Abses epidural intrakranial adalah kantong nanah yang berkembang di antara tengkorak dan lapisan atas jaringan yang menutupi otak (dura mater). Empiema subdural adalah kantong nanah yang berkembang antara dura mater dan lapisan tengah jaringan yang menutupi otak (arachnoid mater).
(Lihat juga Gambaran Umum Infeksi Otak.)
Abses epidural intrakranial dan empiema subdural dapat terjadi akibat sinus atau infeksi telinga atau dari kondisi yang memungkinkan bakteri masuk ke tengkorak, seperti cedera kepala atau pembedahan kepala.
Demam, sakit kepala, mengantuk, muntah, kejang, leher kaku, dan tanda-tanda disfungsi otak lainnya dapat terjadi selama beberapa hari.
Tanpa pengobatan, gejala berkembang dengan cepat, menyebabkan koma dan kematian.
Untuk mendiagnosis gangguan ini, dokter melakukan pencitraan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi dengan zat kontras.
Perawatan meliputi drainase bedah, antibiotik, dan terkadang obat-obatan untuk mencegah kejang atau mengurangi tekanan di dalam tengkorak.
Abses epidural intrakranial dan empiema subdural terjadi di luar otak itu sendiri tetapi di dalam tengkorak:
Abses epidural intrakranial: Antara dura mater (lapisan luar jaringan yang menutupi otak) dan tengkorak
Empiema subdural: Antara arakhnoid mater (lapisan tengah jaringan yang menutupi otak) dan dura mater
Jaringan yang Menutupi Otak
Di dalam tengkorak, otak ditutupi oleh 3 lapisan jaringan yang disebut meninges. |
Penyebab
Abses epidural dan empiema subdural dapat terjadi akibat
Infeksi telinga yang parah (seperti otitis media kronis)
Cedera kepala yang memungkinkan bakteri masuk ke tengkorak
Pembedahan di kepala yang memungkinkan bakteri masuk ke dalam tengkorak
Jarang, infeksi darah
Jenis bakteri yang sama yang menyebabkan abses otak (seperti Staphylococcus aureus dan Bacteroides fragilis) dapat menyebabkan abses epidural dan empiemas subdural.
Pada anak-anak yang berusia kurang dari 5 tahun, penyebabnya biasanya adalah meningitis bakteri. Mengingat meningitis sekarang jarang terjadi pada anak-anak, abses epidural dan empiema subdural juga jarang terjadi pada anak-anak.
Gejala
Seperti abses otak, abses epidural atau empiema subdural dapat menyebabkan demam, sakit kepala, mengantuk, muntah, kejang, leher kaku, dan tanda-tanda disfungsi otak lainnya.
Gejala dapat berkembang selama beberapa hari. Meningitis atau abses otak dapat terjadi. Atau bekuan darah dapat terbentuk di pembuluh vena besar (sinus vena) yang membawa darah dari otak.
Tanpa pengobatan, gejala berkembang dengan cepat, menyebabkan koma dan kematian, terutama pada orang-orang yang menderita empiema subdural.
Diagnosis
Pencitraan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi
Untuk mendiagnosis abses epidural atau empiema subdural, dokter menggunakan pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) yang dilakukan setelah gadolinium diinjeksikan secara intravena. Gadolinium (zat kontras MRI) membuat abses dan empiema lebih mudah dilihat pada pemindaian MRI. Jika MRI tidak tersedia, tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) dilakukan setelah zat kontras radiopak (yang membuat abses dan empiema lebih mudah dilihat pada pemindaian CT) disuntikkan.
Sampel darah dan jaringan dikirim ke laboratorium sehingga bakteri apa pun yang ada dapat dibiakkan (dikultur) yang teridentifikasi.
Spinal tap (pungsi lumbal) tidak banyak membantu dan dapat berbahaya. Jika terdapat abses besar, empiema, atau massa lain di tengkorak, mengeluarkan cairan tulang belakang selama tap tulang belakang dapat menyebabkan otak bergeser ke bawah dan terdorong melalui lubang kecil alami di jaringan yang membagi otak menjadi beberapa kompartemen (disebut herniasi otak). Kerusakan yang diakibatkan dapat berakibat fatal.
Pengobatan
Drainase nanah
Antibiotik dan terkadang obat-obatan lain
Pada bayi, jarum terkadang dapat dimasukkan langsung ke dalam abses atau empiema melalui fontanel (titik lunak di antara tulang tengkorak) untuk mengeringkan nanah, mengurangi tekanan, dan membantu dokter menegakkan diagnosis.
Abses epidural dan empiema subdural harus dikuras melalui pembedahan. Jika infeksi terjadi karena adanya abnormalitas pada sinus atau telinga tengah, dokter bedah mungkin perlu memperbaiki abnormalitas tersebut pada saat yang bersamaan.
Antibiotik (seperti sefotaksim atau seftriakson, metronidazol, dan vankomisin) diberikan secara intravena.
Obat antikejang untuk mengendalikan kejang dan tindakan untuk mengurangi tekanan di dalam tengkorak mungkin diperlukan. Langkah-langkah ini meliputi hal berikut:
Penggunaan diuretik, yang mengurangi jumlah cairan dalam tubuh
Kortikosteroid, yang mengurangi inflamasi dan pembengkakan
