Panoramica sulla vaccinazione

Somministrazione simultanea di vaccini differenti

Fatta eccezione per alcuni casi, la somministrazione simultanea di vaccini è sicura, efficace, e utile; è particolarmente indicata su quei bambini che non si possono sottoporre a vaccinazioni future o su quegli adulti che richiedono più vaccini prima di effettuare un viaggio internazionale. Un'eccezione è data dalla somministrazione simultanea del vaccino coniugato pneumococcico e del vaccino anti-meningococco coniugato MenACWY-D in bambini con asplenia funzionale o anatomica; queste vaccinazioni non devono essere somministrate durante la stessa visita, ma devono essere separate da ≥ 4 settimane. Se la vaccinazione contro entrambi i sierotipi di meningococco B e i sierotipi A, C, W e Y è indicata (precedentemente disponibile solo separatamente), si raccomanda il vaccino combinato MenACWY e MenB (5).

La somministrazione simultanea può comportare la somministrazione di vaccini combinati (vedi tabella Vaccini disponibili negli Stati Uniti) o l'uso di ≥ 1 vaccino a antigene singolo. Utilizzando sedi di inoculo diverse e siringhe separate, possono essere somministrati più vaccini contemporaneamente.

Se i vaccini a virus vivo (p. es., varicella, morbillo-parotite-rosolia) non vengono somministrati contemporaneamente, devono essere somministrati con un intervallo ≥ 4 settimane (1).

Molti vaccini dell'infanzia sono raccomandati per una somministrazione simultanea, particolarmente durante il primo anno di vita. In generale, i vaccini sono progettati per essere somministrati secondo calendari che ottimizzano la loro efficacia. Sebbene alcuni pazienti possano avere preoccupazioni riguardo all'eccessiva esposizione antigenica, il sistema immunitario è esposto a molti più antigeni nella vita quotidiana. (Vedi anche Uso di vaccini multipli, simultanei.)

Riferimenti relativi alla somministrazione del vaccino

1. 1. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2011 Jul 29;60:993]. MMWR Recomm Rep. 2011;60(2):1-64

2. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Chapter 3: Immunization Strategies for Healthcare Practices and Providers. CDC Pink Book. 2021. Accessed April 17, 2025.

3. 3. National Vaccine Advisory Committee. Recommendations from the National Vaccine Advisory committee: standards for adult immunization practice. Public Health Rep. 2014;129(2):115-123. doi:10.1177/003335491412900203

4. 4. Centers for Disease Control and Prevention. Adult Immunization Standards. 2024. Accessed February 19, 2025.

5. 5. Collins JP, Crowe SJ, Ortega-Sanchez IR, et al. Use of the Pfizer Pentavalent Meningococcal Vaccine Among Persons Aged ≥10 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(15):345-350. Published 2024 Apr 18. doi:10.15585/mmwr.mm7315a4

Allergia

Per molti vaccini, l'unica controindicazione è quella di sviluppare una reazione allergica grave (p. es., la reazione anafilattica) verso il vaccino o uno dei suoi componenti.

L'allergia all'uovo è frequente negli Stati Uniti. Alcuni vaccini prodotti in sistemi di coltura cellulare, tra cui la maggior parte dei vaccini contro l'influenza, possono contenere tracce di antigeni dell'uovo. Le linee guida del CDC per il vaccino contro l'influenza affermano che i pazienti con un'anamnesi di allergia all'uovo devono ricevere il vaccino contro l'influenza. Un'allergia all'uovo non richiede ulteriori misure di sicurezza per la vaccinazione antinfluenzale oltre a quelle raccomandate per qualsiasi ricevente di qualsiasi vaccino, indipendentemente dalla gravità della precedente reazione all'uovo. È possibile utilizzare qualsiasi vaccino antinfluenzale che sia altrimenti raccomandato in base all'età e allo stato di salute del ricevente. Tuttavia, le reazioni allergiche gravi alle proteine dell'uovo sono una controindicazione per il vaccino contro la febbre gialla (che viene somministrato ai viaggiatori verso aree endemiche).

Secondo il CDC, una reazione di ipersensibilità localizzata o ritardata al thimerosal, un composto contenente mercurio, non è una controindicazione alla ricezione di un vaccino che include thimerosal (vedi CDC: Thimerosal and Vaccines). L'uso del thimerosal nei vaccini è stato ridotto significativamente dalla fine degli anni '90, principalmente a causa delle preoccupazioni pubbliche riguardo all'esposizione al mercurio.

Sindrome di Guillain-Barré

Ai pazienti che hanno sviluppato la sindrome di Guillain-Barré entro 6 settimane dopo aver avuto un'influenza oppure una DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini), può essere somministrato il vaccino quando si presuppone che i benefici della vaccinazione siano superiori ai rischi. Per esempio, per i pazienti che hanno sviluppato la sindrome dopo una dose di DTaP (vaccino difterite-tetano-pertosse acellulare per bambini), i medici possono valutare se somministrare comunque il vaccino qualora si dovesse verificare un focolaio di pertosse; tuttavia, tali decisioni devono essere prese in seguito a un consulto con uno specialista in malattie infettive.

Ci sono state rare segnalazioni di sindrome di Guillain-Barré dopo la vaccinazione con certi vaccini COVID-19, specificamente il vaccino Ad26.COV2.S (1). Tuttavia, la probabilità di sviluppare una sindrome di Guillain-Barré dopo la vaccinazione sembra essere bassa rispetto al rischio di sindrome di Guillain-Barré associato all'infezione COVID-19 stessa (2). Il vaccino Ad26.COV2.S non è più disponibile.

L'Advisory Committee on Immunization Practices non considera più che un'anamnesi di sindrome di Guillain-Barré sia una precauzione o una controindicazione all'uso del vaccino meningococcico coniugato, tuttavia rimane presente come precauzione nelle informazioni di prescrizione (vedi CDC: Meningococcal Vaccines Safety Information).

Febbre o altre patologie acute

Una febbre significativa (temperatura > 39° C) o una grave malattia senza febbre richiede di rimandare la vaccinazione, ma le infezioni minori, come il raffreddore comune (anche con febbre lieve), no. Questa precauzione evita di creare confusione tra le manifestazioni della malattia di base e i possibili effetti negativi del vaccino, inoltre evita che gli effetti avversi causati dal vaccino si sovrappongano a quelli della malattia sottostante. La vaccinazione può essere rinviata fino a quando la malattia si risolve, laddove è possibile.

Gravidanza

La gravidanza è una controindicazione alla vaccinazione con il vaccino morbillo-parotite-rosolia, il vaccino influenzale intranasale (vivo), il vaccino contro il virus della varicella, il vaccino contro la chikungunya, il vaccino contro la febbre gialla e qualsiasi altro vaccino con virus vivo. Per le donne in gravidanza, il MenB viene ritardato fino a dopo la gravidanza, a meno che le pazienti non siano a rischio elevato e che i benefici della vaccinazione superino i potenziali rischi.

L'Advisory Committee on Immunization Practices raccomanda di ritardare la vaccinazione con il vaccino 9 valente contro il papillomavirus umano e il vaccino zoster ricombinante fino a dopo la gravidanza (vedi Adult Immunization Schedule by Medical Condition and Other Indication).

Immunocompromissione

In linea di massima, i pazienti immunocompromessi non devono ricevere vaccini microbici vivi, visto che questi ultimi possono provocare infezioni gravi o fatali. Se questo è causato da una terapia immunosoppressiva (p. es., alte dosi di corticosteroidi [≥ 20 mg di prednisone o equivalente per ≥ 2 settimane], antimetaboliti [p. es., terapia antitumorale], immunomodulatori, agenti alchilanti, radiazioni), i vaccini costituiti da virus vivi devono essere sospesi finché il sistema immunitario non si riprende dopo il trattamento (l'intervallo di tempo varia a seconda della terapia utilizzata). I pazienti che assumono farmaci immunosoppressori per uno qualsiasi di una grande varietà di disturbi, compresi disturbi dermatologici, gastrointestinali, reumatologici e polmonari, non devono ricevere vaccini con virus vivi. Per i pazienti che sono stati sottoposti a una terapia immunosoppressiva a lungo termine, i medici devono discutere i rischi ed i benefici della vaccinazione e/o rivaccinazione con uno specialista in malattie infettive.

I pazienti affetti da HIV devono generalmente ricevere i vaccini inattivati (p. es., il Tdap (tetano, difterite, pertosse acellulare), il vaccino inattivato contro il poliovirus, Haemophilus influenzae coniugato di tipo b [Hib]) secondo le raccomandazioni delle linee guida. Nonostante le precauzioni generali nei confronti dei vaccini composti da virus vivi, ai pazienti che presentano una conta di CD4 ≥ 200/mcL (ossia, non sono gravemente immunocompromessi) possono essere somministrati alcuni vaccini con virus vivi, incluso quello trivalente anti-morbillo-parotite-rosolia. Ai pazienti infettati dall'HIV che non hanno ricevuto un vaccino anti-pneumococcico coniugato o la cui precedente anamnesi vaccinale è sconosciuta devono essere somministrati PCV15, PCV20, o PCV21; se viene somministrato PCV15, a seguito, somministrare PPSV23 ≥ 8 settimane dopo la dose di PCV15.

Asplenia

I pazienti asplenici sono predisposti a sviluppare gravi infezioni batteriche, causate soprattutto da microrganismi incapsulati come Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis o H. influenzae di tipo b. Agli adulti asplenici devono essere somministrati i seguenti vaccini (se possibile prima della splenectomia):

• Vaccino Hib coniugato: ai pazienti viene somministrata una singola dose e nessun richiamo.

• Vaccino meningococcico coniugato (MenACWY): ai pazienti vengono somministrate 2 dosi ad almeno 8 settimane di distanza e un richiamo ogni 5 anni.

• Vaccino meningococcico B (MenB): ai pazienti viene somministrata una serie di 2 dosi di MenB-4C a distanza di ≥ 1 mese o una serie di 3 dosi di MenB-FHbp a 0, 1 a 2 e 6 mesi (se la dose 2 è stata somministrata almeno 6 mesi dopo la dose 1, la dose 3 non è necessaria; se la dose 3 è stata somministrata < 4 mesi dopo la dose 2, una quarta dose deve essere somministrata almeno 4 mesi dopo la dose 3). MenB-4C e MenB-FHbp non sono intercambiabili (utilizzare lo stesso prodotto per tutte le dosi di una serie). I pazienti ricevono 1 dose di richiamo MenB 1 anno dopo la serie primaria e vengono rivaccinati ogni 2-3 anni se il rischio persiste.

• Vaccini coniugato contro lo pneumococco (PCV15, PCV20, e PCV21) e polisaccaridico pneumococcico (PPSV23): i pazienti ricevono una dose di PCV20 o PCV21 o una dose di PCV15 seguita da una dose di PPSV23 a distanza di un anno se non hanno precedentemente ricevuto un vaccino pneumococcico coniugato o se la loro anamnesi vaccinale è sconosciuta. Un intervallo minimo più breve di 8 settimane tra un vaccino pneumococcico coniugato 15-valente (PCV15) e un vaccino pneumococcico polisaccaridico 23-valente (PPSV23) può essere considerato per gli adulti con una condizione di immunocompromissione (compresa l'asplenia congenita o acquisita), impianto cocleare o perdita di liquido cerebrospinale.

Le dosi addizionali vanno aggiunte in base al parere clinico.

Trapianto

Prima del trapianto di organi solidi, i pazienti devono ricevere tutte le vaccinazioni appropriate. I pazienti che sono status post-trapianto allogenico o autogenico di cellule staminali emopoietiche devono essere considerati come non immunizzati e devono ricevere dosi ripetute di tutti i vaccini appropriati. La cura clinica post-trapianto di questi pazienti è complessa, per cui le decisioni su eventuali vaccinazioni devono prevedere una consultazione con l'onco-ematologo che sta seguendo il paziente e con uno specialista in malattie infettive. I vaccini vivi sono generalmente controindicati fino a 2 anni post-trapianto (3).

Uso dei prodotti ematici

I vaccini con microrganismi vivi non vanno somministrati contemporaneamente a trasfusioni di sangue o plasma o alle immunoglobuline; questi prodotti potrebbero interferire con lo sviluppo degli anticorpi desiderati. Idealmente i vaccini con microrganismi vivi devono essere somministrati 2 settimane prima o da 6 a 12 settimane dopo le immunoglobuline (4).

I vaccini vivi-microbici comprendono quanto segue:

• Bacille Calmette-Guérin (BCG) (per la tubercolosi)

• Vaccino contro il colera

• Vaccino contro Ebola

• Vaccino contro il virus dell'influenza

• Vaccini antimalarici

• Vaccini morbillo-parotite-rosolia

• Vaccino contro il virus del morbillo/della parotite/della rosolia/della varicella

• Polio (solo preparazione orale; non più autorizzato o disponibile negli Stati Uniti)

• Vaccino contro il rotavirus

• Vaccino contro il vaiolo e il vaiolo delle scimmie (mpox), non replicante

• Vaccino orale contro il tifo

• Vaccino contro il virus della varicella

• Vaccino contro l'herpes zoster (solo il vaccino ricombinante è disponibile negli Stati Uniti)

• Vaccino contro la febbre gialla

Riferimenti su restrizioni, precauzioni e gruppi ad alto rischio

1. 1. Abara WE, Gee J, Marquez P, et al. Reports of Guillain-Barré Syndrome After COVID-19 Vaccination in the United States [published correction appears in JAMA Netw Open. 2023 May 1;6(5):e2315740. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.15740.]. JAMA Netw Open. 2023;6(2):e2253845. Published 2023 Feb 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.53845

2. 2. Bishara H, Arbel A, Barnett-Griness O, et al. Association Between Guillain-Barré Syndrome and COVID-19 Infection and Vaccination: A Population-Based Nested Case-Control Study. Neurology. 2023;101(20):e2035-e2042. doi:10.1212/WNL.0000000000207900

3. 3. Silva-Pinto A, Abreu I, Martins A, Bastos J, Araújo J, Pinto R. Vaccination After Haematopoietic Stem Cell Transplant: A Review of the Literature and Proposed Vaccination Protocol. Vaccines (Basel). 2024;12(12):1449. Published 2024 Dec 23. doi:10.3390/vaccines12121449

4. 4. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. 2011 Jul 29;60:993]. MMWR Recomm Rep. 2011;60(2):1-64