Nyeri perut kronis adalah nyeri yang muncul selama lebih dari 3 bulan. Nyeri mungkin terjadi sepanjang waktu (kronis) atau datang dan pergi (berulang). Nyeri perut kronis dapat terjadi pada anak-anak kapan saja setelah usia 5 tahun. Beberapa anak berusia 5 hingga 16 tahun, terutama mereka yang berusia 8 hingga 12 tahun, mengalami nyeri perut kronis atau berulang. Hal ini agak lebih umum di kalangan anak perempuan. Nyeri perut kronis juga banyak terjadi di kalangan orang dewasa, yang lebih sering dialami perempuan daripada laki-laki.
Orang dengan nyeri perut kronis juga dapat mengalami gejala lain, tergantung pada penyebabnya.
Penyebab Nyeri Perut Kronis atau Berulang
Biasanya pada saat nyeri perut sudah ada selama 3 bulan atau lebih, orang tersebut telah dievaluasi oleh dokter, dan gangguan umum yang menyebabkan nyeri perut akut sudah teridentifikasi. Jika orang tersebut telah dievaluasi dan penyebabnya belum diidentifikasi pada saat ini, hanya sebagian kecil dari mereka yang memiliki gangguan fisik tertentu (lihat tabel Penyebab Fisik dan Fitur Nyeri Perut Kronis). Mayoritas memiliki apa yang disebut sindrom nyeri perut yang dimediasi secara terpusat (sebelumnya dikenal sebagai nyeri perut fungsional).
Sindrom nyeri perut yang dimediasi secara sentral menyebabkan nyeri nyata yang terjadi selama lebih dari 6 bulan dan terjadi tanpa bukti adanya gangguan fisik spesifik atau masalah gastrointestinal lainnya (misalnya penyakit tukak peptik). Hal ini juga tidak terkait dengan obat atau toksin dan tidak mengubah kebiasaan usus (seperti konstipasi atau diare). (Ketika nyeri perut terjadi pada orang yang telah mengubah kebiasaan usus, hal ini disebut sindrom iritasi usus besar [irritable bowel syndrome, IBS].) Nyerinya bisa parah dan biasanya mengganggu kehidupan orang tersebut. Penyebab pasti nyeri tersebut tidak diketahui. Namun, saraf saluran pencernaan dan sumbu usus-otak mungkin menjadi terlalu sensitif terhadap sensasi (seperti gerakan normal saluran pencernaan), yang tidak mengganggu sebagian besar orang. Faktor genetik, tekanan hidup, kepribadian, situasi sosial, dan gangguan mental yang mendasari (seperti depresi atau kecemasan) semuanya dapat menyebabkan nyeri. Nyeri perut kronis pada anak-anak dapat berkaitan dengan kebutuhan akan perhatian (seperti ketika saudara kandung lahir atau keluarga pindah rumah), stres saat mulai sekolah, intoleransi laktosa, atau terkadang kekerasan pada anak.
Penyebab fisik umum
Banyak gangguan fisik yang menyebabkan nyeri perut kronis (lihat tabel Penyebab Fisik dan Fitur Nyeri Perut Kronis). Penyebab paling umum bervariasi menurut usia.
Pada anak-anak, penyebab yang paling umum adalah
Intoleransi laktosa (laktosa adalah gula dalam produk susu)
Pada orang dewasa muda, penyebab umum meliputi
Gangguan pencernaan (dispepsia) akibat tukak peptik atau obat-obatan, seperti aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS)
Iritasi perut (disebabkan oleh aspirin atau OAINS, minuman kola [asam], dan makanan pedas)
Gangguan kandung empedu, seperti kolesistitis
Infeksi parasit, seperti giardiasis
Penyakit radang usus, seperti penyakit Crohn
Pada lansia, kanker (seperti kanker lambung, pankreas, kolon, atau ovarium) menjadi lebih umum.
Evaluasi Nyeri Perut Kronis atau Berulang
Dokter pertama-tama berfokus pada apakah nyeri tersebut merupakan nyeri fungsional atau disebabkan oleh gangguan, pengobatan, atau toksin. Membuat perbedaan ini mungkin sulit. Namun demikian, jika terdapat tanda peringatan, kemungkinan itu bukan nyeri fungsional (tetapi bukan mustahil).
Tanda-tanda bahaya
Gejala-gejala berikut merupakan hal yang perlu dikhawatirkan:
Demam
Hilangnya nafsu makan dan penurunan berat badan
Nyeri yang membangunkan orang tersebut dari tidur
Darah dalam muntahan, feses, atau urine
Muntah parah atau sering
Penyakit kuning (kulit dan bagian putih mata menguning)
Pembengkakan perut dan/atau kaki
Kapan harus berkunjung ke dokter
Jika penderita nyeri perut kronis mengalami tanda-tanda peringatan, mereka harus segera mengunjungi dokter, kecuali satu-satunya tanda peringatan adalah hilangnya nafsu makan, sakit kuning, dan/atau pembengkakan.
Orang yang kehilangan nafsu makan, sakit kuning, dan/atau bengkak atau nyeri yang stabil dan memburuk harus mengunjungi dokter dalam beberapa hari.
Saat terdapat tanda peringatan, kemungkinan besarnya adalah penyebab fisik.
Orang yang tidak memiliki tanda peringatan harus mengunjungi dokter pada suatu waktu, tetapi penundaan beberapa hari tidak berbahaya.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang mereka temukan selama pemeriksaan riwayat dan fisik sering kali menunjukkan penyebab nyeri dan tes yang mungkin perlu dilakukan (lihat tabel Penyebab Fisik dan Fitur Nyeri Perut Kronis).
Dokter menanyakan secara khusus tentang aktivitas (seperti makan, buang air kecil, atau buang air besar) yang meredakan atau memperburuk rasa sakit. Apakah rasa sakit atau gangguan pencernaan lainnya terjadi setelah makan atau minum produk susu adalah hal yang penting karena intoleransi laktosa banyak terjadi, terutama di kalangan orang-orang Afrika, Hispanik, Asia (terutama negara-negara Asia Timur), dan keturunan Indian Amerika. Dokter juga bertanya tentang gejala lainnya (seperti muntah, diare, atau konstipasi), tentang diet, dan tentang pembedahan yang melibatkan perut, obat-obatan yang digunakan, serta tes dan pengobatan sebelumnya untuk nyeri. Apakah ada anggota keluarga yang memiliki gangguan yang menyebabkan nyeri perut juga penting.
Dokter juga menanyakan diet orang tersebut karena mengonsumsi minuman cola, jus buah (yang mungkin mengandung fruktosa dan sorbitol) dalam jumlah besar, atau makanan yang menghasilkan gas (seperti kacang-kacangan, bawang bombai, kubis, dan kembang kol) terkadang dapat menjadi penyebab rasa sakit perut yang membingungkan.
Pemeriksaan fisik difokuskan terutama pada perut untuk mengidentifikasi area yang lunak, massa, atau organ yang membesar. Biasanya, pemeriksaan rektal dilakukan, dan dokter menguji feses untuk melihat adanya darah. Pemeriksaan panggul juga dilakukan pada perempuan.
Dokter mencatat apakah kulit terlihat kuning (penyakit kuning) dan apakah ada ruam atau pembengkakan di kaki.
Antara kunjungan awal dan kunjungan tindak lanjut, orang tersebut sering kali diminta untuk mencatat informasi tentang nyeri, buang air besar, diet, aktivitas apa pun yang tampaknya memicu nyeri, obat yang dicoba, dan efek dari obat tersebut.
Penyebab Fisik dan Fitur Nyeri Perut Kronis
Penyebab* | Fitur Umum† | Pengujian‡ |
|---|---|---|
Gangguan saluran pencernaan | ||
Pada anak-anak, tidak tumbuh seperti yang diharapkan (gagal berkembang) Kembung pada perut dan sering kali diare atau feses berwarna terang, besar, dan berbau tidak sedap yang mungkin tampak berminyak Gejala yang memburuk saat orang tersebut mengonsumsi makanan yang mengandung produk gandum (yang mengandung gluten) | Tes darah untuk mengukur kadar antibodi yang dihasilkan saat penderita penyakit celiac mengonsumsi makanan yang mengandung gluten Biopsi usus kecil bagian atas | |
Kolesistitis (peradangan pada kandung empedu), jika kronis | Nyeri kram berulang di bagian kanan atas perut | Ultrasound untuk mencari batu empedu |
Biasanya tidak ada ketidaknyamanan, tetapi jika usus besar tersumbat sebagian, kemungkinan ketidaknyamanan yang terasa seperti kram Kadang-kadang darah di dalam feses (darah mungkin terlihat atau terdeteksi selama pemeriksaan dokter) Penurunan berat badan | Tes pencitraan, seperti CT pada usus besar setelah meminum agen kontras (kolonografi CT) | |
Buang air besar yang keras dan jarang terjadi yang sulit dikeluarkan Nyeri kram di perut bagian bawah yang berkurang setelah buang air besar Terkadang nyeri selama buang air besar | Pemeriksaan dokter, termasuk riwayat diet menyeluruh | |
Episode nyeri berat yang berulang disertai demam, hilangnya nafsu makan, penurunan berat badan, dan diare | Kolonoskopi Pencitraan usus kecil (pemindaian CT, MRI, atau enterografi CT) | |
Penyakit refluks gastrointestinal (terkadang terkait hernia hiatus) | Nyeri ulu hati (nyeri terbakar yang dimulai di perut bagian atas dan berlanjut hingga tenggorokan, terkadang disertai rasa asam di mulut) Terkadang nyeri dada Terkadang batuk, suara serak, atau keduanya Gejala terkadang memburuk dengan berbaring Reda dengan antasida | Sering kali hanya pemeriksaan dokter plus mencoba pengobatan dengan obat-obatan untuk menekan produksi asam (jika gejalanya hilang, penyebabnya mungkin penyakit refluks gastroesofagus) Terkadang endoskopi saluran pencernaan atas (pemeriksaan esofagus dan lambung menggunakan slang pengamatan fleksibel), sinar-x saluran pencernaan atas setelah barium diberikan melalui mulut (penelanan barium), atau pengujian adanya refluks asam dengan probe pH |
Kembung, kram, mengeluarkan gas (flatulens), dan diare setelah mengonsumsi produk susu | Kadang-kadang uji napas untuk mendeteksi hidrogen, yang menunjukkan laktosa yang belum dicerna Diet yang tidak termasuk makanan yang mengandung laktosa (diet eliminasi) untuk menentukan apakah makanan tersebut memicu gejala | |
Nyeri terus-menerus di perut bagian atas, sering kali menyebar ke punggung Penurunan berat badan Terkadang, sakit kuning | CT MRI/MRCP | |
Pankreatitis, jika kronis atau disertai dengan pseudokista pankreas | Episode nyeri berat di bagian tengah atas perut Terkadang diare dan lemak di dalam feses Biasanya pada orang yang diketahui menderita pankreatitis akut | Tes darah untuk mengukur kadar enzim yang dihasilkan oleh pankreas Tes pencitraan, seperti CT atau MRI/MRCP Tes feses (untuk pankreatitis kronis) |
Infeksi parasitik (terutama giardiasis) | Baru melakukan perjalanan ke negara sedang berkembang, menelan air dari sungai atau danau, atau kontak dengan orang yang terinfeksi Kram, perut kembung, dan diare | Pemeriksaan feses untuk memeriksa parasit atau telurnya |
Nyeri perut berkurang dengan memakan makanan dan meminum antasid Dapat membangunkan orang tersebut di malam hari Mungkin disebabkan oleh penggunaan OAINS | Endoskopi dan biopsi untuk Helicobacter (H.) pylori (bakteri yang dapat menyebabkan tukak peptik) Kadang-kadang tes napas H. pylori atau tes feses | |
Jaringan parut yang berkembang di sekitar usus (perlengketan) pada orang yang pernah menjalani operasi perut | Ketidaknyamanan yang terasa seperti kram disertai mual dan terkadang muntah | Rangkaian GI atas (sinar-x yang diambil dari lambung dan usus kecil setelah meminum barium cair) dan sinar-x lainnya dari usus kecil Pemindaian CT |
Gangguan pencernaan atau nyeri ringan Sering kali terdapat sedikit darah di dalam feses (hanya dapat dideteksi selama pemeriksaan dokter) Biasanya pada lansia | Endoskopi pada esofagus dan perut | |
Nyeri yang terasa seperti kram dengan beberapa episode diare berdarah yang terpisah Biasanya pada orang dewasa muda | Sigmoidoskopi atau kolonoskopi Biopsi rektum atau usus besar | |
Gangguan ginjal dan saluran kemih | ||
Sering mengalami infeksi saluran kemih Biasanya pada anak-anak | Urografi intravena atau CT Ultrasound | |
Nyeri di samping (bagian yang kosong) yang datang dan pergi, sering kali pada orang-orang yang diketahui memiliki batu Terkadang demam Urine berwarna gelap atau berdarah | Urinalisis CT atau urografi intravena | |
Gangguan sistem reproduksi (pada perempuan) | ||
Ketidaknyamanan, terutama sebelum atau selama periode menstruasi | Laparoskopi | |
Ketidaknyamanan samar di perut bagian bawah | Ultrasound pada panggul | |
Kembung Terkadang, massa di panggul terdeteksi selama pemeriksaan dokter | Ultrasound pada panggul | |
Gangguan sistemik | ||
Serangan berulang berupa nyeri perut parah dan muntah Terkadang kelemahan otot, kejang, dan gangguan mental (seperti iritasi atau agitasi) Pada beberapa jenis porfiria, kulit melepuh saat terpapar sinar matahari | Tes urine dan darah untuk memeriksa zat (porfirin) yang dihasilkan selama serangan | |
Penggunaan ganja (mariyuana) (sindrom hiperemesis cannabinoid) | Mual, muntah, dan gangguan pencernaan yang persisten Biasanya berkembang setelah penggunaan ganja jangka panjang Reda setelah mandi air panas atau hilang setelah orang tersebut berhenti menggunakan mariyuana | Pemeriksaan dokter Tes obat urine |
Anggota keluarga yang mengalami gangguan Episode nyeri perut yang berlangsung selama 48 hingga 72 jam dan sering disertai demam Dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja | Tes genetik | |
Gejala yang berkembang hanya setelah mengonsumsi makanan tertentu, seperti makanan laut | Diet eliminasi | |
Vaskulitis terkait imunoglobulin A (sebelumnya Henoch-Schönlein purpura) | Ruam ungu kemerahan dari titik-titik kecil (petekie) atau bercak-bercak besar (purpura) pada lengan, kaki, bokong, dan bagian atas kaki Sendi yang terasa sakit, lunak, bengkak Mual, muntah, dan diare Darah di dalam feses terdeteksi selama pemeriksaan dokter | Biopsi kulit yang terdampak |
Nyeri perut yang terasa seperti kram Perubahan mental, seperti berkurangnya rentang perhatian, kebingungan, dan perubahan perilaku Hilangnya nafsu makan, muntah, dan konstipasi Sendi terasa sakit Biasanya hanya pada pekerja yang terpapar timbal Lebih sering pada anak kecil yang tinggal di rumah dengan cat berbasis timbal (dilarang pada tahun 1978) atau pipa timbal mungkin telah digunakan | Tes darah untuk mengukur kadar timbal | |
Episode berat sakit perut yang berlangsung selama lebih dari sehari Nyeri berulang di tempat selain perut, seperti punggung, dada, lengan, dan/atau kaki Pada anak-anak kulit Hitam yang biasanya memiliki anggota keluarga dengan gangguan tersebut | Tes darah untuk memeriksa sel darah merah berbentuk sabit dan hemoglobin abnormal yang menjadi ciri penyakit sel sabit | |
* Penyebab fisik hanya bertanggung jawab atas sekitar 10% kasus nyeri perut kronis. Sebagian besar kasus merupakan nyeri perut fungsional. Tabel ini tidak mencakup semua penyebab fisik nyeri perut kronis. | ||
† Fitur-fiturnya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
‡ Bagi kebanyakan orang dengan nyeri perut kronis, dokter biasanya melakukan tes darah dan urine dasar seperti pemeriksaan jumlah sel darah lengkap, tes darah untuk mengevaluasi fungsi hati dan pankreas, dan urinalisis. Tes lain dilakukan berdasarkan hasil tes ini dan pemeriksaan. | ||
CT = tomografi terkomputasi; MRCP = kolangiopankreatografi resonansi magnetik; MRI = pencitraan resonansi magnetik; OAINS = obat antiinflamasi nonsteroid. | ||
Pengujian
Biasanya, dokter melakukan tes tertentu. Tes ini meliputi urinalisis, pemeriksaan jumlah sel darah lengkap, dan pemeriksaan darah untuk mengevaluasi fungsi hati, ginjal, dan pankreas. Biasanya jika orang berusia di atas 45 tahun atau memiliki faktor risiko kanker kolon (seperti riwayat penyakit keluarga), kolonoskopi juga disarankan jika mereka belum melakukan skrining untuk mengetahui adanya kanker kolon. Beberapa dokter merekomendasikan tomografi terkomputasi (CT) pada perut jika orang tersebut berusia di bawah 45 tahun, tetapi dokter lain menunggu munculnya gejala spesifik. Tes lain dilakukan tergantung pada hasil pemeriksaan riwayat dan fisik (lihat tabel Penyebab Fisik dan Fitur Nyeri Perut Kronis).
Tes tambahan dilakukan jika ada hasil tes yang tidak normal, jika orang mengalami gejala baru, atau jika abnormalitas baru terdeteksi selama pemeriksaan.
Pengobatan Nyeri Perut Kronis atau Berulang
Pengobatan nyeri perut bergantung pada penyebab dan gejalanya. Misalnya, jika orang mengalami intoleransi laktosa, diet bebas laktosa (menghilangkan susu dan produk susu lainnya) dapat membantu. Jika orang mengalami konstipasi, penggunaan laksatif selama beberapa hari ditambah penambahan serat pada makanan dapat membantu.
Sindrom nyeri perut yang dimediasi secara terpusat
Pengobatan sindrom nyeri abdomen yang dimediasi secara terpusat bergantung pada gejala dan difokuskan untuk membantu orang kembali ke aktivitas normal sehari-hari dan mengurangi ketidaknyamanan. Biasanya, pengobatan melibatkan kombinasi strategi. Beberapa kali kunjungan ke dokter mungkin diperlukan untuk mengembangkan kombinasi terbaik. Dokter sering kali mengatur kunjungan tindak lanjut, tergantung kebutuhan orang. Kunjungan dilanjutkan sampai masalah selesai.
Setelah sindrom nyeri perut yang dimediasi secara terpusat didiagnosis, dokter menekankan bahwa nyeri, meskipun nyata, biasanya tidak memiliki penyebab serius dan bahwa faktor emosional (misalnya stres, kecemasan, depresi) dapat memicu atau memperburuk episode nyeri. Dokter berusaha menghindari pengulangan tes setelah pengujian menyeluruh gagal menunjukkan penyebab fisik gejala.
Meskipun tidak ada pengobatan untuk menyembuhkan jenis nyeri perut kronis ini, tersedia banyak tindakan yang bermanfaat. Langkah-langkah ini bergantung pada hubungan saling percaya dan memahami antara dokter, orang tersebut, dan anggota keluarga orang tersebut. Dokter menjelaskan bagaimana hasil laboratorium dan hasil tes lainnya menunjukkan bahwa orang tersebut tidak dalam bahaya. Dokter mendorong agar orang tersebut berpartisipasi dalam aktivitas kerja, sekolah, dan sosial. Partisipasi tersebut tidak memperburuk kondisi, melainkan mendorong kemandirian dan kemampuan untuk mengandalkan diri sendiri. Orang yang menarik diri dari aktivitas sehari-hari berisiko mengalami gejala yang mengendalikan hidup mereka.
Mengubah diet dan mengonsumsi makanan tinggi serat atau suplemen serat akan membantu sebagian orang. Orang tersebut mungkin perlu menghindari makanan yang memicu rasa sakit mereka. Misalnya, sebagian orang harus menghindari makan makanan dalam jumlah besar yang sulit dicerna dan menghasilkan banyak gas serta menghindari minuman yang mengandung gula tinggi.
Banyak obat-obatan telah dicoba dengan keberhasilan yang bervariasi. Termasuk obat-obatan yang mengurangi atau menghentikan spasme otot di saluran pencernaan (antispasmodik) dan minyak pepermin.
Sumber stres atau kecemasan sebisa mungkin diminimalkan. Orang tua dan anggota keluarga lainnya harus menghindari memperkuat rasa sakit dengan memberikan terlalu banyak perhatian. Jika orang terus merasa cemas atau depresi dan hal ini tampaknya berkaitan dengan nyeri, dokter dapat meresepkan antidepresan atau obat-obatan untuk mengurangi kecemasan. Terapi yang membantu orang memodifikasi perilaku mereka, seperti latihan relaksasi, biofeedback, dan hipnosis, juga dapat membantu mengurangi kecemasan dan membantu orang lebih menoleransi rasa sakit mereka.
Untuk anak-anak, bantuan dari orang tua sangatlah penting. Orang tua disarankan untuk mendorong anak agar mandiri dan memenuhi tanggung jawab normal anak, terutama pergi bersekolah. Membiarkan anak menghindari aktivitas sebenarnya dapat meningkatkan kecemasan anak. Orang tua dapat membantu anak mengatasi nyeri selama aktivitas sehari-hari dengan memuji dan menghargai perilaku independen dan bertanggung jawab dari anak. Misalnya, orang tua dapat memberikan hadiah kepada anak dengan menjadwalkan waktu khusus dengan anak atau tamasya khusus. Melibatkan personel sekolah dapat membantu. Pengaturan dapat dilakukan agar anak dapat beristirahat sesaat di kantor perawat selama hari sekolah, kemudian kembali ke kelas setelah 15 hingga 30 menit. Perawat terkadang dapat mengizinkan anak untuk memanggil orang tua, yang harus mendorong anak agar tetap bersekolah.
Poin-poin Penting
Biasanya, nyeri perut kronis atau berulang dimediasi secara terpusat (yaitu, orang mengalami nyeri, tetapi tidak memiliki gangguan fisik spesifik dan tidak ada masalah gastrointestinal lainnya).
Gejala yang memerlukan perhatian segera dari dokter meliputi demam tinggi; hilangnya nafsu makan atau berat badan; nyeri yang membangunkan orang tersebut; darah dalam muntahan, feses, atau urine; sakit kuning; mual dan muntah yang parah; dan pembengkakan pada kaki dan/atau perut.
Tes darah dan urine biasanya dilakukan untuk memeriksa adanya gangguan yang dapat menyebabkan nyeri.
Tes tambahan hanya diperlukan jika orang memiliki hasil tes abnormal, tanda peringatan, atau gejala gangguan tertentu.
Untuk nyeri yang dimediasi secara terpusat, pengobatan melibatkan pembelajaran untuk meminimalkan stres atau kecemasan, berpartisipasi dalam aktivitas normal sehari-hari, mencoba suplemen serat dan/atau makanan tinggi serat, meminum obat yang mengurangi atau menghentikan spasme otot di saluran pencernaan, terkadang meminum obat atau menggunakan terapi modifikasi perilaku untuk meredakan kecemasan, dan terkadang mengubah diet.
