Perdarahan dapat terjadi di mana saja di sepanjang saluran pencernaan (gastrointestinal atau GI), dari mulut hingga anus. Darah dapat dengan mudah dilihat dengan mata telanjang (jelas), atau darah mungkin ada dalam jumlah yang terlalu kecil untuk terlihat (samar). Perdarahan samar terdeteksi hanya dengan menguji spesimen feses dengan bahan kimia khusus.
Hematemesis adalah darah yang terlihat saat muntah. Hematemesis menunjukkan bahwa perdarahan berasal dari saluran GI atas, biasanya dari esofagus, lambung, atau bagian pertama dari usus kecil. Ketika darah dimuntahkan, darah mungkin akan berwarna merah terang jika perdarahan cepat dan sedang berlangsung. Alternatif lain, darah yang dimuntahkan dapat terlihat seperti bubuk kopi. Darah ini berasal dari perdarahan yang telah melambat atau berhenti, dan darah tampak seperti bubuk kopi karena sebagian telah dicerna oleh asam di dalam lambung.
Darah juga dapat dikeluarkan dari rektum:
Sebagai feses berwarna hitam pekat (melena)
Sebagai darah merah cerah (hematochezia)
Pada feses yang tampak normal jika perdarahan kurang dari beberapa sendok teh per hari
Melena lebih mungkin terjadi jika perdarahan berasal dari esofagus, lambung, atau usus kecil. Warna hitam melena disebabkan oleh darah yang telah terpapar asam lambung dan enzim selama beberapa jam dan bakteri yang biasanya berada di usus besar. Melena dapat berlanjut selama beberapa hari setelah perdarahan berhenti.
Hematochezia lebih mungkin terjadi jika perdarahan berasal dari usus besar, meskipun dapat disebabkan oleh perdarahan yang sangat cepat dari bagian atas saluran pencernaan.
Orang yang kehilangan sedikit darah mungkin merasa sehat. Meskipun demikian, kehilangan darah yang serius dan tiba-tiba dapat disertai dengan denyut nadi cepat, tekanan darah rendah, dan penurunan aliran urine. Orang tersebut mungkin juga mengalami tangan dan kaki yang dingin dan berkeringat. Perdarahan hebat dengan tekanan darah yang sangat rendah (syok) dapat mengurangi aliran darah ke otak, menyebabkan kebingungan, disorientasi, dan rasa kantuk. Kehilangan darah kronis yang lambat dapat menyebabkan gejala dan tanda-tanda jumlah darah rendah (anemia), seperti lemah, mudah lelah, pucat (pallor), nyeri dada, dan pusing. Orang dengan penyakit jantung iskemik yang mendasari dapat mengalami nyeri dada (angina) atau serangan jantung (infark miokard) karena penurunan aliran darah yang melewati jantung.
(Lihat juga Gambaran Umum Gejala Pencernaan.)
Penyebab Perdarahan Gastrointestinal
Penyebab perdarahan GI dibagi menjadi 3 area:
Saluran GI atas
Saluran GI bawah
Usus kecil
(Lihat tabel .)
Penyebab paling umum, terutama untuk perdarahan saluran cerna bagian bawah, sulit ditentukan karena penyebabnya bervariasi sesuai dengan usia seseorang.
Namun, secara umum, penyebab paling umum dari perdarahan GI bagian atas adalah
Vena yang membesar pada esofagus (varises esofagus)
Robekan dalam lapisan esofagus setelah muntah (sindrom Mallory-Weiss)
Foto ini menunjukkan vena yang membesar di esofagus (panah).
Penyebab paling umum perdarahan GI bawah adalah
Pembuluh darah abnormal (angiodisplasia, malformasi arteriovenosa [AVM])
Penyebab lain dari perdarahan GI yang lebih rendah antara lain pecahnya kulit anus (fisura anal), kolitis iskemik, dan peradangan usus besar akibat radiasi atau pasokan darah yang buruk.
Perdarahan dari usus kecil jarang terjadi, tetapi dapat terjadi akibat abnormalitas pembuluh darah, tumor, atau divertikulum Mekel.
Foto ini menunjukkan pembuluh darah yang tidak normal di dinding usus.
Perdarahan dari penyebab apa pun lebih mungkin terjadi, dan berpotensi lebih parah, pada penderita penyakit hati terkait alkohol kronis atau hepatitis kronis, penderita yang memiliki gangguan herediter pembekuan darah, atau yang meminum obat-obatan tertentu. Penyakit hati membuat perdarahan lebih mungkin terjadi karena hati yang berfungsi buruk menghasilkan lebih sedikit protein yang membantu pembekuan darah (faktor pembekuan darah).
Obat-obatan yang dapat menyebabkan atau memperparah perdarahan meliputi:
Antikoagulan (seperti heparin, warfarin, dabigatran, apixaban, rivaroksaban, dan edoxaban)
Obat-obatan yang memengaruhi fungsi trombosit (seperti aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid [OAINS] lainnya serta klopidogrel)
Obat-obatan yang memengaruhi suasana hati atau kesehatan mental (seperti selective serotonin reuptake inhibitor [SSRI])
Obat-obatan yang memengaruhi sawar pelindung lambung terhadap asam (seperti OAINS)
Evaluasi Perdarahan Gastrointestinal
Perdarahan GI biasanya memerlukan evaluasi oleh dokter. Informasi berikut dapat membantu orang memutuskan kapan evaluasi dokter diperlukan dan membantu mereka mengetahui apa yang diharapkan selama evaluasi.
Tanda-tanda bahaya
Pada penderita perdarahan GI, gejala dan karakteristik tertentu perlu dikhawatirkan. Ini meliputi
Pingsan (sinkop)
Berkeringat parah atau berkepanjangan (diaforesis)
Denyut jantung cepat (lebih dari 100 denyut per menit tanpa adanya aktivitas fisik)
Mengeluarkan darah dalam feses atau muntahan lebih dari 1 cangkir (250 mililiter)
Kapan harus berkunjung ke dokter
Orang yang mengalami perdarahan GI harus segera menemui dokter kecuali satu-satunya tanda perdarahan adalah darah di tisu toilet setelah buang air besar. Jika orang dengan temuan tersebut tidak memiliki tanda peringatan dan merasa sehat, penundaan 1 atau 2 hari tidaklah berbahaya.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang mereka temukan selama riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan penyebab perdarahan GI dan tes yang mungkin perlu dilakukan (lihat tabel Beberapa Penyebab dan Fitur Perdarahan Gastrointestinal).
Riwayat difokuskan untuk mencari tahu secara tepat dari mana asal perdarahan, seberapa cepat perdarahan, dan apa penyebabnya. Dokter perlu mengetahui berapa banyak darah (misalnya, beberapa sendok teh atau beberapa bekuan darah) yang dikeluarkan dan seberapa sering darah dikeluarkan. Orang dengan hematemesis ditanya apakah darah dikeluarkan saat pertama kali muntah atau hanya setelah muntah beberapa kali tanpa darah.
Kepada orang yang mengalami perdarahan rektum, dokter menanyakan apakah darah yang dikeluarkan adalah darah saja; apakah bercampur dengan feses, nanah, atau lendir; atau apakah darah hanya menutupi feses. Orang yang mengalami diare berdarah ditanya tentang perjalanan terbaru atau kemungkinan bentuk paparan lain terhadap agen lain yang dapat menyebabkan penyakit saluran pencernaan (misalnya, infeksi bakteri).
Dokter kemudian menanyakan tentang gejala ketidaknyamanan perut, penurunan berat badan, serta mudah berdarah atau memar dan gejala anemia (seperti lemah, mudah lelah [fatigability], dan pusing).
Dokter perlu mengetahui adanya perdarahan saluran pencernaan saat ini atau di masa lalu dan hasil dari kolonoskopi sebelumnya (pemeriksaan terhadap seluruh usus besar, rektum, dan anus menggunakan slang pengamatan fleksibel). Orang harus memberi tahu dokter apakah mereka memiliki penyakit radang usus, kecenderungan perdarahan, atau penyakit hati dan apakah mereka menggunakan obat-obatan yang meningkatkan kemungkinan perdarahan (seperti aspirin, OAINS, atau antikoagulan) atau obat-obatan yang dapat menyebabkan penyakit hati kronis (seperti alkohol).
Pemeriksaan fisik difokuskan pada tanda-tanda vital pasien (seperti denyut nadi, laju pernapasan, tekanan darah, dan suhu) dan indikator lain dari anemia atau kehilangan darah yang signifikan dan syok (denyut jantung cepat, pernapasan cepat, pucat, berkeringat, produksi urine sedikit, dan kebingungan).
Dokter juga mencari bintik-bintik merah keunguan kecil (petekie) dan memar (ekimosis) pada kulit, yang merupakan tanda-tanda gangguan perdarahan. Dokter juga mencari tanda-tanda penyakit hati kronis (seperti angioma laba-laba, cairan dalam rongga perut [asites], dan telapak tangan merah) dan hipertensi portal (seperti limpa yang membesar dan vena dinding perut yang melebar).
Dokter melakukan pemeriksaan rektum untuk melihat warna feses dan memeriksa adanya darah serta untuk mencari tumor dan fisura. Dokter juga memeriksa anus untuk mencari adanya wasir.
Beberapa Penyebab dan Fitur Perdarahan Gastrointestinal
Penyebab* | Fitur Umum† | Tes |
|---|---|---|
Saluran pencernaan atas (ditunjukkan dengan muntah darah atau materi berbentuk bubuk kopi berwarna cokelat tua) | ||
Ulkus atau erosi pada esofagus, lambung, atau bagian pertama dari usus kecil (duodenum) | Nyeri yang
Ulkus tanpa rasa sakit juga dapat menyebabkan perdarahan | Endoskopi GI atas (pemeriksaan esofagus, lambung, dan duodenum menggunakan slang pengamatan fleksibel yang disebut endoskop) |
Varises esofagus (vena yang membesar di esofagus) | Biasanya perdarahan yang sangat berat Sering pada orang yang diketahui memiliki penyakit hati kronis, seperti sirosis Terkadang tanda-tanda penyakit hati kronis seperti perut bengkak dan perubahan warna kekuningan pada kulit dan putih mata (penyakit kuning) | Endoskopi GI atas |
Robekan Mallory-Weiss (robekan di esofagus yang disebabkan oleh muntah) | Pada orang yang muntah satu atau beberapa kali sebelum mereka mulai muntah darah Terkadang, nyeri di dada bagian bawah saat muntah | Endoskopi GI atas |
Sambungan yang tidak normal antara arteri dan vena (malformasi arteri) di usus | Biasanya tidak ada gejala lain | Endoskopi GI atas |
Saluran pencernaan bawah (ditunjukkan dengan mengeluarkan darah di dalam feses) | ||
Nyeri selama buang air besar Darah berwarna merah cerah hanya pada tisu toilet atau pada permukaan feses yang terbentuk Fisura terlihat selama pemeriksaan dokter | Pemeriksaan dokter saja | |
Pembuluh darah yang tidak normal (angiodisplasia) di usus | Tanpa rasa sakit Darah berwarna merah cerah dari rektum (hematochezia) Biasanya pada orang yang berusia 60 tahun ke atas (penyebab paling umum dari perdarahan usus besar pada kelompok usia ini) | Kolonoskopi (pemeriksaan seluruh usus besar, rektum, dan anus menggunakan endoskop) |
Peradangan usus besar akibat terapi radiasi, infeksi, atau gangguan pasokan darah (seperti yang terjadi pada kolitis iskemik) | Diare berdarah, demam, dan nyeri perut | Kolonoskopi Tes feses untuk mencari organisme yang menular Terkadang dilakukan pemindaian CT |
Terkadang kelelahan, kelemahan, dan/atau sensasi kembung Biasanya pada orang paruh baya atau lansia | Kolonoskopi dan biopsi (pemeriksaan sampel jaringan yang diambil dari lapisan usus) | |
Sering kali tidak ada gejala lain | Kolonoskopi | |
Penyakit divertikular (seperti divertikulosis) | Hematokimia tanpa nyeri Kadang-kadang pada orang yang sudah diketahui menderita penyakit divertikular | Kolonoskopi Terkadang dilakukan pemindaian CT atau angiografi CT Jarang dilakukan, angiografi (sinar-x diambil setelah menyuntikkan pewarna ke dalam arteri menggunakan kateter) |
Penyakit radang usus (seperti proktitis ulseratif, kolitis ulseratif, atau penyakit Crohn) | Diare berdarah, demam, dan nyeri serta kram perut Kadang-kadang pada orang yang mengalami beberapa episode perdarahan dari rektum | Kolonoskopi dan biopsi |
Darah berwarna merah cerah hanya pada tisu toilet, menetes di dalam mangkuk toilet, atau di permukaan feses yang terbentuk | Anoskopi (pemeriksaan anus dan rektum dengan slang pengamatan dan kaku) atau sigmoidoskopi | |
* Berbagai penyebab dicantumkan secara berurutan dari yang paling umum hingga yang paling tidak umum di setiap bagian. | ||
† Fitur-fiturnya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
CT = tomografi terkomputasi; GI = gastrointestinal. | ||
Pengujian
Kebutuhan akan tes bergantung pada apa yang ditemukan dokter saat pemeriksaan anamnesis dan fisik, terutama apakah terdapat tanda-tanda peringat.
Ada 4 pendekatan pengujian utama untuk perdarahan GI:
Tes darah dan penelitian laboratorium lainnya
Endoskopi atas untuk dugaan perdarahan saluran GI atas
Kolonoskopi untuk perdarahan saluran GI bawah (kecuali jika jelas disebabkan oleh wasir)
Angiografi atau angiografi CT jika perdarahan cepat atau parah
Jumlah darah orang tersebut membantu menunjukkan berapa banyak darah yang hilang. Jumlah trombosit yang rendah merupakan faktor risiko perdarahan. Tes darah lainnya meliputi waktu protrombin (prothrombin time, PT), waktu tromboplastin parsial (partial thromboplastin time, PTT), dan tes hati, yang semuanya membantu mendeteksi masalah pembekuan darah. Dokter sering kali tidak melakukan tes darah pada orang yang mengalami perdarahan ringan yang disebabkan oleh wasir.
Jika orang tersebut muntah darah atau materi gelap (yang dapat mewakili darah yang dicerna sebagian), dokter terkadang memasukkan slang plastik kecil dan berongga melalui hidung orang tersebut ke dalam lambung (slang nasofaring—lihat Intubasi Saluran Pencernaan) dan mengisap keluar isi lambung. Isi lambung yang berdarah atau berwarna merah muda menunjukkan perdarahan GI atas yang aktif, dan materi gelap atau berbentuk bubuk kopi menunjukkan bahwa perdarahan lambat atau telah berhenti. Terkadang, tidak ada tanda-tanda adanya darah meskipun orang tersebut baru-baru ini mengalami perdarahan. Slang nasogastrik dapat dimasukkan pada siapa saja yang belum muntah, tetapi telah mengeluarkan sejumlah besar darah dari rektum (jika bukan dari wasir yang terlihat jelas) karena darah ini mungkin berasal dari saluran pencernaan bagian atas.
Jika slang nasogastrik menunjukkan tanda-tanda perdarahan aktif, atau gejala orang tersebut sangat menunjukkan bahwa perdarahan berasal dari saluran pencernaan bagian atas, dokter biasanya melakukan endoskopi bagian atas. Endoskopi bagian atas adalah pemeriksaan visual pada esofagus, lambung, dan segmen pertama usus kecil (duodenum) menggunakan slang fleksibel yang disebut endoskop. Endoskopi bagian atas memungkinkan dokter untuk melihat sumber perdarahan dan sering kali digunakan untuk mengobatinya, serta sering dilakukan tanpa memasukkan slang nasogastrik.
Orang dengan gejala yang khas dari wasir mungkin hanya memerlukan sigmoidoskopi (pemeriksaan bagian bawah usus besar, rektum, dan anus menggunakan endoskop) atau anoskopi (pemeriksaan hanya rektum, menggunakan endoskop pendek dan sumber cahaya). Semua penderita hematochezia lainnya harus menjalani kolonoskopi (pemeriksaan pada seluruh usus besar, rektum, dan anus menggunakan endoskop).
Terkadang, endoskopi bagian atas dan kolonoskopi tidak menunjukkan penyebab perdarahan. Masih ada opsi lain untuk menemukan sumber perdarahan. Dokter dapat melakukan endoskopi usus kecil (enteroskopi). Jika perdarahan cepat atau parah, dokter terkadang melakukan angiografi. Selama angiografi, dokter menggunakan kateter untuk menyuntikkan arteri dengan zat kontras yang bersifat radiopak (dapat dilihat pada rontgen atau pemindaian CT). Angiografi membantu dokter mendiagnosis perdarahan saluran pencernaan atas dan memungkinkan mereka untuk melakukan pengobatan tertentu (seperti embolisasi dan infus vasokonstriktor—lihat Menghentikan perdarahan). Dokter juga dapat menyuntikkan sel darah merah yang diberi label penanda radioaktif (pemindaian radionuklida). Dengan menggunakan kamera pemindaian khusus, penanda radioaktif terkadang dapat menunjukkan perkiraan lokasi perdarahan. Sebelum melakukan angiografi atau pembedahan, dokter juga dapat melakukan tes yang disebut angiografi CT. Selama prosedur ini, jenis pencitraan yang disebut tomografi terkomputasi (CT) dan zat kontras radiopak digunakan untuk menghasilkan gambar pembuluh darah dan terkadang dapat menunjukkan lokasi perdarahan.
Dokter dapat melakukan small-bowel follow-through, yang merupakan serangkaian pemeriksaan sinar-x terperinci pada usus kecil. Tes ini sebagian besar telah diganti dengan enterografi CT, yang digunakan untuk mengevaluasi bagian dalam usus kecil untuk melihat adanya tumor.
Opsi lainnya adalah endoskopi kapsul video, di mana orang menelan kamera kecil yang akan mengambil gambar ketika melewati usus. Endoskopi kapsul video sangat berguna di usus kecil, tetapi tidak terlalu berguna baik di kolon maupun lambung karena organ-organ ini lebih mudah dilihat menggunakan endoskopi. Dibutuhkan waktu yang lama untuk melewati sistem pencernaan sehingga tidak berguna bagi orang yang mengalami kehilangan darah dengan cepat.
Pengobatan Perdarahan Gastrointestinal
Ada 2 tujuan untuk mengobati orang dengan perdarahan GI:
Mengganti darah yang hilang dengan cairan yang diberikan melalui vena (secara intravena) dan terkadang dengan transfusi darah.
Menghentikan perdarahan yang sedang berlangsung.
Hematemesis, hematochezia, atau melena harus dianggap sebagai keadaan darurat. Orang yang mengalami perdarahan GI parah harus dibawa ke unit perawatan intensif (intensive care unit, ICU) atau tempat lain yang dipantau secara ketat dan harus diperiksa oleh ahli gastroenterologi dan dokter bedah.
Mengganti cairan dan darah
Orang dengan kehilangan darah yang tiba-tiba dan parah membutuhkan cairan intravena dan terkadang transfusi darah darurat untuk menstabilkan kondisinya. Orang dengan abnormalitas pembekuan darah mungkin memerlukan transfusi trombosit atau plasma beku segar atau sediaan protein pembekuan darah (konsentrat kompleks protrombin).
Menghentikan perdarahan
Sebagian besar perdarahan GI berhenti tanpa pengobatan. Namun, terkadang tidak. Jenis dan lokasi perdarahan memberi tahu dokter tentang pengobatan yang harus digunakan. Misalnya, dokter sering kali dapat menghentikan perdarahan tukak peptik selama endoskopi dengan menggunakan perangkat yang menggunakan arus listrik untuk menghasilkan panas (elektrokauter), probe pemanas, atau injeksi agen tertentu. Jika endoskopi tidak menghentikan perdarahan, pembedahan mungkin diperlukan.
Untuk varises esofagus (vena yang membesar di esofagus), dokter mencoba untuk menghentikan perdarahan dengan pemasangan pita endoskopik, skleroterapi injeksi, penempatan slang dengan balon untuk menekan varises, atau prosedur transjugular intrahepatic portosystemic shunting (untuk mengurangi tekanan yang menyebabkan varises dan dapat membuat perdarahan menjadi sulit dikendalikan). Orang dengan varises esofagus dapat diberi injeksi obat oktreotida untuk membantu menghentikan perdarahan. Antibiotik juga dapat diberikan.
Dokter terkadang dapat mengendalikan perdarahan GI bawah yang parah dan berkelanjutan yang disebabkan oleh divertikula atau angiodisplasia selama kolonoskopi dengan menggunakan klip, perangkat elektrokauter, koagulasi dengan probe pemanas, atau injeksi dengan epinefrin. Jika metode ini tidak berhasil atau tidak memungkinkan, dokter dapat melakukan hal-hal berikut:
Melakukan angiografi, di mana mereka dapat memasukkan kateter ke dalam pembuluh darah yang mengalami perdarahan dan kemudian menyuntikkan bahan kimia, fragmen spons gelatin, atau kumparan kawat untuk menyumbat pembuluh darah tersebut dan dengan demikian menghentikan perdarahan (embolisasi)
Memberikan vasopresin intravena untuk mengurangi aliran darah ke pembuluh yang mengalami perdarahan
Melakukan tindakan bedah.
Jika tindakan bedah diperlukan, penting bagi dokter untuk mengetahui lokasi perdarahan.
Polip dapat diangkat dengan jerat kawat atau elektrokauter.
Dokter dapat memberikan penghambat pompa proton (proton pump inhibitor, PPI) kepada penderita perdarahan saluran cerna bagian atas, yang mengurangi jumlah asam lambung. Kondisi yang kurang asam membantu tubuh membentuk dan menstabilkan bekuan untuk menghentikan perdarahan.
Perdarahan wasir internal berhenti secara spontan pada sebagian besar kasus. Untuk orang yang perdarahannya tidak berhenti tanpa pengobatan, dokter melakukan anoskopi dan dapat memasang pita karet di sekitar hemoroid atau menyuntiknya dengan zat yang menghentikan perdarahan atau melakukan elektrokauter atau pembedahan (lihat pengobatan wasir).
Penting untuk Lansia: Perdarahan Gastrointestinal
Pada lansia, wasir dan kanker kolorektal adalah penyebab paling umum dari perdarahan ringan. Tukak peptik, penyakit divertikular (seperti divertikulitis), dan pembuluh darah yang tidak normal (angiodisplasia) adalah penyebab paling umum dari perdarahan besar. Perdarahan dari pembuluh vena yang membesar di esofagus (varises esofagus) jarang terjadi dibandingkan pada orang yang lebih muda.
Lansia lebih sulit menoleransi perdarahan saluran cerna yang masif. Dokter harus mendiagnosis lansia dengan cepat, dan pengobatan harus dimulai lebih cepat daripada pada orang yang lebih muda, karena orang yang lebih muda dapat menoleransi episode perdarahan berulang dengan lebih baik.
Poin-poin Penting
Perdarahan rektal dapat terjadi akibat perdarahan GI atas atau bawah.
Sebagian besar orang menghentikan perdarahan secara spontan.
Endoskopi biasanya merupakan pilihan pengobatan pertama bagi orang yang perdarahannya tidak berhenti tanpa pengobatan.
