Konstipasi adalah sulit atau jarang buang air besar, feses yang keras, atau perasaan bahwa rektum tidak benar-benar kosong setelah buang air besar (evakuasi tidak lengkap).
(Lihat juga Konstipasi pada Anak.)
Konstipasi dapat bersifat akut atau kronis. Konstipasi akut dimulai tiba-tiba dan terasa. Konstipasi kronis dapat dimulai secara bertahap dan berlanjut selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.
Banyak orang percaya bahwa mereka mengalami konstipasi jika tidak buang air besar setiap hari. Akan tetapi, buang air besar setiap hari bukan hal yang normal bagi semua orang. Merupakan hal yang normal untuk melakukan 1 hingga 3 kali buang air besar per hari hingga 2 hingga 3 kali buang air besar per minggu.
Jarang buang air besar yang jarang tidak selalu menunjukkan masalah, kecuali telah ada perubahan substansial dari pola sebelumnya. Hal yang sama berlaku untuk warna, ukuran, dan konsistensi feses. Orang sering menyalahkan konstipasi karena banyak gejala (seperti ketidaknyamanan abdomen, mual, kelelahan, dan nafsu makan yang buruk) yang sebenarnya adalah akibat dari gangguan lain (seperti sindrom iritasi usus [IBS] dan depresi). Orang tidak boleh mengharapkan semua gejala dapat diatasi dengan buang air besar setiap hari, dan tindakan untuk membantu kebiasaan usus, seperti laksatif dan enema, tidak boleh digunakan secara berlebihan. Namun, orang-orang dapat membantu meredakan gejala mereka dengan mengonsumsi lebih banyak buah, sayuran, serat, dan sereal. Makanan yang dapat memengaruhi frekuensi buang air besar tercantum dalam tabel Makanan yang Sering Memengaruhi Fungsi Gastrointestinal.
Makanan yang Sering Memengaruhi Fungsi Gastrointestinal
Makanan yang Mungkin Menyebabkan Diare dan/atau Gas Berlebihan |
|---|
Semua minuman yang mengandung kafein terutama kopi dengan chicory |
Jus buah: Jeruk, cranberrry, apel |
Asparagus dan sayuran krusifer, seperti brokoli, kembang kol, kubis, dan kubis Brussel |
Sereal dedak, roti gandum utuh, dan makanan berserat tinggi |
Kue kering, permen, cokelat, sirup wafel, dan donat |
Alkohol |
Susu dan produk susu (pada orang yang sensitif laktosa) |
Makanan yang Mungkin Menyebabkan Konstipasi atau Membantu Mengontrol Diare |
Nasi putih, roti putih, kentang, dan pasta |
Daging, daging sapi muda, unggas, dan ikan |
Sayuran yang dimasak |
Pisang |
Komplikasi
Komplikasi konstipasi meliputi
Impaksi feses
Mengejan berlebihan selama buang air besar meningkatkan tekanan pada pembuluh darah vena di sekitar anus dan dapat menyebabkan wasir dan, yang jarang terjadi, menonjolnya rektum menembus anus (prolaps rektal). Mengeluarkan feses yang keras dapat menyebabkan pecahnya kulit anus (fisura anal). Setiap komplikasi ini dapat membuat buang air besar menjadi tidak nyaman dan membuat orang enggan buang air besar. Menahan buang air besar dapat menyebabkan lingkaran setan yang memperparah konstipasi dan komplikasi.
Penyakit divertikular dapat terjadi jika dinding usus besar rusak akibat peningkatan tekanan yang diperlukan untuk menggerakkan feses keras berukuran kecil. Kerusakan pada dinding usus besar menyebabkan terbentuknya kantong seperti balon atau pengeluaran kantong (divertikula), yang dapat menjadi meradang (divertikulitis). Divertikula terkadang berdarah dan, dalam kondisi yang jarang terjadi, pecah (menyebabkan peritonitis).
Impaksi feses, yang mana feses di dalam rektum dan bagian terakhir usus besar mengeras dan sepenuhnya menghalangi jalan masuk feses lainnya, terkadang terjadi pada orang yang mengalami konstipasi. Impaksi feses menyebabkan kram, nyeri rektal, dan upaya yang sia-sia untuk buang air besar. Kadang-kadang, lendir berair atau feses cair keluar di sekitar penyumbatan, yang memberikan kesan diare yang keliru (diare meluap). Impaksi feses sangat umum terjadi pada lansia, terutama mereka yang sudah cukup lama beristirahat di tempat tidur atau mengalami penurunan aktivitas fisik, perempuan hamil, dan orang yang sudah diberi barium melalui mulut atau sebagai enema untuk jenis tes sinar-x tertentu.
Terlalu khawatir dengan buang air besar secara teratur menyebabkan banyak orang merusak usus mereka dengan laksatif, supositoria, dan enema. Penggunaan berlebihan pengobatan ini sebenarnya dapat menghambat kontraksi normal usus dan memperburuk konstipasi. Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif (obsessive-compulsive disorder, OCD) sering merasa perlu untuk membersihkan tubuh mereka dari limbah yang “tidak bersih” atau “toksin” setiap hari. Orang-orang seperti ini sering menghabiskan waktu berlebihan di toilet atau menjadi pengguna kronis laksatif.
Penyebab Konstipasi
Penyebab konstipasi yang paling umum meliputi yang berikut ini (lihat juga tabel Beberapa Penyebab dan Fitur Konstipasi):
Perubahan diet (seperti penurunan asupan cairan, pola makan rendah serat, dan/atau makanan yang menimbulkan konstipasi)
Obat-obatan yang memperlambat usus
Buang air besar yang terganggu
Sindrom iritasi usus besar (IBS) dominan konstipasi
Penggunaan berlebihan laksatif
Penyebab makanan sangatlah umum. Dehidrasi menyebabkan konstipasi karena tubuh berusaha mempertahankan air dalam darah dengan mengeluarkan air tambahan dari feses. Feses yang mengandung lebih sedikit air lebih sulit dikeluarkan. Buah-buahan, sayuran, sereal, dan makanan lain yang mengandung serat adalah laksatif alami saluran pencernaan. Orang yang tidak cukup memakan makanan ini dapat mengalami konstipasi. Kurangnya serat (bagian makanan yang tidak dapat dicerna) dalam diet dapat menyebabkan konstipasi karena serat membantu menahan air di dalam feses dan meningkatkan volumenya, sehingga lebih mudah dikeluarkan.
Obat-obatan paling umum yang dapat memperlambat usus, termasuk opioid, garam besi, dan obat-obatan dengan efek antikolinergik (seperti banyak antihistamin dan antidepresan trisiklik—lihat bilah samping Antikolinergik: Apa Artinya?). Obat-obatan lain, termasuk aluminium hidroksida (banyak terdapat dalam antasida yang dijual bebas), bismut subsalisilat, obat-obatan tertentu yang menurunkan tekanan darah (antihipertensif), dan banyak obat penenang.
Buang air besar yang terganggu (diskezia) merujuk pada masalah usus yang menghasilkan cukup tenaga untuk mendorong feses dari rektum dan/atau kesulitan merelaksasi serat otot di sekitar rektum dan sfingter anal eksternal selama buang air besar. Orang dengan diskezia merasa perlu buang air besar, tetapi tidak bisa. Bahkan feses yang tidak keras mungkin sulit dikeluarkan. Orang dengan IBS mungkin mengalami buang air besar yang terganggu akibat IBS.
Orang dengan IBS dapat mengalami feses yang lembek, buang air besar yang tidak teratur, atau konstipasi. Jika IBS biasanya disertai dengan konstipasi, hal itu disebut dengan IBS dominan konstipasi.
Orang yang sering menggunakan laksatif dan/atau enema sering kehilangan kemampuan untuk menggerakkan usus tanpa bantuan tersebut. Lingkaran setan dapat menyebabkan konstipasi yang menyebabkan penggunaan yang lebih banyak laksatif dan akibatnya konstipasi bertambah.
Penyebab konstipasi yang kurang umum meliputi gangguan medis spesifik (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Fitur Konstipasi), seperti obstruksi usus, dan gangguan metabolik tertentu serta gangguan neurologis. Konstipasi juga dapat terjadi selama penyakit berat apa pun yang membutuhkan waktu istirahat di tempat tidur yang lama (karena aktivitas fisik membantu usus memindahkan feses), dengan penurunan asupan makanan, dengan penggunaan obat-obatan yang dapat menyebabkan konstipasi, dan setelah cedera kepala atau tulang belakang.
Konstipasi terkadang disebabkan oleh obstruksi usus besar. Obstruksi dapat disebabkan oleh kanker, terutama di bagian terakhir usus besar, yang menghalangi pergerakan feses. Orang yang sebelumnya menjalani pembedahan perut dapat mengalami obstruksi, biasanya dari usus kecil, karena pita jaringan fibrosa (perlekatan) dapat terbentuk di sekitar usus dan menghambat aliran feses.
Gangguan dan penyakit yang sering menyebabkan konstipasi meliputi kelenjar tiroid kurang aktif (hipotiroidisme), kadar kalsium darah yang tinggi (hiperkalsemia), dan penyakit Parkinson. Penderita diabetes sering mengalami kerusakan saraf (neuropati). Jika neuropati memengaruhi saraf ke saluran pencernaan, usus dapat melambat, sehingga menyebabkan konstipasi. Cedera tulang belakang juga dapat mengganggu saraf ke usus dan menyebabkan konstipasi.
Namun demikian, dalam banyak kasus, penyebab konstipasi masih belum diketahui.
Evaluasi Konstipasi
Tidak setiap kejadian konstipasi memerlukan evaluasi segera oleh dokter. Informasi berikut dapat membantu orang memutuskan apakah diperlukan evaluasi dokter dan membantu mereka mengetahui apa yang diharapkan selama evaluasi.
Tanda-tanda bahaya
Pada orang yang mengalami konstipasi, gejala dan karakteristik tertentu perlu dikhawatirkan. Ini meliputi
Perut yang membesar dan membengkak
Muntah
Darah di dalam feses
Penurunan berat badan
Sembelit parah yang baru terjadi/memburuk pada lansia
Kapan harus berkunjung ke dokter
Orang yang memiliki tanda peringatan harus segera mengunjungi dokter, kecuali satu-satunya tanda peringatan adalah penurunan berat badan dan/atau konstipasi yang baru terjadi pada lansia. Dalam kasus seperti itu, penundaan beberapa hari hingga seminggu tidaklah berbahaya.
Orang yang mengalami konstipasi, tetapi tidak ada tanda peringatan harus menghubungi dokter mereka, yang dapat membantu memutuskan seberapa cepat mereka perlu diperiksa. Bergantung pada gejala lain dan gangguan yang diketahui pada orang tersebut, dokter mungkin ingin menemui orang tersebut dalam beberapa hari atau mungkin hanya merekomendasikan perubahan dalam diet dan/atau laksatif ringan.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang mereka temukan selama pemeriksaan riwayat dan fisik sering kali menunjukkan penyebab konstipasi dan tes yang mungkin perlu dilakukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Fitur Konstipasi).
Selama pemeriksaan riwayat, dokter menanyakan hal-hal berikut:
Frekuensi feses, konsistensi, dan kebutuhan untuk mengejan atau menggunakan manuver (seperti mendorong pada area di antara skrotum atau vagina dan anus [perineum] selama buang air besar)
Merasa evakuasi tidak lengkap
Kepuasan setelah buang air besar, termasuk seberapa sering dan berapa lama orang tersebut menggunakan laksatif atau enema
Diet dan tingkat aktivitas fisik, terutama perubahan dalam faktor-faktor ini
Penggunaan obat resep dan nonresep (terutama yang diketahui menyebabkan konstipasi, seperti opioid)
Dokter juga menanyakan tentang gejala-gejala gangguan metabolik (seperti hipotiroidisme dan diabetes) dan gangguan neurologi (seperti cedera tulang belakang).
Selama pemeriksaan fisik, dokter mengamati hal berikut:
Tanda-tanda penyakit di seluruh tubuh (sistemik), termasuk penurunan berat badan, demam, dan penyusutan parah jaringan otot dan lemak (kaheksia)
Perut untuk melihat adanya distensi dan massa
Rektum untuk melihat adanya fisura, wasir, darah, atau massa (termasuk impaksi feses) dan juga otot dan sensasi otot anal
Beberapa Penyebab dan Fitur Konstipasi
Penyebab | Contoh/Fitur Umum* | Tes |
|---|---|---|
Konstipasi akut† | ||
Obstruksi usus akut | Pemuntiran lingkaran usus (volvulus), hernia, perlengketan, dan impaksi feses Biasanya muntah, nyeri perut yang terasa seperti kram, dan perut yang membesar | Sinar-x pada perut Terkadang, CT |
Ileus (tidak adanya pergerakan kontraktil usus untuk sementara) | Penyakit akut berat, seperti sepsis (infeksi parah aliran darah) Segera setelah pembedahan perut Cedera kepala atau tulang belakang yang baru terjadi Istirahat di tempat tidur untuk jangka waktu lama | Sinar-x pada perut |
Obat-obatan medis dan obat-obatan terlarang | Obat-obatan dengan efek antikolinergik, seperti antihistamin, beberapa antidepresan, antipsikotik, obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson, dan obat-obatan yang mengurangi atau menghentikan spasme otot di saluran pencernaan (antispasmodik) Obat-obatan yang mengandung logam tertentu (besi, aluminium, kalsium, barium, atau bismut) Opioid Penyekat saluran kalsium Biasanya konstipasi yang dimulai sesaat setelah memulai obat baru | Pemeriksaan dokter untuk mengesampingkan penyebab konstipasi lainnya Kadang-kadang menghentikan pengobatan untuk melihat apakah konstipasi membaik |
Konstipasi kronis‡ | ||
Sering kali konstipasi yang baru saja terjadi, berlanjut selama berminggu-minggu, dan secara bertahap memburuk seiring pertumbuhan tumor Kadang-kadang darah di dalam feses (darah mungkin terlihat atau terdeteksi selama pemeriksaan dokter) | Kolonoskopi dengan biopsi | |
Gangguan metabolik | Diabetes melitus, kelenjar tiroid kurang aktif (hipotiroidisme), kalsium dalam darah tinggi (hiperkalsemia), gagal ginjal, atau kehamilan | Tes darah |
Gangguan sistem saraf pusat (memengaruhi otak atau tulang belakang) | Penyakit Parkinson, sklerosis multipel, stroke, atau cedera atau gangguan sumsum tulang belakang | MRI dan/atau CT |
Gangguan sistem saraf perifer (memengaruhi saraf di luar otak dan sumsum tulang belakang) | Penyakit Hirschsprung, neurofibromatosis, atau neuropati otonom | Pemeriksaan dokter Terkadang dilakukan pengujian sinar-x setelah barium dimasukkan ke dalam rektum (enema barium) dan/atau biopsi |
Defekasi Dyssynergic (disfungsi yang memengaruhi saraf dan otot di panggul yang mengoordinasikan buang air besar) | Mengejan Perlu menggunakan jari untuk buang air besar | Pengukuran tekanan pada anus dan rektum (manometri anorektal) |
Gangguan sistemik | Sklerosis sistemik, amiloidosis, peradangan kulit plus peradangan otot dan degenerasi otot (dermatomiositis), atau kelemahan dan otot kaku (distrofi miotonik) | Pemeriksaan dokter Terkadang dilakukan biopsi dan/atau tes darah |
Gangguan fungsional | Kolon tidak aktif (inersia kolon), sindrom iritasi usus, konstipasi fungsional, atau buang air besar yang terganggu Sering kali rasa penyumbatan di dalam anus dan/atau rektum, buang air besar dalam waktu lama atau sulit, atau mengejan berlebihan | Pemeriksaan dokter Terkadang dilakukan sigmoidoskopi |
Faktor makanan | Diet rendah serat atau penyalahgunaan laksatif kronis | Pemeriksaan dokter |
* Fitur-fiturnya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Ada beberapa tumpang tindih antara penyebab konstipasi akut dan kronis. Secara khusus, obat-obatan merupakan penyebab umum keduanya. | ||
CT = tomografi terkomputasi; MRI = pencitraan resonansi magnetik. | ||
Pengujian
Kebutuhan akan tes bergantung pada apa yang ditemukan dokter saat pemeriksaan anamnesis dan fisik, terutama apakah terdapat tanda-tanda peringat. Ketika penyebab konstipasi sudah jelas (seperti obat-obatan, cedera, atau istirahat di tempat tidur), dokter sering kali mengobati gejala yang dialami orang tersebut dan tidak melakukan pengujian.
Orang dengan gejala obstruksi usus mengalami pemeriksaan sinar-x pada perut dan mungkin pemindaian tomografi terkomputasi (CT). Sebagian besar orang tanpa penyebab yang jelas atau yang gejalanya belum hilang dengan pengobatan harus menjalani tes. Biasanya, dokter melakukan kolonoskopi (untuk mendeteksi kanker) dan tes darah untuk memeriksa adanya kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme) atau kadar kalsium yang tinggi dalam darah (hiperkalsemia).
Orang yang hasil tes awalnya normal, tetapi gejalanya tidak berkurang dengan pengobatan, biasanya memerlukan pengujian lebih lanjut. Jika gejala utama adalah kesulitan buang air besar, dokter mengukur tekanan di dalam anus dan rektum (disebut manometri anorektal). Jika gejala utamanya adalah buang air besar yang jarang terjadi, dokter mengukur berapa lama waktu yang dibutuhkan feses untuk keluar dari usus dengan meminta orang menelan benda kecil yang sedikit radioaktif yang dapat dilacak menggunakan pemindai (sejenis pemindaian radionuklida) atau menelan kapsul motilitas nirkabel yang dilacak selama beberapa hari.
Pengobatan Konstipasi
Setiap gangguan yang mendasari penyebab konstipasi harus diobati. Jika memungkinkan, obat-obatan yang menyebabkan konstipasi dihentikan atau diganti.
Konstipasi paling baik dicegah dengan kombinasi olahraga, diet tinggi serat, dan asupan cairan yang memadai. Ketika obat yang berpotensi konstipasi diresepkan dan/atau orang tersebut perlu beristirahat di tempat tidur, dokter sering kali memberikan laksatif dan merekomendasikan peningkatan asupan serat makanan dan cairan daripada menunggu terjadinya konstipasi.
Ada 3 pendekatan untuk mengobati orang yang mengalami konstipasi:
Diet dan perilaku
Laksatif
Enema
Dokter berhati-hati dengan penggunaan laksatif, supositoria, dan enema karena dapat menyebabkan diare, dehidrasi, kram, dan/atau ketergantungan terhadap laksatif. Orang dengan nyeri perut tiba-tiba dengan penyebab yang tidak diketahui, gangguan radang usus, obstruksi usus, perdarahan gastrointestinal, atau impaksi feses tidak boleh menggunakan laksatif atau enema.
(Lihat juga Pengobatan Konstipasi pada Anak-anak.)
Diet dan perilaku
Orang tersebut perlu mengonsumsi cukup serat dalam makanan mereka (biasanya 15 hingga 20 gram per hari) untuk memastikan penambahan volume feses yang cukup. Sayuran, buah-buahan, dan dedak adalah sumber serat yang sangat baik. Banyak orang merasa nyaman untuk menaburkan 2 atau 3 sendok teh dedak miller yang belum dimurnikan pada sereal tinggi serat atau buah sebanyak 2 atau 3 kali sehari. Agar bekerja dengan baik, serat harus dikonsumsi dengan banyak cairan.
Orang tersebut harus mencoba membuat perubahan pada perilaku mereka. Misalnya, orang tersebut harus mencoba buang air besar pada waktu yang sama setiap hari, sebaiknya 15 hingga 45 menit setelah sarapan, karena memakan makanan akan merangsang gerakan dalam kolon. Supositoria gliserin juga dapat membantu orang tersebut untuk mendapatkan buang air besar yang teratur dan tidak terburu-buru.
Dokter menjelaskan kepada orang tersebut mengapa perubahan diet dan perilaku penting dalam mengobati konstipasi. Dokter juga menjelaskan bahwa buang air besar setiap hari tidaklah diperlukan, bahwa usus harus diberi kesempatan untuk bekerja, dan bahwa penggunaan laksatif atau enema yang sering (lebih dari sekali setiap 3 hari) akan membuat usus tidak mendapatkan kesempatan itu. Orang yang memiliki gangguan obsesif-kompulsif (OCD) diobati untuk gangguan tersebut.
Orang yang mengalami buang air besar dyssinergis mungkin perlu menemui terapis khusus untuk pelatihan biofeedback.
Laksatif
Beberapa laksatif aman untuk penggunaan jangka panjang. Laksatif lainnya hanya boleh digunakan sesekali. Beberapa laksatif baik untuk mencegah konstipasi, sedangkan lainnya baik untuk mengobatinya. Ada beberapa kelas laksatif, termasuk yang berikut ini (lihat juga Agen yang Digunakan untuk Mencegah atau Mengobati Konstipasi):
Agen penambah massa
Pelembut feses
Agen osmotik
Stimulan
Reseptor mu-opioid
Agen penambah massa, seperti dedak dan psyllium (juga tersedia dalam serat dari banyak sayuran), menambahkan massa ke feses dan menyerap air. Peningkatan massa akan menstimulasi kontraksi alami usus, dan massa feses yang lebih besar yang mengandung lebih banyak air akan lebih lembut dan mudah dikeluarkan. Agen penambah massa beraksi secara perlahan dan lembut serta merupakan salah satu cara paling aman untuk meningkatkan buang air besar secara teratur. Agen ini umumnya digunakan dalam jumlah kecil pada awalnya. Dosis ditingkatkan secara bertahap sampai keteraturan tercapai. Orang yang menggunakan bahan penambah massaharus selalu minum banyak cairan. Agen ini dapat menyebabkan masalah dengan peningkatan gas (flatulens) dan kembung.
Pelembut feses, seperti dokusat atau minyak mineral, bekerja secara perlahan untuk melunakkan feses, sehingga memudahkannya untuk dikeluarkan. Selain itu, sedikit peningkatan massa yang dihasilkan dari laksatif ini akan merangsang kontraksi alami usus besar sehingga mempermudah eliminasi. Namun demikian, sebagian orang merasa sifat feses yang lunak tidak menyenangkan. Pelembut feses paling baik digunakan untuk orang-orang yang harus menghindari mengejan seperti orang yang menderita wasir atau baru-baru ini menjalani pembedahan perut.
Zat osmotik menarik sejumlah besar air ke dalam usus besar, membuat feses menjadi lunak dan lembek. Cairan berlebih juga meregangkan dinding usus besar, yang merangsang kontraksi. Laksatif ini terdiri dari garam atau gula yang kurang diserap. Laksatif ini dapat menyebabkan retensi cairan pada orang yang memiliki penyakit ginjal atau gagal jantung, terutama jika diberikan dalam dosis besar atau sering.
Secara umum, agen osmotik cukup aman sekalipun digunakan secara rutin. Namun, agen osmotik yang mengandung magnesium dan fosfat sebagian diserap ke dalam aliran darah dan dapat berbahaya bagi lansia, orang yang mengalami gagal ginjal atau penyakit ginjal, dan orang yang meminum obat yang memengaruhi fungsi ginjal (seperti diuretik, inhibitor enzim pengonversi angiotensin [angiotensin-converting enzyme, ACE], dan pemblokir reseptor angiotensin II). Meskipun jarang terjadi, sebagian orang mengalami gagal ginjal karena meminum laksatif natrium fosfat melalui mulut untuk membersihkan feses dari usus sebelum melakukan pemeriksaan sinar-x pada saluran pencernaan atau sebelum kolonoskopi dilakukan.
Laksatif stimulan (seperti fenolftalein, bisakodil, dan antrakuinon) mengandung zat yang mengiritasi, seperti senna dan cascara. Zat-zat ini menstimulasi dinding usus besar, yang menyebabkannya berkontraksi dan menggerakkan feses. Zat tersebut berguna untuk mencegah konstipasi pada orang yang meminum obat yang hampir pasti akan menyebabkan konstipasi, seperti opioid. Laksatif stimulan juga sering digunakan untuk mengosongkan usus besar sebelum tes diagnostik dilakukan.
Diberikan melalui mulut, laksatif stimulan biasanya menyebabkan buang air besar semipadat setelah 6 sampai 8 jam, tetapi sering kali juga menyebabkan kram. Sebagai supositoria, laksatif stimulan sering kali bekerja setelah 15 hingga 60 menit. Penggunaan laksatif stimulan dalam waktu lama dapat menimbulkan endapan abnormal pigmen gelap dalam lapisan usus besar (kondisi yang disebut melanosis coli). Efek samping lainnya meliputi reaksi alergi dan hilangnya elektrolit dari darah. Usus besar juga dapat menjadi tergantung pada laksatif stimulan, yang menyebabkan sindrom usus malas. Oleh karena itu, laksatif stimulan hanya boleh digunakan untuk periode singkat.
Bisakodil adalah obat yang efektif untuk konstipasi kronis. Antrakuinon ditemukan dalam senna, cascara sagrada, lidah buaya, dan rhubarb serta merupakan komponen umum laksatif herbal dan yang dijual bebas. Lubiprostone bekerja dengan membuat usus besar menyekresikan cairan ekstra, yang membuat feses lebih mudah lewat. Tidak seperti laksatif stimulan lainnya, lubiprostone aman untuk penggunaan jangka panjang.
Antagonis reseptor mu-opioid (seperti metilnaltrekson, naloksegol, naldemedin, dan alvimopan) adalah obat-obatan yang digunakan untuk mengobati konstipasi akibat opioid yang tidak dapat diatasi dengan langkah-langkah lain. Obat-obatan ini dirancang untuk memblokir efek opioid pada usus tanpa mengganggu pemberian opioid pereda nyeri. Efek samping yang paling umum meliputi nyeri perut, diare, mual, muntah, dan sakit kepala.
Agen yang Digunakan untuk Mencegah atau Mengobati Konstipasi
Agen | Beberapa Efek Samping | Komentar |
|---|---|---|
Agen penambah massa (serat)* | ||
Dedak | Kembung, mengeluarkan gas (flatulens), dan penyerapan zat besi dan kalsium yang buruk | Agen penambah massa umumnya digunakan untuk mencegah atau mengendalikan konstipasi kronis. |
Polikarbofil | Kembung dan flatulens | |
Metilselulosa | Lebih sedikit kembung dibandingkan dengan bahan serat lainnya | |
Psilium | Kembung dan flatulens | |
Pelembut feses | ||
Dokusat | — | Pelembut feses dapat digunakan untuk mengobati konstipasi dan sering digunakan untuk membantu mencegahnya. Dokusat tidak efektif untuk konstipasi parah. |
Gliserin | Iritasi rektal | |
Minyak mineral | Peradangan paru yang disebabkan oleh lemak dalam paru-paru (pneumonia lipid), penyerapan vitamin larut lemak yang buruk, dehidrasi, dan hilangnya kontrol terhadap buang air besar (inkontinensia feses) | |
Agen osmotik | ||
Laktulosa | Kram perut dan flatulens | Agen osmotik lebih baik untuk mengobati konstipasi daripada mencegahnya. |
Garam magnesium (magnesium hidroksida dan magnesium sitrat) | Terlalu banyak magnesium di dalam tubuh (toksisitas magnesium), dehidrasi, kram perut, dan inkontinensia feses | |
Polietilen glikol | Inkontinensia fekal (terkait dosis) | |
Natrium fosfat | Kasus gagal ginjal mendadak yang langka | |
Sorbitol | Kram perut dan flatulens | |
Laksatif stimulan | ||
Antrakuinon (ditemukan di dalam senna, kasara, dan minyak jarak) | Kram perut dan dehidrasi | Laksatifstimulan tidak digunakan jika terdapat kemungkinan obstruksi usus. Penggunaan jangka panjang dapat merusak usus besar. |
Bisakodil | Inkontinensia fekal, kadar kalium dalam darah yang rendah (hipokalemia), kram perut, dan rasa terbakar di rektum dengan penggunaan harian dalam bentuk supositoria | |
Linaclotide† | Kram perut, flatulens | Laksatif ini tidak digunakan pada anak-anak di bawah usia 2 tahun atau pada orang yang memiliki atau yang mungkin memiliki penyumbatan di usus mereka. |
Lubiproston† | Mual, terutama jika laksatif diminum saat perut kosong, dan sakit kepala | Lubiproston dapat digunakan untuk konstipasi kronis. Tersedia untuk penggunaan jangka panjang. |
Plecanatide† | Pusing, infeksi saluran kemih (tidak umum) | |
Prucalopride† | Sakit kepala, nyeri perut, peningkatan risiko depresi, dan perilaku bunuh diri | |
Tenapanor† | Diare berat, dehidrasi, distensi abdomen, perut kembung, dan pusing | |
Antagonis reseptor mu-opioid | ||
Alvimopan | Sakit perut, diare, mual, muntah, dan sakit kepala | Obat-obatan ini digunakan untuk mengobati konstipasi yang disebabkan oleh opioid. Orang yang memiliki atau mungkin memiliki penyumbatan di usus mereka tidak dapat meminum obat-obatan ini. |
Metilnaltrekson | ||
Naldemedine | ||
Naloxegol | ||
Enema | ||
Retensi minyak mineral atau minyak zaitun | Inkontinensia fekal | Meskipun jarang terjadi, memberikan enema dapat mencederai rektum jika prosedur dilakukan dengan kekuatan yang terlalu besar. |
Air keran | Kelebihan cairan jika banyak air diserap | |
Fosfat | Kadar fosfat tinggi dalam darah (hiperfosfatemia) | |
Busa sabun | Kram | |
* Dosis suplemen serat harus ditingkatkan secara bertahap selama beberapa minggu hingga mencapai dosis yang direkomendasikan. | ||
† Laksatif ini hanya tersedia dengan resep dokter. | ||
Enema
Enema membilas feses secara mekanis dari rektum dan bagian bawah usus besar. Enema volume kecil dapat dibeli dalam botol remas di apotek. Enema tersebut juga dapat diberikan dengan perangkat bola tekan yang dapat digunakan kembali. Namun, enema volume kecil sering kali tidak memadai, terutama untuk lansia, yang kapasitas rektalnya meningkat seiring bertambahnya usia, sehingga membuat rektum lebih mudah meregang. Enema bervolume lebih besar diberikan dengan kantong enema.
Air biasa sering menjadi cairan terbaik untuk digunakan sebagai enema. Air harus memiliki suhu ruangan hingga sedikit hangat, tidak panas atau dingin, dan diarahkan dengan lembut ke dalam rektum. (PERHATIAN: Terlalu banyak kekuatan bisa berbahaya.) Orang tersebut kemudian mengeluarkan air, mencuci feses bersamanya.
Berbagai bahan terkadang ditambahkan ke enema. Enema yang dikemas sebelumnya sering mengandung sejumlah kecil garam, sering kali fosfat. Enema lainnya mengandung sabun dalam jumlah kecil (enema busa sabun), yang memiliki efek laksatif stimulan, atau minyak mineral. Namun, enema ini menawarkan sedikit keuntungan dibandingkan air biasa.
Enema dengan volume yang sangat besar, yang disebut enema kolon, jarang digunakan dalam praktik medis. Dokter menggunakan enema kolon pada orang yang mengalami konstipasi sangat parah (obstipasi). Beberapa praktisi pengobatan alternatif menggunakan enema kolon dengan keyakinan bahwa membersihkan usus besar itu bermanfaat. Teh, kopi, dan zat lainnya sering ditambahkan ke enema kolon, tetapi tidak memiliki nilai kesehatan yang terbukti dan mungkin berbahaya.
Impaksi feses
Impaksi feses tidak dapat diobati dengan memodifikasi diet atau menggunakan laksatif.
Impaksi feses pertama kali diobati dengan enema air keran, diikuti dengan enema kecil berupa larutan yang disiapkan secara komersial.
Jika enema ini tidak berhasil, feses keras harus dikeluarkan oleh dokter atau perawat menggunakan jari bersarung tangan. Prosedur ini menyakitkan, sehingga anestesi (seperti obat salep lidokaine 5%) sering kali dioleskan. Beberapa orang perlu dibuat tertidur.
Penting untuk Lansia: Konstipasi
Rektum membesar seiring bertambahnya usia, dan peningkatan penyimpanan feses di dalam rektum berarti lansia sering kali harus memiliki volume feses yang lebih besar di dalam rektum mereka agar dapat merasakan keinginan untuk buang air besar. Peningkatan volume rektal juga memungkinkan feses keras hingga kemudian menjadi impaksi.
Faktor umum lainnya pada lansia yang menyebabkan konstipasi antara lain peningkatan penggunaan obat-obatan konstipasi, diet rendah serat, kondisi medis yang masih ada (seperti diabetes dan tiroid yang kurang aktif), dan berkurangnya aktivitas fisik. Banyak lansia juga memiliki kesalahpahaman tentang kebiasaan usus normal dan terlalu sering menggunakan laksatif.
Poin-poin Penting
Penyebab obat (seperti penggunaan obat antikolinergik atau opioid) banyak terjadi.
Dokter mencari adanya obstruksi usus ketika konstipasi terjadi secara tiba-tiba dan parah.
Gejala dapat diobati jika tidak ditemukan tanda-tanda peringatan dan dokter tidak menemukan bukti buang air besar yang terganggu.
