Nyeri panggul adalah gejala yang umum terjadi pada wanita.
Area panggul adalah perut bagian bawah. Area panggul terdiri dari usus, ureter bawah, dan kandung kemih. Area panggul wanita juga terdiri dari ovarium, tuba falopi, rahim, dan serviks. Nyeri panggul dapat disebabkan karena adanya masalah pada salah satu organ ini atau oleh kondisi muskuloskeletal, neurologis, atau kesehatan mental.
Nyeri panggul dapat dimulai secara tiba-tiba atau bertahap. Nyeri secara bertahap dapat meningkat intensitasnya, terkadang terjadi sekaligus. Nyerinya bisa terus menerus atau datang dan pergi. Nyeri bisa tajam atau tumpul atau kram (seperti kram menstruasi), atau keduanya. Nyeri panggul dianggap kronis jika berlangsung lebih dari 6 bulan.
Area panggul mungkin terasa nyeri jika disentuh. Tergantung penyebabnya, wanita dapat mengalami perdarahan vagina atau keputihan. Nyeri juga dapat disertai demam, mual, muntah, dan/atau pusing.
Anatomi Reproduksi Internal Perempuan
Penyebab Nyeri Panggul
Nyeri panggul sering berkaitan dengan siklus menstruasi atau masalah ginekologi umum. Sebagian besar penyebab nyeri panggul bersifat non-kanker, tetapi penyebab yang bersifat kanker dapat terjadi.
Gangguan yang dapat menyebabkan nyeri panggul meliputi
Gangguan ginekologi—gangguan yang memengaruhi organ reproduksi wanita (vagina, serviks, rahim, tuba falopi, dan ovarium)
Gangguan yang memengaruhi organ lain di panggul, seperti kandung kemih, bagian bawah ureter, uretra, usus, rektum, usus buntu, atau dasar panggul (otot, ligamen, dan jaringan yang menopang organ panggul)
Gangguan yang memengaruhi struktur di dekat pinggul tetapi berada di luar panggul, seperti otot-otot dinding perut dan panggul, ginjal, atau bagian atas ureter
Kondisi kesehatan saraf dan mental
Kadang-kadang, sulit bagi dokter untuk mengidentifikasi apa yang menyebabkan nyeri panggul.
Gangguan ginekologi
Beberapa gangguan ginekologi menyebabkan nyeri panggul yang bersifat siklik (misalnya nyeri berulang pada fase yang sama pada setiap siklus menstruasi). Pada gangguan ginekologi lainnya, rasa nyeri bisa datang dan pergi dalam pola yang tidak berhubungan dengan siklus menstruasi atau terjadi terus menerus.
Secara keseluruhan, penyebab ginekologi paling umum dari nyeri panggul meliputi
Kram menstruasi (dismenore)
Endometriosis atau adenomiosis rahim (jaringan yang biasanya melapisi rahim ditemukan di bagian lain dalam panggul atau otot rahim)
Kista ovarium
Jaringan parut di dalam panggul atau perut (biasanya karena adanya infeksi atau pembedahan sebelumnya
Tuba falopi yang membengkak (disebut hidrosalpinx)
Fibroid di dalam rahim adalah massa non-kanker yang terdiri dari jaringan otot. Sebagian besar fibroid rahim tidak menyebabkan nyeri panggul, tetapi dapat menyebabkan nyeri jika menekan organ lain (seperti kandung kemih atau usus) atau menyebabkan perdarahan menstruasi yang berlebihan disertai kram.
Banyak gangguan ginekologi lainnya yang dapat menyebabkan nyeri panggul (lihat tabel Beberapa Penyebab Nyeri Panggul pada Wanita).
Gangguan non-ginekologi
Penyebab nyeri panggul yang tidak terkait dengan gangguan ginekologi meliputi
Gangguan saluran pencernaan: Gastroenteritis, sembelit, penyakit celiac, divertikulitis, sindrom iritasi usus, penyakit radang usus, hernia perut atau selangkangan, dan kanker kolorektal
Gangguan urine: Infeksi saluran kemih, batu ginjal yang masuk ke saluran kemih bagian bawah, radang kandung kemih tanpa infeksi (seperti interstitial cystitis), dan kanker kandung kemih
Gangguan muskuloskeletal: Fibromialgia atau nyeri miofasial kronis (nyeri yang disebabkan oleh ketegangan dan nyeri tekan di area otot yang disebut titik pemicu)
Gangguan neurologis: Nyeri neuropatik (disebabkan oleh kerusakan atau disfungsi saraf, sumsum tulang belakang, atau otak)
Gangguan vaskular (yang berhubungan dengan arteri, vena, dan pembuluh darah): Aneurisma aorta dan sindrom kongesti panggul
Yang berkaitan dengan kesehatan mental: Gangguan depresi, kecemasan, gangguan somatik, dan kecanduan obat
Faktor psikologis, terutama stres dan depresi, dapat menyebabkan segala jenis nyeri, termasuk nyeri panggul, tetapi, jarang menyebabkan nyeri panggul. Wanita atau anak perempuan yang mengalami trauma seksual dapat mengalami nyeri panggul kronis.
Pemeriksaan Nyeri Panggul
Sebagian besar penyebab nyeri panggul bukanlah kondisi darurat, tetapi dalam beberapa kasus harus segera ditangani secara medis. Jika seorang wanita mengalami nyeri hebat pada perut bagian bawah atau panggul yang baru dan muncul secara tiba-tiba atau meningkat intensitasnya dari waktu ke waktu hingga menjadi parah, maka harus segera mencari pertolongan medis. Untuk beberapa kondisi medis, diperlukan pembedahan darurat. Gangguan yang biasanya memerlukan pembedahan darurat meliputi
Radang usus buntu atau malrotasi usus (volvulus)
Kehamilan ektopik yang pecah (kehamilan yang terletak di tempat yang tidak normal—tidak berada di tempat yang seharusnya di dalam rahim)
Ovarium yang terpelintir (torsi adneksa)
Kista ovarium yang pecah menyebabkan perdarahan berlebihan di dalam perut atau abses di panggul
Abses yang pecah (berisi area infeksi) di perut atau panggul
Koyak di usus atau obstruksi hernia di perut atau panggul
Tanda-tanda bahaya
Pada wanita yang mengalami nyeri panggul, gejala-gejala tertentu perlu diwaspadai:
Pusing atau tiba-tiba kehilangan kesadaran (pingsan)
Tekanan darah yang sangat rendah dengan jantung yang berdebar-debar (ini mungkin merupakan tanda syok)
Nyeri yang datang tiba-tiba dan parah, terutama jika disertai mual, muntah, berkeringat berlebihan, atau gelisah
Demam atau menggigil
Perdarahan vagina setelah menopause
Kapan harus berkunjung ke dokter
Wanita yang mengalami gejala-gejala peringatan harus segera memeriksakan diri ke dokter.
Wanita harus menghubungi dokter mereka dan mungkin perlu diperiksa pada hari yang sama atau dalam beberapa hari jika mereka mengalami
Perdarahan vagina setelah menopause
Nyeri yang terus-menerus atau semakin memburuk
Wanita yang mengalami nyeri yang tidak parah atau tidak disertai gejala darurat harus menjadwalkan kunjungan jika memungkinkan, tetapi penundaan beberapa hari biasanya tidak berbahaya.
Banyak wanita yang mengalami kram menstruasi ringan. Kram menstruasi tidak memerlukan pemeriksaan kecuali jika terasa sangat sakit.
Tindakan dokter
Dokter mengajukan pertanyaan kepada wanita tersebut tentang gejala yang dialami dan riwayat medisnya. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Informasi dari riwayat medis dan pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan penyebab dan tes tambahan yang mungkin diperlukan (lihat tabel Beberapa Penyebab Nyeri Panggul pada Wanita).
Dokter bertanya tentang nyeri:
Kapan nyeri mulai terasa
Tingkat keparahannya
Apakah nyerinya tajam, tumpul, atau seperti kram
Apakah muncul secara tiba-tiba atau bertahap
Apakah terjadi terus menerus atau hilang timbul
Jika berkaitan dengan siklus menstruasi, makan, tidur, hubungan seksual, aktivitas fisik, buang air kecil, atau buang air besar
Apakah ada faktor lain yang memperburuk atau mengurangi rasa sakit
Wanita ditanya tentang gejala lain, seperti perdarahan vagina, keputihan, dan pusing.
Wanita akan diminta untuk menjelaskan riwayat kehamilan dan periode menstruasi sebelumnya. Dokter juga menanyakan tentang gangguan yang dapat menyebabkan nyeri panggul dan operasi perut atau panggul sebelumnya.
Dokter akan menanyakan apakah mengalami stres, depresi, serta adanya faktor psikologis lainnya, termasuk kekerasan dalam rumah tangga, untuk menentukan apakah faktor-faktor ini dapat menyebabkan nyeri, terutama jika nyeri bersifat kronis.
Beberapa gejala tertentu yang menyertai nyeri panggul dapat menunjukkan jenis kondisi medis. Misalnya:
Demam dan menggigil dan/atau keputihan menunjukkan adanya infeksi, seperti penyakit radang panggul.
Nyeri di dekat umbilikus (pusar) atau perut bagian atas, perubahan buang air besar, atau perdarahan anus mengindikasikan adanya gangguan saluran pencernaan.
Perdarahan vagina selama kehamilan menunjukkan adanya kehamilan ektopik atau kemungkinan terjadinya keguguran.
Pemeriksaan fisik dimulai dengan memeriksa tanda-tanda vital, seperti suhu, tekanan darah, dan denyut nadi. Kemudian dokter fokus memeriksa perut dan panggul. Dokter meraba perut dengan lembut. Selama pemeriksaan, perut atau area lain mungkin terasa nyeri jika disentuh. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan panggul untuk membantu mendeteksi organ mana yang terpengaruh dan apakah ada infeksi. Sering kali, dokter juga memeriksa anus untuk mengetahui adanya kelainan.
Beberapa Penyebab Nyeri Panggul pada Wanita
Penyebab | Fitur Umum† | Pendekatan Diagnostik‡ |
|---|---|---|
Nyeri siklus, berkaitan dengan siklus menstruasi | ||
Kram menstruasi sedang hingga parah Nyeri panggul mungkin tidak berhubungan dengan siklus menstruasi Kadang-kadang nyeri di panggul saat berhubungan seksual dan/atau saat buang air besar Kadang-kadang berkaitan dengan kemandulan | Ultrasound transvaginal Melakukan MRI jika hasil ultrasound tidak meyakinkan Laparoskopi (penyisipan tabung tipis ke dalam perut) untuk memeriksa jaringan yang tidak normal dan mendapatkan sampel untuk biopsi; yang jarang dilakukan dilakukan, laparotomi (sayatan yang lebih besar ke dalam perut sehingga dokter dapat melihat organ tubuh secara langsung) Kadang-kadang akan dilakukan sigmoidoskopi (pemasangan tabung pandang fleksibel untuk memeriksa bagian bawah usus besar, rektum, dan anus) atau sistoskopi (pemasangan tabung pandang fleksibel untuk memeriksa kandung kemih) | |
Haid menstruasi yang nyeri (dismenore) | Nyeri kram yang
Kadang-kadang disertai sakit kepala, mual, sembelit, diare, atau keinginan untuk sering buang air kecil (frekuensi buang air kecil) | Ultrasound transvaginal untuk mengecualikan penyebab lain |
Siklus menstruasi yang menyakitkan atau nyeri panggul yang tidak berhubungan dengan siklus menstruasi; nyeri bisa ringan hingga parah | Ultrasound transvaginal Akan dilakukan MRI jika hasil USG tidak meyakinkan | |
Mittelschmerz (nyeri di tengah siklus menstruasi) | Nyeri sedang hingga parah, nyeri menusuk yang
Kadang-kadang disertai perdarahan bercak ringan | Ultrasound transvaginal untuk mengecualikan penyebab lain |
Berhubungan dengan kehamilan | ||
Kehamilan ektopik (kehamilan yang berada di lokasi yang tidak normal—tidak berada di tempat seharusnya di dalam rahim) | Nyeri panggul atau perut dan/atau perdarahan vagina selama awal kehamilan Jika kehamilan ektopik pecah, rasa sakit yang parah yang
Kadang-kadang disertai pusing, pingsan, jantung berdebar-debar, atau tekanan darah rendah yang berbahaya (syok) karena pendarahan internal yang parah | Tes kehamilan Ultrasound transvaginal Terkadang dilakukan laparoskopi atau laparotomi |
Nyeri terus-menerus atau berjeda, berhubungan dengan sistem reproduksi tetapi tidak berhubungan dengan siklus menstruasi atau kehamilan | ||
Kista ovarium atau tumor ovarium non-kanker | Nyeri panggul atau perut yang tumpul atau menusuk, sering kali hanya terjadi pada satu sisi | Ultrasound transvaginal Kadang-kadang dilakukan CT atau MRI terhadap panggul dan perut |
Kista ovarium yang pecah | Nyeri yang
Terkadang terjadi setelah hubungan seksual Kadang-kadang disertai pusing, pingsan, perdarahan vagina ringan | Ultrasound transvaginal Pemeriksaan darah lengkap (jika dicurigai terjadi perdarahan parah) |
Torsi adneksa (puntiran) pada ovarium | Nyeri parah yang
Kadang-kadang rasa sakitnya muncul lalu mereda (karena ovarium terpelintir dan melilit) Biasanya disertai mual, muntah, dan terkadang pusing atau pingsan | Ultrasound transvaginal Laparoskopi |
Nyeri panggul atau perut yang tumpul atau menusuk, sering kali hanya terjadi pada satu sisi Gejala pencernaan atau urine yang baru muncul dan terjadi terus menerus (kembung, kesulitan makan atau merasa cepat kenyang, anyang-anyangan, atau sering buang air kecil) Terkadang penurunan berat badan yang tidak dapat terjadi tanpa sebab | Ultrasound transvaginal Kadang-kadang tes darah untuk mengukur zat yang dikeluarkan oleh tumor Sering dilakukan CT atau MRI pada panggul dan perut | |
Nyeri panggul yang terasa sakit secara bertahap yang mungkin hanya dirasakan pada satu atau kedua sisi Terkadang disertai nyeri saat berhubungan seksual Terkadang demam Biasanya keputihan yang terkadang berbau busuk dan, seiring dengan memburuknya infeksi, keputihannya dapat menjadi kuning kehijauan | Tes untuk mendeteksi adanya infeksi menular seksual menggunakan sampel cairan yang diambil dari tes serviks, pemeriksaan darah lengkap, dan urine Ultrasound transvaginal | |
Perlengketan (jaringan parut di antara bagia yang biasanya tidak terhubung di dalam rahim atau panggul) | Nyeri panggul yang
Nyeri selama hubungan seksual Tidak ada perdarahan atau keputihan Jarang mual dan muntah (menunjukkan adanya penyumbatan pada usus) | Laparoskopi atau terkadang dilakukan laparotomi |
Nyeri miofasial | Nyeri kronis atau yang berulang pada satu atau lebih saluran genital (vulva, vagina) atau struktur panggul lainnya (kandung kemih, rektum, bokong, pinggul, perut) | Evaluasi dokter |
Tidak berhubungan dengan sistem reproduksi | ||
Nyeri yang biasanya muncul di area pusar dan kemudian berlanjut di bagian kanan bawah perut Kehilangan nafsu makan dan disertai mual dan muntah Sering demam | CT abdomen; ultrasound atau MRI dapat dilakukan jika CT tidak tersedia | |
Terkadang nyeri tepat di atas tulang kemaluan Keinginan untuk buang air kecil yang tidak tertahankan, sering buang air kecil, dan/atau rasa perih saat buang air kecil | Tes urine | |
Nyeri di bagian kiri bawah abdomen, biasanya di sisi kiri Demam | CT pada perut | |
Penyakit radang usus termasuk
| Nyeri perut yang terasa seperti kram Diare, yang terjadi pada kolitis ulserativa sering kali disertai darah Hilangnya nafsu makan dan penurunan berat badan | CT usus kecil dan besar (enterografi CT) untuk memeriksa adanya penyakit Crohn Endoskopi (biasanya kolonoskopi atau sigmoidoskopi) Kadang-kadang dilakukan rontgen pada saluran pencernaan bagian atas setelah diberikan barium melalui mulut (barium swallow) atau pada saluran pencernaan bagian bawah setelah barium dimasukkan ke dalam rektum (barium enema) |
Nyeri berselang yang menyakitkan di perut bagian bawah, samping, atau punggung bawah, tergantung pada lokasi batu ginjal berada Mual dan muntah Darah dalam urine | Tes urine (urinalisis) Tes pencitraan, seperti CT, ultrasound, atau rontgen perut | |
* Beberapa penyebab nyeri di perut bagian bawah disertakan. | ||
† Ciri-cirinya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
‡ Pada wanita di usia reproduksi, tes kehamilan dilakukan untuk memeriksa apakah ada penyebab yang berkaitan dengan kehamilan dan, jika wanita hamil, untuk memastikan bahwa tes dan perawatan aman selama kehamilan. | ||
CBC = hitung darah lengkap; CT = tomografi terkomputasi; MRI = pencitraan resonansi magnetik. | ||
Pengujian
Tes kehamilan dilakukan pada semua anak perempuan dan wanita usia reproduksi yang mengalami nyeri panggul. Tes kehamilan melalui urine biasanya dilakukan terlebih dahulu. Jika kehamilan masih sangat dini dan hasil tes urine negatif, maka tes darah untuk kehamilan dilakukan. Tes darah akan lebih akurat dibandingkan tes urine jika usia kehamilan kurang dari 5 minggu.
Tes lainnya akan dilakukan tergantung pada gangguan mana yang dicurigai. Pemeriksaannya dapat mencakup
Hitung darah lengkap (Complete blood count, CBC)
Tes urine atau pengujian sampel dari vagina atau leher rahim untuk memeriksa infeksi yang dapat menyebabkan nyeri panggul
Ultrasound atau tomografi terkomputasi (CT) pada panggul, atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada perut dan panggul untuk memeriksa adanya massa
Jika tes lain tidak dapat mengidentifikasi penyebab nyeri yang parah atau terjadi terus menerus dan adanya penyebab serius (seperti kehamilan ektopik yang pecah) dicurigai, terkadang pembedahan (laparoskopi atau laparotomi)
Urinalisis adalah tes urine yang mudah dilaksanakan merupakan langkah pertama untuk memeriksa berbagai penyebab umum radang panggul, seperti infeksi kandung kemih atau kemungkinan besar adalah batu ginjal. Kultur urine akan dilakukan jika ada dugaan infeksi saluran kemih.
Untuk ultrasound, dokter menggunakan perangkat ultrasound genggam yang ditempatkan pada perut atau di dalam vagina (ultrasound transvaginal). Jika hasil ultrasound tidak jelas, akan dilakukan tes lain, seperti CT atau MRI, untuk mencari massa atau abnormalitas lainnya.
Untuk laparoskopi, dokter akan membuat sayatan kecil tepat di bawah pusar dan memasukkan tabung kecil (laparoskopi) untuk melihat apakah ada kehamilan ektopik secara langsung atau penyebab nyeri panggul lainnya. Jika laparoskopi tidak dapat dilakukan atau dokter tidak dapat mendiagnosis atau mengobati kondisi medis dengan laparoskopi, maka laparotomi (membuat sayatan besar ke dalam perut sehingga memungkinkan dokter untuk melihat organ secara langsung) dapat dilakukan.
Pengobatan Untuk Nyeri Panggul
Jika penyebab nyeri panggul telah teridentifikasi, maka akan diobati secara langsung, jika hal itu memungkinkan.
Nyeri yang berhubungan dengan siklus menstruasi (seperti kram atau endometriosis) dapat diobati dengan pil KB atau kontrasepsi hormonal lainnya.
Pereda nyeri juga mungkin diperlukan. Awalnya nyeri akan diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), seperti ibuprofen. Wanita yang tidak bereaksi dengan baik terhadap satu OAINS mungkin akan cocok dengan OAINS lainnya. Jika OAINS masih tidak efektif, obat pereda nyeri atau hipnosis lainnya akan diberikan.
Untuk beberapa wanita dengan nyeri panggul kronis, akan disarankan menggunakan serotonin dan norepinephrine reuptake inhibitors (SNRI) dan obat nyeri saraf, seperti gabapentin atau pregabalin. Opioid tidak direkomendasikan untuk penderita nyeri panggul kronis selain pada wanita dengan kanker aktif atau untuk perawatan paliatif stadium akhir.
Jika nyeri menyerang otot, istirahat, kompres hangat, atau terapi fisik dapat membantu.
Selain itu, terapi fisik dasar panggul, terapi seks, atau terapi perilaku kognitif direkomendasikan pada wanita dengan nyeri panggul miofasial atau nyeri yang berhubungan dengan kondisi kesehatan mental.
Jarang sekali terjadi, ketika wanita mengalami nyeri hebat yang tidak kunjung sembuh meskipun sudah menjalani pengobatan, maka pembedahan, seperti laparoskopi untuk mengobati endometriosis atau kista ovarium atau histerektomi (pembedahan untuk mengangkat rahim) atau prosedur lainnya, dapat dilakukan.
Hal-hal Penting untuk Wanita Lanjut Usia: Nyeri Panggul
Pada wanita lansia, penyebab umum nyeri panggul mungkin berbeda karena beberapa gangguan yang menyebabkan nyeri atau tidak nyaman di area panggul menjadi lebih umum terjadi seiring bertambahnya usia wanita, terutama setelah menopause.
Gangguan yang umum terjadi pada wanita lanjut usia meliputi
Masalah kandung kemih, termasuk infeksi (infeksi saluran kemih)
Kanker pada sistem reproduksi, termasuk kanker rahim (kanker endometrium), ovarium, dan vulva (labia)
Setelah menopause, kadar estrogen akan menurun, melemahkan banyak jaringan, termasuk tulang, otot (seperti yang menopang kandung kemih), dan jaringan di sekitar vagina dan uretra. Akibatnya, infeksi kandung kemih sering terjadi.
Gejala yang memengaruhi vagina dan saluran kemih setelah menopause disebut sindrom genitourinari menopause (dulu disebut atrofi vagina atau vaginitis atrofik). Gejala-gejala ini meliputi vagina kering, nyeri saat berhubungan seksual, urgensi urine, dan infeksi saluran kemih. Kondisi ini dapat membuat hubungan seksual menjadi menyakitkan, dan wanita mungkin menganggap atau mengalami rasa sakit ini sebagai nyeri panggul.
Evaluasi
Evaluasi ini mirip seperti yang dilakukan pada wanita yang lebih muda, kecuali dokter memberikan perhatian khusus pada gejala gangguan saluran kemih dan saluran pencernaan yang sering terjadi pada wanita lanjut usia. Wanita lanjut usia harus segera mengunjungi dokter jika mereka
Mengalami perdarahan vagina
Tiba-tiba kehilangan berat badan atau kehilangan nafsu makan mereka
Tiba-tiba mulai mengalami gangguan pencernaan
Merasa kembung
Mengalami perubahan mendadak dalam buang air besar
Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik dan tes lainnya untuk memastikan bahwa penyebabnya bukan kanker ovarium atau endometrium.
Jika dinding vagina menjadi lebih tipis adalah penyebab nyeri panggul, dokter mungkin menyarankan pelembap vagina atau terapi hormon vagina (estrogen atau dehidroepiandrosteron).
Poin-poin Penting
Nyeri panggul adalah gejala yang umum terjadi pada wanita.
Banyak gangguan (yang berhubungan dengan organ reproduksi atau organ lain di dekatnya) dapat menyebabkan nyeri panggul.
Dokter dapat menentukan penyebab berdasarkan uraian rasa nyeri, hubungannya dengan siklus menstruasi, dan hasil pemeriksaan fisik.
Jika wanita berada dalam usia reproduksi, tes kehamilan selalu dilakukan.
Tes urine dan biasanya tes lainnya, seperti tes darah dan ultrasound panggul, dilakukan untuk memastikan diagnosis yang dicurigai.
