Stenosis spinal lumbal penyempitan kanal tulang belakang punggung bawah. Penyempitan menekan saraf yang melewati punggung bawah hingga kaki.
Osteoartritis, cedera, spondilolistesis, dan spondilolisis dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang.
Nyeri dirasakan di punggung bawah dan dapat menjalar ke satu atau kedua kaki.
Diagnosis didasarkan pada evaluasi dokter dan kadang pada hasil tes pencitraan atau elektrodiagnostik.
Pengobatannya adalah dengan meredakan nyeri dan kadang pembedahan.
Kanal tulang belakang membentang melalui bagian tengah tulang belakang dan mengandung sumsum tulang belakang serta kumpulan saraf yang memanjang ke bawah dari dasar sumsum tulang belakang punggung bawah. Kata lumbal berarti bawah, dan stenosis berarti penyempitan.
Di sepanjang sumsum tulang belakang, terdapat saraf tulang belakang. Saraf tulang belakang muncul dari samping melalui ruang antara vertebra untuk terhubung dengan saraf di seluruh tubuh. Bagian saraf tulang belakang yang terdekat dengan sumsum tulang belakang disebut akar saraf tulang belakang. Karena lokasinya, akar saraf tulang belakang dapat terjepit saat kanal tulang belakang menyempit, sehingga menimbulkan nyeri.
Stenosis spinal lumbal adalah penyebab umum nyeri punggung bawah pada lansia dan juga dapat menyebabkan skiatika. Stenosis spinal juga terjadi pada orang paruh baya yang lahir dengan kanal tulang belakang sempit.
Penyebab paling umum dari stenosis spinal lumbal adalah osteoartritis, spondilolistesis, dan spondilolisis. Penyakit Paget tulang adalah penyebab yang kurang umum.
Tulang Belakang
Kolom tulang yang disebut vertebra membentuk tulang belakang (tulang belakang). Vertebra melindungi sumsum tulang belakang (struktur panjang dan rapuh yang terdapat di kanal tulang belakang), yang melewati melalui bagian tengah tulang belakang. Di antara vertebra terdapat cakram yang terdiri dari tulang rawan, yang membantu melindungi tulang belakang dan memberikan fleksibilitas. Saraf spinal: Muncul dari sumsum tulang belakang di antara tulang punggung adalah 31 pasang saraf spinal. Setiap saraf muncul dalam dua cabang pendek (akar)—motorik dan sensorik—yang bergabung membentuk saraf spinal. Akar motorik membawa perintah dari otak dan sumsum tulang belakang ke bagian tubuh lainnya, terutama ke otot rangka. Akar sensorik membawa informasi ke otak dari bagian tubuh lainnya. Cauda equina: Sumsum tulang belakang berakhir sekitar tiga perempat dari ujung tulang belakang, tetapi sekumpulan saraf membentang melampaui sumsum tulang belakang. Kumpulan ini disebut cauda equina karena menyerupai ekor kuda. Cauda equina membawa impuls saraf ke dan dari tungkai, usus bagian bawah, dan kandung kemih. |
Gejala Stenosis Spinal Lumbal
Gejala stenosis spinal lumbal berbeda-beda tergantung pada bagian sumsum tulang belakang dan saraf mana yang terpengaruh. Penderita mungkin mengalami nyeri, rasa ditusuk-tusuk, lemah, dan refleks yang berkurang pada kaki atau tungkai.
Nyeri dapat dirasakan di bagian punggung bawah dan diperparah ketika meluruskan punggung (seperti saat berjalan atau bersandar), reda ketika bersandar ke depan atau duduk, dan dapat menjalar ke salah satu kaki atau kedua kaki. Demikian pula, berjalan mendaki bukit tidak terlalu menyakitkan dibandingkan berjalan menuruni bukit.
Nyeri juga terasa di bokong, paha, atau betis saat berjalan, berlari, menaiki tangga, atau bahkan berdiri. Nyeri tidak berkurang dengan berdiri diam, tetapi dengan melenturkan punggung atau duduk (meskipun mungkin terus mengalami sensasi seperti ditusuk-tusuk). Sering merasa lega saat mendorong keranjang belanja atau menggunakan alat bantu jalan karena bagian belakangnya sedikit melentur. Demikian pula, berjalan mendaki bukit tidak terlalu menyakitkan dibandingkan berjalan menuruni bukit.
Tekanan mendadak pada akar saraf jarang dapat menyebabkan sindrom cauda equina. Jika cauda equina (kumpulan saraf yang memanjang dari bagian bawah sumsum punggung bawah) terpengaruh, kendali kandung kemih dan usus dapat hilang. Kaki bawah dapat lumpuh, dan perasaan dapat hilang di dalam dan di sekitar selangkangan. Jika gejala serius ini berkembang, diperlukan penanganan medis segera.
Diagnosis Stenosis Spinal Lumbal
Evaluasi dokter
Kadang tes pencitraan, studi elektrodiagnostik, atau keduanya
Dokter biasanya membuat diagnosis stenosis spinal lumbal berdasarkan rasa nyeri yang khas. Selama pemeriksaan fisik, dokter memeriksa kekuatan dan refleks seseorang.
Dokter dapat melakukan tes lain jika pasien mengalami kelemahan atau mati rasa atau jika gejalanya telah berlangsung lebih dari 6 minggu. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan tomografi terkomputasi (CT) adalah tes pencitraan yang dapat membantu dokter mengidentifikasi kelainan tulang belakang yang menyebabkan stenosis spinal lumbal. Tes saraf dan otot (tes elektrodiagnostik), seperti studi konduksi saraf dan elektromiografi, dapat membantu dokter mengidentifikasi area stenosis yang terdampak dan tekanan akar saraf tulang belakang, serta tingkat keparahan.
Pengobatan Stenosis Spinal Lumbal
Cara meredakan nyeri
Kadang pembedahan untuk nyeri yang parah
Cara meredakan nyeri
Satu hingga dua hari istirahat dapat meredakan rasa sakit. Istirahat di tempat tidur yang lebih lama melemahkan otot inti (otot abdomen, yang membentang dari dasar tulang rusuk hingga pinggul, otot di belakang tulang punggung, dan otot di bokong) dan menambah kekakuan, sehingga memperparah nyeri punggung dan memperpanjang pemulihan. Disarankan untuk tidur dalam posisi yang nyaman pada matras sedang. Orang yang tidur telentang dapat menaruh bantal di bawah lutut mereka. Orang yang tidur miring sebaiknya menggunakan bantal untuk menyangga kepala dalam posisi netral (tidak miring ke bawah ke arah tempat tidur atau ke atas ke arah langit-langit). Tempatkan bantal lain di antara lutut dengan pinggul dan lutut sedikit ditekuk jika hal itu dapat meredakan nyeri punggung. Boleh tidur tengkurap terus jika merasa nyaman.
Menggunakan obat dingin (seperti kemasan es) atau panas (seperti bantalan pemanas) atau menggunakan analgesik yang dijual bebas (seperti asetaminofen dan obat antiinflamasi nonsteroid [OAINS]) dapat membantu meredakan nyeri. Beberapa orang mungkin terbantu dengan obat-obatan yang mengurangi nyeri saraf, seperti gabapentin, obat antikejang, atau antidepresan tertentu. Jika nyeri menjadi parah atau berlanjut, dokter dapat memberikan suntikan kortikosteroid ke dalam ruang epidural (antara tulang belakang dan lapisan luar jaringan yang menutupi sumsum tulang belakang).
Fisioterapi dan peregangan otot hamstring secara pelan setelah pemanasan dapat membantu meredakan kejang otot. (Lihat juga Nyeri Punggung Bawah: Pencegahannya.)
Tindakan bedah
Jika tindakan untuk meredakan nyeri tidak efektif pada penderita stenosis lumbal, pembedahan mungkin diperlukan untuk meredakan tekanan pada sumsum dan saraf tulang belakang. Salah satu prosedur bedahnya disebut laminektomi lumbal. Dalam prosedur ini, sayatan kecil dibuat pada kulit di sepanjang tulang bawah punggung (vertebra lumbal). Otot dipisah-pisahkan, dan tulang terekspos. Sebagian vertebra yang disebut lamina diangkat, sehingga mengurangi tekanan pada sumsum tulang belakang dan saraf tulang belakang. Terkadang, saat mengangkat lamina di beberapa vertebra diperlukan, vertebra tersebut dapat disatukan dengan bagian tulang lainnya. Dalam beberapa kasus, tekanan dapat dikurangi hanya dengan membuat lubang di lamina daripada menghilangkannya sepenuhnya. Prosedur ini disebut laminotomi lumbal. Laminektomi lumbal dan laminotomi lumbal dapat dilakukan melalui sayatan yang sangat kecil, sehingga mempersingkat waktu pemulihan.
