Pada penyakit refluks gastroesofagus, isi lambung, termasuk asam dan empedu, mengalir mundur dari lambung ke dalam esofagus, menyebabkan peradangan pada esofagus dan nyeri di bagian bawah dada.
Refluks terjadi ketika otot berbentuk cincin, yang biasanya mencegah isi lambung mengalir kembali ke esofagus, (disebut sfingter esofagus bawah) tidak berfungsi dengan baik.
Gejala yang paling umum adalah nyeri ulu hati (nyeri terbakar di belakang tulang dada).
Diagnosis didasarkan pada gejala dan terkadang pengujian pH esofagus.
Pengobatan pertama adalah menghindari zat pemicu (seperti minuman beralkohol dan makanan berlemak) dan meminum obat yang mengurangi asam lambung, tetapi, jika metode ini gagal, dokter terkadang melakukan pembedahan.
Esofagus adalah tabung berongga yang mengarah dari tenggorokan (faring) ke lambung. Sfingter esofagus bawah adalah cincin otot yang menahan bagian bawah esofagus yang tertutup sehingga makanan dan asam lambung tidak mengalir kembali ke esofagus. Saat orang tersebut menelan, sfingter ini biasanya mengalami relaksasi agar makanan masuk ke lambung. (Lihat juga Gambaran Umum Esofagus.)
Penyakit refluks gastroesofageal (GERD) banyak terjadi. Ini terjadi pada 10% hingga 20% orang dewasa. Hal ini juga sering terjadi pada bayi, terkadang dimulai sejak lahir.
Lapisan lambung melindungi lambung dari efek asamnya sendiri. Karena esofagus tidak memiliki lapisan pelindung yang sama, asam lambung dan empedu yang mengalir mundur (refluks) ke dalam esofagus dapat menyebabkan gejala dan dalam beberapa kasus menimbulkan kerusakan.
Asam dan refluks empedu ke dalam esofagus ketika sfingter esofagus bawah tidak berfungsi dengan baik. Ketika seseorang berdiri atau duduk, gravitasi membantu mencegah refluks isi lambung ke dalam esofagus, yang menjelaskan mengapa refluks dapat memburuk ketika seseorang berbaring. Refluks juga lebih mungkin terjadi segera setelah makan, ketika volume dan keasaman kandungan dalam lambung lebih tinggi dan sfingter cenderung tidak bekerja dengan baik. Faktor yang berkontribusi terhadap refluks meliputi
Kenaikan berat badan
Makanan berlemak
Minuman berkafein dan berkarbonasi
Alkohol
Merokok tembakau
Obat-obatan tertentu
Jenis obat yang mengganggu fungsi sfingter esofagus bawah, termasuk obat yang memiliki efek antikolinergik (seperti banyak antihistamin dan beberapa antidepresan), pemblokir saluran kalsium, progesteron, dan nitrat. Keterlambatan pengosongan lambung (misalnya karena diabetes atau penggunaan opioid) juga dapat memperburuk refluks.
Gejala GERD
Nyeri ulu hati (nyeri terbakar di balik tulang dada) adalah gejala refluks gastroesofageal yang paling jelas. Nyeri ulu hati dapat disertai dengan regurgitasi, di mana isi perut mencapai mulut. Jika isi perut mencapai mulut, terkadang hal tersebut menyebabkan sakit tenggorokan, suara parah, batuk, atau sensasi benjolan di tenggorokan. Hal yang jarang terjadi, isi lambung menetes ke paru-paru, menyebabkan batuk dan/atau mengi. Orang yang mengalami nyeri ulu hati berkepanjangan terkadang mengalami kesulitan menelan (disfagia).
Komplikasi refluks gastroesofagus
Paparan berkepanjangan bagian bawah esofagus terhadap refluks berulang dapat menyebabkan
Peradangan esofagus (esofagitis)
Ulkus esofagus (esofagitis erosif)
Penyempitan esofagus (striktur esofagus)
Perubahan pada sel yang melapisi esofagus (esofagus Barrett)
Sel abnormal dalam esofagus yang dapat menjadi kanker (lihat Kanker Esofagus)
Peradangan esofagus (esofagitis atau esofagitis erosif) menyebabkan gejala yang khas dari penyakit refluks gastroesofagus, tetapi mungkin lebih parah. Hal ini juga dapat menyebabkan rasa sakit saat menelan (odinofagia).
Sebagian orang mengalami perdarahan yang biasanya ringan, tetapi bisa sangat besar. Darah dapat muntah ke atas atau dapat melewati saluran pencernaan, yang menyebabkan masuknya feses berwarna gelap dan pekat (melena) atau darah merah cerah, jika perdarahan cukup berat. Perdarahan ringan dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan anemia defisiensi zat besi.
Refluks berulang dapat menyebabkan ulkus (panah) terbentuk pada permukaan bagian dalam esofagus.
Foto disediakan oleh Kristle Lynch, MD.
Ulkus esofagus adalah luka terbuka pada lapisan dalam esofagus, sejenis gangguan pada permukaan tersebut. Nyeri dada dapat terjadi setelah menelan yang biasanya berada di belakang tulang dada atau tepat di bawahnya, serupa dengan lokasi nyeri ulu hati.
Penyempitan (striktur) esofagus yang disebabkan oleh refluks membuat sulit untuk menelan makanan padat.
Refluks dapat menyebabkan esofagus menjadi sempit. Foto ini menunjukkan ulkus pada permukaan bagian dalam esofagus (panah) di atas penyempitan (striktur) pada esofagus.
Iritasi berkepanjangan menyebabkan sel-sel yang melapisi esofagus berubah, yang mengakibatkan kondisi yang disebut esofagus Barrett. Perubahan dapat terjadi tanpa gejala. Sel abnormal ini bersifat prakanker dan terkadang dapat berkembang menjadi kanker.
Aliran balik asam lambung (refluks) yang berulang dapat menyebabkan sel-sel dalam esofagus berubah dan menjadi prakanker. Dalam foto ini, area merah adalah contoh dari perubahan ini.
Diagnosis GERD
Endoskopi dengan biopsi
Terkadang dilakukan pengujian pH
Terkadang dilakukan manometri
Ketika gejala menunjukkan diagnosis GERD, pengobatan dapat dimulai tanpa pengujian. Pengujian biasanya dilakukan untuk situasi di mana diagnosis tidak jelas, pengobatan tidak mengendalikan gejala, atau gejala sudah ada sejak lama.
Ketika pengujian diperlukan, tes pertama biasanya untuk memeriksa esofagus menggunakan slang pengamatan fleksibel (endoskopi). Endoskopi adalah tes terbaik untuk mendiagnosis esofagitis, esofagitis erosif, ulkus esofagus, penyempitan esofagus, kanker esofagus, dan esofagus Barret. Selama endoskopi, dokter dapat mengambil jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop (biopsi).
Jika endoskopi dan biopsi menunjukkan hasil normal pada orang yang gejalanya sangat mengarah ke GERD, dokter dapat melakukan pengujian pH esofagus (pH adalah ukuran keasaman—lihat pemantauan berbasis kateter). Dalam tes ini, slang tipis dan fleksibel dengan sensor probe pada tipnya ditempatkan melalui hidung dan ke dalam esofagus bagian bawah. Slang tetap berada di tempatnya selama 24 jam. Ujung lain tabung ini dipasang ke monitor yang dikenakan oleh orang tersebut. Monitor mencatat kadar asam dalam esofagus, biasanya selama 24 jam. Selain menentukan seberapa banyak refluks terjadi, tes ini mengidentifikasi hubungan antara gejala dan refluks. Tes ini juga bermanfaat bagi orang yang memiliki gejala yang tidak khas refluks. Tes pH esofagus disarankan agar semua orang dipertimbangkan untuk menjalani pembedahan guna memperbaiki refluks gastroesofageal. Orang yang tidak dapat menoleransi slang di hidung mereka dapat memiliki kapsul pH kecil yang melekat pada bagian bawah esofagus mereka (lihat pemantauan nirkabel).
Pengukuran tekanan pada sfingter esofagus bawah menggunakan uji yang disebut manometri menunjukkan seberapa baik sfingter berfungsi dan juga memberikan informasi tentang kekuatan dorongan otot esofagus. Peradangan yang diperoleh dari tes ini membantu dokter memutuskan apakah pembedahan merupakan pengobatan yang tepat.
Perawatan GERD
Penghambat pompa proton (PPI) atau terkadang penghambat histamin-2
Dilatasi area sempit
Fundoplikasi
Inhibitor pompa proton, obat yang paling ampuh untuk mengurangi produksi asam lambung, biasanya merupakan pengobatan yang paling efektif untuk refluks gastroesofageal dan esofagitis erosif karena refluks gastroesofageal. Penyembuhan biasanya membutuhkan obat-obatan selama periode 4 hingga 12 minggu. Obat-obatan ini dapat dilanjutkan dalam jangka panjang, tetapi jika hal ini diperlukan, dokter mencoba menggunakan dosis yang lebih rendah.
Penghambat Histamin-2 (H2) adalah obat penurun asam lainnya yang efektif pada orang yang memiliki gejala ringan GERD.
Pemblokir asam kompetitif-kalium adalah jenis obat lain yang memblokir sekresi asam. Produk ini tersedia di negara-negara tertentu, tetapi tidak tersedia di Amerika Serikat.
Obat-obatan yang merangsang pergerakan isi melalui esofagus, lambung, dan usus (disebut obat-obatan promotilitas, seperti metoklopramid) tidak seefektif inhibitor pompa proton, tetapi dapat ditambahkan ke regimen inhibitor pompa proton.
Penyempitan esofageal diobati dengan melebarkan berulang kali area yang menyempit menggunakan balon atau slang. Jika dilatasi berhasil, penyempitan tidak benar-benar membatasi apa yang dapat dimakan seseorang.
Pembedahan adalah opsi untuk pengobatan refluks gastroesofageal bagi orang yang tidak dapat menoleransi obat-obatan, yang memiliki jumlah refluks yang tidak bersifat asam tetapi menyebabkan gejala, atau yang memiliki ulkus, perdarahan, hernia besar, atau esofagitis berat. Selain itu, pembedahan dapat menjadi pengobatan pilihan bagi orang-orang yang tidak menyukai kemungkinan untuk harus meminum obat selama bertahun-tahun. Tersedia juga prosedur invasif minimal yang dilakukan melalui laparoskopi (disebut fundoplikasi). Namun demikian, beberapa orang yang menjalani prosedur ini memiliki efek samping; efek samping yang paling umum adalah sulit menelan dan merasa kembung atau tidak nyaman perut setelah makan.
Esofagus Barret jarang menghilang setelah penggunaan inhibitor pompa proton dan biasanya tetap tidak berubah. Jika sel menjadi prakanker, pilihan pengobatan yang dapat dilakukan selama endoskopi mencakup metode yang menghancurkan jaringan abnormal menggunakan gelombang radio (ablasi frekuensi radio), dingin ekstrem (krioterapi), atau sinar laser (ablasi laser). Sebagai alternatif, jaringan juga dapat diangkat melalui pembedahan. Meskipun demikian, sel-sel abnormal tetap ada bahkan setelah pengobatan meredakan gejala. Oleh karena itu, penderita esofagus Barrett diminta untuk menjalani pemeriksaan endoskopi secara berkala untuk memastikan bahwa kondisinya tidak berkembang menjadi kanker.
Pencegahan GERD
Beberapa langkah dapat diambil untuk meredakan refluks gastroesofageal:
Mengangkat kepala tempat tidur
Menghindari obat-obatan dan makanan yang menyebabkan gejala atau merangsang asam
Tidak makan 3 jam sebelum tidur
Menurunkan berat badan
Mengangkat kepala ranjang sekitar 15 sentimeter dengan menempatkan balok berukuran sekitar 15 hingga 20 sentimeter di bawah kaki di kepala ranjang, dengan menggunakan bantal baji, atau dengan menempatkan baji di bawah matras dapat membantu mencegah asam mengalir ke esofagus saat seseorang tidur.
Obat-obatan yang menyebabkan gejala harus dihindari, seperti halnya merokok.
Kafein, alkohol, makanan berlemak, cokelat, minuman yang mengandung asam, seperti jus jeruk, minuman kola, saus salad berbahan cuka, dan zat lain yang sangat merangsang lambung untuk menghasilkan asam atau yang menunda pengosongan lambung juga harus dihindari. Orang tersebut harus menghindari makan 3 jam sebelum tidur.
Orang yang kelebihan berat badan dan mereka yang baru-baru ini mengalami kenaikan berat badan harus menurunkan berat badan.
