Aterosklerosis

Plak Aterosklerosis

Gambar

BSIP VEM/PERPUSTAKAAN FOTO SAINS

Aterosklerosis dimulai ketika dinding arteri yang cedera menciptakan sinyal kimia yang menyebabkan jenis sel darah putih tertentu (sel monosit dan T) menempel ke dinding arteri. Sel-sel ini bergerak ke dinding arteri. Di sana, mereka berubah menjadi sel busa yang mengumpulkan kolesterol dan zat lemak lainnya serta memicu pertumbuhan sel otot polos di dinding arteri. Seiring waktu, sel busa sarat lemak ini menumpuk. Endapan bercak (ateroma atau plak) terbentuk dan dilapisi oleh lapisan fibrosa di permukaan dinding arteri. Seiring waktu, kalsium menumpuk dalam plak. Plak dapat tersebar di arteri berukuran sedang dan besar, tetapi biasanya terbentuk di area percabangan arteri.

Bagaimana Aterosklerosis Berkembang

Dinding arteri terdiri atas beberapa lapisan. Lining atau lapisan dalam (endotelium) biasanya halus dan tidak terputus. Aterosklerosis dimulai ketika lapisan mengalami cedera atau sakit. Kemudian, sel darah putih tertentu yang disebut monosit dan sel T diaktifkan dan berpindah dari aliran darah melalui lapisan arteri ke dalam dinding arteri. Di dalam lapisan arteri, mereka berubah menjadi sel busa, yaitu sel yang mengumpulkan zat lemak, terutama kolesterol. Pada waktunya, sel-sel otot halus berpindah dari lapisan tengah ke dalam lapisan dinding arteri dan berlipat ganda di sana. Bahan jaringan ikat dan elastis juga menumpuk di sana, begitu pula sisa sel, kristal kolesterol, dan kalsium. Penumpukan sel yang sarat lemak, sel otot polos, dan zat lainnya ini membentuk endapan tidak merata yang disebut ateroma atau plak aterosklerotik. Seiring pertumbuhan plak aterosklerotik, plak tersebut dapat menebalkan dan menonjol ke dalam saluran arteri. Plak ini dapat mempersempit atau menyumbat arteri, mengurangi atau menghentikan aliran darah. Plak lain tidak terlalu menyumbat arteri, tetapi dapat membelah menjadi terbuka, memicu bekuan darah yang tiba-tiba menyumbat arteri.

Plak dapat tumbuh menjadi bukaan (lumen) arteri, secara bertahap menyebabkan arteri menyempit. Ketika aterosklerosis menyempitkan arteri, jaringan yang dipasok arteri tersebut mungkin kekurangan darah dan oksigen. Plak juga dapat tumbuh ke dinding arteri, di mana plak tidak menyumbat aliran darah. Kedua jenis plak dapat terbuka (pecah) sehingga bahan dapat masuk ke dalam aliran darah. Zat ini memicu pembentukan bekuan darah. Bekuan darah ini dapat secara tiba-tiba menyumbat semua aliran darah melalui arteri, yang merupakan penyebab utama serangan jantung atau stroke. Terkadang bekuan darah ini pecah, mengalir melalui aliran darah, dan menyumbat arteri di bagian tubuh lainnya. Demikian juga, potongan plak dapat terlepas dan terbawa aliran darah, kemudian menyumbat arteri di tempat lain.

Salah satu faktor risiko terpenting yang dapat dimodifikasi adalah merokok. (Mengonsumsi bentuk tembakau lainnya, seperti tembakau hirup dan kunyah, itu pun meningkatkan risiko.) Makin banyak tembakau yang dihisap setiap hari, makin tinggi risiko seorang perokok mengembangkan beberapa bentuk aterosklerosis, penyakit arteri koroner. Risiko serangan jantung meningkat tiga kali lipat pada pria dan enam kali lipat pada wanita yang merokok 20 batang atau lebih per hari dibandingkan dengan yang tidak merokok. Pada orang yang sudah memiliki risiko tinggi terkena penyakit jantung, penggunaan tembakau sangat berbahaya.

Penggunaan tembakau menurunkan kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL)—kolesterol "baik"—dan meningkatkan kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL)—kolesterol "buruk". Merokok meningkatkan kadar karbon monoksida dalam darah, yang dapat meningkatkan risiko cedera pada lapisan dinding arteri. Penggunaan tembakau menyebabkan arteri yang sudah menyempit akibat aterosklerosis berkontraksi sehingga semakin mengurangi aliran darah ke jaringan. Selain itu, mengonsumsi tembakau meningkatkan kecenderungan pembekuan darah (dengan menjadikan trombosit lebih lengket) sehingga meningkatkan risiko penyakit arteri perifer (aterosklerosis yang memengaruhi arteri selain yang memasok jantung dan otak), penyakit arteri koroner, stroke, dan penyumbatan cangkok arteri yang ditempatkan selama operasi bypass arteri koroner atau Operasi untuk membuat jalur pintas pada arteri yang tersumbat di bagian lain tubuh..

Berhenti mengonsumsi tembakau mengurangi risiko hingga setengah dibandingkan dengan mereka yang tetap merokok—tanpa memandang durasi penggunaan sebelumnya. Berhenti merokok juga mengurangi risiko kematian setelah operasi bypass arteri koroner atau serangan jantung serta menurunkan risiko penyakit dan kematian pada penderita penyakit arteri perifer. Manfaat berhenti mengonsumsi tembakau segera dimulai dan meningkat seiring waktu.

Asap sekunder (asap yang dihirup dari rokok orang lain) juga tampak meningkatkan risiko. Itu harus dihindari.

Kadar kolesterol LDL yang tinggi merupakan faktor risiko penting lainnya yang dapat dimodifikasi. Diet yang tinggi lemak jenuh (lihat Jenis Lemak) menyebabkan peningkatan kadar kolesterol LDL pada orang-orang yang rentan. Kadar kolesterol juga meningkat seiring bertambahnya usia dan biasanya lebih tinggi pada pria daripada wanita meskipun kadarnya meningkat pada wanita setelah menopause. Beberapa gangguan herediter menyebabkan tingginya kadar kolesterol atau lemak lainnya. Orang dengan gangguan herediter ini dapat memiliki kadar kolesterol LDL yang sangat tinggi dan (jika tidak diobati) meninggal karena penyakit arteri koroner pada usia dini. Selain itu, lipoprotein(a) merupakan partikel kolesterol bawaan yang tidak umum dan dapat meningkatkan risiko serangan jantung serta stroke.

Menurunkan kadar kolesterol LDL yang tinggi melalui penggunaan obat-obatan dapat secara signifikan mengurangi risiko serangan jantung, stroke, dan kematian. Banyak jenis obat penurun lipid tersedia (lihat tabel Obat Penurun Kadar Lipid). Statin adalah jenis yang paling umum.

Tidak semua kadar kolesterol tinggi meningkatkan risiko aterosklerosis. Kadar kolesterol HDL (baik) yang tinggi menurunkan risiko aterosklerosis.

Kadar kolesterol total yang diinginkan, yang mencakup kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan trigliserida, adalah 140 hingga 200 mg/dL (3,6 hingga 5,2 mmol/L). Risiko serangan jantung meningkat lebih dari dua kali lipat ketika tingkat kolesterol total mendekati 300 mg/dL (7,8 mmol/L). Risiko menurun jika kadar kolesterol LDL di bawah 130 mg/dL (3,4 mmol/L), dan kadar kolesterol HDL di atas 40 mg/dL (1 mmol/L). Kadar lipoprotein(a) yang melebihi 50 mg/dL (100 nmol/L) berhubungan dengan risiko lebih tinggi terhadap penyakit jantung.

Orang-orang berisiko tinggi, seperti mereka yang menderita diabetes atau penyakit jantung aterosklerosis atau pernah mengalami serangan jantung, stroke, atau operasi bypass, mendapat manfaat dari statin dosis tinggi untuk menurunkan kolesterol LDL mereka semaksimal mungkin. Kadar trigliserida tinggi sering dikaitkan dengan kadar kolesterol HDL rendah. Namun, bukti menunjukkan bahwa tingkat trigliserida yang tinggi saja juga dapat sedikit meningkatkan risiko aterosklerosis.

Tekanan darah tinggi yang tidak terkendali merupakan faktor risiko serangan jantung dan stroke, yang disebabkan oleh aterosklerosis. Risiko penyakit kardiovaskular mulai meningkat ketika tingkat tekanan darah di atas 110/75 mm Hg. Menurunkan tekanan darah tinggi jelas lebih menurunkan risiko. Dokter biasanya berusaha mencapai tekanan darah kurang dari 140/90 mm Hg, dan sering kali kurang dari 130/80 mm Hg pada orang yang berisiko terkena penyakit kardiovaskular, seperti penderita diabetes atau penyakit ginjal.

Orang yang menderita diabetes melitus cenderung mengalami penyakit yang memengaruhi arteri kecil, seperti yang ada di mata, saraf, dan ginjal, yang menyebabkan hilangnya penglihatan, kerusakan saraf, dan penyakit ginjal kronis. Penderita diabetes juga cenderung mengalami aterosklerosis pada arteri besar. Aterosklerosis cenderung berkembang pada usia dini dan lebih luas dibandingkan pada orang yang tidak menderita diabetes. Risiko terkena aterosklerosis 2 hingga 6 kali lebih tinggi pada penderita diabetes, terutama wanita. Wanita yang mengidap diabetes, tidak seperti yang tidak mengidap, tidak terlindungi dari aterosklerosis sebelum menopause. Orang yang menderita diabetes memiliki risiko kematian yang sama dengan seseorang yang pernah mengalami serangan jantung sebelumnya, dan dokter biasanya mencoba membantu orang-orang ini menjaga faktor risiko lainnya (seperti kadar kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi) di bawah kendali yang cermat.

Obesitas, khususnya obesitas abdomen (truncal), meningkatkan risiko penyakit arteri koroner (aterosklerosis pada arteri yang memasok darah ke jantung). Obesitas abdomen meningkatkan risiko faktor risiko lain untuk aterosklerosis: tekanan darah tinggi, diabetes tipe 2, dan kadar kolesterol tinggi. Penurunan berat badan mengurangi risiko semua gangguan ini.

Kurangnya aktivitas fisik tampaknya meningkatkan risiko berkembangnya penyakit arteri koroner, dan banyak bukti menunjukkan bahwa olahraga teratur bahkan hingga tingkat sedang mengurangi risiko ini dan menurunkan mortalitas. Olahraga juga dapat membantu memodifikasi faktor risiko lain untuk aterosklerosis—dengan menurunkan tekanan darah dan kadar kolesterol serta membantu menurunkan berat badan dan menurunkan resistensi insulin.

Ada bukti substansial bahwa konsumsi sayuran dan buah secara teratur dapat menurunkan risiko penyakit arteri koroner. Tidak jelas apakah buah dan sayuran tampak bermanfaat karena zat (fitokimia) yang terkandung di dalamnya, atau apakah orang yang makan banyak buah dan sayuran juga makan lebih sedikit lemak jenuh dan lebih cenderung mengonsumsi serat dan vitamin. Namun, fitokimia yang disebut flavonoid (dalam anggur merah dan ungu, minuman anggur merah, teh hitam, dan bir hitam) tampak sangat protektif. Konsentrasi tinggi pada minuman anggur merah dapat membantu menjelaskan mengapa tingkat penyakit arteri koroner di Prancis lebih rendah meskipun mereka lebih banyak merokok dan mengonsumsi lemak dibandingkan masyarakat Amerika. Namun tidak ada penelitian yang membuktikan bahwa mengonsumsi makanan kaya flavonoid atau menggunakan suplemen, alih-alih makanan, dapat mencegah aterosklerosis.

Peningkatan kandungan serat pada sayuran tertentu dapat menurunkan kolesterol total dan dapat menurunkan kadar glukosa darah dan insulin. Namun demikian, serat berlebihan mengganggu penyerapan mineral dan vitamin tertentu. Secara umum, makanan yang kaya akan fitokimia dan vitamin juga kaya akan serat.

Lemak adalah bagian penting dari diet. Anggapan bahwa mengonsumsi lebih sedikit lemak baik untuk kesehatan hanya benar sebagian, sebab jenis lemak yang dikonsumsi juga memengaruhi kesehatan. Jenis utama lemak adalah

• Lemak jenuh dan lemak trans

• Lemak tak jenuh (lemak tak jenuh ganda dan lemak tak jenuh tunggal—lihat Jenis Lemak)

Lemak dapat lunak (atau cair) atau keras pada suhu ruangan. Lemak lunak, seperti minyak dan sebagian margarin, cenderung lebih tinggi pada lemak tak jenuh ganda dan lemak tak jenuh tunggal. Lemak padat, seperti mentega dan mentega putih, cenderung mengandung lebih banyak lemak jenuh dan lemak trans. Lemak jenuh dan lemak trans lebih cenderung menyebabkan aterosklerosis. Dengan demikian, bila memungkinkan, orang harus membatasi jumlah lemak jenuh dan lemak trans dalam diet mereka dan memilih makanan dengan lemak tak jenuh tunggal atau tak jenuh ganda. Lemak jenuh dan trans ditemukan dalam daging merah, banyak makanan cepat saji dan makanan tidak sehat, produk susu penuh lemak (seperti keju, mentega, dan krim), serta margarin keras (batang). Namun, bukti mengenai bahaya lemak trans alami masih belum jelas. Lemak tak jenuh tunggal ditemukan dalam kanola dan minyak zaitun, margarin lunak tanpa lemak trans, kacang-kacangan, dan zaitun. Lemak tak jenuh ganda ditemukan pada kacang-kacangan, biji-bijian, minyak, dan mayones.

Dua jenis lemak tak jenuh ganda—lemak omega-3 dan omega-6—sangat penting bagi pola makan yang sehat. Lemak Omega-3 ditemukan dalam ikan berlemak, seperti salmon, telur omega-3, minyak kanola, dan kenari. Lemak Omega-6 ditemukan pada beberapa kacang-kacangan dan biji-bijian serta minyak kesumba, minyak bunga matahari, dan minyak jagung.

Mengonsumsi makanan sehat dapat membantu mengurangi risiko aterosklerosis. Meskipun demikian, masih belum jelas apakah melengkapi diet dengan vitamin, fitokimia, mineral jejak, atau koenzim Q10 juga membantu mengurangi risiko tersebut.

Alkohol meningkatkan kadar kolesterol HDL (kolesterol baik), dan juga menurunkan risiko pembekuan darah dan inflamasi serta membantu melindungi tubuh dari produk sampingan aktivitas sel. Namun, konsumsi alkohol yang melebihi batas moderat (lebih dari 14 minuman per minggu untuk pria dan lebih dari 9 minuman per minggu untuk wanita) dapat menyebabkan masalah kesehatan serius dan meningkatkan risiko kematian. Orang yang mengonsumsi alkohol dalam jumlah lebih banyak harus menguranginya. Orang yang tidak minum alkohol disarankan untuk tidak mulai mengonsumsinya.

Dengan penyempitan bertahap, aterosklerosis biasanya tidak menyebabkan gejala sampai interior arteri menyempit lebih dari 70%.

Gejala pertama dari arteri yang menyempit mungkin berupa nyeri atau kram ketika aliran darah tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen jaringan. Misalnya, selama olahraga, seseorang mungkin merasakan nyeri dada atau ketidaknyamanan karena pasokan oksigen ke jantung tidak memadai. Nyeri dada (angina) ini hilang dalam beberapa menit setelah orang tersebut berhenti mengerahkan tenaga. Saat berjalan, seseorang mungkin merasakan kram kaki (klaudikasio intermiten) karena pasokan oksigen ke otot kaki tidak memadai. Jika arteri yang memasok salah satu atau kedua ginjal menjadi menyempit, dapat terjadi gagal ginjal atau tekanan darah tinggi yang berbahaya.

Jika arteri yang memasok jantung (arteri koroner) tersumbat secara tiba-tiba, dapat terjadi serangan jantung. Sumbatan dalam arteri yang menyuplai otak dapat menyebabkan stroke. Penyumbatan arteri di kaki dapat menyebabkan gangren jari kaki, kaki, atau tungkai.

Orang yang memiliki gejala yang menunjukkan arteri yang tersumbat akan menjalani tes untuk mencari lokasi dan sejauh mana sumbatan tersebut. Berbagai jenis tes dilakukan berdasarkan organ yang tampaknya terpengaruh. Misalnya, jika dokter mencurigai adanya penyumbatan arteri di jantung, mereka biasanya melakukan elektrokardiografi (ECG), tes darah untuk zat (penanda jantung) yang menunjukkan kerusakan jantung, dan terkadang uji stres atau kateterisasi jantung.

Orang yang memiliki aterosklerosis pada arteri di satu organ sering kali juga mengalami aterosklerosis pada arteri di organ lainnya. Oleh karena itu, ketika dokter menemukan penyumbatan aterosklerosis di satu arteri, misalnya di kaki, dokter biasanya melakukan tes untuk mencari penyumbatan di arteri lain, seperti di jantung.

Dokter juga menguji faktor risiko tertentu pada orang-orang yang mengalami penyumbatan aterosklerosis. Misalnya, dokter mengukur kadar glukosa, kolesterol, dan trigliserida dalam darah. Dokter biasanya juga melakukan tes ini sebagai bagian dari pemeriksaan rutin tahunan pada orang dewasa.

Karena sebagian plak di arteri lebih mungkin patah dan memicu bekuan darah daripada yang lain, terkadang dokter melakukan tes untuk mencari plak berbahaya tersebut. Tidak ada tes yang pasti, tetapi dokter menggunakan angiografi tomografi terkomputasi (CT), ultrasonografi intravaskular (yang menggunakan probe ultrasonografi pada ujung kateter yang ditempatkan di dalam arteri) selama kateterisasi jantung dan angiografi koroner, serta sejumlah uji pencitraan dan tes darah lainnya.

Uji Lab

Tingkat Kolesterol

Pada orang-orang yang memiliki beberapa faktor risiko untuk aterosklerosis tetapi tidak ada gejala, dokter biasanya melakukan tes darah untuk mengukur kadar glukosa, kolesterol, dan trigliserida dalam darah. Dokter biasanya juga melakukan tes ini sebagai bagian dari pemeriksaan rutin tahunan pada orang dewasa.

Beberapa dokter merekomendasikan tes pencitraan untuk mencari penyumbatan aterosklerosis pada orang yang memiliki faktor risiko, tetapi tidak ada gejala sebagai bagian dari strategi pencegahan. Uji tersebut mencakup CT berkas elektron jantung dan ultrasonografi arteri di leher (arteri karotis). CT juga dapat digunakan untuk mendeteksi plak yang mengeras (kalsifikasi) dalam arteri koroner. Hasil tes ini terkadang disebut calcium score. Ultrasonografi arteri karotis dapat mendeteksi penebalan dinding arteri, yang menunjukkan aterosklerosis. Banyak dokter meyakini bahwa tes ini jarang memengaruhi rekomendasi yang mereka berikan karena faktor risiko lain lebih jelas terlihat.

Ketika aterosklerosis menjadi cukup parah sehingga menyebabkan komplikasi, komplikasi itu sendiri harus diobati. Komplikasinya meliputi

• Angina

• Serangan jantung

• Irama jantung abnormal

• Gagal jantung

• Penyakit ginjal kronis

• Stroke

• Kram kaki (klaudikasio intermiten)

• Gangren