Gambaran Umum Hepatitis Kronis

Penyebab paling umum hepatitis kronis adalah

• Virus hepatitis C

• Virus Hepatitis B

• Perlemakan hati bukan karena penggunaan alkohol

• Penyakit hati terkait alkohol

Virus hepatitis C menyebabkan sekitar 60 hingga 70% kasus hepatitis kronis, dan setidaknya 75% kasus hepatitis C akut menjadi kronis.

Sekitar 5 hingga 10% kasus hepatitis B pada orang dewasa menjadi kronis, terkadang dengan koinfeksi hepatitis D. (Hepatitis D tidak terjadi dengan sendirinya. Penyakit ini hanya terjadi karena koinfeksi dengan hepatitis B.) Hepatitis B akut menjadi kronis pada hingga 90% bayi baru lahir yang terinfeksi dan pada 25 hingga 50% anak-anak.

Virus hepatitis E jarang menyebabkan hepatitis kronis pada orang-orang dengan sistem imun yang lemah, seperti mereka yang mengonsumsi obat untuk menekan sistem imun setelah transplantasi organ, yang mengonsumsi obat untuk mengobati kanker, atau yang menderita infeksi HIV.

Virus Hepatitis A tidak menyebabkan hepatitis kronis.

Steatohepatitis terkait disfungsi metabolik (MASH) (sejenis peradangan kronis hati; sebelumnya disebut steatohepatitis non-alkoholik [NASH]) biasanya terjadi pada orang-orang dengan berat badan berlebih (obesitas), diabetes, dan/atau kadar kolesterol abnormal dan lemak lainnya (lipid) dalam darah. Semua kondisi ini menyebabkan tubuh menyintesis lebih banyak lemak atau proses (mencerna) dan mengeluarkan lemak secara lebih perlahan. Akibatnya, lemak terakumulasi dan kemudian disimpan di dalam sel hati (disebut perlemakan hati). Perlemakan hati dapat menyebabkan peradangan kronis dan akhirnya berkembang menjadi sirosis. (Perlemakan hati karena kondisi apa pun selain konsumsi alkohol yang berlebihan disebut penyakit hati steatotik terkait disfungsi metabolik [metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD], yang sebelumnya disebut penyakit perlemakan hati non-alkohol [nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD].)

Alkohol, setelah diserap dalam saluran pencernaan, biasanya diproses (dicerna) di hati. Saat alkohol diproses, zat yang dapat merusak hati diproduksi. Penyakit hati terkait alkohol biasanya terjadi pada orang yang banyak minum alkohol selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Penyakit hati terkait alkohol ditandai dengan perlemakan hati dan peradangan hati yang meluas yang dapat menyebabkan kematian sel hati. Jika orang masih terus meminum alkohol, jaringan parut dapat terbentuk di hati dan pada akhirnya dapat menggantikan sejumlah besar jaringan hati normal, yang menyebabkan sirosis.

Tidak terlalu sering, hepatitis kronis disebabkan oleh

• Hepatitis autoimun

• Obat-obatan

• Defisiensi antitripsin Alfa-1 (penyakit keturunan)

• Penyakit celiac

• Hemokromatosis (penyakit keturunan yang menyebabkan tubuh menyerap terlalu banyak zat besi)

• Kolangitis billier primer

• Gangguan tiroid

• Pada anak-anak dan dewasa muda, penyakit Wilson (penyakit keturunan langka yang meliputi retensi abnormal terhadap tembaga di hati)

Dalam hepatitis autoimun, peradangan kronis menyerupai peradangan yang disebabkan oleh tubuh yang menyerang jaringannya sendiri (reaksi autoimun). Hepatitis autoimun lebih banyak terjadi pada wanita daripada pria.

Obat-obatan tertentu dapat menyebabkan hepatitis kronis, terutama jika dikonsumsi dalam waktu yang lama. Obat ini termasuk amiodaron, isoniazid, metotreksat, metildopa, nitrofurantoin, dan tamoksifen, dan jarang sekali asetaminofen.

Tidak ada yang tahu pasti mengapa virus atau obat-obatan tertentu menyebabkan hepatitis kronis pada beberapa orang tetapi tidak pada orang lain atau mengapa tingkat keparahannya berbeda-beda.

Pada sekitar dua pertiga orang, hepatitis kronis terjadi secara bertahap, seringnya tanpa menimbulkan gejala gangguan hati sampai terjadinya sirosis. Pada sepertiga sisanya, terjadi setelah serangan hepatitis virus akut yang bertahan lama atau kambuh (seringnya beberapa minggu kemudian).

Hepatitis kronis sering menyebabkan gejala umum, seperti perasaan sakit yang tidak jelas (malaise), nafsu makan yang buruk, dan kelelahan. Kadang-kadang orang yang terkena juga mengalami demam ringan dan rasa tidak nyaman di perut bagian atas. Penyakit kuning (perubahan warna kuning pada kulit dan bagian putih mata yang disebabkan oleh endapan bilirubin yang berlebihan) jarang terjadi kecuali jika terjadi gangguan hati. Banyak orang yang menderita hepatitis kronis tidak menunjukkan gejala apa pun.

Sering kali, gejala spesifik pertama terjadi ketika penyakit hati telah berkembang dan ada bukti sirosis. Gejalanya meliputi

• Pembengkakan limpa

• Pembuluh darah kecil seperti laba-laba yang terlihat di kulit (disebut angioma laba-laba)

• Kemerahan pada telapak tangan

• Akumulasi cairan di dalam abdomen (asites)

• Kecenderungan untuk mengalami perdarahan (koagulopati)

• Perdarahan di saluran pencernaan karena varises esofagus

• Penyakit kuning

• Penurunan fungsi otak (ensefalopati hepatik)

• Kanker hati

Fungsi otak memburuk karena hati yang rusak parah tidak dapat membuang zat beracun dari darah seperti biasanya. Zat-zat ini kemudian menumpuk di dalam darah dan mencapai otak. Biasanya, hati menghilangkannya dari darah, memecahnya, kemudian mengeluarkannya sebagai produk sampingan yang tidak berbahaya ke dalam empedu (cairan kuning kehijauan yang membantu pencernaan) atau darah (lihat Fungsi Hati). Pengobatan ensefalopati hepatik dapat mencegah penurunan fungsi otak menjadi permanen.

Darah tidak dapat menggumpal seperti biasanya karena hati yang rusak tidak lagi dapat menyintesis cukup protein yang membantu pembekuan darah.

Beberapa orang menderita penyakit kuning, mengalami gatal, dan feses berwarna terang. Penyakit kuning dan gatal-gatal terjadi karena hati yang rusak tidak dapat menghilangkan bilirubin dari darah seperti biasanya. Bilirubin kemudian menumpuk di dalam darah dan tersimpan di dalam kulit. Bilirubin adalah pigmen kuning yang diproduksi sebagai produk limbah selama pemecahan normal sel darah merah. Feses berwarna terang karena aliran empedu yang keluar dari hati terhambat dan lebih sedikit bilirubin yang dikeluarkan melalui feses. Bilirubin adalah warna cokelat yang khas pada feses.

Hepatitis autoimun dapat menyebabkan gejala lain yang melibatkan sistem tubuh lainnya. Gejalanya meliputi berhentinya periode menstruasi, nyeri dan pembengkakan sendi, hilangnya nafsu makan, dan mual. Orang dengan hepatitis autoimun juga dapat mengalami gangguan autoimun lain seperti diabetes melitus tipe 1, kolitis ulseratif, penyakit celiac, atau gangguan autoimun yang menyebabkan anemia atau peradangan pada kelenjar tiroid atau ginjal.

Pada banyak orang, hepatitis kronis tidak berkembang selama bertahun-tahun. Pada orang lain, secara bertahap memburuk. Pandangan tersebut sebagian bergantung pada virus mana yang menjadi penyebabnya dan apakah pengobatannya tersedia:

• Hepatitis C kronis, jika tidak diobati, menyebabkan sirosis pada sekitar 20 sampai 30% orang. Meskipun demikian, sirosis dapat memakan waktu puluhan tahun untuk berkembang. Risiko kanker hati biasanya meningkat hanya jika terdapat sirosis.

• Hepatitis B kronis cenderung memburuk, terkadang cepat tetapi terkadang selama beberapa dekade, dan menyebabkan sirosis. Hepatitis B kronis juga meningkatkan risiko kanker hati baik dengan terjadinya sirosis atau tidak. (Pada penderita penyakit hati yang disebabkan oleh kondisi lain, kanker hati biasanya berisiko hanya jika terjadi sirosis.) Hepatitis B kronis jarang sembuh dengan sendirinya, tanpa pengobatan.

• Koinfeksi kronis dengan virus hepatitis B dan D, jika tidak diobati, menyebabkan sirosis hingga 70%.

• Hepatitis autoimun dapat diobati secara efektif pada sebagian besar orang, tetapi beberapa di antaranya mengalami sirosis.

• Hepatitis kronis yang disebabkan oleh obat-obatan sering kali sembuh total setelah obat-obatan tersebut dihentikan.

• Tes darah

• Kadang-kadang biopsi

Dokter dapat mencurigai adanya hepatitis kronis jika

• Orang tersebut menunjukkan gejala yang khas.

• Tes darah (dilakukan karena alasan lain) untuk mendeteksi peningkatan enzim hati.

• Orang tersebut yang pernah menderita hepatitis akut sebelumnya.

Selain itu, setiap orang yang berusia 18 tahun ke atas, terlepas dari ada tidaknya gejala, harus menjalani tes hepatitis C setidaknya satu kali. Tes tersebut direkomendasikan karena hepatitis C seringnya tidak dikenali.

Tes hepatitis kronis biasanya dimulai dengan tes darah untuk mengukur kadar enzim hati dan zat lain yang diproduksi oleh hati (tes hati). Tes ini dapat membantu menetapkan atau mengecualikan diagnosis hepatitis, mengidentifikasi penyebabnya, dan menentukan tingkat keparahan kerusakan hati.

Tes darah juga dilakukan untuk membantu dokter mengidentifikasi apakah virus hepatitis menyebabkan infeksi. Jika tidak ada virus yang teridentifikasi, tes darah lain diperlukan untuk memeriksa ada tidaknya penyebab lain, seperti hepatitis autoimun.

Biopsi hati terkadang dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis. Biopsi hati juga memungkinkan dokter untuk melakukan hal-hal berikut:

• Menentukan seberapa parah peradangan tersebut

• Menentukan apakah terdapat jaringan parut (fibrosis) atau sirosis telah terjadi

• Kemungkinan membantu mengidentifikasi penyebab hepatitis

Namun demikian, biopsi hati lebih jarang dilakukan karena teknologi baru yang terus berkembang. Misalnya, tes yang dilakukan untuk menentukan seberapa parah kerusakan hati dan untuk memeriksa masalah hati lainnya dapat mencakup

• Tes pencitraan khusus, seperti elastografi ultrasound dan elastografi resonansi magnetik

• Tes darah untuk mengukur zat (disebut penanda) yang menunjukkan ada tidaknya dan berapa banyak fibrosis

Elastografi ultrasound dan elastografi resonansi magnetik menggunakan gelombang suara, yang diaplikasikan pada abdomen, untuk menentukan seberapa kaku jaringan hati.

• Pengobatan penyebabnya (seperti obat antivirus untuk hepatitis B atau C)

• Pengobatan untuk komplikasinya

Pengobatan hepatitis kronis berfokus pada pengobatan penyebabnya dan penanganan komplikasinya, seperti asites dan ensefalopati hepatik, pada orang-orang yang menderita sirosis.

Jika obat atau zat lain menjadi penyebabnya, maka penggunaannya dihentikan. Jika gangguan lain adalah penyebabnya, maka akan diobati. Jika penyebabnya adalah penyakit hati terkait alkohol, dokter merekomendasikan perubahan gaya hidup, terutama pantangan terhadap alkohol.