Sakit kepala migrain biasanya berupa nyeri berdenyut-denyut yang berkisar dari sedang hingga berat. Ini dapat memengaruhi salah satu atau kedua sisi kepala. Sering kali diperparah dengan aktivitas fisik, cahaya, suara, atau bau dan disertai mual, muntah, dan sensitivitas terhadap suara, cahaya, dan/atau bau.
Migrain dapat dipicu oleh kurang tidur, perubahan cuaca, rasa lapar, stimulasi berlebihan pada indra, stres, atau faktor lainnya.
Hal ini dapat diperburuk dengan aktivitas fisik, cahaya, suara, atau bau.
Dokter mendasarkan diagnosis pada gejala umum.
Tidak ada obat penyembuh untuk migrain, tetapi obat-obatan digunakan untuk menghentikan migrain saat dimulai, meredakan nyeri, dan mengurangi jumlah serta tingkat keparahan serangan migrain.
(Lihat juga Gambaran Umum Sakit Kepala.)
Migrain adalah penyebab paling umum dari sakit kepala sedang hingga berat yang kambuhan.
Meskipun migrain dapat dimulai pada usia berapa pun, migrain biasanya dimulai saat pubertas atau usia dewasa muda. Pada kebanyakan orang, migrain kambuh secara berkala (kurang dari 15 hari dalam sebulan). Setelah usia 50 tahun, sakit kepala sering kali menjadi jauh lebih ringan atau sembuh total. Migrain 3 kali lebih banyak terjadi pada wanita. Di Amerika Serikat, sekitar 18% wanita dan 6% pria mengalami migrain setiap tahunnya.
Migrain dapat menjadi kronis. Artinya, kejadian ini terjadi 15 hari atau lebih dalam sebulan. Migrain kronis sering terjadi pada orang yang menggunakan obat-obatan secara berlebihan untuk mengobati migrain.
Migrain cenderung menurun dalam keluarga. Lebih dari setengah orang yang memiliki migrain memiliki kerabat dekat yang juga menderita migrain.
Penyebab Migrain
Migrain terjadi pada orang yang sistem sarafnya sangat sensitif terhadap rangsangan tertentu. Pada orang-orang ini, sel-sel saraf di otak mudah terstimulasi, sehingga menghasilkan aktivitas listrik. Saat aktivitas listrik menyebar di otak, berbagai fungsi, seperti penglihatan, sensasi, keseimbangan, koordinasi otot, dan bicara, terganggu sementara. Gangguan ini menyebabkan gejala yang kadang-kadang terjadi sebelum sakit kepala (disebut aura). Sakit kepala terjadi ketika saraf kranial ke-5 (trigeminal) terstimulasi. Saraf ini mengirimkan impuls (termasuk impuls nyeri) dari mata, kulit kepala, dahi, kelopak mata atas, mulut, dan rahang ke otak. Ketika distimulasi, saraf dapat melepaskan zat-zat yang menyebabkan peradangan yang menyakitkan pada pembuluh darah otak (pembuluh darah serebral) dan lapisan jaringan yang menutupi otak (meninges). Peradangan menyebabkan sakit kepala berdenyut, mual, muntah, dan sensitivitas terhadap cahaya dan suara.
Estrogen, hormon utama wanita, tampaknya memicu migrain, mungkin menjelaskan mengapa migrain lebih banyak terjadi pada wanita. Migrain mungkin dapat dipicu ketika tingkat estrogen meningkat atau berfluktuasi. Selama masa pubertas (ketika tingkat estrogen meningkat), migrain menjadi jauh lebih umum di kalangan anak perempuan daripada di kalangan anak laki-laki. Beberapa wanita mengalami migrain tepat sebelum, selama, atau setelah periode menstruasi. Migrain sering terjadi lebih jarang dan menjadi kurang parah pada trimester terakhir kehamilan ketika tingkat estrogen relatif stabil, dan memburuk setelah melahirkan ketika tingkat estrogen menurun dengan cepat. Menopause semakin mendekati (ketika kadar estrogen berfluktuasi), migrain menjadi sangat sulit dikendalikan.
Kontrasepsi oral (yang mengandung estrogen) dan terapi estrogen dapat memperburuk migrain dan meningkatkan risiko stroke pada wanita yang mengalami migrain dengan aura.
Pemicu lain meliputi hal berikut:
Kurang tidur, termasuk insomnia
Perubahan cuaca, terutama tekanan barometrik
Anggur merah
Makanan tertentu
Kelaparan (seperti saat melewatkan waktu makan)
Stimulasi indra yang berlebihan (misalnya, dengan lampu berkedip atau bau menyengat)
Stres
Berbagai makanan telah dikaitkan dengan migrain, tetapi apakah makanan tersebut memicu migrain tidak jelas. Makanan ini termasuk
Makanan yang mengandung tiramin, seperti keju tua, produk kedelai, kacang fava, sosis keras, ikan asap atau kering, dan beberapa kacang-kacangan
Makanan yang mengandung nitrat, seperti hot dog dan daging makan siang
Makanan yang mengandung MSG (monosodium glutamat), penambah rasa yang ditemukan dalam makanan cepat saji, kaldu, bumbu, dan rempah-rempah
Kafein (termasuk dalam cokelat)
Pemicu makanan tertentu bervariasi dari orang ke orang.
Cedera kepala, nyeri leher, atau masalah pada sendi rahang (gangguan sendi temporomandibular) terkadang memicu atau memperparah migrain.
Migrain hemiplegik familial, subtipe migrain yang langka, menyebabkan kelemahan pada satu sisi tubuh. Ini terkait dengan cacat genetik pada kromosom 1, 2, atau 19. Peran gen dalam bentuk migrain yang lebih umum sedang diteliti.
Dalam beberapa keluarga, anggota keluarga memiliki gejala migrain yang berbeda. Sebagian besar mengalami sakit kepala. Sebagian orang terutama menderita vertigo (sejenis pusing) atau kelemahan pada satu sisi tubuh. Sebagian hanya mengalami aura migrain tanpa sakit kepala. Temuan ini menunjukkan bahwa migrain mungkin lebih dari sekadar gangguan sakit kepala.
Migrain dengan aura batang otak adalah subtipe migrain lain yang jarang terjadi. Hal ini dapat menyebabkan vertigo, kesulitan mengontrol dan mengoordinasikan gerakan tubuh (ataksia), perubahan penglihatan, tinitus, bicara cadel, dan fluktuasi tingkat kewaspadaan.
Gejala Migrain
Pada migrain, nyeri berdenyut atau berdenyut biasanya dirasakan di satu sisi kepala, tetapi dapat terjadi di kedua sisi. Nyerinya mungkin sedang tetapi sering parah dan melumpuhkan. Aktivitas fisik, cahaya terang, suara keras, dan bau tertentu dapat memperburuk sakit kepala. Peningkatan sensitivitas ini membuat banyak orang mundur ke ruangan yang gelap dan tenang, berbaring, dan tidur jika memungkinkan. Biasanya, migrain mereda saat tidur.
Sakit kepala sering disertai mual, kadang muntah, dan sensitivitas terhadap cahaya, suara, dan/atau bau. Orang-orang kesulitan berkonsentrasi selama serangan.
Frekuensi dan tingkat keparahan serangan sangat bervariasi. Banyak orang mengalami beberapa jenis sakit kepala, termasuk serangan ringan tanpa mual atau sensitivitas terhadap cahaya. Serangan ini dapat menyerupai sakit kepala tipe-tegangan tetapi merupakan bentuk migrain ringan.
Serangan migrain dapat berlangsung selama berjam-jam hingga beberapa hari (biasanya 4 jam hingga beberapa hari). Serangan berat dapat melumpuhkan dan mengganggu kehidupan keluarga dan pekerjaan.
Prodrom sering muncul sebelum migrain terjadi. Prodrom adalah sensasi yang memperingatkan orang bahwa serangan akan segera dimulai. Sensasi ini dapat meliputi perubahan suasana hati, nyeri leher, mengidam makanan, hilangnya nafsu makan, dan mual.
Aura mendahului migrain pada sekitar 25% orang. Aura melibatkan gangguan sementara yang reversibel atau dapat dibalikkan pada penglihatan, sensasi, keseimbangan, koordinasi otot, atau bicara. Orang mungkin melihat lampu yang bergerigi, berkilauan, atau berkedip, atau mengalami titik buta dengan tepi yang berkedip-kedip. Kurang umum, orang tersebut mengalami sensasi kesemutan, kehilangan keseimbangan, kelemahan pada lengan atau tungkai, atau kesulitan berbicara. Aura berlangsung beberapa menit hingga satu jam sebelumnya dan dapat berlanjut setelah sakit kepala dimulai. Sebagian orang mengalami aura tetapi hanya mengalami sakit kepala ringan atau tidak sama sekali.
Migrain biasanya menjadi kurang parah seiring bertambahnya usia. Namun demikian, aura yang memengaruhi penglihatan tanpa sakit kepala (terkadang disebut migrain okular) lebih sering terjadi pada lansia.
Tahukah Anda...
|
Diagnosis Migrain
Evaluasi dokter
Terkadang tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik
Dokter mendiagnosis migrain jika gejalanya khas dan hasil pemeriksaan fisik (yang mencakup pemeriksaan neurologi) normal.
Tidak ada tes atau prosedur yang dapat mengonfirmasi diagnosis.
Temuan tertentu merupakan tanda peringatan yang menunjukkan bahwa sakit kepala dapat disebabkan oleh gangguan serius. Temuan ini mencakup hal berikut:
Sakit kepala tiba-tiba yang menjadi paling parah dalam beberapa detik atau kurang (sakit kepala thunderclap)
Sakit kepala yang dimulai setelah usia 50 tahun
Sakit kepala yang meningkat intensitas atau frekuensinya selama berminggu-minggu atau lebih
Sakit kepala yang terjadi pada orang yang menderita kanker atau memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah (karena gangguan atau obat)
Sakit kepala parah disertai demam, leher kaku, dan/atau kebingungan
Masalah persisten yang menunjukkan adanya gangguan otak, abnormalitas sensasi atau penglihatan, kelemahan, hilangnya koordinasi, dan mengantuk atau kebingungan
Perubahan yang jelas dalam pola sakit kepala yang ditetapkan
Jika sakit kepala baru-baru ini terjadi atau jika terdapat tanda-tanda peringatan tertentu, pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada kepala sering dilakukan, dan spinal tap (pungsi lumbal) tulang belakang terkadang dilakukan untuk mengesampingkan gangguan lainnya.
Jika orang yang diketahui menderita migrain mengalami sakit kepala yang mirip dengan migrain sebelumnya, dokter jarang melakukan tes. Namun demikian, jika sakit kepala berbeda, khususnya jika terdapat tanda peringatan, pemeriksaan dokter dan sering kali diperlukan pemeriksaan.
Pengobatan Migrain
Intervensi perilaku, yoga, atau teknik relaksasi
Obat untuk menghentikan migrain saat dimulai atau mencegahnya berkembang
Obat-obatan untuk mengendalikan nyeri dan mual
Obat-obatan untuk mencegah migrain
Migrain tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat dikendalikan.
Dokter mendorong orang tersebut untuk menuliskan catatan harian sakit kepala. Di dalamnya, ia menuliskan jumlah dan waktu serangan, kemungkinan pemicu, dan respons mereka terhadap pengobatan. Dengan informasi ini, pemicu dapat diidentifikasi dan dihilangkan jika memungkinkan. Kemudian, orang tersebut dapat berpartisipasi dalam pengobatan mereka dengan menghindari pemicu, dan dokter dapat merencanakan dan menyesuaikan pengobatan dengan lebih baik. Namun demikian, penghapusan semua kemungkinan pemicu dapat menjadi berlebihan dan mengakibatkan pembatasan hidup yang tidak perlu.
Dokter juga merekomendasikan penggunaan intervensi perilaku (seperti relaksasi, biofeedback, dan pengelolaan stres) untuk mengendalikan serangan migrain, terutama jika stres merupakan pemicu atau ketika orang mengonsumsi terlalu banyak obat untuk mengendalikan migrain. Teknik relaksasi dapat membantu mengontrol stres, mengurangi ketegangan otot, dan mengubah aktivitas gelombang otak.
Yoga dapat mengurangi intensitas dan frekuensi migrain. Yoga menggabungkan pose fisik yang memperkuat dan meregangkan otot dengan pernapasan dalam, meditasi, dan relaksasi.
Obat-obatan
Beberapa obat menghentikan (menggugurkan) migrain saat mulai timbul atau mencegahnya berlanjut. Beberapa di antaranya digunakan untuk mengendalikan nyeri. Sebagian lainnya digunakan untuk mencegah migrain.
Untuk migrain ringan hingga sedang, pereda nyeri (analgesik) dapat membantu mengendalikan nyeri. Sering kali, digunakan obat anti-inflamasi nonsteroid (OAINS) atau asetaminofen. Obat ini dapat diminum sesuai kebutuhan selama migrain, dengan atau sebagai pengganti triptan. Untuk migrain ringan sesekali, analgesik yang mengandung kafein, opioid, atau butalbital (barbiturat) dapat membantu. Namun demikian, penggunaan berlebihan analgesik, kafein (dalam sediaan analgesik atau minuman berkafein), atau triptan dapat menyebabkan migrain harian yang lebih parah. Sakit kepala tersebut, yang disebut sakit kepala akibat penggunaan obat berlebihan, terjadi ketika obat-obatan ini diminum lebih dari 15 hari dalam sebulan selama lebih dari 3 bulan.
Jika migrain parah atau menjadi parah, obat-obatan yang dapat menggugurkan migrain akan digunakan. Obat ini diminum segera setelah orang merasakan adanya migrain. Obat-obat tersebut antara lain:
Triptan (5-hidroksitriptamin [5-HT], atau serotonin, agonis) biasanya digunakan. Triptan mencegah saraf melepaskan zat yang dapat memicu migrain. Triptan paling efektif jika diminum segera setelah migrain dimulai. Obat ini dapat diminum melalui mulut atau semprotan hidung atau disuntikkan di bawah kulit (secara subkutan).
Ditan adalah golongan obat yang dapat meredakan sakit kepala. Obat ini bekerja seperti triptan tetapi mungkin memiliki efek samping yang lebih sedikit yang melibatkan jantung (seperti perubahan tekanan darah atau denyut jantung). Lasmiditan, yang diminum melalui mulut, saat ini merupakan satu-satunya ditan yang digunakan. Tidak boleh lebih dari 1 dosis lasmiditan dalam 24 jam.
Gepan adalah kelas obat lain yang dapat menggugurkan sakit kepala. Gepan memblokir protein dalam darah yang memicu migrain. Obat-obatan ini (rimegepan dan ubrogepan) diminum melalui mulut.
Dihidroergotamin diberikan secara intravena, subkutan, dan dengan semprotan hidung untuk menghentikan migrain yang parah dan persisten. Obat ini biasanya diberikan bersama obat yang digunakan untuk meredakan mual (obat antiemetik), seperti proklorperazin, yang diberikan secara intravena.
Obat antiemetik tertentu (seperti proklorperazin atau metoklopramid) dapat digunakan untuk meredakan migrain ringan hingga sedang. Proklorperazin, diminum atau diberikan sebagai supositoria, juga digunakan untuk menghentikan migrain ketika orang tidak dapat menoleransi triptan atau dihidroergotamin.
Mengingat triptan dan dihidroergotamin dapat menyebabkan pembuluh darah menyempit (mengerut), triptan dan dihidroergotamin tidak direkomendasikan untuk penderita angina, penyakit arteri koroner, atau tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol. Jika lansia atau orang dengan faktor risiko penyakit arteri koroner perlu meminum medikasi ini, mereka harus dipantau dengan cermat. Meskipun demikian, orang-orang dengan salah satu gangguan ini dapat meminum lasmiditan, rimegepan, atau ubrogepan.
Jika migrain biasanya disertai mual, minum antiemetik dengan triptan saat gejala mulai efektif. Antiemetik (seperti proklorperazin atau metoklopramid), diminum sendiri, juga dapat menghentikan perkembangan migrain ringan atau sedang.
Jika pengobatan lain tidak efektif pada penderita migrain berat, maka analgesik opioid dapat digunakan sebagai upaya terakhir.
Jika migrain parah, cairan yang diberikan secara intravena dapat membantu meringankan sakit kepala dan membuat orang merasa lebih baik, terutama jika orang mengalami dehidrasi karena muntah.
Obat-obatan lain digunakan untuk mencegah migrain dan dapat menurunkan frekuensi dan keparahan gejala. Obat-obat tersebut antara lain:
Obat antikejang
Pemblokir beta
Penyekat saluran kalsium
Antibodi monoklonal (erenumab, fremanezumab, dan galcanezumab)
Antidepresan trisiklik
OnabotulinumtoxinA (yang disuntikkan ke kulit kepala, dahi, dan leher) atau antibodi monoklonal dapat digunakan untuk mengobati migrain kronis.
Melewatkan atau mengurangi dosis obat yang digunakan untuk mencegah migrain atau terlambat meminumnya dapat memicu atau memperparah migrain.
Alat yang menstimulasi saraf tertentu, yang tertahan di bagian tubuh tertentu, dapat membantu mengobati serangan migrain, serta mencegahnya. Salah satu alat tersebut, yang ditempelkan ke dahi, dapat mengurangi frekuensi migrain. Alat lain yang berada di bagian belakang tengkorak dapat meredakan migrain saat mulai bekerja. Alat yang menggunakan gelang lengan untuk merangsang saraf di kulit dapat meredakan nyeri migrain. Perangkat ini tidak memiliki efek samping yang signifikan.
Beberapa Obat yang Digunakan untuk Mengobati Migrain
Jenis | Contoh | Beberapa Efek Samping |
|---|---|---|
Pencegahan | ||
Divalproeks Valproat | Rambut rontok, sakit perut, disfungsi hati, kecenderungan perdarahan, tremor, dan penambahan berat badan Tidak digunakan pada wanita hamil yang menderita migrain | |
Topiramat | Penurunan berat badan, kebingungan, dan depresi | |
Atenolol Metoprolol Nadolol Propranolol Timolol | Spasme jalan napas (bronkospasme), denyut jantung lambat yang tidak normal (bradikardia), kelelahan, insomnia, memburuknya gagal jantung, dan disfungsi seksual Perubahan kadar gula darah (kemungkinan menyulitkan dokter untuk mengetahui kapan kadar gula darah menjadi terlalu rendah pada penderita diabetes) Dengan beberapa penyekat beta, efek yang tidak diinginkan pada kadar lipid (lemak) | |
Toksin botulinum (digunakan untuk memblokir aktivitas saraf) | OnabotulinumtoksinA | Nyeri leher dan kekakuan Kelemahan otot di wajah dan terkadang di leher |
Verapamil | Pusing, tekanan darah rendah, dan kelemahan Konstipasi | |
Ditan* | Lasmiditan | Pusing dan mengantuk |
Antibodi monoklonal | Erenumab Fremanezumab Galkanezumab | Nyeri dan iritasi di lokasi injeksi dan konstipasi Sangat jarang, reaksi alergi |
Antidepresan trisiklik | Amitriptilin | Mengantuk, penambahan berat badan, peningkatan denyut jantung, mulut kering, kebingungan, dan konstipasi |
Pengobatan migrain parah | ||
Obat-obatan antiemetik (digunakan untuk meredakan mual) | Metoklopramid Proklorperazin | Tekanan darah rendah, mengantuk, gerakan involunter, dan kejang otot |
Turunan Ergot | Dihidroergotamin | Sakit kepala akibat penggunaan obat berlebihan (sakit kepala rebound) jika obat tersebut terlalu sering digunakan Mual, muntah, dan kram otot ringan Jarang, nyeri dada karena pasokan darah ke otot jantung tidak memadai (angina) |
Gepan* | Rimegepan Ubrogepan | Minimal |
Triptan (5-hidroksitriptamin [5-HT], atau serotonin, agonis) | Almotriptan Eletriptan Frovatriptan Naratriptan Rizatriptan Sumatriptan Zolmitriptan | Sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan jika obat tersebut terlalu sering digunakan Kemerahankesemutan, pusing, mengantuk, mual, dan rasa tertekan atau nyeri di tenggorokan atau dada |
Kodein Meperidin Oksikodon | Sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan jika obat tersebut terlalu sering digunakan Memperlambat pernapasan, konstipasi, retensi urine, mengantuk, dan mual | |
Pengobatan migrain ringan hingga sedang | ||
Analgesik | Asetaminofen | Sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan jika obat tersebut terlalu sering digunakan Terkadang ruam |
Obat-obatan antiemetik | Metoklopramid Proklorperazin | Tekanan darah rendah, mengantuk, gerakan involunter, dan kejang otot |
Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) | Aspirin Ibuprofen Indometasin Ketorolak Naproksen | Sakit kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan jika obat tersebut terlalu sering digunakan Gastritis (radang lambung) dan tukak lambung Dengan indometasin, memburuknya depresi, kejang, dan tremor dengan penurunan mobilitas dan kekakuan otot, serta pada lansia, pusing dan kebingungan Jika ketorolak terlalu banyak digunakan, kemungkinan fungsi ginjal terganggu |
* Ditan juga dapat digunakan untuk mengobati migrain ringan hingga sedang dan berat. | ||
† Opioid harus digunakan sebagai upaya terakhir jika migrain menyebabkan rasa sakit yang parah dan tindakan lainnya tidak efektif. | ||
Pencegahan Migrain
Jika pengobatan tidak mencegah seseorang mengalami migrain yang sering terjadi atau melumpuhkan, meminum obat setiap hari untuk mencegah serangan migrain dapat membantu (lihat tabel Beberapa Obat yang Digunakan untuk Mengobati migrain). Mengonsumsi obat pencegahan dapat menurunkan kebutuhan konsumsi obat pereda nyeri atau obat migrain lainnya sehingga dapat membantu menghindari sakit kepala akibat penggunaan medikasi yang berlebihan.
Pilihan obat preventif didasarkan pada efek samping obat dan gangguan lain yang ada, seperti dalam contoh berikut:
Penyekat beta, seperti propranolol, sering digunakan, terutama pada orang yang menderita penyakit arteri koroner atau kecemasan.
Topiramat obat antikejang dapat diberikan kepada orang-orang yang kelebihan berat badan karena dapat mendorong penurunan berat badan.
Divalproeks obat antikejang dapat membantu menstabilkan suasana hati dan dapat berguna jika migrain membuat orang sulit untuk berfungsi.
Amitriptilin dapat diberikan kepada penderita depresi atau insomnia.
OnabotulinumtoxinA (digunakan untuk menghambat aktivitas saraf) atau obat-obatan tertentu lainnya (seperti divalproeks dan antibodi monoklonal) dapat digunakan jika obat-obatan lain tidak efektif.
Antibodi monoklonal (seperti erenumab, fremanezumab, atau galcanezumab) jika obat-obatan lain tidak efektif.
Gepant, seperti atogepant atau rimegepant, dapat digunakan untuk pencegahan migrain.
Antibodi monoklonal, yang diberikan melalui injeksi, memblokir aksi zat yang dapat memicu migrain.
Obat-obatan lain yang dapat digunakan untuk mencegah migrain termasuk pemblokir saluran kalsium.
Alat yang menstimulasi saraf tertentu, yang tertahan di bagian tubuh tertentu, juga dapat membantu mencegah serangan migrain. Salah satu alat tersebut, yang ditempelkan ke dahi, dapat mengurangi frekuensi migrain. Perangkat lain, yang ditempelkan di bagian belakang tengkorak, dapat meredakan migrain saat migrain mulai terjadi dan membantu mencegahnya. Perangkat ini tidak memiliki efek samping yang signifikan.
