Nyeri kronis adalah nyeri yang berlangsung atau kambuh selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.
Biasanya, nyeri dianggap kronis jika terjadi salah satu hal berikut ini:
Berlangsung lebih dari 3 bulan
Berlangsung lebih dari 1 bulan setelah cedera atau masalah yang awalnya menyebabkan nyeri telah teratasi
Hilang timbul selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun
Berkaitan dengan gangguan kronis (seperti kanker, artritis, diabetes, atau fibromialgia) atau cedera yang tidak sembuh
(Lihat juga Gambaran Umum Nyeri.)
Nyeri kronis terkadang terjadi ketika saraf menjadi lebih sensitif terhadap nyeri. Misalnya, penyebab awal nyeri dapat berulang kali menstimulasi serat saraf dan sel yang mendeteksi, mengirimkan, dan menerima sinyal nyeri. Stimulasi berulang dapat mengubah struktur serat dan sel saraf (disebut neuroplastisitas) atau membuatnya lebih aktif. Akibatnya, nyeri dapat timbul akibat rangsangan yang biasanya tidak menyakitkan, atau rangsangan yang menyakitkan mungkin tampak lebih parah. Efek ini disebut sensitisasi.
Area otot atau jaringan ikat juga dapat menjadi sangat sensitif dan terasa nyeri saat disentuh. Area ini disebut titik pemicu karena menyentuh area ini sering memicu nyeri yang tidak dapat dijelaskan yang memancar ke area tubuh lainnya.
Tahukah Anda...
|
Gangguan kronis (seperti kanker, artritis, diabetes, atau fibromialgia) dapat menyebabkan nyeri kronis. Nyeri kronis juga dapat terjadi akibat cedera, bahkan cedera ringan jika serabut saraf dan sel telah mengalami sensitisasi.
Kecemasan, depresi, dan faktor psikologis lainnya dapat membantu menjelaskan mengapa beberapa orang mengalami nyeri yang lebih tidak menyenangkan dibandingkan yang lain dan mengapa nyeri lebih membatasi aktivitas mereka. Misalnya, orang dengan nyeri kronis tahu bahwa nyeri tersebut akan kambuh dan mungkin menjadi takut dan cemas karena mereka mengantisipasi nyeri tersebut. Ketakutan dan kecemasan dapat mengurangi produksi zat yang mengurangi sensitivitas sel saraf terhadap nyeri. Perubahan sensitivitas terhadap nyeri ini sebagian disebabkan oleh nyeri yang berlanjut setelah penyebabnya hilang dan rasa nyeri yang terasa lebih parah dari yang diperkirakan.
Kadang-kadang apa yang awalnya menyebabkan nyeri itu terlihat jelas—misalnya, ketika orang mengalami cedera yang mengakibatkan nyeri punggung kronis. Atau penyebabnya mungkin tidak diketahui—misalnya, saat orang mengalami sakit kepala kronis.
Gejala Nyeri Luas Kronis
Nyeri kronis dapat terjadi di berbagai bagian tubuh pada orang yang berbeda (misalnya, dapat terjadi di punggung pada satu orang dan di ujung jari pada orang lain). Selain itu, sensasi nyeri dapat berbeda. Misalnya nyeri dapat terasa seperti berdenyut, menusuk, terbakar, atau menyengat. Dapat bersifat konstan atau dapat datang dan pergi, dan intensitas nyeri dapat bervariasi.
Orang dengan nyeri kronis sering juga merasa lelah, sulit tidur, kehilangan nafsu makan dan/atau rasa untuk makanan, dan turun berat badan. Dorongan seks mereka dapat berkurang. Masalah ini terjadi secara bertahap. Nyeri terus-menerus dapat mencegah orang melakukan apa yang biasanya mereka nikmati. Mereka dapat menjadi depresi dan cemas. Mereka dapat menghentikan aktivitas mereka, menarik diri secara sosial, dan sibuk dengan kesehatan fisik.
Diagnosis Nyeri Luas Kronis
Evaluasi dokter
Terkadang evaluasi kesehatan mental
Dokter mengevaluasi orang tersebut secara menyeluruh untuk mengidentifikasi penyebab nyeri dan dampaknya terhadap kehidupan sehari-hari. Jika tidak ada penyebab yang teridentifikasi, dokter akan berfokus untuk meredakan nyeri dan membantu orang tersebut berfungsi dengan lebih baik.
Dokter bertanya kepada orang tersebut apakah ia merasa depresi, cemas, dan apakah tidurnya nyenyak. Mengidentifikasi gejala-gejala ini sangat penting karena dapat memperburuk nyeri dan, jika ada, harus diobati jika nyeri harus diobati secara efektif. Mungkin diperlukan evaluasi kesehatan mental formal.
Pada penderita nyeri kronis yang rasa nyerinya belum dihilangkan dengan obat-obatan atau tindakan lain, tim multidisiplin yang terdiri dari tenaga profesional perawatan kesehatan mungkin diperlukan untuk memberikan dukungan tambahan. Misi utama tim ini adalah bekerja sama untuk mengatasi dampak nyeri terhadap kesejahteraan seseorang secara keseluruhan. Psikolog dan psikiater mengelola masalah psikologis seputar nyeri, dan terapis melakukan rehabilitasi fisik dan okupasional sesuai kebutuhan. Spesialis pengobatan tidur, ahli nutrisi, dan lainnya dapat menjadi bagian dari tim perawatan multidisiplin. Misi tim adalah membantu orang tersebut mengelola rasa sakit dan semua aspek kehidupannya yang terdampak oleh rasa sakit tersebut.
Pengobatan Nyeri Luas Kronis
Obat-obatan untuk meredakan nyeri
Metode fisik (seperti terapi fisik)
Terapi psikologis dan perilaku
Teknik manajemen intervensi
Jika teridentifikasi adanya penyebab nyeri kronis, maka penyebabnya itu akan diobati.
Pengobatan nyeri kronis dapat meliputi hal berikut:
Medikasi untuk meredakan nyeri (analgesik)
Metode fisik, seperti terapi fisik atau terapi okupasional
Teknik meredakan nyeri komplementer dan integratif, seperti akupunktur, pijat, dan stimulasi saraf elektrik transkutan (transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)
Terapi psikologis dan perilaku
Jika pengobatan tidak efektif, dokter dapat merujuk pasien ke klinik nyeri.
Obat-obatan
Pada kebanyakan orang yang meminum pereda nyeri (analgesik) untuk nyeri kronis, intensitas nyeri bervariasi sepanjang hari. Intensitas bervariasi berdasarkan beberapa faktor, seperti berikut:
Karakteristik saraf yang terpengaruh (misalnya, seberapa cepat mereka mengirimkan sinyal dan di mana saraf berada)
Aktivitas yang dapat menyebabkan nyeri (seperti bergerak atau menyentuh area yang terkena)
Stres
Dosis atau jadwal pereda nyeri
Tergantung pada keparahan nyeri, jenis obat berikut dapat digunakan untuk mengobati nyeri kronis:
Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS)
Antidepresan, seperti SNRI atau TCA
Kadang-kadang kombinasi medikasi dapat meredakan nyeri lebih efektif daripada medikasi tunggal.
Nyeri kronis biasanya diobati terlebih dahulu dengan asetaminofen atau dengan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), seperti ibuprofen atau naproksen. OAINS tidak hanya meredakan nyeri, tetapi juga dapat mengurangi inflamasi yang sering kali menyertai dan memperburuk nyeri. Namun demikian, jika diminum dalam dosis tinggi atau dalam waktu yang lama, OAINS dapat menimbulkan efek samping yang serius, termasuk iritasi lapisan lambung, peningkatan kecenderungan perdarahan, gangguan ginjal, dan peningkatan risiko gangguan jantung dan pembuluh darah (kardiovaskular).
Analgesik adjuvan umumnya digunakan untuk mengobati nyeri kronis. Medikasi ini dianggap bekerja dengan mengubah cara saraf memproses nyeri (bukan secara langsung menghentikan sensasi nyeri).
Analgesik adjuvan yang paling umum digunakan untuk nyeri adalah
Antidepresan (seperti amitriptilin, bupropion, desipramin, duloksetin, nortriptilin, dan venlafaksin)
Obat antikejang (seperti gabapentin dan pregabalin)
Anestesi oral dan lokal topikal
Opioid hanya digunakan jika medikasi dan pengobatan lain (seperti terapi fisik) belum efektif. Penggunaan opioid terbatas karena dapat menimbulkan efek samping, seperti gangguan penggunaan opioid (kecanduan), memperlambat pernapasan (depresi pernapasan), dan kematian akibat overdosis. Opioid paling sering digunakan untuk mengobati nyeri sedang hingga berat karena kanker atau gangguan lain yang memperpendek umur pakai (gangguan terminal). Opioid juga digunakan sebagai bagian dari perawatan hospis bagi orang-orang di akhir masa pakainya.
Sebelum meresepkan opioid untuk segala jenis nyeri kronis, dokter mempertimbangkan hal berikut:
Apa pendekatan pengobatan yang biasa dilakukan
Apakah ada pengobatan lain yang dapat digunakan
Apakah orang tersebut berisiko tinggi mengalami efek samping akibat opioid
Apakah orang tersebut berisiko salah memakai atau menyalahgunakan obat opioid atau cenderung menggunakan medikasi untuk tujuan lain (misalnya, untuk menjualnya)
Dokter dapat merujuk orang tersebut kepada spesialis nyeri atau tenaga kesehatan mental yang memiliki keahlian dalam penyalahgunaan narkoba jika risiko mengalami masalahnya tinggi. Misalnya, orang yang pernah mengalami kecanduan biasanya membutuhkan rujukan.
Ketika opioid diresepkan untuk nyeri kronis, dokter menjelaskan sifat gangguan pada orang tersebut (jika diketahui) dan risiko serta manfaat dari pengobatan lain yang mungkin dilakukan, termasuk medikasi nonopioid dan tanpa pengobatan. Dokter menanyakan tentang tujuan dan harapan mereka. Biasanya mereka memberikan informasi tertulis kepada orang yang menjelaskan risiko penggunaan opioid. Setelah orang tersebut mendiskusikan informasi ini dengan dokter dan memahaminya, orang tersebut diminta untuk menandatangani dokumen persetujuan setelah penjelasan.
Ketika dokter meresepkan opioid untuk nyeri kronis, mereka menjelaskan risiko dan efek samping opioid. Orang-orang disarankan
Untuk tidak minum alkohol atau mengonsumsi obat antikecemasan atau obat tidur saat meminum opioid
Untuk meminum dosis yang dianjurkan pada waktu yang dianjurkan dan tidak mengubah dosis
Untuk menyimpan opioid di tempat yang aman
Tidak berbagi opioid dengan siapa pun
Untuk menghubungi dokter mereka jika obat tersebut membuat mereka mengantuk atau memiliki efek samping lain (seperti kebingungan, konstipasi, atau mual)
Untuk membuang pil yang tidak digunakan sesuai petunjuk
Untuk menjaga agar nalokson (sebuah antidot opioid) selalu tersedia dan untuk mempelajari dan mengajarkan kepada anggota keluarga cara memberikannya jika terjadi overdosis opioid
Jika opium diresepkan, dokter biasanya melakukan praktik untuk memastikan keselamatan orang tersebut. Dokter biasanya meminta orang tersebut untuk mendapatkan resep opioid hanya dari satu dokter dan menebus obatnya di apotek yang sama setiap saat. Dokter sering menetapkan kunjungan tindak lanjut bagi orang tersebut dan memantau penggunaan opioid untuk memastikannya aman dan efektif. Misalnya, dokter dapat memeriksa urine orang tersebut secara berkala untuk menentukan apakah obatnya diminum dengan benar. Mereka juga meminta orang tersebut untuk menandatangani perjanjian yang menentukan syarat-syarat untuk penggunaan opioid, termasuk pemantauan yang mungkin diperlukan.
Bagi penderita nyeri akibat kanker atau gangguan stadium akhir lainnya, kekhawatiran tentang efek samping tidak boleh membatasi penggunaan opioid karena efek samping biasanya dapat dicegah atau dikelola, dan kecanduan tidak terlalu menjadi kekhawatiran.
Terapi fisik atau okupasional
Terapis fisik atau okupasional menggunakan berbagai teknik untuk mencoba meredakan nyeri kronis dan membantu orang berfungsi lebih baik. Jika terdapat titik pemicu, praktisi dapat menggunakan semprotan untuk mendinginkan area, kemudian regangkan otot. Metode ini (disebut peregangan dan semprotan) dapat membantu mengurangi nyeri. Mengenakan ortosis (perangkat yang mendukung sendi, ligamen, tendon, otot, dan tulang yang rusak) membantu sebagian orang.
Kadang-kadang melakukan latihan atau meningkatkan tingkat aktivitas dapat membantu. Misalnya, berjalan secara teratur dapat membantu meredakan nyeri punggung bawah secara lebih efektif daripada beristirahat di tempat tidur.
Terapis fisik dan terapis okupasi dapat membantu penderita nyeri kronis menemukan cara untuk melakukan aktivitas mereka sehari-hari dengan rasa nyeri yang lebih sedikit.
Obat komplementer dan integratif
Obat komplementer dan integratif dapat digunakan untuk mengobati nyeri kronis. Misalnya, dokter dapat menyarankan satu atau beberapa hal berikut:
Teknik pikiran-tubuh (seperti meditasi, yoga, dan tai chi)
Manipulasi dan terapi berbasis tubuh (seperti manipulasi kiropraktik atau osteopatik dan terapi pijat)
Terapi berbasis energi (seperti sentuhan terapeutik dan Reiki)
Teknik konseling dan perilaku
Berbagai teknik (seperti latihan relaksasi, teknik gangguan, hipnosis, dan biofeedback) terkadang dapat membantu mengendalikan nyeri. Teknik gangguan dapat melibatkan gambar terpandu. Misalnya, seseorang dapat diinstruksikan untuk membayangkan sebuah pemandangan yang menenangkan dan membuat nyaman, seperti beristirahat di pantai atau berbaring di tempat tidur gantung.
Konseling atau psikoterapi dapat membantu orang berfungsi lebih baik, meskipun tidak mengurangi nyeri. Dokter dapat merekomendasikan cara-cara spesifik untuk secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik dan sosial. Orang-orang disarankan untuk tidak membiarkan nyeri menggagalkan komitmen mereka untuk berfungsi lebih baik. Ketika pendekatan ini digunakan, banyak orang melaporkan penurunan nyeri. Dokter memuji kemajuannya, mendorong orang tersebut untuk terus memperbaiki diri, dan terus mengobati nyeri sesuai kebutuhan.
Dokter juga dapat berbicara dengan anggota keluarga atau rekan kerja untuk mencegah mereka melakukan sesuatu yang membuat orang tersebut fokus pada nyeri. Misalnya, mereka tidak boleh terus-menerus menanyakan tentang kesehatan orang tersebut atau bersikeras agar orang tersebut tidak melakukan pekerjaan rumah.
Teknik penatalaksanaan nyeri intervensional
Ada sejumlah prosedur invasif minimal yang digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati nyeri kronis yang menargetkan saraf. Teknik-teknik ini dapat sangat efektif bagi orang-orang yang rasa sakitnya tidak cukup diredakan oleh obat-obatan atau terapi fisik. Ini meliputi
Blok saraf dan injeksi: Prosedur ini melibatkan penyuntikan anestesi atau steroid di dekat saraf tertentu atau sekelompok saraf untuk mengurangi nyeri dan inflamasi.
Neurolisis: Prosedur ini melibatkan pembuatan lesi pada saraf untuk meredakan nyeri jangka panjang. Lesi dapat dibuat dengan membakar saraf dengan bahan kimia kaustik dalam proses yang disebut kemoneurolisis, membekukan saraf (krioterapi), atau membakar saraf dengan gelombang radio (ablasi frekuensi radio).
Injeksi pada sendi: Injeksi ini menghantarkan kortikosteroid atau zat lain ke dalam atau di sekitar sendi untuk mengurangi nyeri dan inflamasi. Obat ini umumnya digunakan untuk mengobati osteoartritis, artritis reumatoid, dan nyeri sendi pascatrauma.
Neuromodulasi: Teknik ini melibatkan stimulasi listrik pada sistem saraf untuk memodulasi (mengatur atau menyesuaikan) sinyal nyeri sebelum mencapai otak. Neuromodulasi digunakan untuk mengobati nyeri neuropatik, sindrom bedah punggung gagal, sindrom nyeri regional kompleks (CRPS), dan nyeri saraf perifer.
Prosedur invasif minimal lanjutan: Prosedur ini mencakup kifoplasti dan vertebroplasti, yang menstabilkan fraktur kompresi pada tulang belakang dengan menyuntikkan bahan, seperti semen ke dalam tubuh vertebral; teknik dekompresi, seperti teknik yang memasukkan ruang ke dalam tulang belakang lumbar untuk mengubah anatominya agar cukup untuk mengurangi atau menghilangkan kompresi yang menyebabkan nyeri; dan fusi sendi sakroiliak untuk menciptakan stabilitas pada orang yang rasa sakitnya tidak ditangani secara memadai dengan injeksi dan/atau terapi fisik.
Teknik intervensi lainnya: Teknik ini menargetkan nyeri otot dan nyeri neuropatik terlokalisasir. Ini termasuk injeksi titik pemicu dan injeksi toksin botulinum.
Program rehabilitasi nyeri
Dokter dapat merekomendasikan program rehabilitasi nyeri bagi penderita nyeri kronis. Program ini dikelola oleh tim antardisiplin yang mencakup psikolog, terapis fisik, dokter, perawat, dan terkadang terapis okupasional dan praktisi obat integratif. Program-program tersebut meliputi edukasi, terapi perilaku kognitif, terapi fisik, penyederhanaan program pengobatan, dan kadang-kadang secara bertahap menurunkan penggunaan pereda nyeri. Mereka berfokus pada hal berikut:
Memulihkan fungsi
Meningkatkan kualitas hidup
Membantu orang mengendalikan kehidupan mereka sendiri, meskipun mereka menderita nyeri kronis
