Aneurisma adalah tonjolan (dilatasi) di dinding arteri. Aneurisme yang terjadi di arteri otak (arteri serebral) disebut aneurisme serebral.
Aneurisma dapat terjadi di arteri mana pun. (Lihat juga Aneurisme Cabang Aorta dan Aneurisme Arteri di Lengan, Tungkai, dan Jantung.)
Di Amerika Serikat, aneurisme otak terjadi pada 3 hingga 5% orang. Aneurisme otak dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi paling banyak terjadi pada orang-orang berusia 30 hingga 60 tahun. Kondisi ini lebih umum terjadi di kalangan laki-laki daripada perempuan.
Orang tersebut mungkin hanya mengalami satu aneurisme serebral atau beberapa.
Penyebab Aneurisme Otak
Banyak aneurisme serebral yang disebabkan oleh kelemahan pada dinding arteri yang ada saat lahir (kongenital). Lainnya disebabkan oleh aterosklerosis (penumpukan plak atau bahan lemak di dinding pembuluh darah).
Aneurisme lainnya disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur di dinding arteri yang berkembang setelah penggunaan obat intravena terlarang seperti heroin. Infeksi tersebut biasanya mulai terjadi di bagian tubuh lain, biasanya di katup jantung, sebelum menyebar ke dinding arteri.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko memiliki aneurisme otak dapat mencakup
Kelainan jaringan ikat turunan (seperti sindrom Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elasticum, dan sindrom ginjal polikistik dominan autosomal)
Kerabat tingkat pertama (orang tua, saudara kandung, atau anak) yang mengalami aneurisme
Merokok sigaret
Gangguan penggunaan zat
Gejala Aneurisme Otak
Sebagian besar aneurisme serebral tidak menimbulkan gejala kecuali jika berukuran besar atau pecah.
Aneurisme serebral yang tidak terpecah yang lebih besar dapat menekan jaringan dan saraf otak serta menyebabkan sakit kepala, yang mungkin terasa berdebar seiring waktu dengan denyut nadi (denyut). Lebih jarang, orang mungkin mengalami dilatasi pupil dan/atau gejala stroke, seperti kelemahan atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh. Orang dengan aneurisme yang disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur dapat mengalami demam dan menurunkan berat badan.
Pecahnya aneurisme otak menyebabkan perdarahan subarakhnoid yang disertai dengan sakit kepala yang parah. Nyeri mencapai intensitas puncaknya dalam hitungan detik. Kadang-kadang digambarkan seperti disambar petir dan "sakit kepala terburuk yang pernah dialami." Aneurisme yang pecah juga dapat menyebabkan mual, muntah, leher kaku, sensitivitas terhadap cahaya, kehilangan kesadaran, dan/atau kejang.
Jika aneurisme yang pecah berdarah ke jaringan otak (perdarahan intraserebral), orang sering mengalami gejala stroke. Perdarahan dapat meningkatkan tekanan di otak, yang dapat menyebabkan koma dan terkadang kematian.
Diagnosis Aneurisme Otak
Angiografi tomografi terkomputasi (computed tomography angiography, CTA) atau angiografi resonansi magnetik (magnetic resonance angiography, MRA)
Aneurisme serebral berada di dekat otak dan biasanya kecil, oleh karena itu diagnosis dan pengobatannya berbeda dengan aneurisme lainnya.
Aneurisme otak dapat terdeteksi secara kebetulan ketika tes pencitraan dilakukan untuk alasan lain.
Diagnosis aneurisme otak didasarkan pada hasil CTA (CT yang dilakukan setelah zat kontras disuntikkan ke dalam pembuluh darah) atau MRA. Namun, angiografi subtraksi digital (digital subtraction angiography, DSA) adalah cara paling akurat untuk mendiagnosis aneurisme.
Untuk DSA, gambar sinar-x pembuluh darah diambil sebelum dan setelah agen kontras radiopak diinjeksikan. Kemudian, komputer mengurangi satu gambar dari gambar lainnya. Gambar struktur selain arteri (seperti tulang) dihilangkan. Akibatnya, arteri dapat terlihat lebih jelas.
Jika dicurigai ada aneurisme yang terinfeksi, kultur darah harus dilakukan untuk menguji pertumbuhan mikroorganisme (seperti bakteri atau jamur). DSA adalah standar emas untuk aneurisme infektif kecil (aneurisma mikotik).
Pengobatan Aneurisme Otak
Untuk aneurisme kecil yang tidak mengalami ruptur, tes pencitraan rutin untuk memantau pertumbuhan
Untuk aneurisme besar yang tidak mengalami ruptur, perbaikan dilakukan dengan pembedahan atau kateter
Pengobatan aneurisme yang tidak ruptur bergantung pada
Jenis, ukuran, dan lokasi aneurisme
Risiko ruptur
Usia dan kesehatan orang tersebut
Riwayat medis orang tersebut dan anggota keluarga untuk memeriksa aneurisme dan faktor risiko sebelumnya bagi mereka
Risiko pengobatan
Dokter mendiskusikan risiko pengobatan dibandingkan dengan risiko kemungkinan pecah sehingga orang tersebut dapat mengambil keputusan yang matang.
Pengendalian faktor risiko aterosklerosis, terutama berhenti merokok dan penggunaan obat untuk mengobati tekanan darah tinggi, merupakan hal yang penting.
Jika risiko pecah rendah, satu-satunya langkah yang diperlukan adalah pemantauan rutin terhadap aneurisme.
Jika aneurismenya besar atau menyebabkan gejala, pengobatan sering melibatkan perbaikan bedah. Salah satu prosedur bedah berikut ini (disebut bedah endovaskular) digunakan untuk memperbaiki aneurisme:
Kumparan endovaskular
Stenting endovaskular
Kumparan endovaskular, pengobatan yang kurang invasif, umumnya digunakan. Ini dilakukan dengan memasukkan kumparan kabel ke dalam aneurisme. Untuk prosedur ini, kateter dimasukkan ke dalam arteri, biasanya di selangkangan, dan dimasukkan ke arteri yang terpengaruh di otak. Zat kontras diinjeksikan agar dokter dapat membuat aneurisma terlihat pada sinar-x. Kateter ini kemudian digunakan untuk menempatkan kumparan di dalam aneurisme. Dengan demikian, prosedur ini tidak mengharuskan tengkorak dibuka. Dengan memperlambat aliran darah melalui aneurisme, kumparan mendorong pembentukan bekuan darah, yang menutup aneurisme dan mencegahnya pecah. Kumparan endovaskular dapat ditempatkan bersamaan dengan angiografi serebral, ketika aneurisma didiagnosis. Kumparan tetap berada di tempatnya secara permanen.
Dalam stenting endovaskular, kateter digunakan untuk menempatkan tabung yang terbuat dari kawat (stent) di sepanjang bukaan aneurisme. Stent mengubah rute aliran darah normal di sekitar aneurisme, mencegah darah memasuki aneurisme dan menghilangkan risiko pecah. Stent tersebut dibiarkan tetap terpasang secara permanen.
Lebih jarang dilakukan, klip logam biasanya ditempatkan di sepanjang aneurisme. Untuk prosedur ini, dokter bedah membuat sayatan pada kulit kepala dan melepaskan sebagian tengkorak sehingga mereka dapat melihat aneurisme. Klip kemudian ditempatkan di sepanjang bukaan aneurisme. Prosedur ini mencegah darah memasuki aneurisme dan menghilangkan risiko ruptur. Klip tersebut dibiarkan tetap terpasang secara permanen. Pemasangan klip melalui pembedahan membutuhkan rawat inap beberapa malam.
Jika aneurisme terinfeksi, antibiotik atau obat antijamur akan diberikan.
Jika aneurisme telah ruptur, angiografi subtraksi digital digunakan untuk menemukannya, maka pembedahan terbuka atau endovaskular dilakukan.
