Beberapa jenis obat-obatan dapat digunakan untuk mengobati depresi:
Penghambat reuptake serotonin selektif (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)
Antagonis N-metil D-aspartat (NMDA)/agonis sigma-1 (golongan obat baru)
Penghambat monoamina oksidase (monoamine oxidase inhibitor, MAOI)
Pilihan medikasi dapat dipandu oleh respons masa lalu orang tersebut terhadap antidepresan tertentu, tetapi inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) sering menjadi medikasi pilihan. Medikasi antidepresan ini sering digunakan bersama dengan psikoterapi.
Sebagian besar antidepresan harus diminum secara teratur selama setidaknya beberapa minggu sebelum mulai bekerja. Sebagian besar orang dengan depresi perlu meminum antidepresan selama 6 sampai 12 bulan untuk mencegah kekambuhan. Orang yang berusia di atas 50 tahun mungkin harus meminumnya hingga 2 tahun.
Efek samping bervariasi pada setiap jenis antidepresan. Kadang-kadang, bila pengobatan dengan satu obat tidak meredakan depresi, jenis (kelas) yang berbeda atau kombinasi obat antidepresan akan diresepkan.
Antidepresan dan Risiko Bunuh Diri
Risiko bunuh diri setelah memulai antidepresan adalah potensi kekhawatiran. Beberapa orang menjadi lebih gelisah, tertekan, dan cemas segera setelah antidepresan dimulai atau setelah dosis ditingkatkan. Sebagian orang, terutama anak-anak dan remaja, menjadi semakin ingin bunuh diri jika gejala-gejala ini tidak terdeteksi dan ditangani dengan cepat. Temuan ini pertama kali dilaporkan pada SSRI, tetapi risikonya mungkin tidak berbeda di antara golongan medikasi antidepresan. Dokter orang tersebut harus diberi tahu jika gejala memburuk setelah antidepresan dimulai atau dosis ditingkatkan (atau karena alasan apa pun). Memiliki pemikiran bunuh diri juga merupakan gejala depresi, oleh karena itu dokter mungkin mengalami kesulitan menentukan peran antidepresan dalam pemikiran dan perilaku bunuh diri. Beberapa penelitian meragukan hubungan tersebut.
Secara umum, risiko bunuh diri dari depresi yang tidak diobati dianggap lebih tinggi daripada risiko sementara setelah memulai medikasi antidepresan. Dengan demikian, pengobatan dengan medikasi tidak boleh ditunda karena alasan ini; sebaliknya, orang yang diresepkan antidepresan harus dipantau secara ketat selama beberapa minggu setelah mulai mengonsumsi obat tersebut.
Golongan Medikasi Antidepresan
Penghambat reuptake serotonin selektif (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)
SSRI, yang mencakup citalopram, escitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin, dan vilazodon, kini merupakan golongan antidepresan yang paling sering digunakan. SSRI efektif dalam mengobati depresi serta gangguan kesehatan mental lainnya yang sering berdampingan dengan depresi.
Meskipun SSRI dapat menyebabkan mual, diare, tremor, penurunan berat badan, dan sakit kepala, efek samping ini biasanya ringan atau hilang dengan penggunaan berkelanjutan. Sebagian besar orang menoleransi efek samping SSRI lebih baik daripada efek samping antidepresan heterosiklik. SSRI lebih kecil kemungkinannya untuk memengaruhi jantung dibandingkan antidepresan heterosiklik.
Sebagian orang, terutama anak-anak dan remaja, dapat menjadi semakin memiliki pikiran bunuh diri pada minggu pertama setelah mereka mulai mengonsumsi SSRI atau ketika dosisnya ditingkatkan. (Lihat Antidepresan dan Risiko Bunuh Diri untuk informasi lebih lanjut.)
Insomnia adalah efek merugikan umum dari SSRI yang dapat ditangani dokter dengan mengurangi dosis, memberikan dosis di pagi hari, atau menambahkan dosis rendah medikasi lain (trazodon) atau antidepresan penenang lainnya sebelum tidur.
Selain itu, dengan penggunaan jangka panjang, SSRI dapat menimbulkan efek samping tambahan, yang paling sering adalah kenaikan berat badan dan disfungsi seksual. Beberapa SSRI, seperti fluoksitin, menyebabkan hilangnya nafsu makan. Selama beberapa minggu pertama setelah SSRI dimulai, orang-orang mungkin merasa mengantuk di siang hari, tetapi efek ini bersifat sementara.
Beberapa SSRI, termasuk fluoksetin, paroksetin, dan fluvoksamin, dapat menyebabkan medikasi lain menjadi lebih aktif dari biasanya. Orang-orang harus meninjau daftar obat lengkap mereka dengan cermat bersama dokter mereka. Menghentikan beberapa SSRI secara tiba-tiba dapat mengakibatkan sindrom putus obat yang meliputi pusing, cemas, iritabilitas, kelelahan, mual, menggigil, dan nyeri otot.
Jika seseorang hamil, dokter akan mendiskusikan risiko dan manfaat penggunaan SSRI, jika masih diperlukan. Namun demikian, paroksitin tidak boleh digunakan karena dapat menyebabkan cacat jantung.
Modulator serotonin, penghambat reuptake serotonin–norepinefrin, dan penghambat reuptake norepinefrin–dopamin
Golongan antidepresan berikut sama efektif dan amannya dengan SSRI dan memiliki efek samping yang sama meskipun bupropion dan mirtazapin tidak menimbulkan disfungsi seksual:
Modulator serotonin (seperti mirtazapin dan trazodon)
Penghambat reuptake serotonin-norepinefrin (seperti venlafaksin dan duloksitin)
Penghambat reuptake norepinefrin-dopamin (seperti bupropion)
Seperti yang dapat terjadi pada SSRI, risiko bunuh diri dapat meningkat untuk sementara waktu saat obat ini pertama kali dimulai, dan menghentikan penghambat reuptake serotonin-norepinefrin secara tiba-tiba dapat menyebabkan kecemasan, mudah marah, mual, serta gejala mirip flu.
Efek samping lainnya bervariasi bergantung pada obatnya (lihat tabel ).
Antagonis N-metil D-aspartat (NMDA)/agonis sigma-1.
Kombinasi bupropion/dekstrometorfan merupakan satu golongan tersendiri dan mencapai efek antidepresannya melalui mekanisme kerja yang berbeda.
Antidepresan heterosiklik (termasuk trisiklik)
Antidepresan heterosiklik, setelah pengobatan utama, sekarang jarang digunakan karena memiliki lebih banyak efek samping daripada antidepresan lainnya. Sering kali menyebabkan mengantuk dan menyebabkan penambahan berat badan. Hal ini juga dapat menyebabkan peningkatan detak jantung dan penurunan tekanan darah saat seseorang berdiri (disebut hipotensi ortostatik). Efek samping lainnya, yang disebut efek antikolinergik, meliputi penglihatan kabur, mulut kering, kebingungan, konstipasi, dan kesulitan mulai buang air kecil. Efek antikolinergik sering kali lebih parah pada lansia.
Menghentikan antidepresan heterosiklik secara tiba-tiba, seperti halnya SSRI, dapat menyebabkan sindrom putus obat.
Penghambat monoamina oksidase (monoamine oxidase inhibitor, MAOI)
Penghambat monoamina oksidase (MAOI) sangat efektif tetapi jarang diresepkan kecuali jika antidepresan lain tidak bekerja. Orang yang menggunakan MAOI harus mematuhi sejumlah pembatasan diet dan melakukan tindakan pencegahan khusus untuk menghindari reaksi serius yang melibatkan peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dan parah dengan sakit kepala yang parah dan berdenyut-denyut (krisis hipertensi). Krisis ini dapat menyebabkan stroke. Tindakan pencegahan meliputi
Tidak mengonsumsi makanan atau minuman yang mengandung tiramin, seperti bir dari keran, anggur merah (termasuk sherry), minuman keras, makanan yang terlalu matang, salami, keju yang sudah berumur, fava atau kacang panjang, ekstrak ragi (marmite), buah ara kalengan, kismis, yoghurt, keju, krim asam, acar ikan haring, kaviar, hati, daging yang sangat lunak, dan kecap
Tidak meminum pseudoefedrin, yang terkandung dalam banyak obat batuk dan pilek yang dijual bebas
Tidak meminum dekstrometorfan (penekan batuk), reserpin (obat antihipertensi), atau meperidin (analgesik)
Membawa obat penawar, seperti tablet klorpromazin, setiap saat dan, jika sakit kepala yang parah dan berdenyut-denyut terjadi, segera minum obat penawar dan pergi ke ruang gawat darurat terdekat
Orang yang meminum MAOI juga harus menghindari penggunaan jenis antidepresan lain, termasuk antidepresan heterosiklik, SSRI, bupropion, modulator serotonin, dan penghambat reuptake serotonin-norepinefrin. Mengonsumsi MAOI dengan antidepresan lain dapat menyebabkan suhu tubuh yang sangat tinggi, kerusakan otot, gagal ginjal, dan kejang. Efek-efek ini, yang disebut sindrom neuroleptik ganas, dapat berakibat fatal.
Menghentikan MAOI secara tiba-tiba, seperti halnya SSRI, dapat menimbulkan gejala yang tidak menyenangkan.
Obat yang Digunakan untuk Mengobati Depresi
Obat-obatan | Beberapa Efek Samping | Komentar |
|---|---|---|
Penghambat reuptake serotonin selektif (selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) | ||
Sitalopram Esitalopram Fluoksetin Fluvoksamin Paroksetin Sertralin Vilazodon | Disfungsi seksual (terutama, orgasme yang tertunda tetapi juga kehilangan hasrat seksual dan disfungsi ereksi pada beberapa orang), mual, diare, sakit kepala, penurunan berat badan (jangka pendek), kenaikan berat badan (jangka panjang), sindrom penghentian*, pelupa, menggerus emosi, dan mudah memar | SSRI adalah kelas antidepresan yang paling umum digunakan. Juga efektif untuk gangguan kecemasan umum, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik, gangguan fobia, gangguan stres pascatrauma, gangguan disforik pramenstruasi, dan bulimia. Toksisitas akibat overdosis tidak terlalu serius dibandingkan dengan antidepresan lainnya. |
Modulator serotonin (penyekat 5-HT2) | ||
Mirtazapin | Mengantuk dan penambahan berat badan | Mirtazapin tidak menyebabkan mual atau disfungsi seksual. |
Trazodon | Mengantuk berkepanjangan, ereksi yang menyakitkan dan terus-menerus (priapisme), dan penurunan tekanan darah yang berlebihan ketika seseorang berdiri | Trazodon paling sering diberikan sebelum tidur kepada orang-orang yang mengalami depresi dan insomnia. |
Penghambat reuptake serotonin-norepinefrin | ||
Desvenlafaksin Duloksetin Levomilnasipran Milnasiprin Venlafaksin Vortioksetin | Mual, mulut kering, sindrom putus obat*, dan, jika dosis tinggi diminum, peningkatan tekanan darah | Sebagian besar efek samping dapat dicegah atau diminimalkan ketika dosis rendah digunakan dan ketika perubahan dosis dilakukan secara perlahan. |
Penghambat reuptake norepinefrin-dopamin | ||
Bupropion | Sakit kepala, agitasi, sindrom putus obat*, tekanan darah tinggi pada beberapa orang, dan jarang kejang | Bupropion berguna bagi penderita depresi yang juga mengalami gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas atau gangguan penggunaan kokain dan mereka yang mencoba berhenti merokok. Bupropion tidak menyebabkan disfungsi seksual. |
Antagonis N-metil D-aspartat (NMDA)/agonis sigma-1 | ||
Bupropion/dekstrometorfan | Efek samping yang umum meliputi pusing, sakit kepala, diare, mengantuk, mulut kering, disfungsi seksual, berkeringat berlebihan Efek samping yang serius meliputi kejang, mania, glaukoma penutupan sudut akut, peningkatan tekanan darah, dan sindrom serotonin | — |
Antidepresan heterosiklik (termasuk trisiklik) | ||
| Mengantuk, penambahan berat badan, peningkatan denyut jantung, dan penurunan tekanan darah saat seseorang berdiri (hipotensi ortostatik), mulut kering, kebingungan, penglihatan kabur, konstipasi, kesulitan mulai berkemih, orgasme tertunda, dan sindrom putus obat* Dengan klomipramin dan maprotilin, kejang | Obat-obatan ini biasanya tidak diresepkan untuk orang dewasa yang lebih tua karena efek sampingnya biasanya lebih terasa pada mereka. Dosis berlebih dapat menyebabkan toksisitas yang serius dan berpotensi mengancam jiwa. |
Penghambat monoamina oksidase (monoamine oxidase inhibitor, MAOI) | ||
| Insomnia, mual, penambahan berat badan, disfungsi seksual (kehilangan hasrat, orgasme tertunda, dan disfungsi ereksi), sensasi seperti ditusuk-tusuk jarum, pusing, penurunan tekanan darah (terutama saat seseorang berdiri), dan sindrom putus obat* | Orang yang menggunakan obat ini harus mengikuti pembatasan diet dan menghindari penggunaan obat tertentu untuk mencegah reaksi serius yang melibatkan peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba dan parah dengan sakit kepala yang parah dan berdenyut-denyut (krisis hipertensi). Selegiline tersedia dalam bentuk koyo. Dengan koyo ini, seseorang tidak harus mengikuti pembatasan diet kecuali koyo yang mengandung dosis tinggi. |
Psikostimulan | ||
| Gugup, tremor, insomnia, dan mulut kering | Obat-obatan ini biasanya digunakan bersama antidepresan. Jika digunakan sendiri, biasanya tidak efektif sebagai antidepresan. |
Antidepresan melatonergik | ||
Agomelatin | Sakit kepala, mual, dan diare | Agomelatin memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan sebagian besar antidepresan. Obat ini ini tidak menyebabkan kantuk di siang hari, insomnia, penambahan berat badan, atau disfungsi seksual. Agomelatin dapat meningkatkan kadar enzim hati. Kadar ini harus diukur sebelum terapi dimulai dan secara berkala sesudahnya. Agomelatin tidak tersedia di Amerika Serikat. |
Ketamin dan esketamin | ||
Ketamin | Mual, pusing, sakit kepala, peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, kecemasan, perasaan terlepas, kecanduan | Ketamin adalah anestesi. Ketamin (digunakan dalam dosis yang lebih rendah dibandingkan dosis untuk anestesi) digunakan bersama antidepresan oral untuk mengobati depresi yang resistan terhadap pengobatan. Ketamin dapat diberikan secara intravena, oral, atau sebagai semprotan hidung. Ketamin terkadang digunakan sebagai obat yang disalahgunakan. |
Esketamin | Mual, pusing, sakit kepala, perasaan terlepas | Esketamin digunakan dalam kombinasi dengan antidepresan oral lainnya untuk depresi yang resisten terhadap pengobatan. Esketamin tersedia dalam bentuk semprotan hidung |
* Sindrom putus obat terdiri dari pusing, kecemasan, iritabilitas, kelelahan, mual, menggigil, dan nyeri otot yang terjadi saat obat dihentikan secara tiba-tiba. | ||
Antidepresan melatonergik
Agomelatin (tidak tersedia di Amerika Serikat) adalah antidepresan melatonergik yang menstimulasi reseptor melatonin dan digunakan untuk mengobati episode depresi berat. Sama efektifnya dengan antidepresan lainnya dan memiliki beberapa manfaat:
Obat ini menyebabkan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan sebagian besar antidepresan.
Obat ini tidak menyebabkan mengantuk di siang hari, insomnia, efek samping seksual, atau penambahan berat badan.
Obat ini tidak menyebabkan gejala putus obat.
Agomelatin dapat menyebabkan sakit kepala, mual, dan diare. Obat ini juga dapat meningkatkan kadar enzim hati, sehingga dokter harus mengukur kadar ini sebelum pengobatan dimulai dan setiap 6 minggu setelahnya. Orang dengan masalah hati tidak boleh meminum agomelatin.
Ketamin dan esketamin
Ketamin dan esketamin digunakan sebagai medikasi untuk mengobati beberapa pasien yang mengalami depresi jika gejalanya belum membaik dengan medikasi antidepresan lainnya (disebut "depresi yang resistan terhadap pengobatan").
Ketamin juga dapat diberikan oleh dokter sebagai anestesi. Di luar penggunaan medis, medikasi ini terkadang digunakan sebagai obat yang disalahgunakan.
Mekanisme otak yang dipengaruhi oleh ketamin dan esketamin tampaknya berperan dalam depresi. Jika digunakan sesuai rekomendasi profesional perawatan kesehatan mental yang tepat, medikasi ini dapat membantu memperbaiki gejala depresi dengan cepat. Mempertahankan keberhasilan efek pengobatan biasanya membutuhkan dosis berulang beberapa kali seminggu atau lebih jarang.
Sebagai pengobatan untuk depresi, ketamin diberikan secara intravena.
Esketamin diberikan sebagai semprotan hidung.
