Riwayat keluarga dan beberapa faktor diet (serat rendah, lemak tinggi) meningkatkan risiko seseorang terkena kanker kolorektal.
Gejala umum meliputi perdarahan selama buang air besar, kelelahan, dan lemah.
Tes skrining penting bagi orang yang berusia 45 tahun ke atas.
Kolonoskopi sering digunakan untuk membuat diagnosis.
Pembedahan biasanya dilakukan untuk mengangkat kanker.
Kanker yang ditemukan lebih dini adalah yang paling dapat disembuhkan.
Skrining, perubahan gaya hidup, dan kemungkinan aspirin dosis rendah dapat menurunkan risiko kanker kolorektal.
Hampir semua kanker usus besar dan rektum (kolorektal) adalah adenokarsinoma, yang berkembang dari lapisan usus besar (kolon) dan rektum.
Kanker kolorektal biasanya dimulai sebagai polip, yang merupakan pertumbuhan seperti kancing pada permukaan lapisan usus atau rektum. Saat kanker berkembang, kanker mulai menyerang dinding usus atau rektum. Kelenjar getah bening terdekat juga dapat diserang. Karena darah dari dinding usus dan sebagian besar rektum dibawa ke hati, kanker kolorektal dapat menyebar (bermetastasis) ke hati setelah menyebar ke kelenjar getah bening terdekat.
Di negara-negara barat, kanker usus besar dan rektum adalah salah satu jenis kanker yang paling umum dan penyebab utama kedua dari kematian akibat kanker. Insiden kanker kolorektal mulai meningkat tajam sekitar usia 40 hingga 50 tahun. Pada tahun 2024, diperkirakan terdapat 106.590 kasus baru kanker kolon dan 46.220 kasus baru kanker rektum yang didiagnosis. Jumlah kematian akibat kanker kolorektal terus menurun dalam beberapa dekade terakhir. Penurunan ini diyakini merupakan hasil dari peningkatan skrining sehingga diagnosis dapat dilakukan pada stadium awal penyakit.
Kanker kolorektal sedikit lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan. Sekitar 5% orang yang menderita kanker kolon atau kanker rektal menderita kanker di 2 atau lebih lokasi dalam kolon dan rektum yang tampaknya tidak menyebar begitu saja dari satu lokasi ke lokasi lainnya.
Faktor Risiko Kanker Kolorektal
Orang dengan riwayat kanker kolorektal di keluarga memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami sendiri kanker tersebut. Beberapa gangguan herediter adalah faktor risiko untuk kanker kolorektal:
Sindrom poliposis remaja
Orang yang menderita kolitis ulseratif atau penyakit Crohn pada kolon juga berisiko lebih besar. Risiko ini terkait dengan lamanya waktu orang tersebut menderita penyakit dan jumlah kolon yang terdampak.
Orang yang berisiko tinggi cenderung mengonsumsi makanan yang tinggi lemak, protein hewani, dan karbohidrat murni serta rendah serat.
Sindrom Lynch (karsinoma kolorektal nonpoliposis herediter [HNPCC])
Sindrom Lynch berasal dari mutasi gen yang diturunkan. Orang dengan sindrom Lynch memiliki 70% sampai 80% risiko seumur hidup untuk mengalami kanker kolorektal, sering kali sebelum usia 50 tahun. Mereka juga mengalami peningkatan risiko jenis kanker lainnya, terutama kanker endometrium dan kanker ovarium, tetapi juga kanker lambung dan kanker usus halus, otak, pankreas, kandung empedu, saluran empedu, dan saluran kemih.
Sindrom poliposis MUTYH
Sindrom poliposis MUTYH adalah gangguan genetik yang jarang terjadi yang merupakan penyebab umum kanker kolorektal. Hal ini disebabkan oleh mutasi genetik pada gen MUTYH. Lebih dari separuh orang yang mengalami sindrom ini mengalami kanker kolorektal mulai usia 60-an. Mereka juga berisiko lebih tinggi mengalami jenis kanker lain, seperti kanker saluran pencernaan lainnya, kanker tulang, dan juga kanker ovarium, kandung kemih, tiroid, dan kulit.
Gejala Kanker Kolorektal
Kanker kolorektal tumbuh perlahan dan tidak menimbulkan gejala dalam waktu yang lama. Gejala tergantung pada jenis, lokasi, dan tingkat kanker serta komplikasinya.
Kelelahan dan kelemahan yang diakibatkan oleh perdarahan samar (perdarahan yang tidak terlihat mata telanjang) mungkin merupakan satu-satunya gejala pada orang tersebut.
Tumor di kolon kiri (menurun) cenderung menyebabkan obstruksi pada tahap awal, karena kolon kiri memiliki diameter yang lebih kecil dan feses dalam kondisi semipadat. Orang tersebut dapat mencari perawatan medis karena sakit perut yang terasa seperti kram atau nyeri perut yang parah dan konstipasi.
Tumor di kolon kanan (naik) tidak menyebabkan obstruksi sampai nanti selama berlangsungnya kanker, karena kolon yang naik memiliki diameter besar dan isinya yang mengalir melaluinya adalah cairan. Oleh karena itu, pada saat tumor ditemukan, tumor tersebut mungkin lebih besar dibandingkan tumor yang ada di sebelah kiri.
Sebagian besar kolon berdarah, biasanya secara perlahan. Feses dapat berbercak atau bercampur dengan darah, tetapi sering kali darah tidak terlihat.
Gejala pertama kanker rektal yang paling umum adalah perdarahan selama buang air besar. Setiap kali rektum berdarah, sekalipun orang tersebut diketahui menderita wasir atau penyakit divertikular, dokter harus menganggap kanker sebagai kemungkinan diagnosis. Gerakan usus yang menyakitkan dan perasaan bahwa rektum belum dikosongkan sepenuhnya adalah gejala lain dari kanker rektal. Duduk mungkin menyakitkan, tetapi biasanya orang tersebut tidak akan merasa sakit akibat kanker itu sendiri kecuali jika menyebar ke jaringan di luar rektum.
Diagnosis Kanker Kolorektal
Kolonoskopi
Pemindaian CT jika ditemukan kanker
Pengujian genetik untuk sindrom Lynch
Orang yang memiliki gejala yang menunjukkan adanya kanker kolon atau dengan hasil tes skrining positif memerlukan tes diagnostik untuk memastikan apakah mereka memang menderita kanker atau tidak.
Orang yang memiliki darah di dalam feses memerlukan kolonoskopi, demikian pula mereka yang mengalami abnormalitas selama pemeriksaan sigmoidoskopi atau studi pencitraan. Setiap sel yang bertumbuh atau abnormalitas yang terlihat harus diangkat sepenuhnya selama kolonoskopi.
PERPUSTAKAAN FOTO GASTROLAB/SCIENCE
Sinar-x enema barium dapat dilakukan untuk mendeteksi tumor di bagian bawah usus besar. Namun demikian, kolonoskopi adalah uji diagnostik pilihan karena selama kolonoskopi dokter dapat mengambil sampel jaringan untuk melihat apakah suatu pertumbuhan bersifat kanker atau tidak.
Setelah kanker didiagnosis, dokter biasanya melakukan pemindaian CT pada dada, perut, dan panggul serta melakukan tes laboratorium rutin untuk mencari kanker yang telah menyebar, untuk mendeteksi jumlah darah yang rendah (anemia), dan mengevaluasi kondisi keseluruhan orang tersebut. Dokter biasanya juga merujuk orang tersebut ke profesional perawatan kesehatan yang memiliki spesialisasi dalam mengobati kanker kolorektal (misalnya, dokter bedah kolorektal atau ahli onkologi bedah).
Tes darah tidak digunakan untuk mendiagnosis kanker kolorektal, tetapi dapat membantu dokter memantau efektivitas pengobatan setelah tumor diangkat. Misalnya, jika kadar antigen karsinoembrionik (carcinoembryonic antigen, CEA) penanda kanker tinggi sebelum pembedahan untuk mengangkat kanker yang diketahui, tetapi kadarnya rendah setelah pembedahan, pemantauan terhadap peningkatan lain dalam kadar CEA setelah tindakan bedah dapat membantu mendeteksi kekambuhan dini kanker.
Kanker kolon yang diangkat selama pembedahan sekarang secara rutin diuji untuk mutasi gen yang menyebabkan sindrom Lynch. Orang dengan kerabat yang menderita kanker kolon, ovarium, atau endometrium pada usia muda atau yang memiliki beberapa kerabat dengan kanker tersebut, harus diuji untuk mengetahui adanya sindrom Lynch.
Diagnosis sindrom poliposis MUTYH ditetapkan melalui pengujian genetik.
Pengobatan Kanker Kolorektal
Tindakan bedah
Terkadang kemoterapi, terapi radiasi, atau keduanya
Dalam sebagian besar kasus kanker kolon, segmen kanker pada usus dan kelenjar getah bening terdekat diangkat melalui pembedahan, dan ujung usus yang tersisa digabungkan. Jika kanker telah menembus dinding usus besar dan menyebar ke kelenjar getah bening terdekat dalam jumlah yang sangat terbatas, kemoterapi setelah pengangkatan semua kanker yang terlihat dapat memperpanjang waktu bertahan hidup, meskipun efek dari pengobatan ini sering kali tidak terlalu besar.
Untuk kanker rektal, jenis operasi bergantung pada seberapa jauh kanker terletak dari anus dan seberapa dalam pertumbuhannya ke dalam dinding rektal. Pengangkatan rektum dan anus secara menyeluruh berarti orang tersebut membutuhkan kolostomi permanen. Kolostomi adalah lubang yang dibuat melalui pembedahan di antara usus besar dan dinding abdomen. Isi usus besar dikosongkan melalui dinding perut ke dalam kantong kolostomi. Jika dokter dapat meninggalkan bagian rektum dan anus tetap utuh, kolostomi mungkin bersifat sementara. Setelah jaringan ini memiliki waktu untuk sembuh (selama beberapa bulan), pembedahan lain dapat dilakukan untuk menyambungkan kembali ujung rektum dengan ujung usus besar, dan kolostomi dapat ditutup.
Memahami Kolostomi
Dalam kolostomi, usus besar (kolon) dipotong. Ujung usus besar yang sehat, yang lokasinya sebelum penyumbatan, dibawa ke permukaan kulit melalui bukaan yang dibuat melalui pembedahan di dinding perut. Kemudian, ujung usus tersebut dijahit ke kulit di bukaan tersebut. Feses melewati bukaan dan masuk ke dalam kantong sekali pakai. Kolostomi memungkinkan bagian usus besar yang tersisa beristirahat sementara orang tersebut pulih. Setelah pasien pulih dari pembedahan dan usus besar sembuh, kedua ujung tersebut dapat dipasang kembali sehingga feses dapat lewat secara normal. |
Ketika kanker rektal telah menembus dinding rektal dan menyebar ke kelenjar getah bening terdekat dalam jumlah yang sangat terbatas, memberikan kemoterapi plus terapi radiasi (lihat Terapi Kanker Kombinasi) sebelum atau setelah pembedahan pengangkatan semua kanker yang terlihat dapat memperpanjang waktu bertahan hidup.
Ketika kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening yang jauh dari kolon atau rektum, ke lapisan rongga perut, atau ke organ lain, kanker tidak dapat disembuhkan hanya dengan pembedahan. Namun demikian, pembedahan terkadang dilakukan untuk meredakan obstruksi usus dan meredakan gejala. Kemoterapi dengan obat tunggal atau kombinasi obat dapat menyusutkan kanker dan memperpanjang hidup selama beberapa bulan. Dokter biasanya mendiskusikan perawatan akhir hidup dengan orang tersebut, keluarga, dan tenaga kesehatan lainnya (lihat Opsi Pengobatan di Akhir Hidup).
Penetapan Stadium Kanker Kolon
|
Ketika kanker telah menyebar (bermetastasis) hanya ke hati, terkadang dokter mengangkat tumor melalui pembedahan. Sebagai alternatif, dokter dapat menyuntikkan obat kemoterapi atau manik radioaktif langsung ke dalam arteri yang memasok darah ke hati. Pompa kecil yang dimasukkan melalui pembedahan di bawah kulit atau pompa eksternal yang dikenakan pada sabuk memungkinkan orang tersebut bergerak selama perawatan. Pengobatan ini dapat memberikan lebih banyak manfaat daripada kemoterapi biasa, tetapi diperlukan lebih banyak penelitian. Ablasi frekuensi radio, yang menggunakan arus listrik bolak-balik (arus AC) frekuensi tinggi untuk memanaskan dan menghancurkan jaringan, merupakan terapi alternatif untuk orang terpilih yang menderita tumor hati. Selain itu, terapi radiasi yang difokuskan pada tumor dapat digunakan untuk paliasi (untuk membantu meredakan gejala tanpa harus menargetkan penyembuhan).
Jika kanker menghalangi kolon pada orang yang tidak dapat menoleransi pembedahan karena kesehatannya buruk, dokter dapat mencoba meredakan gejala dengan cara lain. Satu pengobatan melibatkan penyusutan tumor dengan probe yang memberikan arus listrik (elektrokauter) atau kadang-kadang dengan laser. Sebagai alternatif, dokter dapat menggunakan slang mesh kawat yang dapat diperluas (stent) untuk membuka area yang tersumbat. Semua pengobatan ini dapat dilakukan melalui kolonoskop. Meskipun orang tersebut sering merasa lebih baik untuk sementara waktu, pengobatan ini tidak memperpanjang waktu bertahan hidup.
Setelah pembedahan
Setelah pembedahan, kolonoskopi harus dilakukan dalam 1 tahun. Kolonoskopi kedua harus dilakukan 3 tahun setelahnya jika polip atau tumor tidak ditemukan. Setelah itu, kolonoskopi harus dilakukan setiap 5 tahun.
Dokter juga melakukan pemeriksaan fisik dan tes darah, seperti pemeriksaan darah lengkap, tes hati, dan kadar antigen karsinoembrionik secara berkala setelah pembedahan.
Tes pencitraan (CT atau MRI) dilakukan setiap 6 hingga 12 bulan selama 5 tahun.
Prognosis Kanker Kolorektal
Kanker kolon kemungkinan besar akan sembuh jika diangkat lebih awal, sebelum menyebar. Kanker yang telah tumbuh secara mendalam atau melalui dinding kolon sering kali menyebar, dan terkadang kanker ini tidak dapat terdeteksi.
Tingkat bertahan hidup 5 tahun adalah sekitar 90% ketika kanker hanya berada di lapisan dinding usus, sekitar 73 hingga 74% ketika kanker meluas ke seluruh dinding usus, dan kurang dari 20% ketika kanker telah bermetastasis ke organ lain.
Pencegahan Kanker Kolorektal
Skrining
Modifikasi kebiasaan gaya hidup
Terkadang aspirin dosis rendah
Orang dapat mengurangi risiko terkena kanker kolorektal dengan melakukan skrining.
Kebiasaan yang terkait dengan diet, berat badan, dan olahraga berhubungan dengan risiko kanker kolorektal. Orang tersebut mungkin dapat mengurangi risiko mereka dengan melakukan hal berikut:
Meningkatkan aktivitas fisik
Menjaga berat badan yang sehat
Membatasi konsumsi alkohol
Menghindari tembakau
Mengurangi konsumsi daging merah (seperti daging sapi, babi, dan domba) dan daging olahan (seperti hot dog dan beberapa daging makan siang)
Lebih banyak makan serat (seperti sayuran, buah-buahan, dan gandum utuh)
Selain penapisan dan perubahan gaya hidup, dokter dapat merekomendasikan orang dewasa tertentu yang berusia 50 hingga 59 tahun dengan peningkatan risiko penyakit jantung untuk meminum aspirin dalam dosis rendah setiap hari. Pada orang dewasa ini, aspirin dapat mencegah penyakit jantung dan kanker kolorektal.
