Endokarditis infektif adalah infeksi pada lapisan jantung (endokardium) dan biasanya juga pada katup jantung.
Endokarditis infektif terjadi ketika bakteri memasuki aliran darah dan berpindah ke dan menempel ke katup jantung yang sebelumnya cedera.
Endokarditis infektif akut biasanya terjadi tiba-tiba dengan demam tinggi, denyut jantung cepat, kelelahan, dan kerusakan katup jantung yang cepat dan ekstensif.
Endokarditis infektif subakut secara bertahap menyebabkan gejala seperti kelelahan, demam ringan, denyut jantung cukup cepat, penurunan berat badan, berkeringat, dan jumlah sel darah merah rendah.
Ekokardiografi digunakan untuk mendeteksi katup jantung yang rusak, dan kultur darah digunakan untuk mengidentifikasi mikroorganisme yang menyebabkan endokarditis infektif.
Orang dengan katup jantung buatan atau cacat lahir tertentu pada jantung perlu meminum antibiotik untuk mencegah endokarditis sebelum menjalani prosedur gigi atau bedah tertentu.
Dosis tinggi antibiotik diberikan secara intravena, tetapi terkadang pembedahan diperlukan untuk memperbaiki atau mengganti katup jantung yang rusak.
Endokarditis infektif memengaruhi pria dua kali lebih banyak dibandingkan wanita pada segala usia. Hal ini lebih umum terjadi pada orang lanjut usia.
Endokarditis infektif secara khusus mengacu pada infeksi lapisan jantung, tetapi infeksi biasanya juga memengaruhi katup jantung dan area mana pun yang memiliki hubungan abnormal antara bilik jantung atau pembuluh darahnya (cacat lahir pada jantung).
Ada 2 bentuk endokarditis infektif:
Endokarditis infektif akut terjadi secara tiba-tiba dan dapat mengancam jiwa dalam beberapa hari.
Endokarditis infektif subakut (juga disebut endokarditis bakteri subakut) berkembang secara bertahap dan halus selama beberapa minggu hingga beberapa bulan, tetapi juga dapat mengancam jiwa.
Endokarditis katup prostetik adalah endokarditis infektif akut pada katup jantung yang telah diganti (katup prostetik).
Endokarditis juga dapat bersifat tidak menular. Pada endokarditis noninfektif, bekuan darah yang tidak mengandung mikroorganisme terbentuk pada katup jantung dan endokardium yang berdekatan. Endokarditis noninfektif terkadang menyebabkan endokarditis infektif karena mikroorganisme dapat melekat dan tumbuh dalam bekuan darah berserat.
Baik pada endokarditis infektif maupun noninfektif, akumulasi bekuan darah (dan bakteri dalam endokarditis infektif) dapat terlepas dari dinding jantung (menjadi emboli), melewati aliran darah, dan menyumbat arteri. Sumbatan ini dapat menyebabkan stroke atau kerusakan pada limpa, ginjal, atau organ lainnya.
Penyebab Endokarditis Infektif
Bakteri (atau, lebih jarang, jamur) yang masuk ke dalam aliran darah terkadang dapat masuk ke katup jantung dan menginfeksi endokardium. Katup yang tidak normal, rusak, atau diganti (prostetik) lebih rentan terhadap infeksi daripada katup normal. Bakteri yang menyebabkan endokarditis infektif subakut hampir selalu menginfeksi katup yang abnormal, rusak, atau pengganti. Namun, katup normal dapat terinfeksi oleh beberapa bakteri agresif, terutama jika terdapat banyak bakteri.
Meskipun bakteri biasanya tidak ditemukan dalam darah, cedera pada kulit, lapisan mulut, atau gusi (bahkan cedera akibat aktivitas normal seperti mengunyah atau menyikat gigi) dapat menyebabkan sejumlah kecil bakteri masuk ke aliran darah. Gingivitis (peradangan gusi) dengan infeksi, infeksi kulit ringan, dan infeksi di bagian lain dalam tubuh dapat menyebabkan bakteri masuk ke dalam aliran darah.
Prosedur bedah, gigi, dan medis tertentu juga dapat memasukkan bakteri ke dalam aliran darah. Jarang terjadi, bakteri masuk ke dalam jantung selama operasi jantung terbuka atau operasi penggantian katup jantung. Pada orang dengan katup jantung normal, biasanya tidak berbahaya, dan sel darah putih serta respons imun tubuh dengan cepat menghancurkan bakteri ini. Namun, katup jantung yang rusak dapat menjebak bakteri, yang kemudian dapat menumpuk di endokardium dan mulai berkembang biak.
Sepsis, infeksi darah yang parah, menyebabkan masuknya sejumlah besar bakteri ke dalam aliran darah. Ketika jumlah bakteri dalam aliran darah cukup besar, endokarditis dapat berkembang, bahkan pada orang yang memiliki katup jantung normal.
Pada endokarditis infektif, infeksi dapat memengaruhi lapisan jantung, katup jantung, dan area apa pun dengan koneksi abnormal antara bilik jantung atau pembuluh darahnya (cacat lahir pada jantung). Panel kanan atas menunjukkan katup mitral normal, yang mencegah aliran embusan darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri. Panel kanan bawah menunjukkan vegetasi (bakteri yang dikombinasikan dengan pembekuan darah kecil) pada daun katup mitral, konsisten dengan endokarditis infektif. Vegetasi dan inflamasi katup mengganggu fungsi katup normal dan dapat memungkinkan aliran balik darah abnormal dari ventrikel kiri ke atrium kiri.
Jika penyebab endokarditis infektif adalah injeksi obat-obatan terlarang atau penggunaan berkepanjangan saluran intravena (terkadang digunakan oleh dokter untuk memberikan terapi intravena jangka panjang bagi orang-orang yang memiliki kondisi medis serius), katup trikuspid (yang membuka dari atrium kanan ke ventrikel kanan) paling sering terinfeksi. Pada kebanyakan kasus endokarditis lainnya, katup mitral atau katup aorta terinfeksi.
Tampilan Dalam Endokarditis Infektif
Tampilan penampang melintang ini menunjukkan vegetasi (akumulasi bakteri dan pembekuan darah) pada 4 katup jantung. |
Faktor Risiko Endokarditis Infektif
Risiko tertinggi endokarditis terdapat pada orang-orang yang
Menyuntikkan obat-obatan terlarang
Memiliki sistem kekebalan tubuh yang melemah
Memiliki katup jantung, alat pacu jantung, atau defibrilator prostetik (buatan)
Orang-orang yang menyuntikkan obat-obatan terlarang berisiko tinggi mengalami endokarditis karena mereka cenderung menyuntikkan bakteri langsung ke dalam aliran darah mereka melalui jarum kotor, jarum suntik, atau larutan obat.
Orang yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah kurang mampu menghilangkan atau menonaktifkan bakteri dari aliran darah dan mencegahnya menginfeksi jantung.
Orang yang memiliki katup jantung atau perangkat jantung pengganti juga berisiko tinggi. Untuk orang-orang yang memiliki katup jantung pengganti, risiko endokarditis infektif paling besar selama tahun pertama setelah operasi katup jantung. Setelah tahun pertama, risiko menurun, tetapi tetap sedikit lebih tinggi dari biasanya.
Faktor risiko lain untuk endokarditis infektif adalah
Cacat lahir pada jantung (termasuk cacat pada katup jantung), atau pembuluh darah besar, terutama cacat yang memungkinkan darah bocor dari satu bagian jantung ke bagian jantung lainnya
Kerusakan katup jantung akibat demam rematik
Degenerasi katup jantung yang terjadi seiring bertambahnya usia
Cacat lahir adalah faktor risiko bagi anak-anak dan remaja.
Kerusakan pada jantung akibat demam rematik selama masa kanak-kanak (penyakit jantung rematik) juga merupakan faktor risiko. Demam rematik telah menjadi faktor risiko yang kurang umum di negara-negara tempat di mana antibiotik tersedia secara luas. Di negara-negara tersebut, demam rematik merupakan faktor risiko bagi orang yang tidak mendapatkan manfaat antibiotik selama masa kecilnya.
Salah satu faktor risiko untuk lansia adalah degenerasi katup jantung seperti katup mitral yang kendur (yang membuka dari atrium kiri ke ventrikel kiri) atau endapan kalsium pada katup aorta (yang membuka dari ventrikel kiri ke aorta).
Gejala Endokarditis Infektif
Endokarditis infektif akut biasanya dimulai tiba-tiba dengan demam tinggi (102° hingga 104°F [38,9° hingga 40°C]), denyut jantung cepat (biasanya > 100 denyut per menit), kelelahan, dan kerusakan katup jantung yang cepat dan ekstensif, menyebabkan gejala gagal jantung.
Endokarditis infektif subakut dapat menyebabkan gejala seperti kelelahan, demam ringan (99° hingga 101° F [37,2° hingga 38,3°C]), denyut jantung yang cukup cepat (lebih cepat dari denyut jantung biasanya), penurunan berat badan, berkeringat, dan jumlah sel darah merah yang rendah (anemia). Gejala-gejala ini dapat bersifat samar dan dapat terjadi selama berbulan-bulan sebelum endokarditis menyebabkan penyumbatan arteri atau kerusakan katup jantung sehingga membuat diagnosis menjadi jelas bagi dokter.
Pada endokarditis infektif akut dan subakut, arteri dapat tersumbat jika gumpalan bakteri dan bekuan darah pada katup (disebut vegetasi) terlepas (menjadi emboli), mengalir melalui aliran darah ke bagian tubuh lain, dan menyumbat arteri. Terkadang penyumbatan dapat menimbulkan konsekuensi serius. Sumbatan arteri ke otak dapat menyebabkan stroke, dan penyumbatan arteri ke jantung dapat menyebabkan serangan jantung. Emboli juga dapat menyebabkan infeksi di area di mana emboli mengendap dan/atau menyumbat pembuluh darah kecil dan merusak organ. Organ yang sering terkena meliputi paru-paru, ginjal, limpa, dan otak. Emboli juga sering bergerak ke kulit dan bagian belakang mata (retina). Pengumpulan nanah (abses) dapat terjadi di dasar katup jantung yang terinfeksi atau di mana pun terjadi endapan emboli yang terinfeksi.
Katup jantung dapat berlubang dan mulai bocor (menyebabkan regurgitasi) — dalam beberapa hari. Sebagian orang mengalami syok, dan ginjal serta organ lainnya berhenti berfungsi (kondisi ini disebut syok septik). Infeksi arteri dapat melemahkan dinding arteri sehingga menyebabkannya menonjol atau mengalami ruptur. Ruptur dapat berakibat fatal, terutama jika terjadi di otak atau di dekat jantung.
Gejala lain dari endokarditis infektif akut dan subakut dapat meliputi
Menggigil
Nyeri sendi
Pucat (pallor)
Benjolan nyeri di bawah kulit.
Kebingungan
Titik-titik kecil kemerahan yang menyerupai bintik-bintik dapat muncul pada kulit dan pada bagian putih mata. Goresan kecil merah (disebut perdarahan serpihan) dapat muncul di bawah kuku. Titik-titik dan goresan-goresan ini disebabkan oleh emboli kecil yang telah patah dari katup jantung. Emboli yang lebih besar dapat menyebabkan nyeri perut, darah dalam urine, atau nyeri atau mati rasa pada lengan atau kaki serta serangan jantung atau stroke. Murmur jantung dapat berkembang, atau yang sudah ada sebelumnya dapat berubah. Limpa dapat membesar.
Bintik-bintik kemerahan pada telapak tangan dan jari tangan dapat terlihat pada orang yang menderita endokarditis.
Bintik-bintik kemerahan pada telapak tangan dan jari tangan dapat terlihat pada orang yang menderita endokarditis.
© Springer Science+Business Media
Titik-titik kemerahan pada putih mata dapat terlihat pada orang yang menderita endokarditis.
Titik-titik kemerahan pada putih mata dapat terlihat pada orang yang menderita endokarditis.
© Springer Science+Business Media
Goresan kecil merah dapat terlihat di bawah kuku pada orang yang menderita endokarditis infektif.
Goresan kecil merah dapat terlihat di bawah kuku pada orang yang menderita endokarditis infektif.
Gambar milik CDC/Dr. Thomas F. Sellers melalui Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Pustaka Citra Kesehatan Masyarakat.
Bintik-bintik kemerahan pada telapak tangan dan jari tangan dapat terlihat pada orang yang menderita endokarditis.
Bintik-bintik kemerahan pada telapak tangan dan jari tangan dapat terlihat pada orang yang menderita endokarditis.
© Springer Science+Business Media
Titik-titik kemerahan pada putih mata dapat terlihat pada orang yang menderita endokarditis.
Titik-titik kemerahan pada putih mata dapat terlihat pada orang yang menderita endokarditis.
© Springer Science+Business Media
Goresan kecil merah dapat terlihat di bawah kuku pada orang yang menderita endokarditis infektif.
Goresan kecil merah dapat terlihat di bawah kuku pada orang yang menderita endokarditis infektif.
Gambar milik CDC/Dr. Thomas F. Sellers melalui Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Pustaka Citra Kesehatan Masyarakat.
Endokarditis katup prostetik dapat berupa infeksi akut atau subakut. Dibandingkan dengan infeksi katup alami, infeksi katup pengganti cenderung menyebar ke otot jantung di dasar katup dan dapat melonggarkan pemasangan katup ke jantung. Sebagai alternatif, sistem konduksi listrik jantung dapat terganggu, sehingga menyebabkan denyut jantung melambat, yang dapat menyebabkan hilangnya kesadaran tiba-tiba atau bahkan kematian.
Diagnosis Endokarditis Infektif
Ekokardiografi
Kultur darah
Karena banyak gejala yang tidak jelas dan bersifat umum, dokter mungkin mengalami kesulitan dalam melakukan diagnosis. Biasanya, orang-orang yang dicurigai menderita endokarditis infektif akut atau subakut segera dirawat di rumah sakit untuk diagnosis dan pengobatan.
Dokter dapat mencurigai adanya endokarditis pada orang-orang yang mengalami demam dan tidak ada sumber infeksi yang jelas, terutama jika mereka mengalami
Gejala karakteristik seperti bintik kemerahan pada jari atau putih mata
Gangguan katup jantung
Katup jantung pengganti
Baru-baru ini menjalani prosedur bedah, gigi, atau medis tertentu
Menyuntikkan obat-obatan terlarang
Pengembangan murmur jantung atau perubahan lebih lanjut dari murmur jantung yang sudah ada sebelumnya akan mendukung diagnosis.
Untuk membantu menegakkan diagnosis, dokter biasanya melakukan ekokardiografi dan mengambil sampel darah untuk menguji adanya bakteri. Biasanya, 3 sampel darah atau lebih diambil pada waktu yang berbeda pada hari yang sama. Tes darah ini (kultur darah) dapat mengidentifikasi bakteri penyebab penyakit spesifik dan antibiotik terbaik untuk digunakan terhadap mereka. Pada orang dengan abnormalitas jantung, dokter menguji adanya bakteri dalam darah mereka sebelum memberikan antibiotik.
Ekokardiografi, yang menggunakan gelombang ultrasound, dapat menghasilkan gambar yang menunjukkan vegetasi katup jantung dan kerusakan pada jantung. Biasanya, ekokardiografi transtoraks (prosedur di mana probe ultrasound ditempatkan di dada) dilakukan. Jika prosedur ini tidak memberikan cukup informasi, pasien mungkin menjalani ekokardiografi transesofagus (prosedur di mana alat ultrasound dimasukkan ke dalam kerongkongan melalui tenggorokan, tepat di belakang jantung). Ekokardiografi transesofagus lebih akurat dan mendeteksi endapan bakteri yang lebih kecil, tetapi bersifat invasif.
Tomografi terkomputasi (CT) terkadang digunakan ketika ekokardiografi transesofagus tidak memberikan informasi yang cukup. Tomografi emisi positron (PET) kadang-kadang digunakan untuk diagnosis endokarditis infektif katup jantung prostetik dan perangkat lain yang ditempatkan di jantung.
Terkadang bakteri yang menyebabkan endokarditis tidak dapat dibiakkan dari sampel darah. Teknik khusus mungkin diperlukan untuk menumbuhkan bakteri tertentu, atau orang tersebut mungkin telah meminum antibiotik yang tidak menyembuhkan infeksi, tetapi mengurangi jumlah bakteri sehingga tidak terdeteksi. Penjelasan lain yang mungkin adalah bahwa orang tersebut tidak memiliki endokarditis tetapi memiliki kondisi lain, seperti tumor jantung atau endokarditis noninfektif, yang menyebabkan gejala yang sangat mirip dengan endokarditis.
Pengobatan Endokarditis Infektif
Antibiotik yang diberikan melalui pembuluh vena (secara intravena)
Terkadang dilakukan bedah jantung
Pengobatan biasanya terdiri dari minimal 2 minggu dan sering sampai 8 minggu antibiotik yang diberikan melalui vena (secara intravena) dalam dosis tinggi. Terapi antibiotik hampir selalu dimulai di rumah sakit, tetapi dapat diselesaikan di rumah dengan bantuan perawat rumah. Beberapa orang dengan jenis infeksi tertentu mungkin dapat beralih ke antibiotik yang diminum melalui mulut setelah pengobatan intravena.
Antibiotik saja tidak selalu menyembuhkan infeksi, terutama jika katupnya sudah diganti. Salah satu alasannya adalah bakteri yang menyebabkan endokarditis pada orang yang memiliki katup pengganti sering kali resistan terhadap antibiotik. Karena antibiotik diberikan sebelum operasi penggantian katup jantung untuk mencegah infeksi, bakteri yang tetap bertahan dan menyebabkan infeksi kemungkinan besar telah resisten. Alasan lainnya adalah bahwa pada umumnya lebih sulit untuk menyembuhkan infeksi pada bahan buatan yang ditanamkan daripada pada jaringan manusia.
Operasi jantung mungkin diperlukan untuk memperbaiki atau mengganti katup yang rusak, menghilangkan vegetasi, atau menguras abses jika antibiotik tidak berhasil, katup bocor secara signifikan, atau cacat lahir menghubungkan satu bilik dengan bilik lainnya.
Perawatan gigi untuk menghilangkan sumber infeksi akibat penyakit mulut atau gusi biasanya diperlukan. Dokter biasanya juga melepas perangkat apa pun (seperti kateter) yang mungkin menjadi sumber infeksi.
Dokter dapat menggunakan serangkaian pemeriksaan ekokardiografi untuk memastikan bahwa area yang terinfeksi semakin berkurang. Dokter juga dapat melakukan ekokardiografi pada akhir pengobatan untuk memiliki catatan penampilan katup jantung karena endokarditis infektif dapat kambuh. Karena risiko kekambuhan, perawatan gigi yang berkelanjutan dan kebersihan kulit yang baik diperlukan untuk mencegah bakteri masuk ke dalam tubuh melalui luka atau borok.
Prognosis Endokarditis Infektif
Jika tidak diobati, endokarditis infektif selalu berakibat fatal. Ketika pengobatan diberikan, risiko kematian tergantung pada faktor-faktor seperti usia orang tersebut, durasi infeksi, adanya penggantian katup jantung, jenis organisme yang menginfeksi, dan jumlah kerusakan yang terjadi pada katup jantung. Meskipun demikian, dengan pengobatan antibiotik yang agresif, sebagian besar orang dapat bertahan hidup.
Pencegahan Endokarditis Infektif
Sebagai langkah pencegahan, orang-orang yang berisiko tinggi mengalami endokarditis infektif diberi antibiotik sebelum prosedur bedah, gigi, dan medis tertentu. Orang-orang yang berisiko tinggi termasuk mereka yang memiliki
Katup pengganti
Beberapa cacat lahir pada jantung
Jantung yang ditransplantasikan memiliki katup abnormal
Episode sebelumnya dari endokarditis infektif
Akibatnya, dokter bedah, dokter gigi, dan praktisi kesehatan lainnya perlu mengetahui apakah seseorang memiliki faktor risiko tersebut. Orang yang hanya memiliki katup jantung abnormal saja tidak memerlukan antibiotik.
Contoh Prosedur yang Membutuhkan Antibiotik Preventif di Amerika Serikat*
Jenis Prosedur† | Contoh |
|---|---|
Gigi | Pencabutan gigi Prosedur periodontal seperti bedah gusi, scaling gigi, root planing, dan probing Penempatan implan gigi Penggantian gigi yang copot akibat benturan Operasi saluran akar gigi di luar ujung akar Pembersihan jika perdarahan diperkirakan akan terjadi |
Paru-paru dan saluran pernapasan | Penghapusan tonsil atau adenoid Terkadang dilakukan bronkoskopi Prosedur yang dilakukan pada orang yang mengalami infeksi |
* Pada orang yang berisiko tinggi mengalami endokarditis infektif, antibiotik diperlukan. | |
† Antibiotik mungkin diperlukan sebelum melakukan beberapa prosedur pada saluran pencernaan, saluran genital atau urine, kulit, atau otot jika sudah ada infeksi di dalam jaringan. | |
