Batu empedu adalah kumpulan bahan padat (terutama kristal kolesterol) pada kantung empedu.
Hati dapat mengeluarkan terlalu banyak kolesterol, yang dibawa dengan empedu ke kantung empedu, di mana kelebihan kolesterol membentuk partikel padat dan terakumulasi.
Batu empedu terkadang menyebabkan nyeri perut bagian atas yang dapat berlangsung selama berjam-jam.
Ultrasound cukup akurat dalam mendeteksi batu empedu.
Jika batu empedu menyebabkan nyeri yang berulang atau masalah lainnya, maka kantung empedu akan dihilangkan.
Kantung empedu adalah organ kecil berbentuk pir yang terletak di bawah hati. Zat ini menyimpan empedu, cairan yang diproduksi oleh hati dan membantu pencernaan. Ketika empedu diperlukan, seperti setelah seseorang makan, kantung empedu berkontraksi, mendorong empedu melalui saluran empedu ke dalam usus halus. (Lihat juga Gambaran Umum Gangguan Kantung Empedu dan Saluran Empedu dan gambar .)
Sebagian besar gangguan pada kantung empedu dan saluran empedu disebabkan oleh batu empedu. Faktor risiko batu empedu meliputi yang berikut ini:
Berjenis kelamin perempuan
Usia lanjut
Obesitas (terutama pada pria)
Kurangnya aktivitas fisik
Diabetes dan pradiabetes
Abnormalitas lipid seperti kolesterol tinggi
Riwayat batu empedu dalam keluarga
Di Amerika Serikat, diperkirakan 14% orang yang berusia lebih dari 20 tahun memiliki batu empedu.
Batu-batu di kantung empedu (disebut juga kolelitiasis) terkadang masuk ke saluran empedu, atau batu-batu dapat terbentuk di saluran empedu. Batu-batu di saluran empedu disebut koledokolitiasis. Batu-batu ini terkadang menghalangi saluran empedu.
Sebagian besar batu empedu tidak menimbulkan gejala. Tetapi jika gejala atau masalah lain terjadi, pengobatan diperlukan.
Apa yang Dimaksud dengan Batu Empedu?
Batu empedu biasanya terdiri dari kolesterol yang mengkristal dari empedu. Ini terbentuk di kantung empedu. Mereka dapat meninggalkan kantung empedu dan bersarang di saluran kistik, saluran empedu, atau ampula Vater. |
Di dunia Barat, komponen utama sebagian besar batu empedu adalah kolesterol, lemak (lipid) yang biasanya dilarutkan dalam empedu (tetapi tidak dalam air). Ketika hati mengeluarkan kolesterol berlebih, empedu menjadi penuh dengan kolesterol. Kelebihan kolesterol ini akan membentuk partikel padat (kristal kolesterol). Kristal mikroskopis ini berakumulasi di kantung empedu, di mana kristal-kristal ini menggumpal dan tumbuh menjadi batu empedu.
Jenis batu empedu lainnya terbentuk dengan cara yang sama, tetapi partikel padat yang ada merupakan senyawa kalsium atau bilirubin (pigmen utama dalam empedu). Batu yang terbuat dari bilirubin, yang disebut batu pigmen, bisa berwarna hitam (terbentuk di kantung empedu) ataupun cokelat (terbentuk di saluran empedu). Batu pigmen hitam lebih banyak terjadi pada orang yang menderita penyakit hati terkait alkohol dan/atau sirosis, yang lebih tua, atau yang menderita anemia hemolitik (yang terjadi ketika tubuh menghancurkan sel darah merah sebelum waktunya). Batu pigmen cokelat dapat terbentuk ketika kantung empedu atau saluran empedu mengalami peradangan atau terinfeksi atau ketika saluran empedu menyempit.
Batu-batu tersebut dapat tetap berada di kantung empedu atau masuk ke dalam saluran empedu. Batu-batu ini dapat menyumbat saluran kistik, saluran empedu, atau ampula Vater (tempat bergabungnya saluran empedu dan saluran pankreas). Sebagian besar batu kolesterol di saluran empedu berasal dari kantung empedu.
Setiap penyempitan (striktur) saluran empedu dapat menyebabkan penyumbatan atau memperlambat aliran empedu. Infeksi bakteri dapat terjadi ketika aliran empedu melambat atau terhalang.
Terkadang partikel mikroskopis kolesterol, senyawa kalsium, bilirubin, dan bahan lainnya terakumulasi tetapi tidak membentuk batu. Materi ini disebut endapan bilier. Batu empedu terbentuk jika empedu tetap berada dalam kantung empedu terlalu lama, seperti yang terjadi selama kehamilan. Endapan kantung empedu biasanya hilang setelah penyebabnya hilang, misalnya ketika kehamilan berakhir. Namun, endapan dapat berubah menjadi batu empedu atau masuk ke dalam saluran empedu dan menghalangi saluran.
Tahukah Anda...
|
Gejala Batu Empedu
Sekitar 80% penderita batu empedu tidak mengalami gejala apa pun selama bertahun-tahun, jika ada, biasanya batu empedu tetap berada di kantung empedu.
Batu empedu dapat menyebabkan nyeri. Nyeri timbul ketika batu berpindah dari kantong empedu ke saluran kistik, saluran empedu, atau ampula Vater dan menyumbat saluran tersebut. Kemudian kantung empedu membengkak, menyebabkan rasa sakit yang disebut kolik bilier. Nyeri dirasakan di perut bagian atas, biasanya di sisi kanan di bawah tulang rusuk. Terkadang lokasinya sulit untuk ditentukan, terutama bagi penderita diabetes dan lansia. Nyeri biasanya meningkat intensitasnya selama 15 menit hingga satu jam dan tetap stabil, biasanya selama kurang dari 6 jam tetapi terkadang hingga 12 jam. Nyeri biasanya cukup parah hingga orang-orang dapat dibawa ke unit gawat darurat untuk pertolongan. Setelah nyeri mulai mereda, dan akan hilang dalam waktu 30 hingga 90 menit, yang tersisa adalah nyeri tumpul. Orang tersebut sering merasa mual dan muntah.
Mengonsumsi makanan berat dapat memicu kolik bilier, baik orang mengonsumsi makanan berlemak maupun tidak. Batu empedu tidak menyebabkan sendawa atau kembung.
Meskipun sebagian besar masa kolik bilier sembuh secara spontan, nyeri kembali dialami 20 sampai 40% orang setiap tahun, dan komplikasinya dapat terjadi. Saat kolik bilier sedang tidak kambuh, orang tersebut akan merasa sehat.
Jika penyumbatan berlanjut, kantung empedu menjadi meradang (kondisi yang disebut kolesistitis akut). Saat kantung empedu meradang, bakteri berkembang, dan infeksi dapat terjadi. Peradangan biasanya menyebabkan demam.
Penyumbatan saluran empedu atau ampulla Vater lebih serius daripada penyumbat saluran kistik. Penyumbatan saluran empedu dapat menyebabkan saluran melebar (membesar). Penyakit ini juga dapat menyebabkan demam, menggigil, dan sakit kuning (perubahan warna kulit dan putih pada mata menjadi kekuningan). Kombinasi gejala ini menunjukkan bahwa infeksi serius yang disebut kolangitis akut telah terjadi. Bakteri dapat menyebar ke aliran darah dan menyebabkan infeksi serius di bagian lain dalam tubuh (sepsis). Selain itu, kantung nanah (abses) dapat berkembang di hati.
Batu yang menyumbat ampula Vater juga dapat menyumbat saluran pankreas, menyebabkan radang pankreas (pankreatitis), serta nyeri.
Peradangan kantung empedu yang disebabkan oleh batu empedu dapat mengikis dinding kantung empedu, terkadang mengakibatkan lubang (perforasi). Perforasi menyebabkan kebocoran isi kantung empedu di seluruh rongga abdomen, menyebabkan peradangan parah (peritonitis). Batu empedu besar yang memasuki usus halus dapat menyebabkan penyumbatan usus, yang disebut ileus batu empedu. Komplikasi yang langka ini lebih mungkin terjadi pada lansia.
Tahukah Anda...
|
Diagnosis Batu Empedu
Ultrasound
Pencitraan resonansi magnetik (Magnetic resonance imaging, MRI) dan tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) untuk memeriksa batu di kantung empedu
Kolangiopankreatografi resonansi magnetik (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) atau, jika hasil MRCP tidak jelas, ultrasound endoskopi (endoscopic ultrasonography, EUS) dan/atau kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP), untuk memeriksa batu pada saluran empedu
Dokter mencurigai adanya batu empedu pada orang-orang dengan rasa nyeri khas di abdomen bagian atas (yang disebabkan oleh pembengkakan kantung empedu). Kadang-kadang batu empedu terdeteksi ketika tes pencitraan seperti ultrasound dilakukan karena alasan lain.
Untuk batu di kantung empedu, ultrasound adalah tes pilihan. Tes ini 95% akurat dalam mendeteksi batu empedu pada kantung empedu. Kadang-kadang ultrasound dilakukan dengan endoskop (ultrasound endoskopik atau EUS), suatu alat pengamatan yang disisipkan melalui esofagus, lambung, dan usus halus.
Dalam EUS, endoskop yang mengandung perangkat ultrasound kecil pada ujungnya dimasukkan melalui mulut ke dalam lambung dan usus halus. Alat ini diposisikan di dekat kantung empedu dan saluran empedu dan dapat menunjukkan gambar struktur di sana dengan lebih baik daripada ultrasound standar.
Terkadang tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) atau pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) juga digunakan.
Ultrasound jurang akurat dalam mendeteksi batu pada saluran empedu, tetapi hal ini dapat menunjukkan bahwa penyumbatan telah menyebabkan saluran melebar, sehingga MRCP atau ERCP mungkin diperlukan.
MRCP menggunakan pemindaian MRI untuk memeriksa bagian dalam saluran empedu.
Untuk ERCP, slang berkamera (endoskopi) dengan alat bantu bedah dimasukkan melalui mulut, ke esofagus, melewati lambung, dan masuk ke usus halus (lihat gambar ). Kateter tipis dimasukkan melalui endoskop, ke dalam lubang awal antara usus halus dan empedu dan saluran pankreas lalu naik ke dalam saluran empedu. Zat kontras radiopak, yang terlihat pada sinar-x, kemudian disuntikkan melalui kateter ke dalam saluran empedu, dan sinar-x diambil untuk mendeteksi adanya abnormalitas.
Tes darah untuk mengevaluasi seberapa baik hati berfungsi dan apakah ada kerusakan (tes hati) dilakukan. Hasilnya biasanya normal kecuali jika batu menyumbat saluran empedu. Ketika batu menghalangi saluran empedu, biasanya hasilnya tidak normal, menunjukkan adanya cadangan empedu di hati (kolestasis). Hasilnya sering mencakup peningkatan bilirubin dan enzim hati tertentu.
Pengobatan Batu Empedu
Operasi untuk mengangkat kantung empedu (kolesistektomi)
Terkadang obat untuk melarutkan batu empedu
Kadang-kadang pengangkatan batu empedu melalui kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (ERCP)
Batu empedu yang tidak menimbulkan gejala (batu empedu diam) tidak memerlukan pengobatan. Jika batu empedu menyebabkan nyeri, mengubah pola makan (misalnya, menjadi diet rendah lemak) tidak membantu.
Batu empedu di kantung empedu
Jika batu empedu menyebabkan episode nyeri yang mengganggu dan berulang, dokter dapat merekomendasikan operasi pengangkatan kantung empedu (kolesistektomi). Pengangkatan kantung empedu mencegah terjadinya kolik bilier tetapi tidak memengaruhi pencernaan. Tidak ada pembatasan diet khusus yang diperlukan setelah operasi. Selama kolesistektomi, dokter juga dapat memeriksa adanya batu pada saluran empedu.
Sekitar 90% kolesistektomi dilakukan menggunakan slang berkamera yang disebut laparoskop. Setelah sayatan kecil dibuat di abdomen, laparoskop dimasukkan. Alat bedah dimasukkan melalui sayatan dan digunakan untuk mengangkat kantung empedu. Kolesistektomi laparoskopi mengurangi ketidaknyamanan setelah operasi, memperpendek durasi rawat inap, memberikan hasil estetik yang lebih baik, dan mengurangi waktu yang diperlukan untuk pemulihan.
Selebihnya kolesistektomi dilakukan dengan operasi abdomen terbuka, yang membutuhkan sayatan yang lebih besar di abdomen.
Sebagai alternatif, batu empedu terkadang dapat dilarutkan dengan obat-obatan, seperti asam empedu (asam ursodeoksikolat), yang diminum melalui mulut. Obat-obatan ini tidak selalu berhasil. Melarutkan batu empedu dengan obat-obatan kemungkinan besar akan berhasil jika batu terbuat dari kolesterol dan lubang awal kantung empedu tidak terhalang. Bahkan jika batu-batu itu berhasil dilarutkan, setengah dari orang-orang ini menghasilkan batu empedu lagi dalam 5 tahun. Pengobatan ini memiliki penggunaan terbatas, dan dokter secara khusus menggunakannya jika operasi terlalu berisiko (misalnya, pada orang-orang dengan masalah medis besar—lihat Risiko Pembedahan).
Asam ursodeoksikolat, medikasi yang diberikan secara oral, dapat membantu mencegah terbentuknya batu pada penderita obesitas yang mengalami penurunan berat badan dengan cepat setelah operasi penurunan berat badan, yang menjalani diet rendah kalori, atau yang meminum medikasi agonis reseptor peptida-1 seperti glukagon (GLP-1).
Batu empedu di saluran empedu
Sebagian besar batu dalam saluran empedu dapat diangkat selama ERCP (lihat gambar ). Selama prosedur ini, dokter memasukkan instrumen melalui endoskop dan menggunakannya untuk memotong sfingter Oddi (di sinilah saluran empedu terhubung ke usus halus)—sebuah prosedur yang disebut sfingterotomi endoskopik. Terkadang ujung saluran empedu juga dipotong dan diperlebar. Jika batu tidak tumpah ke usus halus dengan sendirinya setelah dipotong, kateter dengan keranjang kecil di ujungnya akan dimasukkan melalui endoskopi. Ini dapat digunakan untuk menjebak dan menarik batu keluar dari saluran. Memotong ujung saluran empedu membuat bukaan cukup lebar sehingga batu-batu yang muncul dikemudian hari dapat lewat dengan lebih mudah ke dalam usus halus. Batu empedu yang terletak di kantung empedu tidak dapat dilepas menggunakan teknik ini.
ERCP dengan sfingterotomi endoskopik berhasil pada 95% orang. Komplikasi dapat terjadi hingga 5% segera setelah ERCP dengan sfingterotomi endoskopik. Komplikasi tersebut meliputi peradangan pankreas (pankreatitis), dan jarang terjadi perdarahan dan perforasi atau infeksi saluran empedu. Kemudian, pada beberapa orang, saluran empedu yang meradang dapat menyempit (disebut striktur). Ketika saluran menyempit, batu cenderung terbentuk kembali di saluran tersebut, menyebabkan lebih banyak penyumbatan di saluran.
Sebagian besar orang yang telah menjalani ERCP dan sfingterotomi endoskopi kemudian menjalani pengangkatan kantung empedu, biasanya dengan menggunakan laparoskop. Jika kantung empedu tetap ada, batu di dalam kantung empedu dapat masuk ke dalam saluran, sehingga menyebabkan penyumbatan berulang.
Informasi Lebih Lanjut
Sumber daya berbahasa Inggris berikut ini mungkin berguna. Harap diperhatikan bahwa Manual ini tidak bertanggung jawab atas konten sumber daya ini.
International Foundation for Gastrointestinal Disorders (IFFGD): Sumber yang membantu orang dengan gangguan gastrointestinal mengelola kesehatan mereka.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): Informasi komprehensif tentang cara kerja sistem pencernaan dan tautan ke topik-topik terkait, seperti penelitian dan pilihan pengobatan.
