Gambaran Umum tentang Penelantaran dan Penganiayaan Anak

Penelantaran adalah kegagalan untuk memenuhi kebutuhan fisik, emosional, pendidikan, dan medis dasar anak. Orang tua atau pengasuh dapat meninggalkan anak dalam perawatan orang yang diketahui kasar, atau mereka dapat meninggalkan anak kecil tanpa pengawasan. Ada banyak bentuk penelantaran.

Dalam penelantaran fisik, orang tua atau pengasuh dapat gagal menyediakan makanan, pakaian, tempat tinggal, pengawasan, dan perlindungan yang memadai dari potensi bahaya.

Dalam penelantaran emosional, orang tua atau pengasuh mungkin gagal memberikan kasih sayang atau cinta atau jenis dukungan emosional lainnya. Anak-anak dapat diabaikan atau ditolak atau dicegah untuk berinteraksi dengan anak-anak atau orang dewasa lainnya.

Dalam penelantaran medis, orang tua atau pengasuh mungkin tidak mendapatkan perawatan yang tepat untuk anak, seperti pengobatan yang diperlukan untuk cedera atau gangguan kesehatan fisik atau mental. Orang tua dapat menunda mendapatkan perawatan medis ketika anak sakit, menempatkan anak pada risiko penyakit yang lebih parah dan bahkan kematian mereka.

Dalam penelantaran pendidikan, orang tua atau pengasuh mungkin tidak memasukkan sang anak ke sekolah atau mungkin tidak memastikan anak tersebut masuk sekolah dengan cara yang konvensional, seperti sekolah negeri atau swasta, atau bersekolah di rumah mereka.

Penelantaran berbeda dengan penganiayaan karena sering kali orang tua dan pengasuh tidak bermaksud membahayakan anak-anak dalam asuhan mereka.

Penelantaran biasanya terjadi akibat gabungan beberapa faktor seperti pengasuhan yang buruk, keterampilan mengatasi stres yang buruk, sistem keluarga yang tidak mendukung, dan situasi kehidupan yang penuh tekanan. Penelantaran sering terjadi pada keluarga yang mengalami tekanan keuangan dan lingkungan, terutama orang tua yang juga memiliki gangguan kesehatan mental yang tidak diobati (biasanya depresi, gangguan bipolar, atau skizofrenia), memiliki gangguan penggunaan narkoba, atau memiliki kapasitas intelektual yang terbatas. Namun, penting untuk dicatat bahwa kemiskinan bukanlah kejahatan. Anak-anak dalam rumah tangga dengan tantangan karena faktor penentu sosial kesehatan (misalnya, keluarga orang tua tunggal, masalah keuangan, kerawanan pangan atau perumahan) mungkin berisiko ditelantarkan karena sumber daya yang tersedia lebih sedikit.

Menganiaya atau menyakiti anak secara fisik, termasuk memberikan hukuman fisik yang berlebihan, merupakan penganiayaan fisik. Contoh-contoh spesifik termasuk menggoncang, menjatuhkan, memukul, menggigit, dan membakar (misalnya, dengan air panas atau menyentuh dengan rokok). Jenis penganiayaan ini termasuk di antara 10 penyebab utama kematian pada anak-anak di Amerika Serikat.

Anak-anak dari segala usia dapat mengalami penganiayaan secara fisik, tetapi bayi dan balita sangat rentan terhadap episode kekerasan berulang karena anak-anak ini tidak dapat membela diri. Selain itu, selama periode ini, pengasuh menghadapi tantangan, menjadi frustrasi, dan kehilangan kendali atas impuls mereka. Hal-hal yang membuat mereka frustrasi seperti tantrum temperamen, pelatihan menggunakan toilet, pola tidur yang tidak konsisten, dan kolik.

Penganiayaan fisik adalah penyebab paling umum cedera kepala serius pada bayi. Cedera abdomen yang disebabkan oleh penganiayaan fisik lebih banyak terjadi pada batita dibandingkan bayi. Bayi dan balita juga mengalami peningkatan risiko cedera kepala dan tulang belakang karena kepala mereka besar dibandingkan dengan tubuh mereka dan karena mereka memiliki otot leher yang relatif lebih lemah.

Kemiskinan dan usia muda, menjadi orang tua tunggal banyak dikaitkan dengan risiko kekerasan fisik yang lebih tinggi. Stres keluarga berkontribusi terhadap penganiayaan fisik. Penyebab stres dapat terjadi akibat pengangguran, sering pindah rumah, isolasi sosial dari teman atau anggota keluarga, atau kekerasan keluarga yang sedang berlangsung. Orang tua mungkin lebih mudah frustrasi oleh dan karena itu mungkin lebih menyiksa secara fisik terhadap anak-anak yang memiliki perilaku sulit (rewel, menuntut, atau hiperaktif) atau yang memiliki kebutuhan khusus (mengalami disabilitas perkembangan atau fisik).

Penganiayaan fisik sering dipicu oleh krisis di tengah tekanan lainnya. Krisis dapat berupa kehilangan pekerjaan, kematian dalam keluarga, atau masalah disiplin. Orang tua yang memiliki gangguan penggunaan narkoba dapat berperilaku impulsif dan tidak terkendali terhadap anak-anak mereka. Anak-anak yang orang tuanya memiliki masalah kesehatan mental juga berisiko lebih tinggi mengalami penganiayaan.

Orang tua yang ditelantarkan atau dianiaya saat anak-anak mungkin tidak matang secara emosional atau mungkin memiliki harga diri yang rendah. Orang tua yang abusif mungkin melihat anak-anak mereka sebagai sumber kasih sayang yang tidak terbatas dan tanpa syarat dan meminta dukungan yang tidak pernah mereka terima. Akibatnya, mereka mungkin memiliki harapan yang tidak realistis tentang apa yang dapat diberikan anak-anak mereka kepada mereka, mereka mungkin mudah menjadi frustrasi dan memiliki kendali impuls yang buruk, dan mereka mungkin tidak dapat memberikan apa yang tidak pernah mereka terima.

Setiap tindakan dengan anak yang ditujukan untuk gratifikasi seksual orang dewasa atau anak yang secara signifikan lebih tua (secara perkembangan atau kronologis) atau bertenaga lebih kuat (terkadang dinyatakan dengan selisih usia 4 tahun) dianggap sebagai penganiayaan seksual (lihat Pedofilia).

Penganiayaan seksual meliputi

• Penetrasi vagina, anus, atau mulut anak

• Menyentuh anak dengan niat seksual tetapi tanpa penetrasi (pelecehan)

• Memperlihatkan alat kelamin pelaku penganiayaan atau menunjukkan pornografi kepada anak

• Membagikan pesan atau foto bermuatan seksual (biasanya melalui ponsel) dengan (SMS seks) atau memposting gambar anak

• Memaksa anak untuk berpartisipasi dalam tindakan seks dengan orang lain

• Menggunakan anak dalam pembuatan pornografi

Penganiayaan seksual tidak termasuk permainan seksual. Permainan seksual biasanya dianggap sebagai perilaku normal jika terjadi di antara anak-anak yang mendekati usia dan perkembangan yang melihat atau menyentuh area genital satu sama lain tanpa paksaan atau intimidasi. Saat mencoba menentukan apakah ada situasi tertentu di antara anak-anak harus dianggap sebagai pelecehan seksual, penting untuk mempertimbangkan perbedaan kekuasaan, seperti perbedaan usia, kekuatan, ukuran tubuh, dan status popularitas anak-anak. Biasanya, semakin besar perbedaan usia, semakin besar perbedaan kematangan emosional dan intelektual serta status sosial antara anak yang lebih tua dan anak yang lebih muda. Dan, pada titik tertentu (secara sah dinyatakan sebagai perbedaan umur 4 tahun di beberapa yurisdiksi), perbedaan ini begitu besar sehingga anak yang lebih muda tidak dapat secara sah dikatakan "setuju" dengan aktivitas dengan anak yang lebih tua.

Menggunakan kata-kata atau tindakan untuk menganiaya anak secara psikologis merupakan penganiayaan emosional. Penganiayaan emosional membuat anak-anak merasa bahwa mereka tidak berharga, cacat, tidak dicintai, tidak diinginkan, dalam bahaya, atau hanya berharga ketika mereka memenuhi kebutuhan orang lain.

Penganiayaan emosional meliputi

• Menegur dengan keras dengan membentak atau berteriak

• Meremehkan kemampuan dan prestasi anak

• Mendorong perilaku menyimpang atau kriminal, seperti melakukan kejahatan atau menggunakan alkohol atau narkoba

• Menindas, mengancam, atau menakuti anak

Penganiayaan emosional cenderung terjadi dalam jangka waktu yang lama.

Anak-anak yang ditelantarkan secara fisik mungkin terlihat kurang gizi, lelah, atau kotor atau mungkin tidak memiliki pakaian yang sesuai dan mungkin mengalami hambatan pertumbuhan. Mereka mungkin sering tidak masuk sekolah. Dalam kasus ekstrem, anak-anak dapat ditemukan tinggal sendirian atau dengan saudara kandung, tanpa pengawasan orang dewasa. Anak-anak yang tidak diawasi dapat jatuh sakit atau cedera. Perkembangan fisik dan emosional dapat tertunda. Beberapa anak yang ditelantarkan meninggal karena kelaparan atau terkena paparan.

Memar, luka bakar, benjol, bekas gigitan, atau goresan adalah beberapa tanda-tanda penganiayaan fisik. Tanda-tanda ini dapat memiliki bentuk seperti objek yang digunakan untuk menimbulkannya, seperti sabuk atau lampu atau kabel perpanjangan listrik. Kulit anak-anak mungkin memiliki sidik tangan atau tanda ujung jari bulat yang disebabkan oleh tamparan atau cengkeraman dan guncangan. Rokok atau luka bakar melepuh dapat terlihat pada lengan atau tungkai kaki atau bagian tubuh lainnya. Anak-anak yang telah dibekap mungkin memiliki kulit menebal atau bekas luka di sudut mulutnya. Ada jumputan-jumputan rambut yang mungkin hilang atau kulit kepala mungkin membengkak pada anak-anak yang rambutnya telah ditarik. Cedera parah pada mulut, mata, otak, atau organ internal lainnya mungkin terjadi tetapi tidak terlihat.

Namun, tanda-tanda kekerasan fisik sering kali tidak kentara. Misalnya, memar kecil atau bintik-bintik ungu kemerahan dapat muncul di wajah, leher, atau keduanya. Anak-anak mungkin mengalami tanda-tanda cedera lama, seperti patah tulang, yang sudah mulai sembuh. Terkadang cedera menyebabkan cacat tubuh.

Balita yang sengaja direndam ke air panas (seperti di bak mandi) mungkin mengalami luka bakar melepuh. Luka bakar ini dapat terletak di bokong dan dapat berbentuk seperti donat. Luka bakar tidak terlihat pada kulit yang tidak masuk ke dalam air atau yang ditekan ke lantai bak mandi yang lebih dingin. Percikan air panas dapat menyebabkan luka bakar kecil pada bagian tubuh lainnya.

Bayi dapat mengalami cedera otak akibat apa yang sekarang disebut trauma kepala abusif, yang disebabkan oleh guncangan hebat dan/atau membenturkan kepala anak ke benda yang keras. Istilah trauma kepala abusif telah menggantikan "sindrom bayi terguncang" karena lebih dari sekadar gemetar dapat terjadi. Bayi yang menderita trauma kepala abusif mungkin rewel atau muntah, atau mereka mungkin tidak memiliki tanda-tanda cedera yang terlihat tetapi terlihat tidur nyenyak. Mengantuk ini disebabkan oleh kerusakan dan pembengkakan otak, yang dapat terjadi akibat perdarahan antara otak dan tengkorak (perdarahan subdural). Bayi juga dapat mengalami perdarahan pada retina (perdarahan retina) di bagian belakang mata. Rusuk dan tulang lainnya (atau ujung-ujung tulang yang membentuk sendi) bisa saja patah.

Anak-anak yang telah dilecehkan sejak lama mungkin terlihat takut dan mudah marah. Mereka sering tidur dengan buruk. Terkadang anak-anak yang dianiaya tampaknya mengalami gejala gangguan sulit memusatkan perhatian/hiperaktivitas (ADHD) dan salah didiagnosis sebagai gangguan tersebut. Mereka mungkin depresi dan cemas serta menunjukkan gejala stres pascatrauma. Mereka lebih cenderung bertindak dengan cara kekerasan atau menunjukkan keinginan untuk bunuh diri.

Perubahan perilaku merupakan tanda umum adanya penganiayaan seksual. Perubahan tersebut dapat terjadi secara tiba-tiba dan mungkin ekstrem. Anak-anak dapat menjadi agresif atau mengundurkan diri atau mengalami fobia atau gangguan tidur. Anak-anak yang dianiaya secara seksual dapat menunjukkan perilaku seksual bermasalah, seperti menyentuh diri mereka secara berlebihan, atau menyentuh orang lain dengan cara yang tidak pantas. Anak-anak yang dianiaya secara seksual oleh orang tua atau anggota keluarga lainnya mungkin memiliki perasaan yang bertentangan. Mereka mungkin merasa dekat secara emosional dengan pelaku penganiayaan namun dikhianati.

Penganiayaan seksual juga dapat mengakibatkan cedera fisik. Anak-anak dapat mengalami memar, robek, perdarahan, luka, benjolan, dan iritasi di dalam dan di sekitar alat kelamin, anus, dan mulut. Cedera di area genital dan rektal pada awalnya dapat menyulitkan berjalan dan duduk. Anak perempuan dapat mengalami keputihan, gatal-gatal, memar, atau perdarahan. Anak laki-laki dapat mengalami memar, perdarahan, dan iritasi di sekitar alat kelamin.  Infeksi menular seksual, seperti gonore, klamidia, infeksi human immunodeficiency virus (HIV), atau infeksi lainnya, dapat terjadi. Kehamilan dapat terjadi.

Secara umum, anak-anak yang mengalami penganiayaan emosional cenderung merasa tidak aman dan cemas tentang keterikatan mereka dengan orang lain karena kebutuhan mereka tidak terpenuhi secara konsisten atau dapat diduga. Temuan lain bervariasi tergantung pada cara spesifik anak-anak mengalami penganiayaan emosional. Anak-anak mungkin memiliki harga diri yang rendah. Anak-anak yang diteror atau diancam mungkin terlihat takut dan menarik diri. Mereka mungkin merasa tidak aman, tidak percaya diri, tidak tegas , dan sangat cemas ingin menyenangkan orang dewasa. Mereka mungkin secara tidak tepat mendekati orang asing. Anak-anak yang tidak diizinkan untuk berinteraksi dengan orang lain mungkin akan merasa canggung dalam situasi sosial dan sulit menjalin hubungan normal. Yang lain dapat melakukan kejahatan atau mengalami gangguan penggunaan narkoba. Anak-anak yang lebih tua mungkin tidak teratur datang ke sekolah, tidak dapat berprestasi baik saat bersekolah, atau mengalami kesulitan dalam menjalin hubungan dengan guru dan teman sebaya.

Bayi yang secara emosional ditelantarkan biasanya mengalami hambatan pertumbuhan dan mungkin tampak tidak emosional atau tidak tertarik dengan lingkungan mereka. Perilaku mereka dapat disalahartikan sebagai disabilitas intelektual atau gangguan fisik. Anak-anak yang ditelantarkan secara emosional mungkin tidak memiliki keterampilan sosial atau lambat dalam mengembangkan keterampilan berbicara dan berbahasa.

Anak yang ditelantarkan dapat diidentifikasi oleh tenaga profesional kesehatan saat melakukan evaluasi untuk masalah yang tidak berhubungan, seperti cedera, penyakit, atau masalah perilaku. Dokter mungkin memperhatikan bahwa sang anak tidak berkembang secara fisik atau emosional pada tingkat normal atau melewatkan banyak vaksinasi atau janji temu. Guru dan pekerja sosial sering kali menjadi orang pertama yang mengenali adanya penelantaran. Guru dapat mengidentifikasi anak yang ditelantarkan karena sering tidak masuk sekolah.

Penganiayaan emosional biasanya diidentifikasi saat melakukan evaluasi untuk masalah lain, seperti kinerja yang buruk di sekolah atau masalah perilaku. Anak-anak yang mengalami penganiayaan emosional dievaluasi untuk melihat adanya penganiayaan fisik dan seksual. Dokter mendapatkan riwayat dan melakukan pemeriksaan fisik yang mungkin atau mungkin tidak mencakup pemeriksaan genitalia eksternal dengan kolposkop (perangkat khusus yang memungkinkan dokter untuk mendapatkan tampilan jaringan genital yang diperbesar).

Penganiayaan fisik dapat diduga terjadi bila bayi yang belum merambat (berjalan dengan memegang furnitur) terlihat memiliki memar atau mengalami cedera serius. Bayi yang tidak seperti biasanya mengantuk atau lesu dievaluasi untuk cedera otak. Kekerasan dapat dicurigai terjadi jika batita atau anak yang lebih besar mengalami memar di lokasi-lokasi yang tidak biasa, seperti di bagian belakang kaki dan bokong. Saat anak-anak belajar berjalan, memar sering kali terjadi, tetapi memar tersebut biasanya terjadi di area tulang yang menonjol di bagian depan tubuh, seperti lutut, tulang kering, dagu, dan dahi.

Kekerasan juga dapat dicurigai bila orang tua tampaknya hanya mengetahui sedikit tentang kesehatan anak mereka atau tampak tidak khawatir atau terlalu khawatir tentang cedera serius. Orang tua yang menganiaya anak mereka mungkin enggan menjelaskan kepada dokter atau teman-teman tentang bagaimana cedera dapat terjadi. Deskripsinya mungkin tidak sesuai dengan usia dan sifat cedera atau dapat berubah setiap kali cerita disampaikan. Orang tua yang melakukan penganiayaan mungkin tidak segera meminta pengobatan untuk cedera anak.

Jika dokter mencurigai adanya penganiayaan fisik, mereka biasanya mengambil foto cedera eksternal (seperti memar). Dokter dapat melakukan pencitraan otak (pemindaian tomografi terkomputasi [CT] atau pencitraan resonansi magnetik [MRI]). Terkadang sinar-x dilakukan untuk mencari tanda-tanda cedera sebelumnya dan/atau saat ini. Sering kali, jika anak berusia kurang dari 2 tahun, sinar-x dari semua tulang diambil untuk memeriksa adanya fraktur.

Fraktur Rusuk pada Bayi

Sembunyikan Detail

Sinar-x ini menunjukkan fraktur tulang rusuk (disorot merah) pada bayi, yang menunjukkan adanya kekerasan pada anak.

PHOTOSTOCK-ISRAEL/PERPUSTAKAAN FOTO SAINS

Sering kali, penganiayaan seksual didiagnosis berdasarkan kejadian yang dialami anak atau saksi. Namun demikian, banyak anak enggan membicarakan pelecehan seksual karena mereka mungkin merasa malu atau mereka mungkin takut akan bahaya yang mungkin akan ditimbulkan oleh pelaku pelecehan atau konsekuensi lainnya jika mereka memberi tahu siapa pun. Pelecehan dapat dicurigai hanya karena perilaku anak berubah. Dokter harus mencurigai adanya penganiayaan seksual jika anak kecil menderita infeksi menular seksual.

Jika dokter mencurigai seorang anak telah dilecehkan secara seksual, mereka biasanya mengatur agar anak diperiksa oleh Pemeriksa Perawat untuk Serangan Seksual, bahkan jika mereka harus memindahkan anak tersebut ke fasilitas lain. Di sana, pemeriksa akan mengumpulkan bukti hukum tentang kemungkinan kontak seksual, seperti usapan cairan tubuh dan permukaan kulit. Kumpulan bukti ini sering disebut sebagai “kit perkosaan”. Foto cedera yang terlihat diambil. Dokter biasanya juga melakukan tes untuk infeksi menular seksual dan, jika sesuai, untuk kehamilan.

Pelapor yang diwajibkan adalah orang-orang yang diwajibkan oleh hukum untuk segera melaporkan kasus dugaan penelantaran atau penganiayaan anak ke organisasi layanan perlindungan anak yang tepat di tingkat regional. Banyak orang yang berbeda, bukan hanya dokter dan tenaga kesehatan profesional, yang memiliki kontak dengan anak-anak dalam pekerjaan atau kegiatan sukarela dianggap sebagai pelapor yang diwajibkan. Orang-orang tersebut termasuk guru, pekerja penitipan anak, penyedia layanan pengasuhan anak, serta personel polisi dan layanan hukum. Praktisi perawatan kesehatan harus, tetapi tidak wajib, memberi tahu orang tua bahwa laporan sedang dibuat sesuai dengan hukum dan bahwa mereka dapat dihubungi, diwawancarai, dan dikunjungi di rumah mereka. Tergantung pada situasinya, lembaga penegak hukum setempat juga dapat diberi tahu.

Orang-orang yang bukan merupakan pelapor wajib, tetapi mengetahui atau mencurigai adanya penelantaran atau penganiayaan juga didorong untuk melaporkannya, tetapi tidak diwajibkan oleh hukum untuk melakukannya. Setiap orang yang melaporkan penganiayaan berdasarkan alasan yang wajar dan dengan iktikad baik tidak dapat ditangkap atau dituntut atas tindakan mereka. Masyarakat dapat melaporkan penganiayaan atau mendapatkan bantuan dengan menghubungi National Child Abuse Hotline di 1-800-4-A-CHILD (1-800-422-4453).

Kasus penganiayaan terhadap anak yang dilaporkan akan disaring untuk keperluan investigasi lebih lanjut. Pelaporan kasus yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut diselidiki oleh perwakilan lembaga layanan perlindungan anak setempat, yang berupaya menentukan fakta dan membuat rekomendasi. Perwakilan lembaga ini dapat merekomendasikan dinas sosial (untuk anak dan anggota keluarga), rawat inap sementara untuk perlindungan atau bantuan nutrisi jika diperlukan, penempatan sementara dengan kerabat, atau orang tua asuh sementara. Dokter memutuskan apa yang harus dilakukan berdasarkan kebutuhan medis segera anak, yang sebagian bergantung pada tingkat keparahan cedera. Pekerja sosial sering kali memberikan bantuan kepada para dokter ini. Perwakilan dari lembaga layanan perlindungan anak menentukan rencana keselamatan atau disposisi anak.

Tim dokter, praktisi perawatan kesehatan lainnya, dan pekerja sosial berupaya mengatasi penyebab dan dampak penelantaran dan penganiayaan. Tim ini bekerja sama dengan sistem hukum untuk mengoordinasikan perawatan bagi anak. Tim membantu anggota keluarga memahami kebutuhan anak dan membantu mereka mengakses sumber daya lokal. Misalnya, anak yang orang tuanya tidak mampu membayar perawatan kesehatan dapat memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan medis dari negara. Program masyarakat dan pemerintah lainnya dapat memberikan bantuan terkait makanan dan tempat tinggal. Orang tua dengan gangguan penggunaan narkoba atau masalah kesehatan mental dapat diarahkan ke program pengobatan yang tepat.

Program pengasuhan dan kelompok dukungan tersedia di beberapa area. Kontak berkala atau berkelanjutan oleh pekerja sosial, penasihat korban, atau keduanya mungkin diperlukan oleh keluarga.

Tujuan utama layanan perlindungan anak adalah mengembalikan anak-anak ke lingkungan keluarga yang aman dan sehat. Bergantung pada sifat pelecehan dan faktor lainnya, anak-anak dapat pulang bersama anggota keluarga atau dapat dipindahkan dari rumah dan ditempatkan bersama kerabat atau dititipkan ke orang tua asuh di mana pengasuh mampu melindungi anak dari penganiayaan lebih lanjut. Penempatan ini sering bersifat sementara, misalnya, sampai orang tua mendapatkan tempat tinggal atau pekerjaan atau sampai ditetapkan kunjungan rumah rutin oleh pekerja sosial. Sayangnya, berulangnya penelantaran dan/atau penganiayaan adalah hal yang umum.

Dalam kasus penelantaran atau penganiayaan yang parah, dapat dipertimbangkan mengeluarkan anak dari rumah secara permanen atau hak orang tua dapat dicabut. Dalam kasus tersebut, anak tetap dalam perawatan orang tua asuh sampai anak diadopsi atau menjadi dewasa.