Aterosklerosis

Plak Aterosklerosis

Gambar

BSIP VEM/PERPUSTAKAAN FOTO SAINS

Aterosklerosis dimulai ketika dinding arteri yang cedera menciptakan sinyal kimia yang menyebabkan jenis sel darah putih tertentu (sel monosit dan T) menempel ke dinding arteri. Sel-sel ini bergerak ke dalam dinding arteri dan berubah menjadi sel-sel busa, yang mengambil kolesterol dan bahan berlemak lainnya. Sel busa memicu pertumbuhan sel lain seperti sel otot polos di dinding arteri. Seiring waktu, sel-sel busa ini menumpuk. Endapan bercak (ateroma atau plak) terbentuk dan dilapisi oleh lapisan fibrosa di permukaan dinding arteri. Seiring waktu, kalsium menumpuk dalam plak. Plak dapat tersebar di arteri berukuran sedang dan besar, tetapi biasanya terbentuk di area percabangan arteri.

Bagaimana Aterosklerosis Berkembang

Dinding arteri terdiri atas beberapa lapisan. Lining atau lapisan dalam (endotelium) biasanya halus dan tidak terputus. Aterosklerosis dimulai ketika lapisan mengalami cedera atau sakit. Kemudian, sel darah putih tertentu yang disebut monosit dan sel T diaktifkan dan berpindah dari aliran darah melalui lapisan arteri ke dalam dinding arteri. Di dalam lapisan arteri, mereka berubah menjadi sel busa, yaitu sel yang mengumpulkan zat lemak, terutama kolesterol. Pada waktunya, sel-sel otot halus berpindah dari lapisan tengah ke dalam lapisan dinding arteri dan berlipat ganda di sana. Bahan jaringan ikat dan elastis juga menumpuk di sana, begitu pula sisa sel, kristal kolesterol, dan kalsium. Penumpukan sel yang sarat lemak, sel otot polos, dan zat lainnya ini membentuk endapan tidak merata yang disebut ateroma atau plak aterosklerotik. Plak ini ditutupi dengan sungkup berserat. Seiring pertumbuhan plak aterosklerotik, plak tersebut dapat menebalkan dan menonjol ke dalam saluran arteri. Plak ini dapat mempersempit atau menyumbat arteri, mengurangi atau menghentikan aliran darah. Plak lain tidak terlalu menyumbat arteri, tetapi sungkup fibrosa dapat membelah menjadi terbuka, sehingga melepaskan bahan di dalam plak dan memicu bekuan darah yang tiba-tiba menyumbat arteri.

Plak dapat tumbuh di dalam arteri sehingga membuatnya lebih sempit. Ketika aterosklerosis menyempitkan arteri, jaringan yang dipasok arteri tersebut mungkin kekurangan darah dan oksigen. Plak juga dapat tumbuh ke dinding arteri, di mana plak tidak menyumbat aliran darah. Kedua jenis plak dapat terbuka (pecah) sehingga bahan dapat masuk ke dalam darah dan menyebabkan terbentuknya bekuan darah. Bekuan darah ini dapat secara tiba-tiba menyumbat semua aliran darah melalui arteri, yang merupakan penyebab utama serangan jantung atau stroke. Terkadang bekuan darah atau serpihan plak ini dapat pecah, mengalir melalui aliran darah, dan menyumbat arteri di bagian tubuh lainnya.

Kadar kolesterol LDL (lipoprotein densitas rendah) yang tinggi merupakan faktor risiko penting yang dapat dimodifikasi. Diet yang tinggi lemak jenuh (lihat Jenis Lemak) menyebabkan peningkatan kadar kolesterol LDL pada orang-orang yang rentan. Kadar kolesterol juga meningkat seiring bertambahnya usia dan biasanya lebih tinggi pada pria daripada wanita meskipun kadarnya meningkat pada wanita setelah menopause. Beberapa gangguan herediter menyebabkan tingginya kadar kolesterol atau lemak lainnya. Orang dengan gangguan herediter ini dapat memiliki kadar kolesterol LDL yang sangat tinggi dan (jika tidak diobati) meninggal karena penyakit arteri koroner pada usia dini.

Pengukuran apolipoprotein B (ApoB) dalam darah. ApoB, komponen protein LDL, juga membantu dalam memperkirakan risiko aterosklerosis. ApoB bertanggung jawab untuk mengangkut kolesterol dalam darah, sehingga menyebabkan lebih banyak plak di arteri.

Tidak semua kadar kolesterol tinggi meningkatkan risiko aterosklerosis. Kadar HDL (lipoprotein densitas tinggi, disebut juga sebagai “kolesterol baik”) yang lebih tinggi menurunkan risiko aterosklerosis.

Lipoprotein adalah partikel lain yang mengandung kolesterol yang juga meningkatkan risiko serangan jantung serta stroke.

Kadar trigliserida yang tinggi juga dapat sedikit meningkatkan risiko aterosklerosis.

Tabel Kadar Lipid yang Diinginkan pada Orang Dewasa memberikan kadar kolesterol total, kolesterol LDL, dan kolesterol HDL yang membantu mengurangi risiko terjadinya aterosklerosis.

Tekanan darah tinggi yang tidak terkendali merupakan faktor risiko aterosklerosis, serta kejadian seperti serangan jantung dan stroke, yang disebabkan oleh aterosklerosis. Risiko penyakit kardiovaskular mulai meningkat ketika tingkat tekanan darah di atas 115/75 mm Hg.

Orang yang menderita diabetes melitus cenderung mengalami penyakit yang memengaruhi arteri kecil, seperti yang ada di mata, saraf, dan ginjal, yang menyebabkan hilangnya penglihatan, kerusakan saraf, dan penyakit ginjal kronis. Penderita diabetes juga cenderung mengalami aterosklerosis pada arteri besar.

Obesitas, khususnya obesitas abdomen (truncal), meningkatkan risiko penyakit arteri koroner. Obesitas abdomen meningkatkan risiko faktor risiko lain untuk aterosklerosis: tekanan darah tinggi, diabetes tipe 2, dan kadar kolesterol tinggi.

Peradangan adalah respons normal terhadap cedera atau infeksi. Namun, jika peradangan berkepanjangan, maka akan merusak pembuluh darah dan meningkatkan risiko aterosklerosis. Dengan demikian, kondisi yang berkontribusi terhadap peradangan jangka panjang merupakan faktor risiko aterosklerosis.

Peningkatan kadar protein C-reaktif (CRP) merupakan indikasi peradangan dan dikaitkan dengan peningkatan risiko peristiwa kardiovaskular.

Penyakit autoimun, seperti artritis reumatoid, lupus eritematosus sistemik, dan penyakit Addison, juga berkaitan dengan peningkatan risiko aterosklerosis.

Hematopoiesis klonal dengan potensi yang tidak dapat ditentukan (CHIP) adalah kondisi di mana mutasi genetik dalam sel darah terjadi pada orang yang tidak memiliki abnormalitas sel darah lainnya. Orang yang terkena dampak memiliki risiko hampir dua kali lipat untuk munculnya penyakit arteri koroner atau mengalami serangan jantung pada usia muda.

Infeksi juga dapat berperan dalam perkembangan aterosklerosis. Individu dengan Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV) berisiko lebih tinggi mengalami infark miokardium dan komplikasi aterosklerotik lainnya karena beberapa alasan. Individu dengan infeksi HIV lebih cenderung memiliki faktor risiko tradisional untuk aterosklerosis seperti jenis kelamin laki-laki, kadar kolesterol yang lebih tinggi, tekanan darah tinggi, diabetes, dan merokok. Virus HIV juga secara langsung memengaruhi sel-sel pembuluh darah dan memengaruhi cara tubuh memproses kolesterol.

Infeksi lain seperti Chlamydia pneumoniae, sitomegalovirus, Helicobacter pylori, COVID-19, yang terkait dengan penyakit periodontal, dan lainnya dapat menyebabkan kerusakan pada lapisan pembuluh darah, sehingga meningkatkan risiko aterosklerosis.

Salah satu faktor risiko terpenting yang dapat dimodifikasi adalah merokok. Menggunakan bentuk tembakau lainnya, seperti tembakau hirup dan kunyah, atau bahkan terpapar asap rokok sekunder juga dapat meningkatkan risiko. Makin banyak tembakau yang dihisap setiap hari, makin tinggi risiko seorang perokok mengembangkan beberapa bentuk aterosklerosis, penyakit arteri koroner. Penggunaan tembakau menurunkan kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL)—kolesterol "baik"—dan meningkatkan kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL). Merokok meningkatkan kadar karbon monoksida dalam darah, yang dapat meningkatkan risiko cedera pada lapisan dinding arteri. Penggunaan tembakau menyebabkan arteri yang sudah menyempit akibat aterosklerosis berkontraksi sehingga semakin mengurangi aliran darah ke jaringan. Selain itu, mengonsumsi tembakau meningkatkan kecenderungan pembekuan darah (dengan menjadikan trombosit lebih lengket) sehingga meningkatkan risiko penyakit arteri perifer (aterosklerosis yang memengaruhi arteri selain yang memasok jantung dan otak), penyakit arteri koroner, stroke, dan penyumbatan cangkok arteri yang ditempatkan selama operasi bypass arteri koroner atau operasi untuk membuat jalur pintas pada arteri yang tersumbat di bagian lain tubuh.

Faktor lain yang terkait dengan gaya hidup yang meningkatkan risiko aterosklerosis meliputi fisik kurang aktif, pola makan rendah buah dan sayuran serta tinggi gula, garam, dan lemak jenuh, serta stres kronis atau permusuhan. Konsumsi alkohol juga merupakan faktor risiko, dengan penelitian sekarang menunjukkan bahwa tidak ada tingkat konsumsi alkohol yang tidak meningkatkan risiko (berbeda dengan penelitian terdahulu yang menunjukkan efek perlindungan dari konsumsi alkohol dalam jumlah kecil).

Banyak kondisi yang meningkatkan kemungkinan terbentuknya bekuan darah, terutama di lokasi plak aterosklerotik.

Aterosklerosis juga dapat terjadi akibat cedera akibat terapi radiasi pada dinding dalam pembuluh darah, misalnya setelah seseorang menerima terapi radiasi dada untuk kanker. Kemoterapi yang diberikan untuk kanker juga dapat menyebabkan kerusakan pada jantung. Dalam beberapa kasus, kerusakan jantung akibat kemoterapi mungkin tidak terlihat selama bertahun-tahun setelah pengobatan kanker.

Wanita yang mengalami menopause dini memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit jantung. Ada beberapa bukti bahwa wanita muda dengan komplikasi terkait kehamilan, termasuk preeklamsia, memiliki risiko lebih tinggi mengalami aterosklerosis.

Gejala pertama dari arteri yang menyempit mungkin berupa nyeri atau kram ketika aliran darah tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen jaringan. Misalnya, selama olahraga, seseorang mungkin merasakan nyeri dada atau ketidaknyamanan karena pasokan oksigen ke jantung tidak memadai. Nyeri dada (angina) ini dapat hilang dalam beberapa menit setelah orang tersebut berhenti mengerahkan tenaga. Saat berjalan, seseorang mungkin merasakan kram kaki (klaudikasio intermiten) karena pasokan oksigen ke otot kaki tidak memadai. Jika arteri yang memasok salah satu atau kedua ginjal menjadi menyempit, dapat terjadi gagal ginjal atau tekanan darah tinggi yang berbahaya.

Jika arteri yang memasok jantung (arteri koroner) tersumbat secara tiba-tiba, dapat terjadi serangan jantung. Gejala paling umum dari serangan jantung adalah nyeri dada; namun, orang-orang mungkin juga mengalami sesak napas, mual, muntah, berkeringat, palpitasi, atau bahkan kematian mendadak. Penyumbatan arteri yang menyuplai otak dapat menyebabkan stroke, yang dapat menyebabkan mati rasa, kelemahan, kebingungan, atau kesulitan berbicara. Penyumbatan arteri di kaki dapat menyebabkan rasa sakit yang parah, dingin, mati rasa, atau perubahan warna jari kaki, kaki, atau tungkai.

Orang yang memiliki gejala yang menunjukkan arteri yang tersumbat akan menjalani tes untuk mencari lokasi dan sejauh mana sumbatan tersebut. Berbagai jenis tes dilakukan berdasarkan organ yang tampaknya terpengaruh. Misalnya, jika dokter mencurigai adanya penyumbatan arteri di jantung, mereka biasanya melakukan elektrokardiografi (ECG), tes darah untuk penanda cedera jantung (biomarker jantung), dan terkadang uji stres atau kateterisasi jantung.

Orang yang memiliki aterosklerosis pada arteri di satu organ sering kali juga mengalami aterosklerosis pada arteri di organ lainnya. Oleh karena itu, ketika dokter menemukan penyumbatan aterosklerosis di satu arteri, misalnya di kaki, dokter dapat melakukan tes untuk mencari penyumbatan di arteri lain, seperti di jantung.

Dokter juga menguji faktor risiko tertentu pada orang-orang yang mengalami penyumbatan aterosklerosis. Misalnya, dokter mengukur kadar glukosa, kolesterol, dan trigliserida dalam darah. Dokter juga dapat melakukan tes ini sebagai bagian dari pemeriksaan rutin tahunan pada orang dewasa.

Uji Lab

Tingkat Kolesterol

Pada anak-anak tanpa faktor risiko yang signifikan, skrining obesitas yang direkomendasikan dimulai pada usia 2 hingga 6 tahun, skrining tekanan darah pada usia 3 tahun, dan skrining lipid pada usia 9 hingga 11 tahun.

Pada orang-orang yang memiliki beberapa faktor risiko untuk aterosklerosis tetapi tidak ada gejala, dokter biasanya melakukan tes darah untuk mengukur kadar glukosa, kolesterol, dan trigliserida dalam darah. Dokter biasanya juga melakukan tes ini sebagai bagian dari pemeriksaan rutin tahunan pada orang dewasa.

Beberapa dokter merekomendasikan penggunaan CT untuk mendeteksi plak yang mengeras (kalsifikasi) dalam arteri koroner, dan untuk mengukur jumlah kalsium dalam arteri yang memasok jantung. Hasil tes ini disebut calcium score.

Ketika aterosklerosis menjadi cukup parah sehingga menyebabkan gejala atau komplikasi, komplikasi itu sendiri harus diobati.

Terkadang ketika plak menyumbat arteri, plak perlu diobati dengan prosedur berbasis kateter (atau pembedahan dengan membuka pembuluh darah untuk memulihkan aliran darah). Selama kateterisasi, pemasangan stent, sebuah tabung jala kecil mungkin diperlukan untuk tetap membukanya dan memastikan aliran darah yang tepat. Dokter dapat melakukan operasi cangkok bypass arteri koroner yakni dengan mengambil pembuluh darah yang sehat dari bagian tubuh lainnya (seperti kaki atau lengan) dan menggunakannya untuk membuat jalur baru di sekitar arteri yang diblokir di jantung untuk meningkatkan aliran darah.