Infeksi Ginjal

Pielonefritis lebih banyak terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki. Escherichia coli, sejenis bakteri yang biasanya ada di usus besar, menyebabkan sekitar 90% kasus pielonefritis di antara orang-orang yang tidak dirawat inap atau yang tinggal di panti jompo. Infeksi biasanya naik dari area genital melalui uretra ke kandung kemih, naik ke ureter, lalu masuk ke ginjal. Pada orang dengan saluran kemih yang sehat, infeksi biasanya dicegah menaiki ureter ke dalam ginjal aliran dengan adanya aliran urine yang mengeluarkan organisme dan melalui penutupan ureter di jalan masuk ke kandung kemih. Namun demikian, setiap penyumbatan fisik (obstruksi) terhadap aliran urine, seperti abnormalitas struktural, batu ginjal, atau pembesaran kelenjar prostat, atau aliran balik (refluks) urine dari kandung kemih ke dalam ureter meningkatkan kemungkinan terjadinya pielonefritis.

Risiko pielonefritis meningkat selama kehamilan. Selama kehamilan, rahim yang membesar akan menekan ureter, yang menghalangi sebagian aliran normal urine ke bawah. Kehamilan juga meningkatkan risiko refluks urine naik ke ureter dengan menyebabkan pelebaran ureter dan berkurangnya kontraksi otot yang mendorong urine menuruni ureter masuk ke dalam kandung kemih.

Pada sekitar 5% kasus, infeksi dibawa ke ginjal dari bagian tubuh lain melalui aliran darah. Misalnya, infeksi kulit stafilokokus dapat menyebar ke ginjal melalui aliran darah.

Risiko dan keparahan pielonefritis meningkat pada penderita diabetes atau sistem kekebalan tubuh yang lemah (yang mengurangi kemampuan tubuh untuk memerangi infeksi). Pielonefritis biasanya disebabkan oleh bakteri. Penyebab yang jarang terjadi, penyakit ini disebabkan oleh tuberkulosis (penyebab bakteri pielonefritis yang langka), infeksi jamur, dan virus.

Beberapa orang mengalami infeksi yang sudah berlangsung lama (pielonefritis kronis). Hampir semuanya memiliki abnormalitas mendasar yang signifikan, seperti obstruksi saluran kemih,batu ginjal besar yang bertahan, atau penyebab yang lebih umum, refluks urine dari kandung kemih ke dalam ureter (yang sebagian besar terjadi pada anak-anak). Pielonefritis kronis dapat menyebabkan bakteri terlepas ke dalam aliran darah, terkadang menyebabkan infeksi pada ginjal yang berlawanan atau di bagian tubuh lainnya. Kejadian yang jarang terjadi, pielonefritis kronis pada akhirnya dapat sangat merusak ginjal.

Gejala pielonefritis sering kali dimulai secara tiba-tiba dengan menggigil, demam, nyeri di bagian bawah punggung di kedua sisi, mual, dan muntah.

Sekitar sepertiga orang yang mengalami pielonefritis juga mengalami gejala sistitis (infeksi kandung kemih), termasuk sering buang air kecil yang terasa nyeri. Salah satu atau kedua ginjal dapat membesar dan terasa sakit, dan dokter dapat merasakan nyeri tekan pada sebagian kecil punggung yang terdampak. Kadang-kadang otot-otot abdomen mengalami kontraksi yang ketat. Iritasi akibat infeksi atau pengeluaran batu ginjal (jika ada) dapat menyebabkan spasme pada ureter. Jika ureter mengalami spasme, orang tersebut dapat mengalami episode kesakitan berat (kolik ginjal). Pada anak-anak, gejala infeksi ginjal sering kali sedikit dan lebih sulit dikenali. Pada lansia, pielonefritis mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun yang tampaknya menunjukkan masalah pada saluran kemih. Sebaliknya, lansia tersebut mungkin mengalami penurunan fungsi mental (dillium atau kebingungan), demam, atau infeksi aliran darah (sepsis).

Pada pielonefritis kronis, rasa nyeri mungkin tidak jelas, dan demam dapat datang dan pergi atau tidak terjadi sama sekali.

• Urinalisis

• Kultur urine

• Terkadang, tes pencitraan

Gejala umum pielonefritis menyebabkan dokter melakukan 2 tes laboratorium umum untuk menentukan apakah ginjal terinfeksi (lihat juga Urinalisis dan Kultur Urine):

• Pemeriksaan spesimen urine di bawah mikroskop untuk menghitung jumlah sel darah merah dan sel darah putih serta bakteri

• Kultur urine, tempat bakteri dari sampel urine dibiakkan di laboratorium untuk mengidentifikasi jumlah dan jenis bakteri

Tes darah dapat dilakukan untuk memeriksa peningkatan kadar sel darah putih (menunjukkan adanya infeksi), bakteri dalam darah, atau kerusakan ginjal.

Tes pencitraan dilakukan pada

• Orang yang mengalami sakit punggung yang parah (biasanya kolik ginjal)

• Orang yang tidak merespons pengobatan antibiotik dalam waktu 72 jam

• Orang yang gejalanya kembali sesaat setelah pengobatan antibiotik selesai

• Orang dengan pielonefritis yang sudah lama atau berulang

• Orang yang hasil tes darahnya menunjukkan kerusakan ginjal

• Laki-laki (karena mereka jarang mengalami pielonefritis)

Pemeriksaan ultrasuara atau tomografi komputasi (CT) heliks (spiral) yang dilakukan dalam situasi ini dapat mengungkapkan batu ginjal, abnormalitas struktural, atau penyebab obstruksi urine lainnya.

• Antibiotik

• Kadang-kadang dilakukan pembedahan (untuk mengoreksi abnormalitas saluran kemih)

Antibiotik dimulai segera setelah dokter mencurigai adanya pielonefritis dan sampel telah diambil untuk tes laboratorium. Pilihan antibiotik atau dosisnya dapat dimodifikasi berdasarkan hasil tes laboratorium (termasuk hasil kultur), seberapa sakit orang tersebut, apakah bakteri yang umum di masyarakat rentan terhadap antibiotik umum (dan antibiotik mana), dan apakah infeksi dimulai di rumah sakit, di mana bakteri cenderung lebih tahan terhadap antibiotik. Faktor lain yang dapat mengubah pilihan atau dosis antibiotik meliputi apakah sistem imun seseorang terganggu dan apakah orang tersebut memiliki abnormalitas saluran kemih (seperti obstruksi).

Pengobatan rawat jalan dengan antibiotik yang diberikan melalui mulut biasanya berhasil jika orang tersebut

• Tidak ada mual atau muntah

• Tidak ada tanda-tanda dehidrasi

• Tidak ada gangguan lain yang melemahkan sistem imun, seperti kanker tertentu, diabetes melitus, atau AIDS

• Tidak ada tanda-tanda infeksi yang sangat parah, seperti tekanan darah rendah atau kebingungan

• Mengalami nyeri yang dapat dikendalikan dengan obat pereda nyeri oral

Jika tidak, biasanya orang tersebut pada awalnya dirawat inap. Jika diperlukan rawat inap dan pasien membutuhkan antibiotik, antibiotik akan diberikan secara intravena selama 1 atau 2 hari, lalu antibiotik dapat diberikan melalui mulut.

Pengobatan antibiotik pada pielonefritis diberikan selama 5 sampai 14 hari sehingga infeksi tidak akan kambuh. Namun, terapi antibiotik dapat berlanjut hingga 6 minggu untuk pria yang infeksinya disebabkan oleh prostatitis, yang lebih sulit diberantas. Sampel urine akhir biasanya diambil segera setelah pengobatan antibiotik selesai untuk memastikan bahwa infeksi telah diberantas.

Pembedahan hanya diperlukan sesekali jika hasil tes menunjukkan bahwa ada sesuatu yang secara kronis menyumbat saluran kemih, seperti kelainan struktural atau batu yang sangat besar. Pengangkatan ginjal yang terinfeksi mungkin diperlukan oleh penderita pielonefritis kronis yang akan menjalani transplantasi ginjal. Penyebaran infeksi ke ginjal yang ditransplantasikan sangat berisiko karena orang tersebut mengonsumsi obat imunosupresan, yang mencegah penolakan terhadap ginjal yang ditransplantasikan, tetapi juga melemahkan kemampuan tubuh untuk melawan infeksi.

Sebagian besar orang akan pulih sepenuhnya. Pemulihan yang tertunda dan kemungkinan komplikasi lebih mungkin terjadi jika orang tersebut memerlukan rawat inap, organisme yang menginfeksi resistan terhadap antibiotik yang umum digunakan, atau orang tersebut memiliki gangguan yang melemahkan sistem imun (seperti kanker tertentu, diabetes melitus, atau AIDS) atau batu ginjal.

Orang yang sering mengalami episode pielonefritis atau yang kembali terinfeksi setelah pengobatan antibiotik selesai dapat disarankan untuk meminum dosis kecil antibiotik dalam jangka panjang untuk mencegah infeksi berulang. Durasi ideal terapi tersebut tidak diketahui. Jika infeksi kembali setelah menghentikan antibiotik ini, terapi preventif dapat dilanjutkan tanpa batas waktu. Jika seorang perempuan usia subur meminum antibiotik, ia harus menghindari kehamilan atau berkonsultasi dengan dokternya tentang apakah akan menggunakan antibiotik yang aman selama kehamilan jika ia hamil.