Розлади настрою — це психічні захворювання, що складаються з тривалих періодів надмірного суму (депресії), надмірного піднесеного настрою (манії) або епізодів обох цих станів (біполярні). Розлади настрою викликають функціональні порушення та можуть виникати у дорослих, підлітків або дітей. Розлади настрою зазвичай лікують психотерапією, лікарськими препаратами або і тим, і іншим.
Розлади настрою — це надмірні порушення емоційного стану людини, які є аномальними та стійкими і впливають на здатність функціонувати.
Розлади настрою включають:
Депресивні розлади: Великий депресивний розлад (включаючи великий депресивний епізод), стійкий депресивний розлад, розлад із порушенням регуляції настрою, передменструальний дисфоричний розлад, депресивний розлад, Депресивний розлад, викликаний прийомом речовин/лікарських препаратів, депресивний розлад через інший медичний стан, інший визначений депресивний розлад, а також невизначений депресивний розлад
Біполярні та споріднені розлади: Біполярний розлад I типу, біполярний розлад II типу, циклотимічний розлад, біполярний розлад, викликаний прийомом речовин/лікарських препаратів, біполярний та споріднений розлад, спричинений іншим соматичним захворюванням, інший визначений біполярний і споріднений розлад, а також невизначений біполярний і споріднений розлад
Депресивні розлади характеризуються сумним, спустошеним або дратівливим настроєм (1). Біполярні розлади включають періоди манії (піднесений, експансивний або дратівливий настрій і підвищену активність або підвищений рівень енергії) або гіпоманію, які зазвичай чергуються з періодами депресії.
Тривога та пов'язані з нею розлади не класифікуються як розлади настрою, вони часто передують або співіснують з ними (2–4).
Горе вважається нормальною емоційною реакцією на втрату. Смерть стосується виключно емоційної реакції на смерть близької людини. Однак у деяких випадках реакція на втрату є стійкою та інвалідизуючою і включає симптоми, які дещо перекриваються з симптомами посттравматичного стресового розладу (ПТСР) абовеликого депресивного розладу (ВДР) або тривають понад 12 місяців, тим самим відповідаючи критеріям нещодавно описаного розладу тривалого горя (5).
(Див. розділ Депресивні розлади у дітей та підлітків, а також Біполярний розлад у дітей та підлітків).
Довідкові матеріали загального характеру
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Inoue T, Kimura T, Inagaki Y, Shirakawa O. Prevalence of Comorbid Anxiety Disorders and Their Associated Factors in Patients with Bipolar Disorder or Major Depressive Disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1695-1704. Published 2020 Jul 12. doi:10.2147/NDT.S246294
3. Plana-Ripoll O, Pedersen CB, Holtz Y, et al. Exploring Comorbidity Within Mental Disorders Among a Danish National Population. JAMA Psychiatry. 2019;76(3):259-270. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.3658
4. Lamers F, van Oppen P, Comijs HC, et al. Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Clin Psychiatry. 2011;72(3):341-348. doi:10.4088/JCP.10m06176blu
5. Prigerson HG, Boelen PA, Xu J. Validation of the new DSM-5-TR criteria for prolonged grief disorder and the PG-13-Revised (PG-13-R) scale. World Psychiatry. 20(1):96-106, 2021. doi: 10.1002/wps.20823
Симптоми та епізодичні моделі розладів настрою
Симптомами розладів настрою є зміни емоцій і поведінки, характерні для депресії або манії. Відмінності між симптомами, які містять розлад настрою, порівняно з нормальними змінами настрою, ґрунтуються на тяжкості, комбінації та тривалості симптомів, а також їх впливі на здатність людини функціонувати. При розладах настрою одночасно виникає декілька симптомів (наприклад, щоб вважатися депресивним епізодом, у пацієнта має бути принаймні 5 симптомів депресії). Симптоми зазвичай виникають при епізодах, а потім минають або переміщуються до епізоду іншого типу порушення настрою (наприклад, від депресії до манії).
Типи епізодів розладів настрою включають манію, гіпоманію, депресію та змішані епізоди. Поєднання симптомів і епізодів визначає кожен конкретний розлад настрою.
Депресія
Великий депресивний епізод визначається як наявність ≥ 5 із таких симптомів протягом одного 2-тижневого періоду, з яких принаймні 1 із симптомів — це пригнічений настрій або втрата інтересу чи задоволення. За винятком суїцидальних думок або спроб, усі симптоми присутні майже щодня (1):
Депресивний настрій більшу частину дня
Значне зниження інтересу або задоволення від усіх або майже всіх видів діяльності протягом більшої частини дня
Значне збільшення або втрата ваги (наприклад, зміна > 5 % маси тіла за місяць) або зниження чи підвищення апетиту
Безсоння (часто безсоння під час сну) або гіперсомнія
Психомоторне збудження або загальмованість, що спостерігаються іншими (не повідомляються самостійно)
Втома або втрата енергії
Відчуття нікчемності або надмірної чи невідповідної вини
Зниження здатності мислити, концентруватися або нерішучість
Повторювані думки про смерть або самогубство, спробу самогубства або конкретний план самогубства
Див. нижче для отримання додаткової інформації та діагностичних критеріїв депресивних розладів (1).
Манія
Маніакальний епізод визначається як аномальний і постійно піднесений, експансивний або дратівливий настрій, а також підвищена активність або енергійність, що триває протягом ≥ 1 тижня (або менше, якщо потрібна госпіталізація) плюс ≥ 3 додаткових симптомів (або ≥ 4, якщо настрій лише дратівливий) (1):
Завищена самооцінка або манія величі
Зниження потреби у сні
Більша балакучість, ніж зазвичай, або тиск, щоб продовжувати говорити
Політ ідей або перегони думок
Розсіяність
Підвищення цілеспрямованої діяльності або психомоторне збудження
Надмірна участь у діяльності з високим потенціалом болісних наслідків (наприклад, шалені покупки, безглузді ділові інвестиції, подружні зради)
Наявність психотичних ознак свідчить про більш екстремальний прояв манії, який характеризується психотичними симптомами, які може бути важко відрізнити від шизофренії. У пацієнтів може бути надмірна манія величі або марення переслідування (наприклад, про те, що вони є Ісусом або переслідуються ФБР), іноді з галюцинаціями. Рівень активності помітно підвищується; пацієнти можуть бігати і кричати, лаятися або співати. Підвищується лабільність настрою, часто при зростанні дратівливості. Може з’явитися яскраво виражений делірій (деліріозна манія), що супроводжується повною втратою зв’язного мислення та поведінки.
Див. нижче для отримання додаткової інформації та діагностичних критеріїв для біполярних розладів.
Гіпоманія
Гіпоманіакальний епізод — це варіант маніакального епізоду, який має коротшу тривалість і часто має менш тяжкі симптоми. Гіпоманіакальний епізод визначається як окремий період аномально та постійно піднесеного, експансивного або дратівливого настрою та підвищеної активності або енергійності, які присутні протягом більшої частини дня, майже щодня. Епізод триває ≥ 4 днів і включає ≥ 3 додаткових симптомів, перерахованих вище у визначенні маніакального епізоду (1). Навіть якщо гіпоманіакальний епізод триває тиждень або довше, це не призводить до вираженого порушення, виникнення психотичних ознак або госпіталізації.
Змішані функції
Епізод манії або гіпоманії визначається як такий, що має змішані ознаки (як манії, так і депресії), якщо протягом більшості днів епізоду наявні ≥ 3 симптомів депресії. Цей стан часто важко діагностувати, і він може відтінятися в постійному стані циклічності; прогноз у такому випадку гірший, ніж у чистому маніакальному або гіпоманіакальному стані (1).
Ризик суїциду під час змішаних епізодів особливо високий (2, 3).
Аналогічно, великий депресивний епізод має змішані ознаки, якщо протягом більшості днів епізоду наявні ≥ 3 симптомів депресії. Депресивні епізоди зі змішаними ознаками є значним фактором ризику розвитку біполярного розладу I або II типу (1).
Довідкові матеріали щодо симптомів та ознак
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Sverdlichenko I, Jansen K, Souza LDM, da Silva RA, Kapczinski F, Cardoso TA. Mixed episodes and suicide risk: A community sample of young adults. J Affect Disord. 2020;266:252-257. doi:10.1016/j.jad.2020.01.111
3. Carvalho AF, Firth J, Vieta E. Bipolar Disorder. N Engl J Med. 2020;383(1):58-66. doi:10.1056/NEJMra1906193
Супутні захворювання та ускладнення розладів настрою
Суїцид у розладах настрою
Суїцид є значним ризиком для людей із розладами настрою. Пацієнти з великим депресивним розладом або біполярним розладом у 8–9 разів частіше помирають від самогубства, ніж загальна популяція (1). Ризик суїциду протягом життя в людей із депресивним розладом становить від 3 до 8 %, залежно від тяжкості наявної в них депресії (2, 3). У пацієнтів з біполярним розладом ризик суїциду протягом життя становить від 5 до 6 % (4).
Фактори, пов’язані з підвищеним ризиком суїциду у людей із розладами настрою, включають попередні суїцидальні спроби в анамнезі, особливо з використанням насильницького методу; недавнє призначення антидепресантів, особливо у підлітків або молодих людей; наявність психотичних ознак; тривогу; порушення сну та зловживання психоактивними речовинами (5–7). (Див. Антидепресанти та ризик суїциду).
Інші ускладнення або супутні захворювання розладів настрою
Ускладнення розладів настрою включають:
Порушення функції від легкої до повної нездатності функціонувати, підтримувати соціальну взаємодію та брати участь у повсякденній діяльності
Порушення споживання їжі, що іноді призводить до значної втрати або збільшення ваги
Сильна тривога
Пригнічення імунітету та підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань при депресії (див. Депресивний розлад)
Якщо тривожні розлади, такі як генералізований або панічний розлад, повністю проявляються між епізодами розладу настрою, їх можна розглядати як супутні захворювання.
Довідкові матеріали щодо супутніх захворювань та ускладнень
1. Arnone D, Karmegam SR, Östlundh L, et al. Risk of suicidal behavior in patients with major depression and bipolar disorder - A systematic review and meta-analysis of registry-based studies. Neurosci Biobehav Rev. 2024;159:105594. doi:10.1016/j.neubiorev.2024.105594
2. Aaltonen KI, Isometsä E, Sund R, Pirkola S. Risk factors for suicide in depression in Finland: first-hospitalized patients followed up to 24 years. Acta Psychiatr Scand. 2019;139(2):154-163. doi:10.1111/acps.12990
3. Isometsä ET. Suicides in Mood Disorders in Psychiatric Settings in Nordic National Register-Based Studies. Front Psychiatry. 2020;11:721. Published 2020 Jul 23. doi:10.3389/fpsyt.2020.00721
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
5. Lundberg J, Cars T, Lampa E, et al. Determinants and Outcomes of Suicidal Behavior Among Patients With Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry. 2023;80(12):1218-1225. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.2833
6. Gournellis R, Tournikioti K, Touloumi G, et al. Psychotic (delusional) depression and suicidal attempts: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2018;137(1):18-29. doi:10.1111/acps.12826
7. Riera-Serra P, Navarra-Ventura G, Castro A, et al. Clinical predictors of suicidal ideation, suicide attempts and suicide death in depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2024;274(7):1543-1563. doi:10.1007/s00406-023-01716-5
