Atrial fibrilasi dan atrial flutter adalah pola pelepasan listrik yang sangat cepat yang membuat atrium (ruang atas jantung) berkontraksi dengan sangat cepat, dengan beberapa impuls listrik mencapai ventrikel dan terkadang menyebabkannya berkontraksi lebih cepat dan kurang efisien dari biasanya.
Gangguan ini sering kali terjadi akibat kondisi yang menyebabkan atrium membesar.
Gejalanya tergantung pada seberapa cepat ventrikel berkontraksi dan dapat mencakup kesadaran akan detak jantung (palpitasi), lemah, pusing atau kepala terasa ringan, sesak napas, dan nyeri dada.
Elektrokardiografi (EKG) mengonfirmasi diagnosis.
Pengobatan meliputi obat-obatan untuk memperlambat kontraksi ventrikel dan terkadang obat-obatan atau kejutan listrik (kardioversi) untuk memulihkan irama jantung normal.
(Lihat juga Gambaran Umum tentang Irama Jantung Abnormal.)
Atrial fibrilasi dan atrial flutter lebih banyak terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dan orang-orang yang memiliki gangguan jantung. Atrial fibrilasi jauh lebih umum daripada atrial flutter. Banyak orang dengan atrial flutter juga mengalami episode atrial fibrilasi. Atrial fibrilasi dan atrial flutter dapat datang dan pergi atau berkelanjutan.
Fibrilasi atrium
Selama atrial fibrilasi, impuls listrik dipicu dari banyak area di dalam dan di sekitar atrium alih-alih hanya satu area (nodus sinoatrial—lihat gambar Menelusuri Jalur Listrik Jantung). Aktivitas listrik yang dihasilkan kacau alih-alih teratur dan dengan demikian, dinding atrium bergetar alih-alih berkontraksi. Karena atrium tidak berkontraksi secara normal, mereka tidak membantu memompa darah ke ventrikel. Ketika atrium tidak membantu memompa darah ke ventrikel, jumlah maksimum darah yang dipompa jantung berkurang sekitar 10%. Keluaran maksimum yang sedikit lebih rendah ini biasanya tidak menjadi masalah, kecuali pada orang yang memiliki penyakit jantung, terutama saat mereka mengeluarkan tenaga.
Hanya sebagian, dan jumlahnya tidak dapat diprediksi, dari impuls listrik yang kacau diteruskan melalui nodus atrioventrikular ke ventrikel. Dengan demikian, ventrikel berdetak tidak teratur. Bagi kebanyakan orang yang tidak diobati untuk atrial fibrilasi, impuls dilakukan ke ventrikel dengan laju yang lebih cepat dari normal (sering kali 140 sampai 160 kali per menit, dibandingkan dengan detak jantung normal sekitar 60 sampai 100 denyut per menit). Tingkat yang lebih cepat terjadi ketika berolahraga.
Atrial Flutter
Selama atrial flutter, tidak seperti fibrilasi atrial, aktivitas listrik di atrium dikoordinasikan. Dengan demikian, atrium berkontraksi, tetapi dengan laju yang sangat cepat (250 sampai 350 kali per menit). Tingkat ini terlalu cepat untuk memungkinkan setiap impuls dilakukan melalui nodus atrioventrikular ke ventrikel. Bagi sebagian besar orang yang tidak diobati, setiap impuls atrium kedua akan masuk ke ventrikel, yang menghasilkan laju ventrikel sekitar 150 denyut per menit.
EKG: Membaca Gelombang
Elektrokardiogram (EKG) mewakili arus listrik yang bergerak melalui jantung selama detak jantung. Gerakan saat ini dibagi menjadi beberapa bagian dan tiap bagian ditandai dengan abjad di hasil EKG. Setiap detak jantung dimulai dengan dorongan dari alat pacu jantung (nodus sinus atau sinoatrial). Impuls ini mengaktifkan ruang atas jantung (atrium). Gelombang P menandai aktivasi atrium. Selanjutnya, arus listrik mengalir ke ruang jantung bawah (ventrikel). Kompleks QRS mewakili aktivasi ventrikel. Ventrikel kemudian harus mengalami perubahan kelistrikan untuk bersiap menghadapi detak jantung berikutnya. Aktivitas listrik ini disebut gelombang pemulihan, yang diwakili oleh gelombang T. Banyak jenis abnormalitas sering kali dapat terlihat pada EKG. Termasuk serangan jantung (infark miokard) sebelumnya, irama jantung abnormal (aritmia), pasokan darah dan oksigen yang tidak memadai ke jantung (iskemia), dan penebalan berlebihan (hipertrofi) pada dinding otot jantung. Abnormalitas tertentu yang terlihat pada EKG juga dapat menunjukkan adanya tonjolan (aneurisma) yang berkembang di area dinding jantung yang lebih lemah. Aneurisma dapat terjadi akibat serangan jantung. Jika irama abnormal (terlalu cepat, terlalu lambat, atau tidak teratur), EKG juga dapat menunjukkan di jantung mana irama abnormal dimulai. Informasi tersebut membantu dokter mulai menentukan penyebabnya. |
Atrial Flutter
Defleksi yang lebih besar adalah kompleks QRS, yang mewakili aktivitas ventrikel (ruang jantung bagian bawah). Defleksi yang lebih kecil mewakili aktivitas atrium (ruang jantung bagian atas). Defleksi yang lebih kecil menunjukkan defleksi atrial flutter yang cepat (300 denyut atrium per menit), teratur dalam waktu, dan teratur dalam bentuk, dengan pola gigi gergaji yang khas. Defleksi yang lebih besar menunjukkan respons ventrikel terhadap atrial flutter dan, dalam hal ini, rutin pada 75 denyut ventrikel per menit. |
Atrial fibrilasi
Defleksi yang lebih besar adalah kompleks QRS, yang mewakili aktivitas ventrikel (ruang jantung bagian bawah). Defleksi yang lebih kecil mewakili aktivitas atrium (ruang jantung bagian atas). Defleksi yang lebih kecil hanya terlihat pada kabel berlabel V1 (yang merupakan kabel terdekat ke ruang jantung bagian atas) dan menunjukkan defleksi atrial fibrilasi yang sangat cepat (lebih dari 300 per menit), waktu tidak teratur, dan bentuknya tidak teratur. Defleksi yang lebih besar menunjukkan respons ventrikel terhadap atrial fibrilasi, selalu tidak teratur waktu, dan, dalam kasus ini, berkisar dari 60 hingga 150 denyut ventrikel per menit. |
Penyebab Atrial Fibrilasi dan Atrial Flutter
Atrial fibrilasi atau atrial flutter dapat terjadi meskipun tidak ada gangguan jantung lainnya. Lebih sering, aritmia ini disebabkan oleh kondisi seperti
Gangguan katup jantung yang memengaruhi katup mitral dan/atau trikuspid
Kelenjar tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme)
Gangguan katup jantung dan tekanan darah tinggi menyebabkan atrium membesar, sehingga membuat atrial fibrilasi atau atrial flutter lebih mungkin terjadi.
Komplikasi
Komplikasi utama meliputi hal berikut:
Bekuan darah di atrium
Detak jantung yang cepat, menyebabkan penurunan curah jantung
Pada atrial fibrilasi atau atrial flutter, atrium tidak sepenuhnya kosong ke dalam ventrikel pada setiap denyutan. Seiring berjalannya waktu, sebagian darah di dalam atrium dapat stagnan, dan bekuan darah dapat terbentuk. Potongan bekuan dapat pecah, sering segera setelah atrial fibrilasi kembali ke irama normal—baik secara spontan maupun karena pengobatan. Potongan bekuan ini dapat masuk ke ventrikel kiri, melewati aliran darah (menjadi emboli), dan menyumbat arteri yang lebih kecil. Jika potongan bekuan menghalangi arteri di otak, maka akan terjadi stroke. Jarang terjadi, stroke merupakan tanda pertama dari atrial fibrilasi atau atrial flutter.
Ketika atrial fibrilasi atau atrial flutter menyebabkan jantung berdetak terlalu cepat, ventrikel tidak memiliki cukup waktu untuk terisi penuh dengan darah. Karena tidak terisi penuh, jumlah darah yang dipompa oleh jantung menurun. Penurunan ini dapat menyebabkan tekanan darah turun, dan gagal jantung dapat terjadi.
Tahukah Anda...
|
Gejala-Gejala Atrial Fibrilasi dan Atrial Flutter
Gejala atrial fibrilasi atau atrial flutter sangat bergantung pada seberapa cepat ventrikel berdetak. Ketika laju ventrikel normal atau hanya sedikit meningkat (kurang dari sekitar 120 denyut per menit), orang biasanya tidak menunjukkan gejala apa pun. Angka yang lebih tinggi menyebabkan kesadaran yang tidak menyenangkan akan detak jantung (palpitasi), sesak napas, atau nyeri dada.
Pada penderita atrial fibrilasi, denyut nadi biasanya cepat dan selalu tidak teratur.
Pada penderita atrial flutter, denyut nadi biasanya cepat dan dapat teratur atau tidak teratur.
Berkurangnya kemampuan pemompaan jantung dapat menyebabkan lemah, pingsan, dan sesak napas. Ketika laju ventrikel sangat cepat, beberapa orang, terutama lansia dan mereka yang menderita gangguan jantung, mengalami gagal jantung atau nyeri dada. Sangat jarang, orang-orang seperti itu dapat mengalami syok (tekanan darah sangat rendah).
Diagnosis Atrial Fibrilasi dan Atrial Flutter
Elektrokardiografi
Gejala-gejalanya menunjukkan diagnosis atrial fibrilasi atau atrial flutter, dan elektrokardiografi (EKG) mengonfirmasinya.
Ultrasound jantung (ekokardiografi) dilakukan. Hal ini memungkinkan dokter untuk mengevaluasi katup jantung dan mencari bekuan darah di atrium.
Dokter biasanya juga melakukan tes darah untuk mencari kelenjar tiroid yang terlalu aktif.
Pengobatan Atrial fibrilasi dan Atrial flutter
Memperlambat detak jantung
Antikoagulan
Memperbaiki irama jantung normal
Ablasi
Pengobatan atrial fibrilasi atau atrial flutter dirancang untuk mengontrol laju kontraksi ventrikel, untuk memulihkan irama normal jantung, dan untuk mengobati gangguan yang menyebabkan aritmia. Obat-obatan untuk mencegah terbentuknya bekuan darah dan emboli (antikoagulan) biasanya diberikan.
Pengobatan terhadap gangguan yang mendasari sangat penting, tetapi tidak selalu mengurangi atrial fibrilasi atau atrial flutter. Namun demikian, pengobatan kelenjar tiroid yang terlalu aktif atau pembedahan untuk memperbaiki gangguan katup jantung atau cacat lahir pada jantung dapat membantu.
Memperlambat detak jantung
Biasanya, langkah pertama dalam mengobati atrial fibrilasi atau atrial flutter adalah memperlambat denyut ventrikel sehingga jantung memompa darah dengan lebih efisien. Biasanya, obat-obatan dapat memperlambat ventrikel. Sering kali, obat pertama yang dicoba adalah pemblokir saluran kalsium, seperti diltiazem atau verapamil, yang dapat memperlambat konduksi impuls ke ventrikel (lihat tabel Beberapa Obat yang Digunakan untuk Mengobati Aritmia). Pemblokir-beta, seperti propranolol atau atenolol, dapat digunakan. Untuk penderita gagal jantung, digoksin dapat digunakan.
Memperbaiki irama jantung normal
Atrial fibrilasi atau atrial flutter dapat secara spontan berubah menjadi irama normal. Pada sebagian orang, aritmia ini harus segera dikonversi ke irama normal dengan menggunakan listrik (kardioversi). Orang-orang tersebut termasuk mereka yang atrial fibrilasi atau atrial flutternya menyebabkan gagal jantung atau gejala lain dari curah jantung rendah.
Sebelum memulihkan irama normal, karena ada risiko bekuan darah akan pecah dan menyebabkan stroke selama konversi, langkah-langkah harus diambil untuk mencegah bekuan darah.
Jika atrial fibrilasi atau atrial flutter telah ada selama lebih dari 48 jam, dokter memberikan antikoagulan, seperti warfarin atau antikoagulan oral antagonis non-vitamin K (NOAC, seperti apixaban, edoxaban, rivaroxaban, dabigatran), selama setidaknya 3 minggu sebelum mencoba konversi. Sebagai alternatif, dokter dapat memberikan antikoagulan kerja pendek, seperti heparin, dan ekokardiografi. Jika ekokardiografi tidak menunjukkan adanya bekuan darah di dalam jantung, orang tersebut dapat segera mengalami konversi. Jika irama sudah jelas ada kurang dari 48 jam, orang tidak memerlukan antikoagulan sebelum konversi. Meskipun demikian, sebagian besar orang membutuhkan antikoagulan selama setidaknya 4 minggu setelah konversi.
Metode konversi mencakup
Kejutan listrik (kardioversi tersinkronisasi)
Obat-obatan
Kejutan listrik ke jantung adalah pendekatan yang paling efektif. Kejutan listrik disinkronkan untuk diberikan hanya pada titik tertentu dalam aktivitas listrik jantung (kardioversi tersinkronisasi) sehingga tidak menyebabkan fibrilasi ventrikel. Kardioversi efektif pada 70 hingga 90% orang.
Obat-obatan antiaritmia tertentu (paling umum, vernakalant, amiodaron, flecainide, procainamide, propafenone, atau sotalol—lihat tabel Beberapa Obat yang Digunakan untuk Mengobati Aritmia) juga dapat memulihkan irama normal. Meskipun demikian, obat-obatan ini efektif hanya pada sekitar 25 sampai 65% orang dan sering menyebabkan efek samping.
Konversi ke irama normal dengan cara apa pun menjadi makin tidak mungkin seiring dengan makin lama aritmia terjadi (terutama setelah 6 bulan atau lebih), makin besar ukuran atrium, dan makin parah gangguan jantung yang mendasarinya. Ketika konversi berhasil, risiko kekambuhan sangat tinggi, meskipun orang tersebut mengonsumsi obat untuk mencegah kekambuhan (biasanya salah satu obat yang sama yang digunakan untuk mengubah aritmia menjadi irama normal).
Prosedur ablasi
Jarang sekali, ketika semua pengobatan atrial fibrilasi lainnya tidak efektif, nodus atrioventrikular dapat dihancurkan dengan prosedur ablasi. Ablasi adalah proses untuk membunuh area tertentu dari jaringan abnormal menggunakan energi dari gelombang frekuensi radio, laser, atau arus listrik, atau dengan menerapkan suhu yang sangat dingin. Energi diaplikasikan menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam jantung.
Dengan menghancurkan nodus atrioventrikular, prosedur ablasi ini sepenuhnya menghentikan konduksi dari atrium ke ventrikel. Oleh karena itu, meskipun atrium terus-menerus fibrilasi, laju ventrikel melambat. Namun demikian, diperlukan alat pacu jantung buatan permanen untuk mengaktifkan ventrikel setelahnya.
Jenis prosedur ablasi lain untuk atrial fibrilasi menghancurkan jaringan atrium di dekat vena paru (isolasi vena paru). Isolasi vena paru melindungi nodus atrioventrikular dan dapat menghentikan atrial fibrilasi, tetapi jarang berhasil (60 sampai 80%), dan risiko komplikasi serius cukup signifikan (1 sampai 5%). Oleh karena itu, prosedur ini seringkali hanya dilakukan pada kandidat terbaik (misalnya, orang yang lebih muda tanpa penyakit jantung signifikan seperti kelainan katup jantung, orang yang tidak memiliki pilihan lain seperti mereka yang mengalami atrial fibrilasi yang tidak merespons pengobatan, atau orang dengan gagal jantung).
Untuk orang-orang yang memiliki atrial flutter, ablasi dapat digunakan untuk memutus sirkuit flutter di atrium dan secara permanen membangun kembali irama normal. Prosedur ini berhasil pada sekitar 90% orang.
Mencegah pembekuan darah
Langkah-langkah untuk mencegah pembekuan darah (dan dengan demikian mencegah stroke) diperlukan pada sebagian besar orang ketika atrial fibrilasi atau atrial flutter kembali ke irama normal. Sebagian besar orang juga memerlukan tindakan tersebut selama pengobatan jangka panjang. Dokter biasanya memberikan antikoagulan seperti warfarin, dabigatran, atau penghambat faktor Xa pembekuan darah (rivaroxaban, apixaban, atau edoxaban).
Keputusan mengenai kebutuhan akan obat antikoagulan, jenis obat antikoagulan yang akan diresepkan, dan durasi pengobatan bergantung pada penyakit jantung yang mendasari, jika ada, serta adanya atau tidak adanya satu atau lebih faktor risiko untuk terkena stroke. Faktor risiko tersebut meliputi
Usia 65 tahun ke atas
Tekanan darah tinggi
Diabetes
Gangguan jantung tertentu, termasuk gagal jantung, stenosis mitral reumatik, adanya katup jantung buatan mekanis
Stroke sebelumnya atau serangan iskemik transien
Penyakit yang memengaruhi pembuluh darah
Jenis kelamin wanita
Informasi Lebih Lanjut
Referensi berbahasa Inggris berikut ini mungkin akan berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
American Heart Association: Atrial fibrilasi: Informasi tentang gejala dan diagnosis atrial fibrilasi dan sumber daya untuk orang yang hidup dengan atrial fibrilasi
