Pada sebagian orang, terutama lansia, tekanan darah menurun secara berlebihan saat mereka duduk atau berdiri (kondisi yang disebut hipotensi ortostatik atau postural). Gejala pingsan, kliyengan, pusing, bingung atau penglihatan kabur terjadi dalam hitungan detik hingga beberapa menit setelah berdiri (terutama setelah berbaring di tempat tidur atau duduk dalam waktu lama) dan hilang dengan cepat saat berbaring. Tetapi, ada sebagian orang yang jatuh, pingsan, atau, dalam kasus yang sangat jarang, mengalami kejang singkat. Gejalanya kerap jadi lebih sering dan memburuk setelah berolahraga, mengonsumsi alkohol dan/atau makanan berat, atau kekurangan cairan (dehidrasi).
Beberapa orang yang lebih muda mengalami gejala serupa saat berdiri tetapi tanpa mengalami penurunan tekanan darah. Sering kali, denyut jantung mereka meningkat (takikardia) lebih dari normal saat berdiri, sehingga kondisi ini disebut postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS). Alasan mereka merasa pusing meski tekanan darahnya normal masih belum jelas.
Penyebab Pusing atau Kliyengan Saat Berdiri
Pusing atau kliyengan saat berdiri terjadi akibat regulasi tekanan darah yang tidak normal. Normalnya, ketika seseorang berdiri, gravitasi menyebabkan darah menggenang di vena pada tungkai dan batang tubuh. Pengumpulan ini menurunkan tekanan darah dan jumlah darah yang dipompa jantung ke otak. Kurangnya aliran darah ke otak menyebabkan pusing dan gejala lainnya. Untuk mengimbanginya, sistem saraf dengan cepat meningkatkan denyut jantung dan mempersempit pembuluh darah, sehingga dengan cepat mengembalikan tekanan darah jadi normal sebelum gejalanya muncul. Bagian dari sistem saraf yang bertanggung jawab untuk pengimbangan ini adalah sistem saraf otonom.
Banyak gangguan yang dapat menyebabkan masalah regulasi tekanan darah dan menyebabkan pusing saat berdiri. Kategori penyebabnya meliputi
Kegagalan fungsi sistem saraf otonom karena penyakit atau obat-obatan
Penurunan kemampuan jantung untuk memompa darah
Penurunan volume darah (hipovolemia)
Respons hormonal yang salah
Penyebabnya berbeda-beda, tergantung apakah gejalanya baru atau sudah ada sejak lama.
Penyebab umum
Penyebab umum pusing saat berdiri yang baru dialami meliputi
Penurunan volume darah (akibat dehidrasi atau kehilangan darah)
Obat-obatan
Istirahat di tempat tidur untuk jangka waktu lama
Kelenjar adrenal yang kurang aktif (insufisiensi adrenal)
Penyebab umum pusing saat berdiri yang lama dialami (kronis) antara lain
Perubahan regulasi tekanan darah terkait usia
Obat-obatan
Kegagalan fungsi sistem saraf otonom
Evaluasi untuk Pusing atau Kliyengan Saat Berdiri
Orang yang merasa pusing atau kliyengan saat berdiri sering lekas pulih saat mereka duduk dan kemudian perlahan berdiri lagi. Namun demikian, umumnya penting untuk menentukan penyebab pusing tersebut. Informasi berikut dapat membantu seseorang memutuskan kapan pemeriksaan dokter diperlukan dan membantu mereka mengetahui apa yang akan terjadi selama evaluasi.
Tanda-tanda bahaya
Jika seseorang merasa pusing atau kliyengan saat berdiri, gejala dan karakteristik tertentu harus diperhatikan. Ini meliputi
Adanya darah di dalam tinja atau tinja berwarna hitam pekat
Gejala terkait sistem saraf, seperti kesulitan berjalan dan/atau koordinasi atau keseimbangan yang buruk
Pingsan atau sinkop (tidak sadarkan diri)
Nyeri dada atau ketidaknyamanan
Kapan harus berkunjung ke dokter
Orang yang memiliki tanda peringatan biasanya harus segera pergi ke unit gawat darurat. Orang yang sering atau terus merasa pusing saat berdiri harus mengunjungi dokter sesegera mungkin. Orang yang hanya kadang-kadang merasa pusing saat berdiri harus menghubungi dokter. Dokter akan memutuskan apakah dan seberapa cepat pasien tersebut harus diperiksa, tergantung pada gejala dan riwayat medis lainnya.
Tindakan dokter
Dokter terlebih dahulu mengajukan pertanyaan tentang gejala dan riwayat medis orang tersebut. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Yang dokter temukan selama pemeriksaan riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan penyebab pusing dan tes apa yang mungkin perlu dilakukan.
Dokter bertanya
Sudah berapa lama menderita kliyengan ini
Apakah pasien pernah mengalami pusing hingga pingsan atau tidak sadarkan diri
Apakah pasien pernah mengalami kondisi yang diketahui menyebabkan pusing (seperti tirah baring atau kehilangan cairan)
Apakah pasien memiliki penyakit (seperti diabetes, penyakit Parkinson, atau kanker) yang dapat menyebabkan pusing
Apakah orang tersebut meminum obat (misalnya antihipertensi) yang dapat menyebabkan pusing
Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Pasien diminta berbaring selama 5 menit, kemudian dokter mengukur tekanan darah dan denyut jantung. Tekanan darah dan denyut jantung diukur kembali setelah pasien tersebut berdiri atau duduk selama 1 menit, dan sekali lagi setelah berdiri atau duduk selama 3 menit. Dokter dapat melakukan pemeriksaan colok dubur untuk melihat apakah pasien tersebut mengalami perdarahan di saluran pencernaan. Pemeriksaan neurologis untuk menguji kekuatan, sensasi, refleks, keseimbangan, dan gaya berjalan sangatlah penting.
Penyebab pusing tiba-tiba yang paling umum—obat-obatan, tirah baring, dan penurunan volume darah—biasanya sudah jelas. Pada penderita gejala jangka panjang, temuan seperti masalah gerakan dapat mengindikasikan adanya penyakit Parkinson. Mati rasa, kesemutan, atau kelesuan dapat mengindikasikan adanya gangguan sistem saraf.
Beberapa Penyebab dan Ciri-Ciri Pusing atau Kliyengan Saat Berdiri
Penyebab | Ciri-ciri Umum* | Tes |
|---|---|---|
Gangguan sistem saraf pusat† | ||
Kekakuan otot Gerakan lambat dan goyah Hilangnya koordinasi dan/atau keseimbangan Inkontinensia atau ketidakmampuan untuk buang air kecil | Pemeriksaan dokter Terkadang dilakukan MRI | |
Kekakuan otot Tremor Gerakan lambat, goyah, dan jalan yang terseok-seok Kesulitan berjalan | Hanya pemeriksaan oleh dokter | |
Jika sudah beberapa kali mengalami stroke | Pada orang yang diketahui pernah mengalami stroke | Hanya pemeriksaan oleh dokter |
Gangguan sumsum tulang belakang | ||
Sifilis yang memengaruhi sumsum tulang belakang (tabes dorsalis) | Nyeri menusuk di kaki yang datang dan pergi Goyah saat berjalan Pudarnya sensasi pada tungkai dan mati rasa atau kesemutan | Tes darah dan terkadang lumbal pungsi (untuk mendapatkan cairan serebrospinal) untuk memeriksa adanya sifilis |
Tumor | Nyeri punggung Lemah otot dan penurunan sensasi pada kaki | MRI |
Gangguan saraf perifer† | ||
Mati rasa, kesemutan, dan kelesuan | Biopsi | |
Kerusakan saraf yang disebabkan oleh diabetes, konsumsi alkohol yang berlebihan, atau kekurangan nutrisi | Sering terasa sakit yang panas dan/atau mati rasa di kaki dan tangan Terkadang kelesuan Biasa terjadi pada penderita penyakit yang dapat menyebabkan kerusakan saraf | Tes konduksi saraf dan elektromiografi |
Kadang terjadi berkurangnya keringat dan intoleransi terhadap panas Sembelit atau kehilangan kendali atas buang air besar (inkontinensia tinja) Kesulitan berkemih | Pemeriksaan dokter Tes darah | |
Penurunan volume darah (hipovolemia) | ||
Kehausan, berkurangnya berkemih, dan terkadang rasa linglung | Hanya pemeriksaan oleh dokter | |
Kehilangan darah yang berlebihan | Kerap terjadi pada orang yang pernah mengalami cedera atau pembedahan Adanya darah di dalam tinja berwarna hitam pekat | Pemeriksaan oleh dokter, termasuk tes darah pada tinja Hitung darah lengkap |
Kelesuan dan kelelahan | Tes darah | |
Gangguan jantung dan pembuluh darah | ||
Terkadang nyeri dada Palpitasi (jantung berdebar) Kelelahan Sesak napas Gejala sering terjadi tiba-tiba | ||
Insufisiensi vena kronis (menyebabkan darah terkumpul di kaki) | Pembengkakan jangka panjang pada salah satu atau kedua kaki Ketidaknyamanan ringan atau nyeri pada pergelangan kaki atau kaki yang kronis tetapi tidak sakit Kadang terdapat bagian kulit yang kasar dan berwarna gelap, serta borok, biasanya pada kaki bagian bawah Sering kali terdapat varises | Pemeriksaan dokter |
Sesak napas dan kelelahan | Pemeriksaan dokter Biasanya ekokardiografi (pemeriksaan untrasound pada jantung) | |
Serangan jantung (infark miokard) | Nyeri dada atau sesak Sesak napas atau kelelahan Kadang terjadi pada orang yang baru saja mengalami serangan jantung | EKG dan tes darah untuk mengukur zat yang menunjukkan kerusakan jantung (biomarker jantung) |
Sesak napas Nyeri atau rasa tertekan pada dada | Ekokardiografi | |
Tingginya kadar hormon aldosteron (hiperaldosteronisme) atau katekolamin (feokromositoma), biasanya disebabkan oleh tumor pada kelenjar adrenal) | Kelesuan, kesemutan, kejang otot, hipertensi, dan sakit kepala | Tes darah |
Obat | ||
Obat-obatan untuk tekanan darah tinggi atau angina: Pemblokir saluran kalsium, clonidine, diuretik (seperti furosemide), methyldopa, nitrat, prazosin, atau, meski jarang, pemblokir-beta | Pada orang yang diketahui menggunakan salah satu obat-obatan ini | Pemeriksaan dokter Kadang pengobatan tersebut dihentikan untuk melihat apakah gejalanya hilang |
Obat-obatan yang memengaruhi sistem saraf pusat: Antipsikotik (terutama fenotiazina), penghambat monoamine oxidase, atau antidepresan trisiklik atau tetrasiklik | Pada orang yang diketahui menggunakan salah satu obat-obatan ini | Hanya pemeriksaan oleh dokter Kadang pengobatan tersebut dihentikan untuk melihat apakah gejalanya hilang |
Sedatif: Alkohol, opioid, atau barbiturat | Pada orang yang diketahui menggunakan salah satu zat ini | Hanya pemeriksaan oleh dokter Kadang pengobatan tersebut dihentikan untuk melihat apakah gejalanya hilang |
Obat-obatan Lain Quinidine atau vincristine | Pada orang yang diketahui menggunakan salah satu obat-obatan ini | Hanya pemeriksaan oleh dokter Kadang pengobatan tersebut dihentikan untuk melihat apakah gejalanya hilang |
Masalah lainnya | ||
Perubahan regulasi tekanan darah terkait usia | Pada lansia Tidak ada gejala lain | Hanya pemeriksaan oleh dokter |
Tirah baring, jika berkepanjangan | Pada orang yang sudah lama dalam kondisi tirah baring | Hanya pemeriksaan oleh dokter |
Kadar kalium (potasium) dalam darah yang rendah (hipokalemia) | Kelemahan otot dan kram Sensasi kesemutan Sering terjadi pada orang yang mengkonsumsi diuretik tertentu | Tes darah |
* Fitur-fiturnya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Sistem saraf pusat mencakup otak dan tulang belakang. Sistem saraf perifer mencakup saraf di luar otak dan saraf tulang belakang. | ||
CT = tomografi terkomputasi; EKG = elektrokardiografi; MRI = pencitraan resonansi magnetik. | ||
Pengujian
Kecuali jika penyebabnya jelas (misalnya, tirah baring), pengujian biasanya diperlukan. Dokter biasanya melakukan elektrokardiografi (EKG), hitung darah lengkap, dan pemeriksaan darah lainnya (misalnya, mengukur kadar elektrolit). Tes lain dilakukan berdasarkan temuan selama pemeriksaan, terutama jika gejala orang tersebut menunjukkan masalah jantung atau saraf.
Jika dokter mencurigai adanya obat yang menyebabkan pusing, mereka dapat meminta pasien untuk berhenti meminumnya dan mengamati apakah pusing juga berhenti, sehingga dapat memastikan penyebabnya.
Pengujian meja miring dapat dilakukan jika dokter mencurigai adanya malfungsi sistem saraf otonom. Pasien berbaring rata di atas meja khusus bermotor selama beberapa menit. Kemudian meja dimiringkan ke atas pada sudut 60° hingga 80° sementara tekanan darah dan detak jantung terus dipantau. Jika gejala tidak timbul, pasien diberi isoproterenol (obat yang menstimulasi jantung) secara intravena, dan tes diulang. Prosedur ini memakan waktu 30 hingga 90 menit.
Pengobatan untuk Pusing atau Kliyengan Saat Berdiri
Penyebab apa pun akan diobati jika memungkinkan, termasuk mengganti atau menghentikan obat yang jadi pemicunya. Namun, banyak penyebab yang tidak dapat disembuhkan dan pasien harus melakukan langkah-langkah untuk mengurangi gejalanya. Langkah yang bisa dilakukan meliputi perubahan gaya hidup dan pengobatan.
Pasien yang membutuhkan tirah baring berkepanjangan harus duduk setiap hari dan berolahraga di tempat tidur bila memungkinkan. Saat berbaring atau duduk harus bangun dengan pelan dan hati-hati. Cukup minum, membatasi atau menghindari alkohol, dan berolahraga secara teratur jika memungkinkan, umumnya sangat membantu. Olahraga rutin dengan intensitas sedang meningkatkan tonus otot di dinding pembuluh darah dan mengurangi pengumpulan darah di kaki. Tidur dengan kepala tempat tidur yang ditinggikan dapat membantu meredakan gejala. Bagi sebagian orang, peningkatan asupan garam dapat meningkatkan retensi air dan mengurangi gejala. Dokter dapat merekomendasikan untuk meningkatkan asupan garam pasien dengan menambah garam pada makanan atau meminum tablet natrium klorida. Namun, peningkatan asupan garam tidak dianjurkan bagi penderita gangguan jantung.
Dokter dapat memberikan fludrokortison, obat yang membantu tubuh mempertahankan garam dan air sehingga mencegah penurunan tekanan darah saat seseorang berdiri. Namun, obat ini dapat menyebabkan hipertensi ketika pasien berbaring, pernah gagal jantung, dan memiliki kadar kalium yang rendah di dalam darah. Kadang-kadang dokter menggabungkan propranolol atau pemblokir beta lainnya dengan fludrokortison. Midodrine adalah obat yang mempersempit arteri dan vena, membantu mencegah penumpukan darah. Efek sampingnya antara lain kesemutan atau mati rasa dan gatal. Obat ini tidak direkomendasikan untuk penderita arteri koroner atau penyakit arteri perifer.
Obat-obatan lain seperti obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), droxidopa, piridostigmin, dan oktreotida dapat membantu dalam beberapa kasus.
Penting untuk Lansia: Pusing atau Kliyengan Saat Berdiri
Pusing atau kliyengan saat berdiri terjadi pada sekitar 15 hingga 20% lansia. Hal ini lebih banyak terjadi pada orang yang menderita penyakit lain, terutama hipertensi, dan pada pasien di fasilitas perawatan jangka panjang. Banyak yang terjatuh akibat pusing saat berdiri. Lansia harus menghindari berdiri dalam waktu lama.
Lansia lebih berisiko mengalaminya akibat penurunan responsivitas reseptor yang mengelola tekanan darah ditambah peningkatan kekakuan dinding arteri, yang membuat arteri lebih sulit untuk menggerakkan lebih banyak darah untuk meningkatkan tekanan darah. Penurunan responsivitas reseptor menunda respons jantung dan pembuluh darah saat berdiri. Uniknya, hipertensi, yang lebih banyak terjadi pada lansia, dapat menyebabkan sensitivitas reseptor yang buruk, sehingga meningkatkan kerentanan terhadap pusing saat berdiri.
Poin-poin Penting
Pusing atau kliyengan saat berdiri biasanya melibatkan penurunan volume cairan tubuh atau disfungsi sistem saraf otonom.
Penuaan sering menyebabkan disfungsi sistem saraf otonom, tetapi dokter memeriksa semua yang terkena untuk memastikan bahwa tidak ada gangguan sistem saraf.
Uji meja miring adalah uji umum fungsi saraf otonom.
Pengobatan melibatkan tindakan fisik untuk mengurangi pengumpulan vena, olahraga rutin, dan kadang-kadang peningkatan asupan garam, fludrokortison, dan/atau midodrine.
