Kolesistitis

Nyeri kolesistitis akut mirip dengan kolik bilier (nyeri yang disebabkan oleh batu empedu), tetapi lebih parah dan berlangsung lebih lama. Nyeri memuncak setelah 15 hingga 60 menit dan terasa terus-menerus. Biasanya terjadi di bagian kanan atas abdomen. Nyeri dapat menjadi sangat menyiksa. Kebanyakan orang merasakan nyeri tajam saat dokter menekan bagian kanan atas abdomen. Menarik napas dalam-dalam dapat memperburuk nyeri. Nyeri sering kali meluas ke bagian bawah tulang belikat kanan atau ke punggung. Mual dan muntah adalah hal yang umum terjadi.

Dalam beberapa jam, otot perut di sisi kanan dapat menjadi kaku. Demam terjadi pada sekitar sepertiga orang yang menderita kolesistitis akut. Demam cenderung meningkat secara bertahap hingga di atas 100,4° F (38° C) dan dapat disertai dengan menggigil.

Pada lansia, gejala pertama atau satu-satunya gejala kolesistitis mungkin tidak jelas. Misalnya, lansia dapat kehilangan nafsu makan, merasa lelah atau lemah, atau muntah. Mereka mungkin tidak mengalami demam.

Biasanya, serangan akan mereda dalam 2 hingga 3 hari dan benar-benar hilang dalam seminggu. Jika masa akut berlanjut, ini dapat menandakan komplikasi serius. Nyeri yang semakin parah, demam tinggi, dan menggigil menunjukkan adanya kantung nanah (abses) di dalam atau robekan (perforasi) pada kantung empedu. Abses diakibatkan oleh gangren, yang berkembang ketika jaringan mati. Batu besar dapat merobek dinding kantung empedu dan masuk ke usus kecil dan menghalanginya. Sumbatan ini dapat menyebabkan sakit perut dan kembung.

Jika orang mengalami penyakit kuning atau buang air kecil berwarna gelap dan feses berwarna terang, saluran empedu umum mungkin terhalang oleh batu, menyebabkan cadangan empedu di hati (kolestasis).

Peradangan pankreas (pankreatitis) dapat terjadi. Hal ini disebabkan oleh batu yang menyumbat ampula Vater (tempat saluran empedu dan saluran pankreas bergabung).

Kolesistitis akalkulus biasanya menyebabkan nyeri yang tiba-tiba dan menyiksa di perut bagian atas pada orang yang tidak memiliki gejala sebelumnya atau bukti lain adanya gangguan kandung empedu (lihat Nyeri Empedu Tanpa Batu Empedu). Peradangan sering kali sangat parah dan dapat menyebabkan gangren atau pecahnya kantung empedu.

Orang dengan kolesistitis akalkulus cenderung sakit parah. Misalnya, mereka mungkin berada di unit perawatan intensif karena alasan lain dan memiliki banyak gejala lain. Selain itu, karena mereka sakit parah, mereka mungkin tidak dapat berkomunikasi dengan jelas. Oleh karena alasan ini, kolesistitis akalkulus dapat diabaikan pada awalnya.

Satu-satunya gejala yang mungkin timbul adalah perut yang membengkak (distensi), terasa nyeri atau demam tanpa penyebab yang diketahui. Jika tidak diobati, kolesistitis akalkulus menyebabkan kematian bagi 65% orang.

Orang dengan kolesistitis kronis mengalami serangan nyeri yang berulang. Abdomen bagian atas di atas kantung empedu terasa nyeri saat disentuh. Berbeda dengan kolesistitis akut, demam jarang terjadi pada orang-orang yang menderita kolesistitis kronis. Nyerinya tidak separah nyeri kolesistitis akut dan tidak berlangsung lama.

Orang yang menderita kolesistitis akut atau kronis harus dirawat di rumah sakit. Mereka tidak diizinkan makan atau minum dan diberi cairan dan elektrolit secara intravena. Dokter dapat memasukkan slang melalui hidung dan masuk ke dalam perut, sehingga penyedotan dapat digunakan untuk menjaga perut tetap kosong dan mengurangi cairan yang terakumulasi di dalam usus jika usus tersumbat, serta memungkinkan kantung empedu untuk beristirahat.

Biasanya, orang-orang diberi antibiotik secara intravena (karena kemungkinan infeksi) dan pereda nyeri.

Kantung empedu biasanya diangkat dalam waktu 24 sampai 48 jam setelah gejala mulai muncul jika:

• Kolesistitis akut dikonfirmasi dan risiko operasi rendah.

• Orang yang berusia lanjut atau menderita diabetes karena pada orang-orang tersebut, kolesistitis lebih cenderung menyebabkan infeksi.

• Diduga ada komplikasi seperti abses, gangren, atau kantung empedu yang berlubang.

• Orang tersebut mengalami kolesistitis akalkulus.

Jika perlu, pembedahan dapat ditunda selama 6 minggu atau lebih selama serangan mereda. Jika orang tersebu memiliki gangguan yang membuat operasi terlalu berisiko (seperti gangguan jantung, paru-paru, ginjal, atau hati yang serius), maka operasi ditunda sampai pengobatan yang tepat dapat mengendalikan gangguan tersebut sebaik mungkin. Jika operasi perlu ditunda atau dihindari sepenuhnya, kantung empedu mungkin perlu dikuras untuk membantu mengobati dan mencegah penyebaran infeksi. Pengurasan dapat dilakukan dengan memasang slang melalui dinding abdomen ke dalam kantung empedu, memungkinkan cairan mengalir ke luar tubuh. Sebagai alternatif, slang pembuangan dapat dipasang dari dalam tubuh selama endoskopi dipandu oleh ultrasound endoskopi (EUS). Dalam EUS, endoskop yang mengandung perangkat ultrasound kecil pada ujungnya dimasukkan melalui mulut ke dalam lambung dan usus kecil. Gambar ultrasound memandu dokter untuk memasang saluran pembuangan antara kantung empedu dan usus kecil atau antara kantung empedu dan lambung.

Pada kolesistitis kronis, kantung empedu biasanya diangkat setelah serangan yang sedang terjadi mereda.

Operasi pengangkatan kantung empedu (kolesistektomi) biasanya dilakukan dengan menggunakan kamera dengan selang fleksibel yang disebut laparoskop. Setelah sayatan kecil dibuat di perut, laparoskop dan instrumen bedah dimasukkan melalui sayatan tersebut. Dokter kemudian menggunakan instrumen untuk mengangkat kantung empedu. Laparoskopi berisi kamera kecil, yang memungkinkan dokter bedah melihat apa yang mereka lakukan di dalam tubuh.

Beberapa orang mengalami masa nyeri baru atau berulang yang terasa seperti serangan kantung empedu meskipun kantung empedu (dan batu) telah diangkat. Diare juga dapat terjadi. Dokter terkadang menyebut ini sebagai sindrom pascakolesistektomi. Penyebab sindrom ini tidak diketahui, tetapi pada beberapa orang, dapat berupa malfungsi sfingter Oddi (otot berbentuk cincin antara empedu dan saluran pankreas dan usus kecil). Malfungsi otot ini dapat memperlambat aliran sekresi empedu dan pankreas dari saluran dan dengan demikian meningkatkan tekanan dalam saluran, menyebabkan nyeri. Nyeri juga dapat terjadi akibat batu empedu kecil yang tetap berada dalam saluran setelah kantung empedu diangkat. Lebih umum lagi, penyebabnya adalah masalah lain yang tidak terkait, seperti sindrom iritabilitas usus atau bahkan penyakit tukak lambung.

Endoskopi Retrograd Kolangiopankreatografi (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) atau kolescintigrafi (lihat Tes Pencitraan Hati dan Kantung Empedu) mungkin diperlukan untuk menentukan apakah penyebab nyeri adalah peningkatan tekanan. Untuk ERCP, slang fleksibel berkamera (endoskopi) dimasukkan melalui mulut dan masuk ke dalam usus, dan alat untuk mengukur tekanan dimasukkan melalui slang tersebut. Jika tekanan meningkat, instrumen bedah dimasukkan melalui slang ini dan digunakan untuk memotong dan dengan demikian memperlebar sfingter Oddi. Prosedur ini (disebut sfingterotomi endoskopik) dapat meredakan gejala ketika nyeri disebabkan oleh malfungsi sfingter.