Diabetes (DM) Melitus Tipe 1

Skrining

Skrining diabetes tipe 1 tidak direkomendasikan untuk sebagian besar anak-anak atau orang dewasa. Dokter terkadang melakukan tes untuk memeriksa adanya diabetes tipe 1 pada orang-orang yang berisiko tinggi mengidap diabetes tipe 1 (seperti saudara kandung atau anak-anak pengidap diabetes tipe 1). Pemeriksaan ada tidaknya antibodi insulin atau sel dan protein yang membuat dan melepaskan insulin memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi orang-orang dengan diabetes tipe 1 tahap awal dan memulai langkah-langkah pencegahan.

Pencegahan

Tidak ada pengobatan yang dapat sepenuhnya mencegah diabetes melitus tipe 1. Meskipun demikian, anggota keluarga penderita diabetes tipe 1 yang memiliki antibodi otomatis tetapi belum memiliki gejala diabetes (stadium 1), dapat memperoleh manfaat dari pengobatan (teplizumab). Obat ini dapat memperpanjang kemampuan pankreas untuk memproduksi insulin dan menunda timbulnya gejala diabetes tipe 1.

Pengobatan diabetes

Edukasi diabetes

Pengidap diabetes mendapatkan manfaat besar dari mempelajari tentang gangguan tersebut, memahami bagaimana diet dan olahraga memengaruhi kadar glukosa darah mereka, dan mengetahui cara menghindari komplikasi. Perawat atau petugas medis lain yang terlatih dalam edukasi diabetes dapat memberikan informasi tentang cara mengelola diet, berolahraga, memantau kadar glukosa darah, dan menggunakan insulin. Edukasi diabetes dianggap sebagai bagian penting dari pengobatan diabetes dan, selain diberikan pada saat diagnosis, dokter meninjau dan memperkuat informasi pada setiap kunjungan.

Diet untuk pengidap diabetes

Mengelola diet sangat penting bagi orang-orang yang menderita diabetes melitus. Dokter akan merekomendasikan diet yang sehat dan seimbang serta cara untuk mempertahankan berat badan yang sehat. Orang dengan diabetes dapat memperoleh manfaat dari pertemuan dengan ahli gizi atau mentor diabetes untuk mengembangkan rencana makan yang optimal. Rencana semacam itu mungkin mencakup pembatasan gula sederhana, makanan olahan, dan lemak jenuh, serta peningkatan makanan berserat.

Orang dengan diabetes tipe 1 menggunakan penghitungan karbohidrat atau sistem pertukaran karbohidrat untuk mencocokkan dosis insulin mereka dengan kandungan karbohidrat dari makanan mereka. "Menghitung" jumlah karbohidrat dalam makanan digunakan untuk menghitung jumlah insulin yang dikonsumsi orang tersebut sebelum makan. Namun, rasio karbohidrat-ke-insulin (jumlah insulin yang diambil untuk setiap gram karbohidrat dalam makanan) bervariasi untuk setiap orang, dan pengidap diabetes perlu bekerja sama dengan ahli gizi yang memiliki pengalaman dalam bekerja dengan pengidap diabetes untuk menguasai teknik tersebut. Beberapa ahli menyarankan penggunaan indeks glikemik (ukuran dampak konsumsi makanan yang mengandung karbohidrat terhadap kadar glukosa darah) untuk membedakan antara karbohidrat yang dimetabolisme dengan cepat dan lambat.

Orang yang menggunakan insulin harus menghindari jeda waktu yang panjang di antara waktu makan untuk mencegah hipoglikemia. Meskipun protein dan lemak dalam diet berkontribusi terhadap jumlah kalori yang dimakan seseorang, hanya jumlah karbohidrat yang memiliki efek langsung pada kadar glukosa darah. American Diabetes Association memiliki banyak kiat bermanfaat tentang diet, termasuk resep masakan. Bahkan ketika seseorang mengikuti diet yang tepat, mereka masih memerlukan obat penurun kolesterol untuk mengurangi risiko penyakit jantung.

Tidak ada rekomendasi spesifik tentang persentase kalori yang seharusnya berasal dari karbohidrat, protein, atau lemak. Menyesuaikan pola makan dengan keadaan individu dapat membantu orang tersebut mengendalikan fluktuasi kadar glukosa darahnya. Pengelolaan diet harus disesuaikan secara individual berdasarkan usia, ukuran tubuh, tingkat aktivitas, selera, preferensi, budaya, dan tujuan individu, serta mempertimbangkan kondisi medis lainnya. Orang-orang disarankan untuk mengonsumsi diet yang kaya akan makanan utuh daripada makanan olahan. Karbohidrat sebaiknya berkualitas tinggi dan mengandung jumlah serat, vitamin, dan mineral yang cukup, serta rendah gula tambahan, lemak, dan natrium.  

Olahraga untuk pengidap diabetes

Olahraga, dalam jumlah yang tepat (setidaknya 150 menit per minggu yang dibagi setidaknya selama 3 hari, atau berapa pun yang dapat dilakukan pasien jika ada kondisi lain yang membatasi aktivitas olahraga tersebut), juga dapat membantu seseorang untuk mengontrol berat badan mereka dan meningkatkan kadar glukosa darah. Mengingat kadar glukosa darah turun selama olahraga, seseorang harus waspada terhadap gejala hipoglikemia. Sebagian orang perlu memakan kudapan kecil selama olahraga dalam waktu yang lama, menurunkan dosis insulin mereka, atau keduanya.

Perawatan kaki

Perawatan kaki sangat penting (lihat Perawatan Kaki). Kaki harus dilindungi dari cedera, dan kulit harus tetap lembab dengan cara menggunakan pelembab yang baik. Sepatu harus pas dan tidak menimbulkan iritasi. Sepatu harus memiliki bantalan yang tepat untuk menyebarkan tekanan yang disebabkan saat berdiri. Tidak disarankan untuk bertelanjang kaki. Perawatan rutin dari podiatrist (dokter yang mengkhususkan diri dalam perawatan kaki), seperti pemotongan kuku kaki dan menghilangkan kapalan, mungkin dapat membantu. Selain itu, sensasi dan aliran darah ke kaki harus dievaluasi secara teratur oleh dokter.

Vaksinasi untuk pengidap diabetes

Semua pasien dengan diabetes, termasuk diabetes tipe 1, harus menerima vaksin yang direkomendasikan, termasuk vaksin untuk melawan Streptococcus pneumoniae, influenza, hepatitis B, varicella, virus sinsitial pernapasan, dan COVID-19.

Transplantasi pankreas dan sel pulau

Orang yang menderita diabetes tipe 1 terkadang menerima transplantasi pankreas atau hanya sel yang memproduksi insulin dari pankreas donor. Prosedur ini memungkinkan pengidap diabetes melitus tipe 1 untuk mempertahankan kadar glukosa normal. Namun, karena obat-obatan imunosupresan harus diberikan untuk mencegah tubuh menolak sel yang ditransplantasikan, transplantasi pankreas biasanya hanya dilakukan pada orang yang mengalami komplikasi serius akibat diabetes atau yang menerima organ transplantasi lainnya (seperti ginjal) dan akan tetap membutuhkan imunosupresan.

Tujuan pengobatan diabetes

Para ahli merekomendasikan agar orang-orang mempertahankan kadar glukosa darah mereka:

• Antara 80 hingga 130 mg/dL (4,4 dan 7,2 mmol/L) puasa (sebelum makan)

• Kurang dari 180 mg/dL (10,0 mmol/L) 2 jam setelah makan

Kadar Hemoglobin A1C harus kurang dari 7%.

Sebagian orang menggunakan monitor glukosa berkelanjutan (CGM), perangkat eksternal yang terpasang pada tubuh dan terus mencatat kadar glukosa darah. Ketika menggunakan perangkat tersebut, dokter menggunakan pengukuran yang berbeda untuk menentukan seberapa baik kadar glukosa darah dikendalikan. Mereka menggunakan nilai yang disebut jangkauan rentang waktu. Jangkauan rentang waktu adalah persentase waktu selama periode tertentu di mana kadar glukosa darah berada pada tingkat sasaran orang tersebut. Kisaran yang biasa adalah 70 sampai 180 mg/mL (3,9 sampai 9,9 mmol/L).

Mengingat pengobatan agresif untuk mencapai tujuan ini meningkatkan risiko glukosa darah menjadi terlalu rendah (hipoglikemia), target kadar gula darah dapat disesuaikan untuk beberapa orang yang hipoglikemianya sangat tidak diinginkan, seperti pada lansia.

Banyak hal yang dapat menyebabkan perubahan kadar glukosa darah:

• Diet

• Olahraga

• Stres

• Penyakit

• Obat-obatan

• Waktu dalam sehari

Kadar glukosa darah dapat melonjak setelah seseorang mengonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat tinggi. Stres emosional, infeksi, dan banyak obat cenderung dapat meningkatkan kadar glukosa darah. Kadar glukosa darah meningkat pada banyak orang di pagi hari karena pelepasan normal hormon (hormon pertumbuhan dan kortisol), suatu reaksi yang disebut fenomena fajar. Glukosa darah dapat melesat terlalu tinggi jika tubuh melepaskan hormon tertentu sebagai respons terhadap kadar glukosa darah yang rendah (efek Somogyi). Olahraga dapat menyebabkan kadar glukosa dalam darah menurun.

Orang dengan diabetes tipe 1 dapat mengalami perubahan kadar glukosa darah yang naik turun karena tubuh mereka benar-benar tidak memproduksi insulin. Infeksi, tertundanya pergerakan makanan melalui lambung, dan gangguan hormonal lainnya juga dapat menyebabkan glukosa darah yang sangat tidak stabil.

Pada orang-orang yang mengalami kesulitan mengendalikan glukosa darah, dokter akan mencari gangguan lain yang mungkin menyebabkan masalah tersebut dan juga memberikan edukasi tambahan kepada orang-orang tentang cara memantau diabetes dan meminum obat-obatan mereka.

Memantau kadar glukosa darah

Kadar glukosa darah dapat diukur dengan mudah di rumah atau di mana saja. Orang-orang harus menyimpan catatan kadar glukosa darah dan melaporkannya kepada dokter atau perawat mereka, atau membawa alat ukur atau pembaca CGM mereka ketika mereka mengunjungi dokter, untuk membantu dokter dan perawat memberikan saran dalam menyesuaikan dosis insulin. Banyak orang dapat belajar menyesuaikan dosis insulin sendiri sesuai kebutuhan.

Tes glukosa ujung jari paling sering digunakan untuk memantau glukosa darah. Sebagian besar perangkat pemantauan glukosa darah (pengukur glukosa) menggunakan setetes darah yang diperoleh dengan cara menusuk ujung jari dengan lanset kecil. Lanset berisi jarum kecil yang dapat ditusukkan ke jari atau ditempatkan ke perangkat berisi pegas yang dapat dengan mudah dan cepat menembus kulit. Kebanyakan orang merasa bahwa tusukan tersebut hanya menimbulkan sedikit ketidaknyamanan. Kemudian, setetes darah diteteskan pada strip reagen. Strip tersebut mengandung bahan kimia yang mengalami perubahan tergantung pada kadar glukosa. Pengukur glukosa membaca perubahan pada strip test dan melaporkan hasilnya pada layar digital. Beberapa perangkat memungkinkan sampel darah diperoleh dari lokasi lain, seperti telapak tangan, lengan bawah, lengan atas, paha, atau betis. Pengukur glukosa rumahan ukurannya lebih kecil dari satu dek kartu.

Sistem pemantauan glukosa berkelanjutan (Continuous glucose monitoring - CGM) menggunakan sensor glukosa kecil yang ditempatkan di bawah kulit. Sensor mengukur kadar glukosa darah setiap beberapa menit. Ada dua jenis CGM, yang memiliki tujuan berbeda:

• Profesional

• Pribadi

CGM profesional (atau “disamarkan”) mengumpulkan informasi glukosa darah berkelanjutan dalam jangka waktu tertentu (72 jam hingga 14 hari). Dokter menggunakan informasi ini untuk membuat rekomendasi pengobatan. CGM profesional tidak memberikan data kepada pengidap diabetes. Keuntungan dari jenis CGM ini adalah bahwa perilaku dan pengobatan orang tersebut tidak terpengaruh oleh hasil glukosa darah, sehingga CGM menawarkan tangkapan layar yang lebih realistis dari glukosa darah mereka dalam kondisi nyata.

CGM pribadi digunakan oleh seseorang untuk memberikan data glukosa darah sewaktu pada monitor portabel kecil atau pada ponsel pintar yang terhubung. Alarm pada sistem CGM dapat diatur untuk berbunyi ketika kadar glukosa darah turun terlalu rendah atau naik terlalu tinggi, sehingga perangkat tersebut dapat membantu seseorang untuk mengidentifikasi perubahan glukosa darah yang mengkhawatirkan dengan cepat.

CGM dapat dikenakan hingga 14 hari, seringkali tidak memerlukan kalibrasi, dan dapat digunakan untuk pemberian dosis insulin tanpa konfirmasi glukosa ujung jari tangan. Ada pula sistem di mana perangkat CGM berkomunikasi dengan pompa insulin untuk berhenti mengirimkaninsulin ketika glukosa darah menurun (threshold suspend), atau untuk memberikan insulin setiap hari (hybrid closed loop system).

Sistem CGM sangat membantu dalam keadaan tertentu, seperti pada pengidap diabetes tipe 1 yang sering mengalami perubahan glukosa darah yang sangat cepat (terutama ketika kadar glukosa terkadang menjadi sangat rendah), yang sulit diidentifikasi dengan tes ujung jari tangan. Sistem CGM memungkinkan seseorang untuk mengukur periode waktu glukosa darah mereka tetap dalam rentang tertentu, dan dokter dapat menggunakan pengukuran ini untuk menetapkan tujuan pengobatan dan menyesuaikan dosis insulin. Bahkan pada orang yang tidak menggunakan insulin, sistem CGM dapat memberikan informasi berharga tentang bagaimana berbagai makanan dan aktivitas memengaruhi gula darah mereka.

Hemoglobin A1C

Dokter dapat memantau pengobatan menggunakan tes darah yang disebut hemoglobin A1C. Ketika kadar glukosa darah tinggi, terjadi perubahan pada hemoglobin, protein yang membawa oksigen dalam darah. Perubahan-perubahan tersebut berbanding lurus dengan kadar glukosa darah dalam jangka waktu yang panjang. Semakin tinggi kadar hemoglobin A1C, semakin tinggi kadar glukosa orang tersebut. Dengan demikian, tidak seperti pengukuran glukosa darah, yang mengungkapkan kadar pada saat tertentu, pengukuran hemoglobin A1C dapat menunjukkan apakah kadar glukosa darah sudah dikontrol selama beberapa bulan sebelumnya.

Pengidap diabetes harus menargetkan kadar hemoglobin A1C kurang dari 7%. Terkadang sulit untuk mencapai kadar tersebut, nemun semakin rendah tingkat hemoglobin A1C, semakin kecil kemungkinan seseorang mengalami komplikasi. Dokter dapat merekomendasikan target yang sedikit lebih tinggi atau lebih rendah untuk orang-orang tertentu tergantung pada situasi kesehatan mereka. Namun, tingkat di atas 9% menunjukkan kontrol yang buruk, dan tingkat di atas 12% menunjukkan kontrol yang sangat buruk. Sebagian besar dokter yang mengkhususkan diri dalam perawatan diabetes merekomendasikan agar hemoglobin A1C diukur setiap 3 sampai 6 bulan sekali.

Fruktosamin

Fruktosamin, merupakan asam amino yang terikat dengan glukosa, juga berguna untuk mengukur kontrol glukosa darah selama beberapa minggu dan umumnya digunakan ketika hasil hemoglobin A1C tidak dapat diandalkan, seperti pada seseorang yang menderita anemia yang disebabkan oleh defisiensi zat besi, folat, atau vitamin B12, atau bentuk kelainan hemoglobin seperti pada penyakit sel sabit atau talasemia.

Pemeriksaan urine

Keton adalah bahan kimia yang diproduksi oleh tubuh Anda saat menggunakan lemak untuk bahan bakar. Ini terjadi ketika tidak ada cukup insulin untuk memindahkan glukosa (gula) ke dalam sel yang dapat digunakan untuk bahan bakar. Orang dengan diabetes tipe 1 harus mengukur keton dalam urine jika mereka mengalami gejala, tanda, atau pemicu ketoasidosis, seperti mual atau muntah, nyeri abdomen, demam, gejala pilek atau mirip flu, terutama jika mereka mengalami hipoglikemia atau hiperglikemia berkelanjutan.

Meskipun urine juga dapat diuji memeriksa kandungan glukosa, namun pemeriksaan urine bukanlah cara yang baik untuk memantau atau menyesuaikan pengobatan. Pengujian urine dapat menyesatkan karena jumlah glukosa dalam urine mungkin tidak mencerminkan kadar glukosa dalam darah terkini. Kadar glukosa darah dapat menjadi sangat rendah atau cukup tinggi tanpa perubahan kadar glukosa dalam urine.

Komplikasi jangka panjang diabetes tipe 1

Sebagian besar komplikasi dari semua jenis diabetes, termasuk diabetes tipe 1, terjadi akibat masalah pada pembuluh darah. Kadar glukosa yang tetap tinggi dalam waktu lama menyebabkan pembuluh darah yang sangat kecil dan besar menyempit karena 2 alasan:

• Zat berbasis gula yang kompleks menumpuk di dinding pembuluh darah yang sangat kecil, menyebabkan dinding pembuluh darah menebal dan bocor.

• Kontrol yang buruk terhadap kadar glukosa darah menyebabkan kadar zat lemak dalam darah meningkat, dapat menyebabkan ateroskelerosis dan penurunan aliran darah di pembuluh darah yang lebih besar.

Penebalan dan penyempitan tersebut mengurangi aliran darah ke banyak bagian tubuh, yang menyebabkan masalah, termasuk masalah mata, penyakit ginjal, masalah saraf, tukak kaki, aterosklerosis, stroke, dan penyakit arteri perifer.

Orang dengan diabetes tipe 1 juga berisiko menderita penyakit autoimun lainnya. Penyakit yang paling banyak terjadi adalah penyakit tiroid, penyakit seliak, dan anemia pernisiosa (defisiensi vitamin B12). Penyakit terkait yang lebih jarang terjadi meliputi penyakit Addison, penyakit hati autoimun, dan miastenia gravis.

Skrining untuk komplikasi diabetes tipe 1

Ada banyak tes skrining yang diberikan kepada orang-orang dengan diabetes tipe 1. Segera setelah diagnosis, pasien harus menjalani pemeriksaan tekanan darah, kadar lipid, dan fungsi tiroid. Sekitar 5 tahun setelah diagnosis, orang-orang harus mulai menjalani pemeriksaan mata, pemeriksaan kaki, dan pemeriksaan fungsi ginjal dengan tes urine dan darah. Sebagian besar tes ini dilakukan setiap 1 sampai 2 tahun selama sisa hidup orang tersebut. Tes skrining lainnya, untuk gagal jantung, penyakit arteri perifer, anemia pernisiosa, dan penyakit seliak, dapat dilakukan berdasarkan usia, gejala, atau faktor risiko lain seseorang.