Penyakit Crohn

Tidak ada uji laboratorium yang secara spesifik mengidentifikasi penyakit Crohn, tetapi uji darah dapat menunjukkan anemia, jumlah sel darah putih yang sangat tinggi, kadar albumin protein yang rendah, dan indikasi peradangan lainnya, seperti peningkatan laju sedimentasi eritrosit atau kadar protein C-reaktif. Dokter juga dapat melakukan tes hati.

Jika terjadi diare, dokter dapat mengambil sampel feses untuk mengesampingkan infeksi usus tertentu.

Orang yang mengalami nyeri perut parah dan nyeri tekan sering kali menjalani pemindaian tomografi terkomputasi (CT) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada perut mereka. CT atau MRI dapat menunjukkan penyumbatan, abses, atau fistula, dan kemungkinan penyebab peradangan lainnya pada perut (seperti apendisitis).

Orang yang mengalami gejala yang kambuh dalam jangka waktu tertentu dapat menjalani rontgen lambung dan usus kecil setelah meminum barium cair (disebut seri [GI] gastrointestinal atas dengan lanjutan ke usus kecil) atau menjalani rontgen setelah menerima barium sebagai enema (disebut enema barium). Pendekatan yang lebih baru mencakup enterografi CT atau enterografi resonansi magnetik. Cara lain untuk mengevaluasi usus kecil adalah dengan endoskopi kapsul video.

Orang yang merasakan sedikit nyeri dan kebanyakan diare mengalami kolonoskopi (pemeriksaan usus besar dengan slang pengamatan fleksibel) dan biopsi (pengangkatan spesimen jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis). Jika penyakit Crohn terbatas pada usus kecil, kolonoskopi tidak akan mendeteksi penyakit tersebut kecuali jika kolonoskopi berhasil melewati kolon dan masuk ke bagian terakhir usus kecil tempat peradangan paling sering terjadi.

Ulkus pada Penyakit Crohn

Sembunyikan Detail

Foto ini menunjukkan adanya ulkus kecil (panah) di usus akibat penyakit Crohn.

Foto milik Drs. Aaron E. Walfish dan Rafael A. Ching Companioni.

Kram dan diare dapat diredakan dengan meminum loperamid atau obat-obatan yang menghentikan spasme di dalam perut (idealnya sebelum makan). Sediaan metilselulosa atau psilium terkadang membantu mencegah iritasi anal dengan membuat feses lebih padat. Orang tersebut harus menghindari makan serat selama kekambuhan atau jika mereka mengalami penyumbatan usus.

Langkah-langkah pemeliharaan kesehatan rutin, terutama vaksinasi dan skrining kanker, penting untuk dilakukan.

Obat-obatan ini, yang dapat meredakan kram dan diare, termasuk difenoksilat, loperamid, tingtur opium yang telah dihilangkan baunya, dan kodein. Obat-obatan ini diminum—sebaiknya sebelum makan.

Aminosalisilat adalah obat-obatan yang digunakan untuk mengobati peradangan yang disebabkan oleh penyakit Crohn. Sulfasalazin dan obat-obatan terkait, seperti mesalamine, olsalazine, dan balsalazide adalah jenis aminosalisilat. Obat-obatan ini dapat menekan gejala jika terjadi dan mengurangi peradangan, terutama di usus besar. Biasanya obat-obatan ini diminum. Mesalamine juga tersedia sebagai supositoria atau enema. Aminosalisilat tidak bekerja dengan baik untuk meredakan kekambuhan yang parah.

Kortikosteroid, seperti metilprednisolon, yang diberikan melalui vena (secara intravena) dapat secara dramatis mengurangi demam dan diare, meredakan nyeri dan nyeri tekan pada perut, serta meningkatkan nafsu makan dan kesejahteraan pada penderita yang dirawat inap. Namun demikian, penggunaan kortikosteroid untuk jangka panjang dapat menimbulkan efek samping (lihat bilah samping Kortikosteroid: Penggunaan dan Efek Samping). Biasanya, dosis tinggi diambil pada awalnya untuk meredakan peradangan dan gejala berat yang disebabkan oleh kekambuhan yang tiba-tiba. Dosis kemudian dikurangi dan obat dihentikan sesegera mungkin.

Kortikosteroid lain, yang disebut budesonid, memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan prednison, tetapi mungkin tidak terlalu cepat efektif dan biasanya tidak mencegah kekambuhan lebih dari 6 bulan. Budesonid dapat diminum atau diberikan sebagai enema.

Seperti halnya kortikosteroid yang diminum, dosis kortikosteroid yang diberikan sebagai enema atau bentuk busa (seperti hidrokortison) dikurangi dan secara bertahap dihentikan.

Jika penyakit menjadi parah, orang tersebut dirawat inap dan kortikosteroid diberikan melalui vena (secara intravena).

Dokter memberikan suplemen vitamin D dan kalsium kepada semua orang yang meminum kortikosteroid.

Azatioprin dan merkaptopurin adalah obat-obatan yang menurunkan kerja sistem imun. Obat ini efektif bagi penderita penyakit Crohn yang tidak merespons obat-obatan lain dan sangat efektif untuk mempertahankan remisi (periode tidak ada gejala) dalam periode yang lama. Obat tersebut secara signifikan meningkatkan kondisi keseluruhan orang tersebut, mengurangi kebutuhan akan kortikosteroid, dan sering kali menyembuhkan fistula. Meskipun demikian, obat-obatan ini mungkin tidak memberikan manfaat selama 1 sampai 3 bulan dan dapat menimbulkan efek samping yang berpotensi serius.

Efek samping yang paling umum dari azatioprin dan merkaptopurin adalah mual, muntah, dan rasa sakit yang umum (malaise). Seorang dokter memantau orang tersebut secara ketat untuk melihat adanya efek samping lain, seperti reaksi alergi, supresi sumsum tulang (dipantau dengan mengukur jumlah sel darah putih secara teratur), peradangan pankreas (pankreatitis), dan terkadang masalah hati. Orang yang meminum obat-obatan ini memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami limfoma, kanker sel darah putih, dan beberapa jenis kanker kulit (dipantau dengan pemeriksaan kulit rutin).

Tes darah yang mendeteksi variasi pada salah satu enzim yang memetabolisme azatioprin dan merkaptopurin serta yang secara langsung mengukur kadar metabolit sering kali membantu dokter memastikan dosis obat yang aman dan efektif.

Metotreksat, yang diberikan melalui injeksi atau diminum seminggu sekali, sering kali bermanfaat bagi orang yang tidak merespons atau yang tidak dapat menoleransi kortikosteroid, azatioprin, atau merkaptopurin. Efek sampingnya meliputi mual, muntah, rambut rontok, gangguan hati, gagal ginjal, dan masalah paru-paru yang jarang terjadi. Jumlah sel darah putih yang rendah juga dapat terjadi, sehingga orang yang meminum metotreksat rentan terhadap infeksi. Metotreksat bersifat teratogenik (berbahaya bagi janin) dan karenanya tidak digunakan pada kehamilan. Baik perempuan maupun laki-laki yang menggunakan metotreksat harus memastikan bahwa pasangan perempuan menggunakan metode kontrasepsi (pengendali kelahiran) yang efektif, seperti alat intrauterin (IUD), implan kontrasepsi, atau kontrasepsi oral. Tidak dianjurkan untuk menggunakan metode kontrasepsi yang kurang efektif, seperti kondom, spermisida, diafragma, sungkup serviks, dan abstinensi berkala. Dokter meresepkan asam folat untuk mengurangi efek samping metotreksat.

Siklosporin diberikan melalui injeksi dalam dosis tinggi. Obat ini dapat membantu menyembuhkan fistula yang disebabkan oleh penyakit Crohn, tetapi tidak dapat digunakan secara aman dalam jangka panjang karena efek samping, seperti gangguan ginjal, infeksi, dan kejang.

Takrolimus diberikan secara oral. Obat ini dapat membantu menyembuhkan fistula yang disebabkan oleh penyakit Crohn. Efek sampingnya hampir sama dengan siklosporin.

Infliximab, agen biologis, merupakan pemodifikasi aksi sistem kekebalan tubuh. Agen biologis ini berasal dari antibodi monoklonal terhadap faktor nekrosis tumor (disebut inhibitor faktor nekrosis tumor atau inhibitor TNF). Infliximab diberikan sebagai serangkaian infus melalui vena. Obat ini dapat diberikan untuk mengobati penyakit Crohn sedang hingga berat yang belum merespons obat-obatan lain, untuk mengobati penderita fistula, dan untuk mempertahankan respons ketika penyakit ini sulit dikendalikan.

Efek samping yang dapat terjadi akibat infliximab antara lain memburuknya infeksi bakteri yang tidak terkendali, reaktivasi tuberkulosis atau hepatitis B, dan peningkatan risiko beberapa jenis kanker. Beberapa orang mengalami reaksi, seperti demam, menggigil, mual, sakit kepala, gatal, atau ruam selama pemberian infus (disebut reaksi infus). Sebelum memulai pengobatan dengan infliximab (atau agen biologis lainnya, seperti adalimumab, certolizumab, vedolizumab, dan ustekinumab), pasien harus menjalani tes infeksi tuberkulosis dan hepatitis B.

Adalimumab juga merupakan inhibitor TNF. Obat ini diberikan sebagai serangkaian injeksi di bawah kulit (injeksi subkutan) dan tidak menyebabkan kemungkinan reaksi infus obat yang diberikan melalui vena, seperti infliximab. Orang tersebut mungkin mengalami nyeri dan gatal di lokasi injeksi.

Certolizumab adalah penghambat TNF lainnya. Ini diberikan sebagai injeksi subkutan bulanan. Obat ini bekerja dengan cara yang sama dan menyebabkan efek samping yang hampir sama dengan infliximab dan adalimumab.

Vedolizumab dan natalizumab adalah obat-obatan bagi orang yang (1) menderita penyakit Crohn sedang hingga berat yang belum merespons obat-obatan imunomodulasi lainnya, atau (2)| yang tidak dapat menoleransi obat-obatan ini. Efek samping paling serius yang ditimbulkannya adalah infeksi. Natalizumab saat ini hanya tersedia melalui program penggunaan terbatas karena meningkatkan risiko infeksi otak fatal yang disebut leukoensefalopati multifokal progresif (progressive multifocal leukoencephalopathy, PML). Vedolizumab memiliki risiko teoretis PML karena berada dalam kelas obat yang sama dengan natalizumab.

Ustekinumab adalah jenis agen biologis lainnya. Dosis pertama diberikan melalui vena, kemudian melalui injeksi di bawah kulit setiap 8 minggu. Efek sampingnya meliputi reaksi di lokasi injeksi (nyeri, kemerahan, bengkak), gejala seperti pilek, menggigil, dan sakit kepala.

Risankizumab digunakan untuk mengobati penyakit Crohn sedang hingga berat. Efek samping yang paling umum adalah sakit kepala, kelelahan, pilek biasa, dan infeksi kandida (khamir) yang langka. Reaksi alergi berat sangat jarang terjadi, tetapi reaksi kulit di lokasi injeksi dapat terjadi.

Upadacitinib adalah inhibitor Janus kinase (JAK) yang diberikan secara oral untuk mengobati penyakit Crohn dan kolitis ulseratif. Efek samping yang paling umum dari obat ini adalah jerawat, folikulitis (infeksi pada folikel rambut), infeksi saluran pernapasan atas, reaksi hipersensitivitas, mual, dan nyeri perut. Hal ini juga meningkatkan risiko terbentuknya bekuan darah, serangan jantung, dan stroke.

Biosimilar adalah obat biologis yang sangat mirip dengan produk biologis referensi. Beberapa biosimilar tersedia secara komersial.

Antibiotik yang efektif terhadap banyak jenis bakteri sering kali diresepkan. Antibiotik metronidazol adalah pilihan paling umum untuk pengobatan abses dan fistula di sekitar anus. Metronidazol juga dapat membantu meredakan gejala tidak menular dari penyakit Crohn, seperti diare dan kram perut. Meskipun demikian, jika digunakan untuk waktu yang lama, metronidazol dapat merusak saraf, sehingga menimbulkan rasa seperti tertusuk jarum pada lengan dan kaki. Efek samping ini biasanya hilang jika obat dihentikan, tetapi kekambuhan penyakit Crohn setelah penghentian metronidazol sering terjadi.

Orang tersebut harus menghindari mengonsumsi minuman beralkohol atau produk yang mengandung propilen glikol selama meminum metronidazol dan harus terus menghindari zat-zat ini selama setidaknya 3 hari setelah pengobatan metronidazol selesai.

Beberapa antibiotik lain, seperti siprofloksasin atau levofloksasin, dapat digunakan sebagai pengganti atau dalam kombinasi dengan metronidazol. Rifaximin, antibiotik yang tidak dapat diserap tubuh, juga terkadang digunakan untuk mengobati penyakit Crohn aktif.

Beberapa bakteri ditemukan secara alami dalam tubuh dan mendorong pertumbuhan bakteri baik (probiotik). Penggunaan probiotik sehari-hari, seperti laktobasilus (biasanya terdapat dalam yoghurt), dapat efektif dalam mencegah pouchitis (peradangan reservoir yang terjadi selama pembedahan pengangkatan usus besar dan rektum).

Meskipun beberapa orang mengklaim bahwa diet tertentu telah membantu memperbaiki penyakit Crohn mereka, diet belum terbukti efektif dalam uji klinis. Terapi nutrisi dapat membantu anak-anak tumbuh lebih banyak daripada yang mungkin mereka lakukan, terutama jika diberikan pada malam hari dengan pemberian makan melalui slang. Kadang-kadang, nutrisi konsentrat diberikan secara intravena untuk mengimbangi buruknya absorpsi nutrisi yang merupakan ciri khas penyakit Crohn.

Sebagian besar orang dengan penyakit Crohn memerlukan pembedahan pada suatu waktu selama mereka sakit. Pembedahan diperlukan jika usus tersumbat atau jika abses atau fistula tidak sembuh. Operasi untuk mengangkat bagian usus yang sakit dapat meredakan gejala tanpa batas waktu, tetapi tidak menyembuhkan penyakit. Penyakit Crohn cenderung kambuh jika usus yang tersisa bergabung kembali, meskipun beberapa terapi obat yang mulai diberikan setelah pembedahan dapat mengurangi kecenderungan ini.

Operasi kedua pada akhirnya diperlukan oleh hampir setengah dari orang yang menjalani pembedahan tersebut. Akibatnya, pembedahan hanya dilakukan jika komplikasi spesifik atau kegagalan pengobatan mengharuskannya. Namun, sebagian besar orang yang telah menjalani operasi menganggap kualitas hidup mereka lebih baik daripada sebelum operasi.

Karena merokok meningkatkan risiko kekambuhan, terutama pada perempuan, dokter mendorong agar orang tersebut berhenti merokok.

Orang yang menderita penyakit parah dapat dirawat inap dan diberi cairan intravena untuk memulihkan dan mempertahankan cairan tubuh (hidrasi). Sebagian orang yang mengalami perdarahan rektal berat mungkin memerlukan transfusi darah. Orang yang menderita anemia kronis lebih mungkin memerlukan suplemen zat besi yang diminum atau yang diberikan secara intravena.

Untuk orang-orang yang memiliki gejala ringan hingga sedang, mesalamine biasanya merupakan obat pilihan pertama. Beberapa dokter memberikan antibiotik alih-alih mesalamine atau memberikan antibiotik kepada orang yang tidak terbantu oleh mesalamine.

Untuk orang-orang yang memiliki gejala sedang hingga berat, kortikosteroid (seperti prednison atau budesonid) diberikan melalui oral atau vena untuk jangka waktu yang singkat.

Orang yang tidak terbantu oleh kortikosteroid diberi obat-obatan lain, seperti azatioprin, merkaptopurin, metotreksat, infliximab, adalimumab, certolizumab, vedolizumab, risankizumab, upadacitinib, atau ustekinumab. Kombinasi obat-obatan ini dapat diberikan. Obat-obatan ini membantu sebagian besar orang.

Jika orang tersebut mengalami penyumbatan, dokter melakukan pengisapan nasogastrik dan memberikan cairan melalui vena. Dalam pengisapan nasogastrik, slang dilewatkan melalui hidung ke dalam lambung atau usus kecil, dan pengisapan diterapkan pada slang tersebut untuk meredakan pembengkakan perut (distensi).

Bagi orang yang gejalanya muncul tiba-tiba atau yang mengalami abses, cairan dan antibiotik diberikan melalui vena di rumah sakit. Dokter menguras abses melalui pembedahan atau dengan menyisipkan jarum di bawah kulit dan mengeluarkan cairan.

Orang dengan fistula di sekitar anus (fistula perianal) diberi metronidazol dan siprofloksasin. Jika obat-obatan ini tidak membantu orang tersebut setelah 3 hingga 4 minggu, dokter dapat memberikan azatioprin, merkaptopurin, atau agen biologis. Siklosporin adalah alternatif, tetapi fistula sering kambuh setelah pengobatan. Takrolimus dapat membantu menyembuhkan fistula yang disebabkan oleh penyakit Crohn. Orang tersebut mungkin memerlukan operasi definitif untuk mencegah terulangnya fistula.

Untuk membantu mencegah agar gejala tidak muncul kembali (yaitu untuk mempertahankan remisi), orang yang hanya membutuhkan aminosalisilat atau antibiotik untuk mencapai remisi dapat terus meminum obat-obatan ini. Orang yang diobati dengan kombinasi obat-obatan, seperti azatioprin, merkaptopurin, metotreksat, infliximab, adalimumab, certolizumab, vedolizumab, risankizumab, upadacitinib, dan/atau ustekinumab, perlu terus menggunakan obat-obatan ini untuk mempertahankan remisi. Orang yang diobati dengan kortikosteroid harus menurunkan dosisnya secara bertahap. Untuk mempertahankan remisi, mereka mungkin memerlukan kombinasi obat-obatan yang disebutkan di sini.

Selama remisi, dokter memantau gejala orang tersebut dan melakukan tes darah. Foto rontgen atau kolonoskopi rutin tidak perlu dilakukan (kecuali pada orang yang telah menderita penyakit Crohn selama 7 atau 8 tahun atau lebih).