Batu, juga disebut kalkulus, terbentuk di saluran kemih (ginjal, ureter, dan kandung kemih) dan dapat menyebabkan rasa sakit, perdarahan, atau infeksi atau penyumbatan aliran urine.
Batu kecil mungkin tidak menimbulkan gejala, tetapi batu besar dapat menyebabkan nyeri yang luar biasa di area antara tulang rusuk dan panggul di bagian belakang.
Biasanya, tes pencitraan seperti pemindaian tomografi terkomptasi (CT) dan analisis urine dilakukan untuk mendiagnosis batu.
Terkadang pembentukan batu dapat dicegah dengan mengubah diet atau meningkatkan asupan cairan.
Batu yang tidak bisa keluar sendiri dikeluarkan dengan cara litotripsi (penggunaan gelombang kejut untuk memecah batu-batu tersebut) atau teknik endoskopi (penggunaan alat khusus untuk melihat dan mengoperasi organ internal tanpa membuat sayatan besar atau melakukan pembedahan besar).
Batu saluran kemih terbentuk di ginjal dan dapat masuk ke dalam ureter atau kandung kemih. Bergantung pada lokasi batu, batu tersebut dapat disebut batu ginjal, batu ureter, atau batu kandung kemih. Proses pembentukan batu disebut urolitiasis, litiasis ginjal, atau nefrolitiasis.
Saluran Kemih
Setiap tahun, sekitar 1 hingga 2% orang dewasa di Amerika Serikat didiagnosis dengan batu di saluran kemih, dan sekitar 1 dari 1000 dirawat di rumah sakit. Batu lebih umum terjadi di kalangan orang dewasa paruh baya dan lansia. Ukuran batu bervariasi, mulai dari yang terlalu kecil untuk dilihat dengan mata telanjang hingga berdiameter 1 inci (2,5 cm) atau lebih. Batu yang besar, disebut staghorn (karena batu tersebut memiliki banyak tonjolan yang menyerupai tanduk rusa) dapat mengisi hampir seluruh panggul ginjal (ruang pengumpulan pusat pada ginjal) dan saluran yang mengalir ke dalamnya (kaliks).
Di Dalam Ginjal
Foto ini menunjukkan batu di dalam ginjal. Di bagian tengah bawah, batu staghorn mengisi panggul ginjal (ruang pengumpulan pusat ginjal). Batu yang lebih kecil berada di sebelah kanan.
DR. E. WALKER / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Infeksi saluran kemih dapat terjadi jika bakteri terperangkap dalam urine yang terkumpul di atas penyumbatan. Ketika batu menyumbat saluran kemih untuk waktu yang lama, urine terkumpul kembali dalam saluran di dalam ginjal, menyebabkan tekanan berlebihan yang dapat menyebabkan ginjal membengkak (hidronefrosis) dan menyebabkan kerusakan.
Jenis batu
Batu terbuat dari mineral dalam urine yang membentuk kristal. Terkadang kristal tumbuh menjadi batu. Sekitar 85% batu tersusun atas kalsium, dan sisanya tersusun atas berbagai zat, termasuk asam urat, sistin, atau struvit. Batu struvit—campuran magnesium, amonium, dan fosfat—juga disebut batu infeksi, karena hanya terbentuk dalam urine yang terinfeksi.
Penyebab Batu Saluran Urine
Batu dapat terbentuk karena urine menjadi terlalu jenuh dengan garam yang dapat membentuk batu atau karena urine tidak memiliki penghambat pembentukan batu yang normal. Sitrat merupakan penghambat karena biasanya berikatan dengan kalsium yang sering terlibat dalam pembentukan batu.
Batu-batu lebih banyak terjadi pada orang-orang dengan gangguan tertentu (misalnya hiperparatiroidisme, dehidrasi, dan asidosis tubular ginjal), pirai, dan diabetes tipe 2. Batu-batu di saluran kemih juga ditemukan pada orang-orang yang pola makannya sangat tinggi protein sumber hewani atau vitamin C, serta pada orang-orang yang tidak mengonsumsi cukup air atau kalsium. Orang yang memiliki riwayat keluarga pembentukan batu lebih cenderung memiliki batu kalsium dan lebih sering memilikinya. Orang yang telah menjalani operasi untuk menurunkan berat badan (pembedahan bariatrik) juga dapat mengalami peningkatan risiko pembentukan batu.
Obat-obatan (termasuk indinavir) dan zat dalam makanan (seperti melamin) jarang menyebabkan batu.
Gejala Batu Saluran Kemih
Batu, terutama batu yang kecil, tidak menimbulkan gejala apa pun. Batu dalam kandung kemih dapat menyebabkan nyeri pada perut bagian bawah. Batu yang menghalangi ureter atau panggul renalis atau salah satu saluran drainase ginjal dapat menyebabkan nyeri punggung atau kolik ginjal. Kolik ginjal ditandai dengan nyeri intermiten yang sangat menyakitkan, biasanya di area antara tulang rusuk dan panggul di satu sisi, yang menyebar di seluruh perut dan sering kali meluas ke area genital. Nyeri cenderung datang bergelombang, secara bertahap meningkat ke intensitas puncak, kemudian memudar, selama sekitar 20 sampai 60 menit. Nyeri dapat menyebar menuruni perut menuju pangkal paha atau testis atau vulva.
Gejala lain meliputi mual dan muntah, gelisah, dan berkeringat. Mungkin ada darah atau batu atau potongan batu di dalam urine. Orang tersebut mungkin sering ingin buang air kecil, terutama saat batu melewati ureter. Kadang terjadi menggigil, demam, rasa terbakar, atau nyeri selama buang air kecil, urine keruh, berbau busuk, dan pembengkakan perut.
Diagnosis Batu Saluran Kemih
Gejala
Pemindaian CT
Dokter biasanya mencurigai adanya batu pada penderita kolik ginjal. Kadang-kadang dokter mencurigai adanya batu pada orang dengan nyeri tekan di punggung dan pangkal paha atau nyeri di area kelamin tanpa penyebab yang jelas. Menemukan darah di dalam urine akan mendukung diagnosis, tetapi tidak semua batu menyebabkan darah di dalam urine. Kadang-kadang, gejala dan temuan pemeriksaan fisik begitu khas sehingga tidak diperlukan tes tambahan, terutama pada orang yang pernah mengalami batu saluran kemih sebelumnya. Akan tetapi, dokter perlu membedakan batu dengan kemungkinan penyebab lain dari nyeri perut parah, termasuk
Peritonitis, yang dapat disebabkan oleh apendisitis, kehamilan ektopik, atau penyakit radang panggul
Penyakit kandung empedu akut (kolesistitis akut)
Pemindaian CT biasanya merupakan prosedur diagnostik terbaik. CT dapat menemukan lokasi batu dan juga menunjukkan sejauh mana batu menyumbat saluran kemih. CT juga dapat mendeteksi banyak gangguan lain yang dapat menyebabkan rasa nyeri yang serupa dengan rasa sakit yang disebabkan oleh batu. Kekurangan utama dari CT adalah bahwa CT membuat orang terpapar radiasi. Namun demikian, risiko ini terlihat sepadan ketika kemungkinan penyebab meliputi gangguan serius lainnya yang akan didiagnosis oleh CT, seperti aneurisme aorta atau apendisitis. Perangkat dan metode CT yang lebih baru membatasi paparan terhadap radiasi.
Ultrasound adalah alternatif CT dan tidak membuat orang terpapar radiasi. Namun, ultrasound, dibandingkan dengan CT, lebih sering melewatkan batu kecil (terutama bila berada di ureter), lokasi yang tepat dari penyumbatan saluran kemih, dan gangguan serius lainnya yang dapat menyebabkan gejala.
Tahukah Anda...
|
Rontgen abdomen membuat orang terpapar radiasi yang jauh lebih sedikit dibandingkan CT, tetapi rontgen jauh kurang akurat dalam mendiagnosis batu dan hanya dapat menunjukkan batu kalsium. Bila dokter menduga seseorang memiliki batu kalsium, rontgen merupakan alternatif untuk memastikan keberadaan batu atau untuk melihat seberapa jauh batu telah berjalan ke ureter.
Urografi ekskretori (sebelumnya disebut urografi intravena atau pielografi intravena) adalah serangkaian sinar-x yang dilakukan setelah injeksi intravena agen kontras radiopak. Tes ini dapat mendeteksi batu dan secara akurat menentukan sejauh mana batu-batu tersebut menyumbat saluran kemih, tetapi hal ini memakan waktu dan melibatkan risiko paparan terhadap agen kontras (misalnya, reaksi alergi atau memburuknya gagal ginjal). Dokter jarang menggunakan urografi ekskretori untuk mendiagnosis batu jika CT atau ultrasound tersedia.
Urinalisis biasanya dilakukan. Tes ini dapat menunjukkan adanya gejala darah atau nanah di dalam urine.
Menentukan jenis batu
Setelah batu didiagnosis, dokter sering melakukan tes untuk menentukan jenis batu. Orang tersebut harus berusaha mengambil batu yang dikeluarkan. Mereka dapat mengambil batu dengan menyaring semua urine melalui kertas atau filter kasa. Batu apa pun yang ditemukan dapat dianalisis. Bergantung pada jenis batu, tes urine dan tes darah mungkin diperlukan untuk mengukur kadar kalsium, asam urat, hormon, dan zat lain yang dapat meningkatkan risiko pembentukan batu.
Pengobatan Batu Saluran Kemih
Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) atau opioid sesuai kebutuhan untuk meredakan nyeri
Terkadang dilakukan pengangkatan batu
Batu kecil yang tidak menimbulkan gejala, penyumbatan saluran kemih, atau infeksi, biasanya tidak perlu diobati dan sering kali hilang dengan sendirinya. Batu yang lebih besar (lebih dari tiga per enam belas inci [5 mm]) dan batu yang lebih dekat dengan ginjal cenderung tidak bisa keluar dengan sendirinya.
Pereda nyeri
Nyeri kolik ginjal dapat dikurangi dengan OAINS. Jika nyerinya parah, terkadang diperlukan obat nyeri yang lebih kuat seperti opioid.
Strategi pengeluaran batu
Minum banyak cairan atau menerima banyak cairan secara intravena telah direkomendasikan untuk membantu mengeluarkan batu, tetapi tidak jelas apakah pendekatan ini membantu. Penyekat alfa-adrenergik (seperti tamsulosin) dapat membantu pengeluaran batu. Setelah batu dikeluarkan, tidak diperlukan perawatan segera lainnya.
Prosedur pintas batu
Kadang-kadang jika sumbatan parah, dokter memasukkan slang sementara (stent) ke dalam ureter untuk melewati batu yang menghalangi. Dokter menyisipkan instrumen pengamatan teleskopis (sistoskopi, sejenis endoskop) ke dalam kandung kemih dan melewatkan stent melalui sistoskopi dan ke dalam bukaan ureter. Stent didorong ke atas melewati batu penghalang. Stent dibiarkan di tempatnya hingga batu dapat dikeluarkan (misalnya, dengan pembedahan).
Sebagai alternatif, dokter dapat mengeringkan penyumbatan dengan memasukkan slang drainase melalui punggung ke dalam ginjal (tabung nefrostomi).
Pengeluaran batu
Seringkali, litotripsi gelombang kejut dapat digunakan untuk memecah batu di pelvis ginjal atau bagian paling atas ureter yang berdiameter ½ inci (1 sentimeter) atau kurang. Dalam prosedur ini, gelombang kejut yang diarahkan ke tubuh oleh generator gelombang suara yang memecah batu. Potongan-potongan batu tersebut kemudian dikeluarkan bersama urine.
Ureteroskop (teleskop pengamatan kecil, semacam endoskop) dapat dimasukkan ke dalam uretra, melalui kandung kemih, dan naik ke untuk mengeluarkan batu kecil di bagian bawah ureter yang perlu dikeluarkan. Dalam beberapa kasus, ureteroskop juga dapat digunakan dengan perangkat untuk memecah batu menjadi potongan-potongan kecil yang dapat diangkat bersama ureteroskop atau dikeluarkan bersama urine (prosedur yang disebut litotripsi intrakorporeal). Paling umumnya, digunakan litotripsi laser holmium. Dalam prosedur ini, laser digunakan untuk memecah batu.
Nefrolitotomi perkutan dapat digunakan untuk mengeluarkan beberapa batu ginjal yang lebih besar. Pada nefrolitotomi perkutan, dokter membuat sayatan kecil di punggung orang tersebut, dan kemudian memasukkan selang pengamatan teleskopik (disebut nefroskopi, sejenis endoskop) ke dalam ginjal. Dokter memasukkan kuar melalui nefroskop untuk memecah batu menjadi potongan-potongan yang lebih kecil dan kemudian mengeluarkan potongan-potongan tersebut (nefrolitotripsi).
Membuat urine menjadi lebih basa (misalnya, dengan kalium sitrat yang diminum selama 4 sampai 6 bulan melalui mulut) kadang-kadang secara bertahap dapat melarutkan batu asam urat. Jenis batu lainnya tidak dapat dilarutkan dengan cara ini.
Pengangkatan melalui pembedahan terkadang diperlukan untuk batu besar yang menyebabkan obstruksi.
Bedah endoskopi biasanya digunakan untuk mengangkat batu struvit. Antibiotik tidak membantu dalam mengobati infeksi saluran kemih sampai batunya benar-benar hilang.
Pemasangan stent pada ureter adalah penempatan selang berongga yang lunak untuk membantu mengeluarkan urine dari ginjal ke kandung kemih. Stent ureter mungkin diperlukan selama empat hingga tujuh hari setelah prosedur dilakukan untuk mengeluarkan batu. Jika terjadi cedera ureter yang disebabkan oleh batu penghalang atau pelepasan batu tersebut, stent dapat dibiarkan selama satu hingga dua minggu. Iritasi dari batu atau dari prosedur pengeluaran dapat menyebabkan peradangan pada ureter. Stent membantu mengatasi peradangan.
Mengeluarkan Batu dengan Gelombang Suara
Batu ginjal terkadang dapat dipecah oleh gelombang suara yang dihasilkan oleh litotriptor dalam prosedur yang disebut litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal (extracorporeal shock wave lithotripsy, SWL). Setelah perangkat ultrasound atau fluoroskop digunakan untuk menemukan lokasi batu, litotriptor ditempatkan di punggung, dan gelombang suara difokuskan pada batu, yang akan menghancurkan batu. Kemudian orang tersebut meminum cairan untuk membilas fragmen batu dari ginjal, untuk dieliminasi dalam urine. Kadang-kadang darah terlihat di dalam urine atau perut memar setelah prosedur dilakukan, tetapi masalah serius jarang terjadi. |
Pencegahan Batu Saluran Kemih
Pada orang yang telah mengeluarkan batu kalsium untuk pertama kalinya, kemungkinan terjadinya pembentukan batu lain adalah sekitar 11% dalam waktu dua tahun, 39% dalam waktu 15 tahun. Langkah-langkah untuk mencegah pembentukan batu baru dapat bervariasi, tergantung komposisi batu yang ada.
Minum cairan dalam jumlah besar—8 sampai 10 gelas (300 mililiter) sehari—disarankan untuk pencegahan semua batu. Orang harus minum cukup cairan untuk menghasilkan lebih dari sekitar 2 kuart urine per hari. Tindakan pencegahan lainnya agak tergantung pada jenis batu.
Batu kalsium
Orang dengan batu kalsium dapat mengalami kondisi yang disebut hiperkalsiuria, di mana kelebihan kalsium diekskresikan dalam urine. Untuk orang seperti ini, upaya yang mengurangi jumlah kalsium dalam urine dapat membantu mencegah pembentukan batu baru. Salah satu upaya tersebut adalah diet rendah natrium dan tinggi kalium. Asupan kalsium harus sekitar normal—1.000 hingga 1.500 miligram per hari (sekitar 2 hingga 3 porsi susu per hari). Risiko terbentuknya batu baru sebenarnya lebih tinggi jika diet mengandung terlalu sedikit kalsium, jadi orang tidak boleh mencoba menghilangkan kalsium dari diet mereka. Namun, orang tersebut mungkin perlu menghindari sumber kalsium berlebihan, seperti antasid yang mengandung kalsium.
Diuretik tiazid, seperti klorthalidon atau indapamid, juga mengurangi konsentrasi kalsium dalam urine pada orang-orang tersebut. Kalium sitrat dapat diberikan untuk meningkatkan kadar urine sitrat rendah, suatu zat yang menghambat pembentukan batu kalsium. Membatasi protein hewani dalam diet dapat membantu mengurangi kalsium urine dan risiko pembentukan batu pada banyak orang dengan batu kalsium.
Tingkat oksalat yang tinggi dalam urine, yang berkontribusi terhadap pembentukan batu kalsium, dapat terjadi akibat konsumsi makanan yang tinggi oksalat secara berlebihan, seperti rhubarb, bayam, kakao, kacang-kacangan, lada, dan teh, atau akibat gangguan usus tertentu (termasuk beberapa jenis pembedahan untuk menurunkan berat badan). Kalsium sitrat, kolestiramin, dan diet rendah lemak dan makanan yang mengandung oksalat dapat membantu mengurangi kadar oksalat dalam urine pada sebagian orang. Piridoksin (vitamin B6) menurunkan jumlah oksalat yang dihasilkan tubuh.
Dalam kasus yang jarang terjadi, batu kalsium terjadi akibat hiperparatiroidisme, sarkoidosis, toksisitas vitamin D, asidosis tubular renalis, atau kanker, dan gangguan yang mendasarinya harus diobati.
Tahukah Anda...
|
Batu asam urat
Batu asam urat hampir selalu disebabkan oleh kadar asam yang berlebihan dalam urine. Kalium sitrat harus diberikan kepada semua orang yang memiliki batu asam urat untuk membuat urine menjadi basa dan menetralisir kadar asam yang tinggi yang menyebabkan batu asam urat. Kadang-kadang, diet rendah protein hewani atau alopurinol dapat digunakan untuk mengurangi kadar asam urat dalam urine. Mempertahankan asupan cairan yang besar juga sangat penting.
Batu Sistin
Untuk batu yang terbuat dari sistin, kadar sistin dalam urine harus tetap rendah dengan mempertahankan asupan cairan yang besar dan terkadang meminum alfa-merkaptopropionilglisin (tiopronin) atau penisilamin.
Batu struvit
Orang dengan batu struvit kambuhan mungkin perlu meminum antibiotik secara terus-menerus untuk mencegah infeksi saluran kemih. Asam asetohidroksamat juga dapat membantu pada orang dengan batu struvit.
