Dalam endometriosis, bercak-bercak jaringan endometrium—biasanya ditemukan hanya di dalam lapisan rahim (endometrium)—muncul di luar rahim.
Tidak diketahui mengapa jaringan endometrium bisa salah tempat di luar rahim.
Endometriosis dapat mengganggu kesuburan dan menyebabkan nyeri (terutama sebelum dan selama periode menstruasi serta selama hubungan seksual), tetapi bisa juga tidak menimbulkan gejala.
Biasanya, dokter memeriksa jaringan endometrium dengan memasukkan slang tipis berkamera melalui sayatan kecil di dekat pusar (laparoskopi).
Obat-obatan digunakan untuk meredakan nyeri dan memperlambat pertumbuhan jaringan yang salah tempat.
Pembedahan dapat dilakukan untuk mengangkat jaringan endometrium yang salah tempat dan terkadang untuk mengangkat rahim dan ovarium.
Endometriosis: Jaringan yang Salah Tempat
Dalam endometriosis, bercak jaringan endometrium yang kecil atau besar, yang biasanya hanya terletak di lapisan rahim (endometrium), muncul di bagian tubuh lainnya. Tidak jelas bagaimana dan mengapa jaringan itu muncul di lokasi lain. Lokasi umum jaringan endometrium yang salah tempat meliputi ovarium dan ligamen yang menyangga rahim dan, yang lebih jarang, saluran tuba. Namun demikian, jaringan yang salah tempat juga dapat muncul di lokasi lain seperti panggul dan perut atau, yang jarang terjadi, pada membran yang melapisi paru-paru atau jantung. Jaringan endometrium yang salah tempat dapat mengiritasi jaringan di dekatnya, menyebabkan terbentuknya jaringan parut (perlekatan) di antara struktur-struktur di perut. Jaringan yang salah tempat juga dapat menghalangi tuba falopi, menyebabkan infertilitas. |
Endometriosis adalah gangguan kronis yang mungkin menyakitkan. Tidak diketahui secara pasti berapa banyak wanita yang menderita endometriosis karena biasanya hanya dapat didiagnosis dengan cara melihat langsung jaringan di dalam rahim (jaringan endometrium), yang memerlukan prosedur bedah, biasanya laparoskopi. Sekitar 18% dari semua wanita didiagnosis dengan endometriosis. Persentase wanita yang mengalami endometriosis lebih tinggi pada wanita yang mengalami infertilitas (sekitar 30%) dan wanita yang mengalami nyeri panggul kronis (sekitar 40%). Usia rata-rata saat diagnosis adalah 28 tahun, tetapi endometriosis dapat terjadi pada remaja dan, yang jarang, terjadi pada gadis-gadis muda.
Lokasi umum jaringan endometrium yang salah tempat (disebut lesi endometriosis) meliputi yang berikut ini:
Ovarium
Ligamen yang menopang rahim
Jaringan yang melapisi bagian dalam abdomen dan panggul (peritoneum)
Lokasi yang kurang umum mencakup tuba falopi, permukaan luar usus kecil dan besar, ureter (saluran yang mengarah dari ginjal ke kandung kemih), kandung kemih, ruang antara vagina dan rektum, dan vagina. Jaringan endometrium jarang yang tumbuh pada membran yang menutupi paru-paru (pleura), kantong yang menyelimuti jantung (perikardium), vulva, leher rahim, atau bekas luka operasi di perut.
Jaringan endometrium yang salah tempat tetap ikut merespons hormon seperti halnya jaringan endometrium normal selama siklus menstruasi. Oleh karena itu, lesi endometriosis dapat berdarah dan menyebabkan nyeri, terutama sebelum dan selama periode menstruasi. Keparahan gejala dan efek gangguan terhadap kesuburan serta fungsi organ sangat bervariasi dari satu wanita ke wanita lainnya.
Seiring dengan berkembangnya gangguan, jaringan endometrium yang salah tempat cenderung akan mengalami peningkatan ukuran secara berkala. Jaringan juga dapat menyebar ke lokasi baru. Meskipun begitu, jumlah jaringan yang ada dan seberapa cepat perkembangan endometriosis sangat bervariasi. Jaringan dapat tetap berada di permukaan struktur atau dapat menembus ke arah dalam (menginvasi) dan membentuk nodul.
Penyebab Endometriosis
Penyebab endometriosis tidak jelas, tetapi ada beberapa teori:
Bagian-bagian kecil dari lapisan rahim (endometrium) yang meluruh selama menstruasi dapat mengalir mundur melalui tuba falopi menuju ovarium ke dalam rongga abdomen, ketimbang mengalir melalui vagina dan keluar dari tubuh dengan periode menstruasi.
Sel dari endometrium (sel endometrium) dapat diangkut melalui pembuluh darah atau pembuluh limfatik ke lokasi lain.
Sel yang terletak di luar rahim dapat berubah menjadi sel endometrium.
Endometriosis terkadang menurun dalam keluarga dan lebih banyak terjadi di antara keluarga tingkat pertama —ibu, saudara perempuan, dan anak-anak—dari wanita dengan endometriosis. Kondisi ini lebih mungkin terjadi pada wanita dengan karakteristik berikut:
Memiliki bayi pertama setelah usia 30 tahun
Belum pernah memiliki bayi
Mulai menstruasi lebih awal dari biasanya atau berhenti menstruasi lebih lambat dari biasanya
Memiliki siklus menstruasi yang pendek (kurang dari 27 hari) dengan perdarahan menstruasi berat yang berlangsung lebih dari 8 hari
Memiliki abnormalitas struktural tertentu pada rahim
Memiliki ibu yang, saat hamil, mengonsumsi obat dietilstilbestrol (DES), yang diresepkan untuk mencegah keguguran (pada 1971, obat tersebut dilarang di Amerika Serikat)
Endometriosis tampaknya lebih jarang terjadi pada wanita dengan karakteristik berikut:
Pernah mengalami beberapa kehamilan
Mulai menstruasi lebih lambat dari biasanya
Menyusui untuk waktu yang lama
Telah menggunakan kontrasepsi oral dosis rendah untuk waktu yang lama
Berolahraga secara teratur (terutama jika mereka mulai berolahraga sebelum usia 15 tahun, berolahraga lebih dari 4 jam seminggu, atau keduanya)
Gejala Endometriosis
Ada 3 gejala klasik endometriosis, yaitu nyeri selama siklus menstruasi, nyeri selama hubungan seksual (nyeri biasanya berada jauh di dalam perut, bukan di jaringan permukaan vagina), dan infertilitas. Wanita juga dapat mengalami nyeri di bagian perut bawah dan panggul (nyeri panggul) yang tidak berhubungan dengan siklus menstruasi.
Keparahan gejala endometriosis tidak bergantung pada banyaknya jaringan endometrium yang salah tempat. Beberapa wanita yang memiliki jaringan dalam jumlah besar bisa saja tidak menunjukkan gejala apa pun. Sedangkan yang lain, hanya dengan jumlah yang sedikit, dapat mengalami nyeri yang mengganggu aktivitas. Pada banyak wanita, endometriosis tidak menyebabkan rasa sakit sebelum kondisinya berlangsung selama bertahun-tahun. Bagi sebagian wanita, hubungan seksual cenderung menyakitkan, terutama sebelum atau selama menstruasi.
Nyeri biasanya bervariasi selama siklus menstruasi, memburuk sebelum dan ketika periode menstruasi. Menstruasi yang tidak teratur, seperti perdarahan menstruasi yang berat dan bercak sebelum periode menstruasi, dapat terjadi. Jaringan endometrium yang salah tempat juga merespons pada hormon yang sama—estrogen dan progesteron (yang dihasilkan oleh ovarium)—seperti jaringan endometrium normal di dalam rahim. Akibatnya, jaringan yang salah tempat dapat berdarah selama menstruasi dan menyebabkan inflamasi. Jaringan yang salah tempat sering kali menyebabkan kram dan nyeri.
Gejala juga bervariasi bergantung di mana jaringan endometrium berada. Gejala yang mungkin terjadi berdasarkan lokasi meliputi
Ovarium: Pembentukan massa yang berisi darah (endometrioma), yang, jika pecah terbuka, bocor, atau terpelintir, dapat menyebabkan rasa sakit dan terkadang mual dan muntah
Usus besar: Perut kembung, nyeri saat buang air besar, diare atau konstipasi, atau perdarahan rektum saat menstruasi
Kandung kemih: Nyeri di atas tulang kemaluan, nyeri saat berkemih, urine yang mengandung darah, dan keinginan berkemih yang sering dan mendesak
Jaringan endometrium yang salah tempat dan perdarahannya dapat mengiritasi jaringan di sekitarnya. Akibatnya, jaringan parut dapat terbentuk, terkadang sebagai jalinan jaringan fibrosa (perlekatan) antara struktur di abdomen. Jaringan endometrium yang salah tempat dan perlekatan dapat mengganggu fungsi organ. Untuk kasus yang jarang, terkadang perlekatan dapat menyumbat usus.
Endometriosis berat dapat menyebabkan infertilitas apabila jaringan yang salah tempat atau jaringan parut yang terbentuk menghalangi jalan sel telur dari ovarium ke dalam rahim. Endometriosis ringan juga dapat menyebabkan infertilitas, meskipun belum jelas bagaimana prosesnya.
Selama kehamilan, endometriosis dapat menjadi tidak aktif (masuk ke dalam remisi) untuk sementara atau terkadang secara permanen. Endometriosis cenderung menjadi tidak aktif setelah menopause, karena tingkat estrogen dan progesteron menurun.
Diagnosis Endometriosis
Laparoskopi, terkadang dengan biopsi, untuk memeriksa jaringan endometrium
Terkadang dilakukan ultrasound panggul atau pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI)
Dokter dapat mencurigai adanya endometriosis pada wanita yang memiliki gejala khas atau infertilitas yang tidak dapat dijelaskan. Terkadang, selama pemeriksaan panggul, wanita mungkin merasakan sakit atau nyeri tekan, atau dokter mungkin merasakan benjolan atau massa jaringan di belakang rahim atau di dekat ovarium.
Tes pencitraan mungkin tidak dapat mendeteksi endometriosis dengan baik. Meskipun begitu, ultrasound panggul atau MRI dapat menampilkan kista ovarium yang bisa disebabkan oleh endometriosis (endometrioma) dan dapat membantu dokter mengevaluasi endometriosis secara noninvasif (yaitu, tidak diperlukan insisi). MRI terkadang dapat mendeteksi sinyal unik yang merupakan karakteristik jaringan endometrium tetapi tidak dapat mendeteksi bercak jaringan endometrium yang kecil.
Untuk mendiagnosis endometriosis, dokter memeriksa rongga abdomen menggunakan slang tipis berkamera (disebut laparoskop) untuk melihat apakah terdapat jaringan endometrium. Laparoskop dimasukkan ke dalam rongga perut (ruang di sekitar organ perut) melalui sayatan kecil yang paling sering dibuat tepat di atas atau di bawah pusar. Rongga perut kemudian digelembungkan dengan gas karbon dioksida, yang membuatnya membesar agar organ lebih mudah dilihat. Seluruh rongga perut diperiksa.
Laparoskopi dilakukan di rumah sakit dan biasanya memerlukan bius total. Biasanya tidak diperlukan rawat inap di rumah sakit. Laparoskopi menyebabkan sedikit ketidaknyamanan abdomen, tetapi aktivitas normal biasanya dapat dilanjutkan dalam beberapa hari.
Biopsi tidak diperlukan untuk membuat diagnosis jika dokter melihat jaringan abnormal selama laparoskopi, tetapi hasil biopsi akan mengonfirmasi diagnosis. Untuk biopsi, sampel jaringan diambil menggunakan instrumen yang dimasukkan melalui laparoskop. Sampel kemudian diperiksa menggunakan mikroskop. Rawat inap semalam di rumah sakit biasanya hanya diperlukan jika pengangkatan jaringan abnormal berjumlah sangat besar.
Bergantung pada lokasi jaringan yang salah tempat, biopsi dapat dilakukan ketika vagina diperiksa selama pemeriksaan panggul atau ketika tabung fleksibel dengan kamera dimasukkan melalui anus untuk memeriksa bagian bawah usus besar, rektum, dan anus (sigmoidoskopi) atau kandung kemih (sistoskopi). Terkadang diperlukan sayatan yang lebih besar di abdomen (disebut laparotomi).
Dokter mengklasifikasikan endometriosis menjadi minimal (stadium I), ringan (stadium II), sedang (stadium III), atau parah (stadium IV) berdasarkan hal-hal berikut:
Jumlah jaringan yang salah tempat
Lokasinya
Kedalamannya (apakah berada di permukaan atau jauh di dalam organ)
Ada tidaknya endometrioma dan perlekatan serta jumlahnya
Jika wanita mengalami infertilitas, pemeriksaan dapat dilakukan untuk menentukan apakah penyebabnya adalah endometriosis atau gangguan lain, seperti masalah pada tuba falopi.
Pengobatan Endometriosis
Obat antiinflamasi nonsteroid untuk nyeri
Obat-obatan untuk menekan aktivitas ovarium
Pembedahan untuk mengangkat atau menghancurkan jaringan endometrium yang salah tempat
Terkadang dilakukan pembedahan untuk mengangkat rahim atau rahim dengan ovarium sekaligus
Pengobatan endometriosis bergantung pada gejala, rencana kehamilan, usia wanita, serta tahap endometriosis.
Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati endometriosis
Biasanya, obat anti-inflamasi nonsteroid (OAINS) digunakan untuk meredakan nyeri. Obat ini mungkin sudah cukup jika gejalanya ringan dan wanita tidak berencana untuk hamil.
Kontrasepsi hormonal dapat digunakan untuk menekan aktivitas ovarium sehingga memperlambat pertumbuhan jaringan endometrium yang salah tempat dan mengurangi perdarahan dan nyeri. Kontrasepsi hormonal digunakan terutama pada wanita yang tidak berencana untuk segera hamil. Kontrasepsi oral dapat digunakan secara terus-menerus, terutama jika nyeri memburuk selama periode menstruasi. Obat-obatan berikut ini umumnya digunakan:
Kombinasi kontrasepsi oral (estrogen dan progestin)
Progestin, untuk wanita yang tidak dapat menjalani terapi estrogen
Obat-obatan berikut biasanya digunakan hanya jika gejalanya tidak terkendali dengan baik menggunakan OAINS atau kontrasepsi hormonal:
Agonis hormon pelepasan gonadotropin (agonis GnRH—seperti leuprolida)
Antagonis GnRH (seperti elagoliks atau relugoliks)
Penghambat aromatase (seperti anastrozol atau letrozol)
Danazol (hormon laki-laki sintetis, atau androgen)
Meskipun demikian, obat-obatan ini tidak dapat menghilangkan endometriosis, dan meskipun bisa, endometriosis sering muncul kembali setelah obat-obatan dihentikan kecuali jika pengobatan yang lebih radikal digunakan untuk menghentikan fungsi ovarium sepenuhnya dan secara permanen.
Agonis GnRH mematikan sinyal otak ke ovarium untuk menghasilkan estrogen dan progesteron. Akibatnya, produksi kedua hormon ini menurun. Efek samping agonis GnRH meliputi sensasi panas mendadak, kaku sendi, perubahan suasana hati, dan kekeringan vagina. Penggunaan terus-menerus agonis GnRH selama lebih dari 4 sampai 6 bulan menyebabkan penurunan kepadatan tulang dan dapat menyebabkan osteoporosis. Untuk meminimalkan penurunan kepadatan tulang, dokter dapat memberikan progestin atau bisfosfonat dalam dosis kecil kepada wanita (seperti alendronat, ibandronat, atau risedronat). Jika endometriosis muncul kembali, wanita mungkin perlu diobati lagi.
Antagonis GnRH elagoliks, seperti agonis GnRH, menekan produksi estrogen oleh ovarium dan, jika dibutuhkan untuk waktu yang lama, menyebabkan penurunan kepadatan tulang. Jika obat ini diminum selama lebih dari 6 bulan, dokter dapat memberi wanita progestin dalam dosis kecil untuk meminimalkan penurunan kepadatan tulang.
Relugoliks (antagonis GnRH lain) yang dikombinasikan dengan estradiol dan norethindron sedang diteliti sebagai pengobatan untuk endometriosis. Kombinasi ini meminimalkan gejala sensasi panas dan menurunnya kepadatan tulang, tetapi jika dilakukan lebih dari 24 bulan, penurunan kepadatan tulang dapat berlanjut dan tidak dapat dipulihkan.
Inhibitor aromatase dapat digunakan ketika analog GnRH tidak efektif dalam menekan endometriosis.
Danazol menghambat pelepasan sel telur (ovulasi). Meskipun demikian, obat ini memiliki efek samping termasuk penambahan berat badan dan perkembangan karakteristik maskulin (seperti tumbuh rambut tubuh berlebih, rontoknya rambut dari kepala, berkurangnya ukuran payudara, dan suara memberat). Efek samping ini membatasi penggunaannya.
Kontrasepsi oral dapat digunakan setelah pengobatan dengan danazol atau agonis GnRH untuk mencoba memperlambat perkembangan endometriosis dan mengurangi nyeri.
Operasi endometrium
Bagi kebanyakan wanita dengan endometriosis sedang hingga berat, penanganan yang paling efektif adalah mengangkat atau menghancurkan jaringan endometrium dan endometrioma yang salah tempat. Biasanya, prosedur pembedahan ini dilakukan melalui laparoskop yang dimasukkan ke dalam abdomen melalui sayatan kecil yang dibuat di dekat pusar. Pengobatan tersebut mungkin diperlukan jika
Obat-obatan tidak dapat meredakan nyeri abdomen bawah atau panggul yang parah
Perlekatan pada abdomen bawah atau panggul menyebabkan gejala yang signifikan
Jaringan endometrium yang salah tempat menghalangi salah satu atau kedua tuba falopi
Terdapat endometrioma
Endometriosis menyebabkan infertilitas dan wanita tersebut ingin bisa hamil
Endometriosis menyebabkan nyeri selama hubungan seksual
Sering kali, jaringan endometrium yang salah tempat dapat diangkat atau dihancurkan selama laparoskopi saat diagnosis dibuat. Terkadang digunakan elektrokauter (perangkat yang menggunakan arus listrik untuk menghasilkan panas) atau laser untuk menghancurkan atau menghilangkan jaringan endometrium selama laparoskopi. Terkadang pembedahan perut (yang melibatkan sayatan ke dalam perut) diperlukan untuk menghilangkan jaringan endometrium.
Endometrioma (kista ovarium yang disebabkan oleh endometriosis) biasanya diangkat karena lebih kecil kemungkinannya untuk kambuh jika diangkat daripada jika dikeringkan.
Selama pembedahan, dokter menghilangkan sebanyak mungkin jaringan endometrium yang salah tempat tanpa merusak ovarium. Dengan demikian, kemampuan wanita untuk bisa hamil dapat dipertahankan. Setelah pembedahan, angka kesuburan meningkat. Jika dokter tidak dapat menghilangkan semua jaringan, wanita dapat diobati dengan agonis GnRH. Namun masih belum jelas apakah obat ini dapat meningkatkan peluang mereka untuk hamil. Beberapa wanita yang menderita endometriosis dapat hamil dengan menggunakan teknik reproduksi berbantuan, seperti fertilisasi in vitro.
Operasi pengangkatan jaringan endometrium yang salah tempat hanyalah langkah sementara. Setelah jaringan diangkat, endometriosis akan muncul pada sebagian besar wanita kecuali jika mereka meminum obat untuk menekan fungsi ovarium atau ovarium diangkat.
Pengangkatan rahim tetapi tidak ovarium (histerektomi tanpa salpingo-ooforektomi) sering kali tepat dilakukan pada wanita yang tidak berencana untuk hamil, terutama jika obat-obatan tidak meredakan nyeri abdomen atau panggul.
Terkadang kedua ovarium harus diangkat, beserta dengan rahim. Prosedur ini disebut histerektomi dengan salpingo-ooforektomi bilateral. Tindakan ini memiliki efek yang sama seperti menopause karena, seperti menopause, tindakan ini menyebabkan penurunan tingkat estrogen. Oleh karena itu, wanita di bawah 50 tahun dapat diberikan estrogen untuk mengurangi keparahan gejala menopause yang terjadi setelah pembedahan ini. Sebagian besar wanita ini juga diberi progestin. Progestin disertakan untuk membantu mencegah pertumbuhan jaringan endometrium yang tersisa. Progestin dapat diberikan secara tunggal kepada wanita berusia di atas 50 tahun untuk mengurangi gejala yang masih ada setelah ovarium diangkat.
Histerektomi dengan salpingo-ooforektomi bilateral dapat dilakukan, misalnya, dalam situasi berikut:
Ketika wanita, biasanya mereka yang mendekati usia menopause atau tidak ingin hamil lagi, menginginkan pengobatan definitif (untuk menghilangkan gangguan sepenuhnya)
Ketika endometriosis kambuh, berkali-kali
