian jantung selama beberapa hari pertama dapat membantu mengurangi pembengkakan dan rasa nyeri. Balutan kompresi, seperti pembungkus elastis, juga dapat membantu mengurangi pembengkakan dan meningkatkan penyembuhan luka. Luka bakar mungkin mengharuskan rawat inap di rumah sakit atau pemeriksaan ulang yang sering di rumah sakit atau tempat praktik dokter, mungkin setiap hari selama beberapa hari pertama.
Cangkok kulit mungkin diperlukan untuk mengganti kulit terbakar yang tidak membaik. Cangkok kulit lainnya membantu dengan menutupi dan melindungi kulit untuk sementara seiring masa penyembuhannya. Dalam prosedur cangkok kulit, sepotong kulit sehat diambil dari berbagai sumber di antaranya
Area tubuh orang tersebut yang tidak terbakar (autograf)
Orang yang sudah mati (alograf)
Hewan (xenograf)
Autograf dapat berupa potongan kulit yang padat atau meshed graft. Untuk meshed graft, dokter menggunakan alat untuk membuat beberapa sayatan kecil yang berjarak teratur pada bagian kulit. Insisi memungkinkan kulit donor diregangkan untuk menutupi area yang jauh lebih besar (sering kali beberapa kali luas bagian asli kulit). Meshed graft digunakan di area dengan penampilan yang tidak terlalu mengkhawatirkan dan jika luka bakar melibatkan lebih dari 20% permukaan tubuh dan terdapat kelangkaan kulit donor. Meshed graft mengalami penyembuhan dengan tampilan seperti kisi yang tidak rata, terkadang dengan jaringan parut yang berlebihan. Setelah jaringan mati diangkat dan luka bersih, dokter bedah menjahit atau menstaples cangkok kulit di atas area yang terbakar. Kulit buatan juga dapat digunakan. Autograf bersifat permanen.
Alograf dan xenograf memberikan perlindungan sementara terhadap kulit yang sedang dalam proses penyembuhan tetapi ditolak setelah 10 hingga 21 hari oleh sistem kekebalan tubuh seseorang, dan harus diangkat. Setelah alograf dan xenograf dilepas, autograf akan diperlukan jika luka merupakan luka bakar ketebalan total (derajat tiga) dan terlalu besar untuk sembuh dengan sendirinya. Kulit yang terbakar dapat diganti kapan saja dalam beberapa hari setelah mengalami luka bakar.
Terapi fisik dan terapi okupasional biasanya diperlukan untuk mencegah imobilitas yang disebabkan oleh jaringan parut di sekitar sendi dan untuk membantu orang tetap berfungsi sekalipun gerakan sendi terbatas. Latihan peregangan dimulai dalam beberapa hari pertama sejak luka bakar terjadi. Bidai dipasang untuk memastikan agar sendi yang hendak diimobilisasi berada pada posisi yang paling kecil kemungkinannya menyebabkan kontraktur. Bidai dibiarkan pada tempatnya kecuali saat sendi digerakkan. Jika cangkok kulit sudah digunakan, terapi tidak dimulai kurang dari 1 sampai lebih dari 3 hari setelah cangkok dipasang sehingga proses penyembuhan cangkok tidak terganggu. Balutan besar yang menekan luka bakar dapat mencegah terbentuknya jaringan parut yang besar.
Luka bakar parah
Luka bakar parah yang mengancam jiwa membutuhkan perawatan segera. Orang yang mengalami syok akibat dehidrasi diberi oksigen melalui masker wajah.
Cairan intravena dalam jumlah besar diberikan, dimulai dengan segera, bagi orang-orang yang mengalami dehidrasi, syok, atau luka bakar yang menutupi bagian tubuh yang luas. Cairan juga diberikan kepada orang yang mengalami kerusakan jaringan otot. Cairan tersebut mengencerkan mioglobin di dalam darah, mencegah kerusakan yang luas pada ginjal. Kadang-kadang bahan kimia (natrium bikarbonat) diberikan secara intravena untuk membantu melarutkan mioglobin dan dengan demikian juga mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.
Prosedur bedah untuk memotong eskar terbuka yang memutus pasokan darah ke anggota gerak atau yang mengganggu pernapasan mungkin perlu dilakukan. Prosedur ini disebut eskarotomi. Eskarotomi biasanya menyebabkan perdarahan, tetapi karena luka bakar yang menimbulkan eskar telah menghancurkan ujung-ujung saraf di kulit, maka hanya terasa sedikit rasa sakit.
Perawatan kulit sangatlah penting. Menjaga kebersihan area yang terbakar sangatlah penting, karena kulit yang rusak mudah terinfeksi. Pembersihan dapat dilakukan dengan mengalirkan air secara perlahan di atas luka bakar secara berkala. Luka dibersihkan dan perban diganti pada berbagai interval (biasanya sekali sehari atau lebih jarang lagi), bergantung pada jenis balutan. Seperti halnya luka bakar ringan yang dalam, cangkok kulit diperlukan untuk menutupi luka bakar yang tidak membaik.
Pola makan yang tepat yang mengandung kalori, protein, dan zat gizi dalam jumlah yang cukup penting untuk masa penyembuhan. Orang yang tidak dapat mengonsumsi cukup kalori dapat meminum suplemen nutrisi atau menerimanya melalui slang yang dimasukkan melalui hidung ke dalam lambung (slang nasogastrik), atau nutrisi dapat diberikan secara intravena, sekalipun jarang dilakukan. Biasanya diberikan vitamin dan mineral tambahan.
Terapi fisik dan terapi okupasiona perlu diberikan.
Diberikan pengobatan terhadap depresi. Karena luka bakar yang parah membutuhkan waktu penyembuhan yang lama dan dapat menyebabkan kerusakan, maka seseorang bisa saja mengalami depresi. Depresi sering kali dapat diatasi dengan obat-obatan, psikoterapi, atau keduanya.
Prognosis Luka Bakar
Luka bakar superfisial dan beberapa luka bakar ketebalan parsial akan sembuh dalam beberapa hari hingga beberapa minggu tanpa menyisakan jaringan parut. Ketebalan parsial yang dalam dan luka bakar kecil ketebalan total membutuhkan waktu berminggu-minggu untuk sembuh dan biasanya menyebabkan jaringan parut. Sebagian besar membutuhkan cangkok kulit. Luka bakar yang melibatkan lebih dari 90% permukaan tubuh, atau lebih dari 60% pada lansia, sering kali berakibat berakibat fatal.
