Депресивні розлади

Довідкові матеріали щодо етіології

1. 1. Kendall KM, Van Assche E, Andlauer TFM, et al. The genetic basis of major depression. Psychol Med. 2021;51(13):2217-2230. doi:10.1017/S0033291721000441

2. 2. Sullivan PF, Neale MC, Kendler KS. Genetic epidemiology of major depression: review and meta-analysis. Am J Psychiatry. 2000;157(10):1552-1562. doi:10.1176/appi.ajp.157.10.1552

3. 3. Agerbo E, Trabjerg BB, Børglum AD, et al. Risk of Early-Onset Depression Associated With Polygenic Liability, Parental Psychiatric History, and Socioeconomic Status. JAMA Psychiatry. 2021;78(4):387-397. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.4172

4. 4. Ghasemi M, Phillips C, Fahimi A, et al. Mechanisms of action and clinical efficacy of NMDA receptor modulators in mood disorders. Neurosci Biobehav Rev. 80:555-572, 2017. doi: 10.1016/j.neubiorev.2017.07.002

5. 5. Li S, Gao M, Mou Z, Zhang H, Wang Y, Zhang Y. Advances in neurotransmitter-mediated prefrontal circuitry in depression. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2025;141:111475. doi:10.1016/j.pnpbp.2025.111475

6. 6. Min W, Liu C, Yang Y, et al. Alterations in hypothalamic-pituitary-adrenal/thyroid (HPA/HPT) axes correlated with the clinical manifestations of depression. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2012;39(1):206-211. doi:10.1016/j.pnpbp.2012.06.017

7. 7. Feng G, Kang C, Yuan J, et al. Neuroendocrine abnormalities associated with untreated first episode patients with major depressive disorder and bipolar disorder. Psychoneuroendocrinology. 2019;107:119-123. doi:10.1016/j.psyneuen.2019.05.013

8. 8. Bode H, Ivens B, Bschor T, Schwarzer G, Henssler J, Baethge C. Association of Hypothyroidism and Clinical Depression: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2021;78(12):1375-1383. doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.2506

9. 9. Tajiri M, Suzuki Y, Tsuneyama N, Arinami H, Someya T. Hormonal Dynamics Effect of Serum Insulin-Like Growth Factor I and Cortisol/Dehydroepiandrosterone Sulfate Ratio on Symptom Severity of Major Depressive Disorder. J Clin Psychopharmacol. 2019;39(4):367-371. doi:10.1097/JCP.0000000000001071

10. 10. Hasin DS, Sarvet AL, Meyers JL, et al. Epidemiology of Adult DSM-5 Major Depressive Disorder and Its Specifiers in the United States. JAMA Psychiatry. 2018;75(4):336-346. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4602.

11. 11. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.

12. 12. Di Benedetto MG, Landi P, Mencacci C, Cattaneo A. Depression in Women: Potential Biological and Sociocultural Factors Driving the Sex Effect. Neuropsychobiology. 2024;83(1):2-16. doi:10.1159/000531588

13. 13. Sacher J, Rekkas PV, Wilson AA, et al. Relationship of monoamine oxidase-A distribution volume to postpartum depression and postpartum crying. Neuropsychopharmacology. 2015;40(2):429-435. doi:10.1038/npp.2014.190

14. 14. Eccles H, Abramovich A, Patte KA, et al. Mental Disorders and Suicidality in Transgender and Gender-Diverse People. JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2436883. Published 2024 Oct 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.36883

15. 15. Bulloch A, Williams J, Lavorato D, Patten S. Recurrence of major depressive episodes is strongly dependent on the number of previous episodes. Depress Anxiety. 2014;31(1):72-76. doi:10.1002/da.22173

16. 16. Struijs SY, de Jong PJ, Jeronimus BF, van der Does W, Riese H, Spinhoven P. Psychological risk factors and the course of depression and anxiety disorders: A review of 15 years NESDA research. J Affect Disord. 2021;295:1347-1359. doi:10.1016/j.jad.2021.08.086

17. 17. Liu X, Agerbo E, Li J, Meltzer-Brody S, Bergink V, Munk-Olsen T. Depression and Anxiety in the Postpartum Period and Risk of Bipolar Disorder: A Danish Nationwide Register-Based Cohort Study. J Clin Psychiatry. 2017;78(5):e469-e476. doi:10.4088/JCP.16m10970

18. 18. Levine GN, Cohen BE, Commodore-Mensah Y, et al. Psychological Health, Well-Being, and the Mind-Heart-Body Connection: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;143(10):e763-e783. doi:10.1161/CIR.0000000000000947

19. 19. Krittanawong C, Maitra NS, Qadeer YK, et al. Association of Depression and Cardiovascular Disease. Am J Med. 2023;136(9):881-895. doi:10.1016/j.amjmed.2023.04.036

Великий депресивний розлад (уніполярний депресивний розлад)

Характерні симптоми та ознаки включають депресивний настрій, ангедонію, зміну ваги, втому, порушення сну, психомоторне збудження або уповільнення, відчуття нікчемності або провини, труднощі з мисленням та суїцидальне мислення або поведінку.

Пацієнти можуть здаватися нещасними, з плаксивими очима, розтріскованими бровами, приглушеними кутами рота, незграбною поставою, поганим очним контактом, відсутністю виразу обличчя, малим рухом тіла та змінами мови (наприклад, м'який голос, відсутність застилу, використання моносиллабічних слів). Зовнішній вигляд можна сплутати з хворобою Паркінсона. У деяких пацієнтів депресивний настрій настільки глибокий, що сльозотеча висихає; вони повідомляють, що не в змозі відчувати звичайні емоції і відчувають, що світ став безбарвним і безживним.

Харчування може бути сильно порушене, а значна втрата ваги може потребувати негайного втручання.

Деякі пацієнти з депресією нехтують особистою гігієною або своїми дітьми, іншими близькими або домашніми тваринами.

Постійний депресивний розлад

Симптоми депресії, що зберігаються протягом ≥ 2 років без ремісії, класифікуються як стійкий депресивний розлад (ПРД), категорія, яка поєднує розлади, які раніше називалися хронічним великим депресивним розладом і дистимічним розладом.

Характерні симптоми та ознаки включають пригнічений настрій, втому, зміни апетиту, порушення сну, психомоторне збудження або уповільнення, низьку самооцінку, відчуття безнадійності та труднощі з мисленням.

Симптоми зазвичай починаються безпристрасно під час підліткового віку і можуть зберігатися протягом багатьох років або десятиліть. Кількість симптомів часто коливається вище та нижче порогового значення для великого депресивного епізоду.

Пацієнти, яких це стосується, можуть бути звично похмурими, песимістичними, гумористичними, пасивними, летаргічними, інтровертованими, гіперкритичними щодо себе та інших та скаржитися. У пацієнтів з постійним депресивним розладом також більша ймовірність виникнення фонових тривожних розладів, розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин, або розладів особистості (наприклад, межового розладу особистості).

Передменструальний дисфоричний розлад

Передменструальний дисфоричний розлад включає симптоми настрою та тривоги, які чітко пов’язані з менструальним циклом, з початком у передменструальній фазі та безсимптомним інтервалом після менструації. Симптоми повинні спостерігатися протягом більшості менструальних циклів протягом останнього року.

Серед характерних симптомів є перепади настрою (включаючи депресивний настрій), дратівливість, гнів, підвищений міжособистісний конфлікт, відчуття безнадійності, тривога або напруженість та інші симптоми депресивних розладів. Також присутні фізичні симптоми, такі як біль у суглобах, відчуття здуття живота, болючість молочної залози, та збільшення маси тіла.

Прояви схожі на прояви передменструального синдрому, але є більш тяжкими, що викликає клінічно значущий дистрес та/або виражене порушення соціального або професійного функціонування. Розлад може розпочатися в будь-який час після менархе; він може погіршитися в міру наближення менопаузи, але припиниться після менопаузи. Поширеність оцінюється на рівні приблизно 1–6 % жінок із менструацією (6).

Розлад тривалого горя

Тривале горе — це постійний сум після втрати близької людини. Відрізняється від депресії тим, що сум стосується конкретної втрати, а не більш загальних почуттів невдачі, пов'язаної з депресією. На відміну від нормального горя, цей стан може бути дуже інвалідизуючим і потребувати терапії, спеціально розробленої для розладу тривалого горя.

Характерні симптоми включають емоційний біль, самотність, оніміння, зневіру, відчуття, що частина себе померла, уникнення або нагадування про близьку людину, а також труднощі з відновленням у житті.

(Деякі корисні скринінгові інструменти включають Анкета ускладненого гнітючого стану та Короткий опитувальник для оцінки ступеня горя.)

Довідкові матеріали щодо симптомів та ознак

1. 1. Hasin DS, Sarvet AL, Meyers JL, et al. Epidemiology of Adult DSM-5 Major Depressive Disorder and Its Specifiers in the United States. JAMA Psychiatry. 2018;75(4):336-346. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.4602

2. 2. Turner S, Mota N, Bolton J, Sareen J. Self-medication with alcohol or drugs for mood and anxiety disorders: A narrative review of the epidemiological literature. Depress Anxiety. 2018;35(9):851-860. doi:10.1002/da.22771

3. 3. Fergusson DM, Boden JM, Horwood LJ. Tests of causal links between alcohol abuse or dependence and major depression. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(3):260-266. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2008.543

4. 4. Weinberger AH, Chaiton MO, Zhu J, Wall MM, Hasin DS, Goodwin RD. Trends in the Prevalence of Current, Daily, and Nondaily Cigarette Smoking and Quit Ratios by Depression Status in the U.S.: 2005-2017. Am J Prev Med. 2020;58(5):691-698. doi:10.1016/j.amepre.2019.12.023

5. 5. Gorna K, Szpalik R, Rybakowski JK, Jaracz K. Health behaviours of patients with affective disorders: a cross-sectional study. BMC Psychiatry. 2023;23(1):561. Published 2023 Aug 4. doi:10.1186/s12888-023-05056-5

6. 6. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.

Загальні діагностичні міркування

Конкретні (закриті) запитання допомагають визначити наявність, ступінь тяжкості та тривалість симптомів. Щоб відрізнити депресивні розлади від звичайних коливань настрою, повинен мати місце значний дистрес або порушення у соціальних, професійних або інших важливих сферах функціонування. Крім того, симптоми розладу не слід краще пояснювати іншим психічним розладом, застосуванням психоактивних речовин/лікарських препаратів або іншим загальним медичним станом.

Тяжкість визначається ступенем болю та інвалідності (фізичної, соціальної, професійної) та тривалістю симптомів. Лікар повинен також обережно, але прямо запитати пацієнтів про будь-які думки та плани завдати шкоди собі або іншим, а також про будь-які попередні погрози та/або спроби самогубства. Психоз і кататонія вказують на важку депресію, як і меланхолічний синдром. Супутні фізичні стани, розлади, пов’язані з вживанням психоактивних речовин, та тривожні розлади можуть підвищити ступінь тяжкості.

Великий депресивний розлад

Для діагностики великого депресивного розладу (раніше відомого як уніполярний депресивний розлад) ≥ 5 (1) з наступних пунктів повинні були бути присутніми майже щодня протягом одного 2-тижневого періоду, при цьому щонайменше 1 з них повинен бути пригніченим настроєм або втратою інтересу чи задоволення:

• Депресивний настрій більшу частину дня

• Значне зниження інтересу або задоволення від усіх або майже всіх видів діяльності протягом більшої частини дня

• Значне збільшення або втрата ваги (наприклад, зміна > 5 % маси тіла за місяць) або зниження чи підвищення апетиту

• Безсоння (часто безсоння під час сну) або гіперсомнія

• Психомоторне збудження або загальмованість, що спостерігаються іншими (не повідомляються самостійно)

• Втома або втрата енергії

• Відчуття нікчемності або надмірної чи невідповідної вини

• Зниження здатності мислити, концентруватися або нерішучість

• Повторювані думки про смерть або самогубство, спробу самогубства або конкретний план вчинення самогубства

Анамнез маніакального або гіпоманіакального епізоду (якщо він не спричинений дією психоактивної речовини або іншим захворюванням) виключає діагноз уніполярної депресії та повинен бути швидко оцінений на біполярний розлад.

Постійний депресивний розлад

Для діагностики стійкого депресивного розладу (1) у пацієнтів повинен бути пригнічений настрій більшу частину дня протягом більшої кількості днів, ніж його відсутність, впродовж ≥ 2 років (1 рік для дітей або підлітків) плюс ≥ 2 з наступних симптомів:

• Поганий апетит або переїдання

• Безсоння або гіперсомнія

• Низький рівень енергії або втома

• Низька самооцінка

• Погана концентрація або труднощі при прийнятті рішень

• Відчуття безнадійності

Протягом 2-річного періоду (1 рік для дітей або підлітків) особа ніколи не мала симптомів, перерахованих вище, більше 2 місяців за раз.

Наявність в анамнезі маніакального або гіпоманіакального епізоду (якщо він не спричинений дією психоактивної речовини або іншим захворюванням) виключає діагноз стійкого депресивного розладу та має бути швидко оцінений на біполярний розлад.

Передменструальний дисфоричний розлад

Для діагностики передменструального дисфоричного розладу (1) пацієнти повинні мати ≥ 5 симптомів протягом тижня до початку менструації. Симптоми повинні почати покращуватися протягом декількох днів після початку менструації та ставати мінімальними або відсутніми протягом тижня після менструації. Симптоми повинні включати ≥ 1 з наступного:

• Виражені перепади настрою (наприклад, раптове відчуття суму або плаксивості)

• Виражена дратівливість або гнів чи посилення міжособистісних конфліктів

• Виражений пригнічений настрій, відчуття безнадійності або самоприниження думок

• Виражена тривога, напруженість та/або відчуття знервованості або перебування «на межі»

Крім того, також наявність ≥ 1 з наступних критеріїв:

• Зниження інтересу до звичайної діяльності

• Труднощі з концентрацією уваги

• Слабкість, легка втомлюваність або виражена нестача енергії

• Виражена зміна апетиту, переїдання або потягу до їжі

• Гіперсомнія або безсоння

• Відчуття перевантаженості або недостатнього контролю

• Фізичні симптоми, такі як болючість або набряк молочної залози, біль у суглобах або м’язах, відчуття здуття живота та збільшення маси тіла

Розлад тривалого горя

Тривале горе — це постійний сум після втрати близької людини. Відрізняється від депресії тим, що сум стосується конкретної втрати, а не більш загальних симптомів, пов'язаних з депресією. На відміну від нормального горя, цей стан може бути дуже інвалідизуючим і потребувати терапії, спеціально розробленої для розладу тривалого горя.

Розлад тривалого горя діагностується у людей, які пережили смерть близької людини ≥ 1 року тому (для дітей та підлітків ≥ 6 місяців тому) та мають сильну відповідь, яка перевищує суспільні, культурні або релігійні норми та очікування; є стійкою; супроводжується значним порушенням функції; і характеризується 1 або обома з наступних симптомів майже щодня протягом останнього місяця (1):

• Сильне бажання/туга за померлою людиною

• Зосередженість на думках або спогадах про померлу людину (у дітей та підлітків зосередженість може бути зосереджена на обставинах смерті)

Крім того, з моменту смерті протягом принаймні половини місяця спостерігалися ≥ 3 з таких симптомів:

• Почуття порушення ідентичності (наприклад, відчуття, ніби померла частина себе)

• Виражена недовіра щодо смерті

• Уникнення нагадувань про смерть людини

• Сильний емоційний біль (наприклад, гнів, гіркота, смуток), пов'язаний зі смертю

• Труднощі з реінтеграцією у власні стосунки та діяльність

• Емоційне заціпеніння

• Відчуття, що життя не має сенсу

• Інтенсивна самотність

Деякі корисні скринінгові інструменти включають перелік ускладненого гнітючого стану та короткий опитувальник для оцінки ступеня горя.

Інші депресивні розлади

Кластери симптомів з характеристиками депресивного розладу, які не відповідають всім критеріям інших депресивних розладів, але викликають клінічно значущий дистрес або порушення функціонування, класифікуються як інший депресивний (визначений або невизначений) розлад. Включає періоди рецидиву дисфорії з ≥ 4 іншими депресивними симптомами, які тривають < 2 тижнів, у людей, які ніколи не відповідали критеріям іншого розладу настрою (наприклад, рецидивуюча коротка депресія), та періоди депресії, які тривають довше, але включають симптоми, недостатні для діагностики іншого депресивного розладу.

Коли виявляється конкретна причина депресивного розладу, діагноз зазвичай вважається депресивним розладом, викликаним вживанням психоактивних речовин/ліків, або депресивним розладом, спричиненим іншим захворюванням.

Розлад регуляції настрою, що порушує функціонування організму, розглядається в розділі «Депресивні розлади у дітей та підлітків».

Специфікації

Великий депресивний розлад і стійкий депресивний розлад можуть включати 1 або кілька специфікаторів, які описують додаткові прояви під час депресивного епізоду, які можуть включати:

• Тривожний розлад: Пацієнти відчувають напруження та незвичну неспокійність; їм важко зосередитися, оскільки вони хвилюються або бояться, що може статися щось жахливе, або вони відчувають, що можуть втратити контроль над собою.

• Змішані функції: Пацієнти також мають ≥ 3 маніакальних або гіпоманіакальних симптомів (наприклад, піднесений настрій, манія величі, більша балакучість, ніж зазвичай, переліт ідей, знижений сон). Пацієнти з такою депресією мають підвищений ризик розвитку біполярного розладу.

• Меланхолія: Пацієнти втратили задоволення від майже всіх видів діяльності або не реагують на зазвичай приємні подразники. Вони можуть бути пригніченими та зневіреними, відчувати надмірну або невідповідну провину, або мати ранкові пробудження, виражену психомоторну загальмованість або збудження, значну анорексію або втрату ваги.

• Атипові: Настрій пацієнтів тимчасово покращується у відповідь на позитивні події (наприклад, візит дітей). У них також є ≥ 2 з наступних симптомів: надмірна реакція на сприйману критику або відторгнення, відчуття свинцевого паралічу (відчуття сильного або зваженого зниження, як правило, в кінцівках), збільшення ваги або підвищення апетиту та гіперсомнія.

• Психотичний: У пацієнтів є марення та/або галюцинації. Маячні ідеї часто включають вчинення безпрецедентних гріхів або злочинів, виникнення невиліковних або соромних розладів або переслідування. Галюцинації можуть бути слуховими (наприклад, звинувачувальними або засуджувальними) або візуальними. Якщо описуються лише голоси, слід уважно розглянути, чи є ці голоси справжніми галюцинаціями.

• Кататонічна: Пацієнти мають сильну психомоторну загальмованість, здійснюють надмірну безцільну діяльність та/або відстороняються; деякі пацієнти мають грязьову та імітацію мови (ехолалію) або рух (ехопраксію).

• Початок пологів: Початок вагітності відбувається під час вагітності або протягом 4 тижнів після пологів. Можуть бути присутні психотичні ознаки; дитячі епізоди часто пов'язані з психотичними епізодами, що включають імперативні галюцинації, щоб вбити немовля, або марення про те, що немовля одержиме.

• Сезонний профіль результатів: Епізоди виникають у певний час року, найчастіше восени або взимку.

Довідковий матеріал щодо діагностики

1. 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.

Початкова підтримка

До тих пір, поки не почнеться певне покращення, лікарю може знадобитися відвідувати пацієнтів щотижня або раз на два тижні для надання підтримки та навчання, а також для моніторингу прогресу. Телефонні дзвінки можуть доповнювати візити до медичного закладу.

Пацієнти та близькі люди можуть бути стурбовані або збентежені через думки про наявність психічного захворювання. Лікар може допомогти пояснити, що депресія є серйозним медичним розладом, спричиненим біологічними порушеннями, що вона вимагає спеціального лікування, і що прогноз за допомогою лікування є хорошим. Пацієнтів і близьких слід запевнити, що депресія не відображає недоліки характеру (наприклад, лінія, слабкість). Розповідаючи пацієнтам, що шлях до одужання часто коливається, вони можуть висловлювати почуття безнадійності в перспективі та покращувати дотримання режиму терапії.

Заохочення пацієнтів поступово збільшувати кількість простих видів діяльності (наприклад, ходити пішки, регулярно займатися фізичними вправами) та суспільна взаємодія повинні бути збалансовані з визнанням їхнього бажання уникати видів діяльності. Лікар може запропонувати пацієнтам уникнути самозвинувачення та пояснити, що темні думки є частиною розладу, і вони зникнуть.

Групи підтримки (наприклад, Альянс підтримки пацієнтів із депресією та біполярним розладом [DBSA]) можуть допомогти пацієнтам, надавши форум для обміну загальним досвідом і почуттями.

Психотерапія

Численні рандомізовані дослідження показали, що психотерапія є ефективною у пацієнтів з великим депресивним розладом як для лікування гострих симптомів, так і для зниження ймовірності рецидиву (3). Психотерапевтичні методи з продемонстрованою ефективністю включають наступне:

• Когнітивно-поведінкова терапія

• Міжособистісна терапія

• Поведінкова активація

• Проблемна терапія

• Психодинамічна терапія

• Терапія на основі усвідомленості

Пацієнти з легкою депресією зазвичай мають кращі результати, ніж пацієнти з більш важкою депресією, але ступінь покращення є вищим у пацієнтів з більш важкою депресією.

Фармакотерапія депресії

Для лікування депресії можна застосовувати декілька класів лікарських препаратів:

• Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)

• Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (СІЗЗСН)

• Модулятори серотоніну (блокатори 5-HT₂)

• Інгібітор зворотного захоплення норадреналіну-дофаміну

• Антагоніст N-метил-D-аспартату (NMDA)/агоніст сигми-1

• Гетероциклічні антидепресанти (ГЦА), включаючи трициклічні антидепресанти (ТЦА)

• Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО)

• Мелатонергічний антидепресант

• Психостимулятори

• Кетамін та ескетамін

Вибір лікарського препарату може керуватися попередньою відповіддю на певний антидепресант. В іншому випадку початковими лікарськими препаратами вибору часто є СІЗЗС. Хоча різні СІЗЗС при типових випадках є однаково ефективними, певні властивості роблять їх більш або менш відповідними для певних пацієнтів (див. таблицю Антидепресанти та Вибір і застосування антидепресантів).

Електросудомна терапія (ЕСТ)

ЕСТ включає електричну індукцію нападу в контрольованих умовах. Механізм його дії є невизначеним, але виникнення судомної активності, очевидно, є невід’ємною частиною його антидепресантної дії.

Якщо препарати неефективні, ЕСТ часто застосовується для лікування наступних станів (4–6):

• Тяжка суїцидальна депресія

• Депресія зі збудженням або психомоторною загальмованістю

• Маячна депресія

• Депресія під час вагітності

Пацієнтам, які припинили їсти, може знадобитися ЕСТ для запобігання смерті. ЕСТ особливо ефективний при психотичній депресії або катонії (4).

Відповідь під час початкового лікування з застосуванням 6–12 процедур ЕСТ часто спостерігається швидко (4). Рецидив після ЕСТ є звичайним явищем, тому після припинення ЕСТ зазвичай продовжується застосування лікарських препаратів. Застосування ЕСТ також поступово зменшується, а іноді застосовується в якості підтримуючої терапії для запобігання рецидиву.

Сучасна ЕСТ, що проводиться під загальною анестезією, зазвичай добре переноситься, однак можуть гостро виникати сплутаність свідомості та порушення пам'яті. Значна частина цього покращується і вирішується протягом 6 місяців після курсу ЕСТ, але ретроградна амнезія може зберігатися протягом тривалого часу. Це особливо стосується спогадів за кілька місяців, що передували програмі ECT. Пацієнти з когнітивними дефіцитами на вихідному рівні, пацієнти, які отримують двостороннє лікування, пацієнти похилого віку та пацієнти, які отримують літій, мають вищий ризик порушення пам'яті та сплутаності свідомості.

Повторювана транскраніальна магнітна стимуляція (пТМС)

Застосування повторної транскраніальної магнітної стимуляції (пТМС) для гострого лікування великого депресивного розладу має значну підтримку у рандомізованих дослідженнях (7) та консенсусних рекомендаціях (8). Низькочастотна пТМС може бути застосована до правої дорсолатеральної префронтальної кори (DLPC), а високочастотна пТМС може бути застосована до лівої DLPC. Різні протоколи застосування пТМС розробляються для підвищення ефективності та скорочення часу, необхідного для повного курсу. Найпоширенішими побічними ефектами є головний біль та дискомфорт у шкірі голови; вони виникають частіше, ніж при застосуванні високочастотних, а не низькочастотних пТМС.

Фототерапія

Фототерапія найбільш відома своїм впливом на сезонну депресію, але, очевидно, також є ефективною і для лікування несезонної депресії (9).

Лікування можна проводити вдома зі спеціальним світильником, який забезпечує освітлення 2500–10 000 люкс на відстані від 30 до 60 см, перед яким пацієнти сидять від 30 до 60 хвилин на добу (довше з менш інтенсивним джерелом світла).

У пацієнтів, які засинають пізно вночі та піднімаються пізно вранці, фототерапія є найбільш ефективною вранці, іноді доповненою 5–10 хвилинами експозиції між 15:00 та 19:00. У пацієнтів, які засинають та піднімаються рано, світлотерапія є найефективнішою між 15:00 та 19:00.

Інші методи лікування

Кетамін та ескетамін є антагоністами рецепторів N-метил-D-аспартату, які використовуються для лікування депресії, резистентної до лікування.

Іноді в комбінації з антидепресантами застосовують психостимулятори (наприклад, декстроамфетамін, метилфенідат). Ряд рандомізованих досліджень підтримують їх застосування при депресивних розладах (10).

Деякі пацієнти застосовують рослинні або інші добавки. Звіробій може бути ефективним при легкій депресії, хоча дані є суперечливими (11). Звіробій може взаємодіяти з іншими антидепресантами та іншими лікарськими препаратами. В ряді рандомізованих досліджень добавок омега-3, що застосовувалися в якості підсилення або в якості монотерапії, було висунуто припущення, що ейкозапентаєнова кислота має корисну антидепресантну дію (12).

Стимуляція блукаючого нерва передбачає переривчасте стимулювання блукаючого нерва за допомогою імплантованого генератора пульсу. Може бути корисним лікування депресії, несприйнятливої до інших видів лікування, але, як правило, його ефективність триває від 3 до 6 місяців (13, 14).

Глибока стимуляція головного мозку з використанням імплантованих електродів, які націлені на субгенуальну поясну кору або передню вентральну внутрішню капсулу/вентральний стріатум, мала обнадійливі результати у неконтрольованих серіях випадків (15). Рандомізовані дослідження тривають.

Довідкові матеріали щодо лікування

1. 1. Bulloch A, Williams J, Lavorato D, Patten S. Recurrence of major depressive episodes is strongly dependent on the number of previous episodes. Depress Anxiety. 2014;31(1):72-76. doi:10.1002/da.22173

2. 2. Rosner R, Bartl H, Pfoh G, et al. Efficacy of an integrative CBT for prolonged grief disorder: A long-term follow-up. J Affect Disord. 183:106-112, 2015. doi: 10.1016/j.jad.2015.04.051

3. 3. Cuijpers P, Karyotaki E, Weitz E, et al. The effects of psychotherapies for major depression in adults on remission, recovery and improvement: A meta-analysis. J Affect Disord. 159:118-126, 2014. doi: 10.1016/j.jad.2014.02.026

4. 4. Espinoza RT, Kellner CH. Electroconvulsive Therapy. N Engl J Med. 2022;386(7):667-672. doi:10.1056/NEJMra2034954

5. 5. Ross EL, Zivin K, Maixner DF. Cost-effectiveness of Electroconvulsive Therapy vs Pharmacotherapy/Psychotherapy for Treatment-Resistant Depression in the United States. JAMA Psychiatry. 2018;75(7):713-722. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.0768

6. 6. Rose S, Dotters-Katz SK, Kuller JA. Electroconvulsive Therapy in Pregnancy: Safety, Best Practices, and Barriers to Care. Obstet Gynecol Surv. 2020;75(3):199-203. doi:10.1097/OGX.0000000000000763

7. 7. Berlim MT, van den Eynde F, Tovar-Perdomo S, et al. Response, remission and drop-out rates following high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for treating major depression: A systematic review and meta-analysis of randomized, double-blind and sham-controlled trials. Psychol Med. 44(2):225-239, 2014. doi: 10.1017/S0033291713000512

8. 8. McClintock SM, Reti IM, Carpenter LL, et al. Consensus Recommendations for the Clinical Application of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) in the Treatment of Depression. J Clin Psychiatry. 2018;79(1):16cs10905. doi:10.4088/JCP.16cs10905

9. 9. Dong C, Shi H, Liu P, et al. A critical overview of systematic reviews and meta-analyses of light therapy for non-seasonal depression. Psychiatry Res. 314:114686, 2022 doi: 10.1016/j.psychres.2022.114686

10. 10. McIntyre RS, Lee y, Zhou AJ, et al. The efficacy of psychostimulants in major depressive episodes: A systematic review and meta-analysis. J Clin Psychopharmacol. 37(4):412-418, 2017. doi: 10.1097/JCP.0000000000000723

11. 11. Simon GE, Moise N, Mohr DC. Management of Depression in Adults: A Review. JAMA. 2024;332(2):141-152. doi:10.1001/jama.2024.5756

12. 12. Bazinet RP, Metherel AH, Chen CT, et al. Brain eicosapentaenoic acid metabolism as a lead for novel therapeutics in major depression. Brain Behav Immun. 85:21-28, 2020. doi: 10.1016/j.bbi.2019.07.001

13. 13. Kamel LY, Xiong W, Gott BM, Kumar A, Conway CR. Vagus nerve stimulation: An update on a novel treatment for treatment-resistant depression. J Neurol Sci. 2022;434:120171. doi:10.1016/j.jns.2022.120171

14. 14. Müller HHO, Moeller S, Lücke C, Lam AP, Braun N, Philipsen A. Vagus Nerve Stimulation (VNS) and Other Augmentation Strategies for Therapy-Resistant Depression (TRD): Review of the Evidence and Clinical Advice for Use. Front Neurosci. 2018;12:239. Published 2018 Apr 10. doi:10.3389/fnins.2018.00239

15. 15. Bergfeld IO, Mantione M, Hoogendoorn MLC, et al. Deep brain stimulation of the ventral anterior limb of the internal capsule for treatment-resistant depression: A randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 73(5):456-64, 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.0152