Kompresi Sumsum Tulang Belakang

Sumsum tulang belakang dapat dikompresi dengan cara berikut:

• Tulang: Jika vertebra mengalami patah (fraktur), terlepas, atau tumbuh secara tidak normal (seperti yang terjadi pada spondilosis serviks), vertebra dapat mengompresi sumsum tulang belakang. Vertebra yang melemah akibat kanker atau osteoporosis dapat pecah setelah cedera ringan atau bahkan tanpa cedera.

• Jaringan ikat: Jaringan ikat yang melapisi kanal tulang belakang sering kali membesar dan mengeras seiring bertambahnya usia. Perubahan ini mempersempit kanal tulang belakang dan menekan sumsum tulang belakang. (Kanal tulang belakang adalah jalur yang melewati bagian tengah tulang belakang dan mengandung sumsum tulang belakang.)

• Akumulasi darah (hematoma): Darah dapat terakumulasi di dalam atau di sekitar sumsum tulang belakang. Penyebab paling umum dari hematoma spinal adalah cedera, tetapi banyak kondisi lain yang dapat menyebabkan hematoma. Hal ini mencakup hubungan abnormal antara pembuluh darah (malformasi arteri), tumor, gangguan perdarahan, dan penggunaan antikoagulan (yang mengganggu pembekuan darah) atau obat trombolitik (yang memecah pembekuan darah).

• Tumor: Kanker yang telah menyebar (bermetastasis) ke tulang belakang atau ruang di sekitar sumsum tulang belakang merupakan penyebab umum kompresi. Tumor dalam sumsum tulang belakang jarang menyebabkan kompresi. Tumor dapat bersifat kanker atau tidak.

• Kantong nanah (abses): Nanah dapat terakumulasi di luar sumsum tulang belakang atau, yang jarang terjadi, pada sumsum tulang belakang dan dapat mengompresinya.

• Diskus yang pecah atau herniasi: Diskus herniasi dapat menekan akar saraf tulang belakang (bagian saraf tulang belakang di sebelah sumsum tulang belakang) dan terkadang di sumsum tulang belakang itu sendiri.

Seberapa cepat kompresi terjadi bervariasi.

Kompresi yang terbentuk dalam hitungan menit atau beberapa jam biasanya disebabkan oleh

• Cedera (penyebab paling umum), yang sering mengakibatkan fraktur atau dislokasi tulang punggung

• Hematoma

• Diskus pecah

Namun, tulang yang melemah secara bertahap (misalnya, akibat kanker atau osteoporosis) dapat tiba-tiba patah, yang secara tiba-tiba dapat menyebabkan atau memperburuk kompresi (lihat Fraktur Kompresi pada Tulang Belakang).

Kompresi yang terjadi selama beberapa hari hingga minggu biasanya disebabkan oleh

• Tumor metastatik

• Abses

Pada beberapa titik, kompresi oleh tumor atau abses mulai menghambat aliran darah ke sumsum tulang belakang. Kurangnya darah akan mencederai sumsum tulang belakang dan menyebabkannya membengkak. Pembengkakan menghalangi aliran darah, menciptakan lingkaran setan yang semakin membengkak dan mencederai sumsum tulang belakang. Lingkaran setan ini dapat berkembang selama beberapa hari, jam, atau terkadang menit. Ini adalah keadaan darurat medis besar yang memerlukan pengobatan segera.

Kompresi dapat terjadi secara bertahap, selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun. Penyebab umum meliputi

• Spondilosis serviks (degenerasi vertebra dan cakram di leher)

• Beberapa tumor yang tumbuh lambat

Kompresi ringan dapat menyebabkan gejala ringan jika hanya mengganggu sebagian impuls saraf yang naik dan turun ke sumsum tulang belakang. Gejala-gejala ini dapat meliputi

• Ketidaknyamanan atau nyeri di punggung atau leher

• Kelemahan otot ringan

• Kesemutan atau perubahan sensasi lainnya

• Perubahan sensasi lainnya

• Pada pria, kesulitan memulai dan mempertahankan ereksi (disfungsi ereksi)

Jika sumsum tulang belakang di punggung bawah dikompresi, rasa sakit dapat memancar ke tungkai kaki, terkadang sampai ke telapak kaki. Jika sumsum tulang belakang di leher terpengaruh, nyeri dapat memancar ke bawah lengan. Jika penyebabnya adalah kanker, abses, atau hematoma, punggung atau leher mungkin terasa nyeri saat disentuh di area yang terkena. Terkadang sensasi hilang. Refleks, termasuk keinginan untuk buang air kecil, dapat hilang. Jika kompresi meningkat, gejalanya dapat memburuk.

Kompresi substansial dapat menghalangi sebagian besar impuls saraf, menyebabkan

• Perlemahan otot parah

• Kebas

• Retensi urine

• Hilangnya kendali BAK dan BAB

Jika semua impuls saraf terhalang, hasil berikut:

• Kelumpuhan (yang dapat menyebabkan masalah pernapasan jika sumsum tulang belakang di leher dikompresi)

• Hilangnya sensasi sepenuhnya di area yang dikendalikan oleh bagian sumsum tulang belakang di bawah bagian yang dikompresi

Setelah kompresi mulai menyebabkan gejala, kerusakan dapat memburuk, bergantung pada penyebabnya, dalam hitungan menit atau lebih dari jam hingga hari.

• Pemeriksaan fisik

• Pencitraan resonansi magnetik atau mielografi dengan tomografi terkomputasi

Orang dengan gejala yang menunjukkan kompresi sumsum tulang belakang memerlukan perhatian medis segera karena diagnosis dan pengobatan yang cepat dapat memulihkan atau mengurangi hilangnya fungsi.

Mengingat sumsum tulang belakang diatur dengan cara tertentu, dokter dapat menentukan bagian mana dari sumsum tulang belakang yang terdampak berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Misalnya, jika tungkai (tetapi bukan lengan) menjadi lemah dan mati rasa serta fungsi kandung kemih dan usus terganggu, tulang belakang dapat rusak pada tingkat dada tengah (toraks) atau punggung bawah (lumbar). Lokasi rasa sakit atau nyeri tekan di sepanjang tulang belakang juga membantu dokter menentukan lokasi kerusakan.

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dilakukan segera jika memungkinkan. Atau jika MRI tidak tersedia, mielografi dengan tomografi terkomputasi (CT) dilakukan. Tes ini biasanya menunjukkan di mana sumsum tulang belakang dikompresi dan dapat mengindikasikan penyebabnya. Tes ini dapat mendeteksi fraktur atau dislokasi vertebra, herniasi disk, pertumbuhan tulang abnormal, area perdarahan, abses, atau tumor. Mielografi dengan CT melibatkan dilakukannya CT tulang belakang setelah spinal tap (pungsi lumbal) untuk menyuntikkan sejumlah kecil zat kontras radiopak, yang dapat dilihat pada sinar-x, ke dalam ruang di sekitar sumsum tulang belakang. Dengan demikian, dokter dapat menentukan apakah kompresi benar-benar menghalangi aliran normal cairan serebrospinal melalui ruang ini.

Jika penyebabnya dianggap fraktur atau dislokasi karena cedera, sinar-x juga dapat diambil. Mereka memberikan informasi dengan cepat, memungkinkan dokter untuk mengevaluasi masalah dengan cepat.

Penyebab kompresi dapat dikonfirmasi selama pembedahan untuk mengurangi tekanan pada sumsum tulang belakang.

Jika MRI atau mielografi dengan CT mendeteksi massa abnormal yang tidak dapat diidentifikasi yang menyebabkan kompresi, dokter terlebih dahulu memutuskan apakah perlu diangkat. Jika tidak, dokter biasanya akan melakukan biopsi. Mereka dapat mengambil sampel jaringan untuk pengujian dengan menyisipkan jarum ke dalam massa (biasanya dipandu oleh CT) atau terkadang dengan melakukan prosedur bedah.

• Biasanya dilakukan pembedahan

• Kadang-kadang kortikosteroid diberikan secara intravena

• Untuk tumor, biasanya terapi radiasi (dengan atau tanpa pembedahan)

• Untuk abses atau hematoma, terkadang drainase

Jika kehilangan fungsi terjadi sebagian atau sangat baru-baru ini (biasanya ketika kompresi terjadi tiba-tiba), kompresi harus segera dilepaskan. Ketika kompresi terdeteksi dan ditangani dengan cepat, sebelum jalur saraf hancur, pengobatan dapat mencegah kerusakan permanen pada sumsum tulang belakang, dan fungsinya biasanya pulih. Pembedahan biasanya diperlukan untuk meredakan kompresi. Pembedahan mungkin juga diperlukan untuk menyisipkan batang, sekrup, dan/atau pin sehingga menstabilkan tulang belakang.

Pengobatan lain bervariasi bergantung pada penyebabnya.

Untuk gangguan tertentu (seperti tumor), kortikosteroid dosis tinggi, seperti deksametason atau metilprednisolon, diberikan secara intravena sesegera mungkin. Kortikosteroid dapat mengurangi pembengkakan di dalam atau di sekitar sumsum tulang belakang, yang dapat menyebabkan kompresi. Segera setelah kortikosteroid diberikan, tumor diangkat melalui pembedahan dan/atau diobati dengan terapi radiasi.

Pembedahan dilakukan dalam kasus berikut:

• Gejala memburuk meskipun sudah diobati.

• Biopsi diperlukan.

• Tulang belakang tidak stabil.

• Tumor ada atau kambuh setelah terapi radiasi.

• Dokter mencurigai penyebabnya adalah abses atau hematoma.

Jika tumor kanker adalah penyebabnya, pengobatan biasanya mencakup kortikosteroid (seperti deksametason) dan pembedahan dan/atau terapi radiasi. Kortikosteroid membantu meredakan pembengkakan dan tekanan pada sumsum tulang belakang.

Jika abses menyebabkan gejala disfungsi sumsum tulang belakang (seperti kelumpuhan dan hilangnya kendali usus atau kandung kemih), dokter bedah saraf akan menguras abses sesegera mungkin. Antibiotik juga diberikan. Jika gejala disfungsi sumsum tulang belakang belum terjadi, menarik nanah keluar melalui jarum, pemberian antibiotik, atau keduanya mungkin sudah cukup.

Jika hematoma adalah penyebabnya, darah yang terakumulasi akan segera dikuras melalui pembedahan. Orang dengan gangguan perdarahan atau yang meminum antikoagulan tertentu diberi obat yang membantu membalikkan efek antikoagulan. Orang tersebut juga diberikan transfusi plasma untuk menghilangkan atau mengurangi kecenderungan perdarahan.