Secondo l'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), il vaccino morbillo/parotite/rosolia è altamente efficace, con tassi di sieroconversione di circa il 96% per il morbillo, 93% per la parotite e 98% per la rosolia (1).
La crescente prevalenza di morbillo, parotite e rosolia (con il morbillo particolarmente incline a causare focolai) è strettamente collegata al calo dei tassi di vaccinazione causato da esitazione vaccinale e ritardi e interruzioni nei programmi di vaccinazione (2). Storicamente, le persone a cui viene somministrato il vaccino contro il morbillo-la parotite-rosolia secondo il programma di vaccinazione degli Stati Uniti sono considerate protette per tutta la vita; pertanto, la vaccinazione deve essere incoraggiata.
(Vedi anche Panoramica sulla vaccinazione.)
Riferimenti generali
1. Schenk J, Abrams S, Theeten H, Van Damme P, Beutels P, Hens N. Immunogenicity and persistence of trivalent measles, mumps, and rubella vaccines: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2021;21(2):286-295. doi:10.1016/S1473-3099(20)30442-4
2. Zucker JR, Rosen JB, Iwamoto M, et al. Consequences of Undervaccination - Measles Outbreak, New York City, 2018-2019. N Engl J Med. 2020;382(11):1009-1017. doi:10.1056/NEJMoa1912514
Preparazioni di vaccino anti-morbillo-parotite-rosolia
Il vaccino morbillo-parotite-rosolia contiene il virus vivo attenuato del morbillo e della parotite, prodotti in colture di cellule embrionali di pollo. Il vaccino contiene anche il virus vivo attenuato contro la rosolia, prodotto in fibroblasti umani diploidi di polmone.
Il vaccino morbillo-parotite-rosolia e il vaccino contro la varicella sono disponibili come vaccino combinato (vaccino morbillo-parotite-rosolia-varicella).
Indicazioni per il vaccino anti-morbillo-parotite-rosolia
Il vaccino morbillo-parotite-rosolia è una vaccinazione infantile di routine (1).
Le persone nate prima del 1957 hanno vissuto numerosi anni di epidemie di morbillo prima dell'introduzione del primo vaccino nel 1963 e si presume siano immuni, e i sondaggi indicano che il 95% al 98% di loro probabilmente ha contratto la malattia (2). A tutti gli adulti che sono nati nel 1957 o successivamente deve essere somministrata 1 dose di vaccino a meno che non abbiano una delle seguenti situazioni (3):
Documentazione di vaccinazione con una o più dosi di vaccino morbillo-parotite-rosolia
Prove di laboratorio che indicano immunità nei confronti di tutte e 3 le malattie
Una controindicazione al vaccino
Una diagnosi clinica di malattia da parte di un medico senza conferma di laboratorio non è considerata una prova accettabile di immunità contro il morbillo, la parotite o la rosolia. I viaggiatori internazionali (inclusi neonati dai 6 ai 12 mesi) che non hanno evidenza presuntiva di immunità al morbillo e che non hanno controindicazioni al vaccino morbillo-parotite-rosolia o vaccino morbillo-parotite-rosolia-varicella devono idealmente ricevere uno dei due vaccini almeno 2 settimane prima del viaggio (4).
Consigli ed errori da evitare
|
Una seconda dose di vaccino morbillo-parotite-rosolia (oppure, se non sono stati vaccinati, 2 dosi somministrate a ≥ 28 giorni di distanza) è raccomandata per gli adulti che sono presumibilmente esposti (5):
Gli studenti delle università o altre istituzioni educative post-secondarie
Operatori sanitari nati nel 1957 o successivi senza evidenza di immunità
Persone che anticipano esposizione a contesti di focolaio o viaggiatori internazionali
I pazienti con infezione da HIV, CD4 ≥ 15% e cellule CD4 ≥ 200/mcL per ≥ 6 mesi e nessuna evidenza di immunità al morbillo, alla parotite o alla rosolia
Le persone nate prima del 1957 e coloro che lavorano all'interno di strutture sanitarie (indipendentemente dal fatto che abbiano o meno doveri di cura del paziente) devono essere prese in considerazione per la vaccinazione se non hanno prove di immunità (2). Vengono somministrate due dosi di vaccino morbillo-parotite-rosolia (1 dose se è necessaria solo la copertura contro la rosolia).
Le persone che sono state vaccinate con il vaccino per il morbillo inattivato o con quello fatto con un tipo non noto tra il 1963 e il 1967 devono essere rivaccinate con 2 dosi di vaccino morbillo-parotite-rosolia.
Le persone che sono state vaccinate prima del 1979 con il vaccino per la parotite inattivato o con quello di tipo non noto e che sono ad alto rischio di esposizione alla parotite devono essere rivaccinate con 2 dosi di vaccino morbillo-parotite-rosolia.
Se le persone di età ≥ 12 mesi sono state precedentemente sottoposte a ≤ 2 dosi di vaccino contro la parotite e sono state identificate dalle autorità sanitarie come a rischio aumentato di contrarre la parotite durante un'epidemia di parotite, devono ricevere 1 dose del vaccino contro morbillo-parotite-rosolia.
Dato che la rosolia durante la gravidanza può avere conseguenze disastrose per il feto (p. es., l'aborto spontaneo, difetti alla nascita multipli), tutte le donne in età fertile, a prescindere dall'anno di nascita, devono essere sottoposte a screening per la copertura immunitaria verso la rosolia. Se non vi è alcuna prova di copertura le donne che non sono incinta devono essere vaccinate. Le donne in gravidanza che non presentano evidenze di copertura immunitaria devono essere vaccinate quando la gravidanza sarà terminata e prima di essere dimesse dalla struttura sanitaria.
Riferimenti per le indicazioni
1. CDC. Child and Adolescent Immunization Schedule by Age. May 2025.
2. Immunize.org. Ask the Experts: MMR (Measles, Mumps, and Rubella). Accessed April 18, 2025.
3. CDC. Adult Immunization Schedule by Age. May 2025.
4. CDC. Measles (Rubeola). April 2025.
5. Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019;381(4):349-357. doi:10.1056/NEJMcp1905181
Controindicazioni e precauzioni del vaccino morbillo-parotite-rosolia
Le controindicazioni per il vaccino morbillo-parotite-rosolia comprendono:
Una grave reazione allergica (p. es., l'anafilassi) dopo una precedente somministrazione o verso una componente del vaccino, (p. es., anafilassi e non ipersensibilità ritardata alla neomicina, anafilassi alla gelatina)
Un'immunodeficienza severa primaria o acquisita (p. es., a causa di leucemie, linfomi, tumori solidi, tumori del midollo osseo o del sistema linfatico, infezione HIV avanzata, chemioterapia o uso prolungato di immunosoppressori)
La gravidanza (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando la gravidanza sarà terminata)
Storia familiare in parenti di primo grado (genitori o fratelli) di immunodeficienza ereditaria congenita, a meno che il ricevente del vaccino sia immunocompetente
L'infezione da HIV è una controindicazione solo se è correlata con una grave immunocompromissione (CDC categoria immunologica 3 con CD4 < 15% o conta dei CD4 < 200 cellule/mcL). Se l'immunocompromissione non è grave, il rischio del morbillo selvaggio (ceppi di malattia naturalmente presenti) supera il rischio di acquisire il morbillo dal vaccino vivo.
Le donne che sono state vaccinate devono evitare di rimanere incinte per ≥ 28 giorni dopo. Il virus del vaccino può essere in grado di infettare un feto durante la fase iniziale della gravidanza. Il vaccino non provoca la sindrome da rosolia congenita, ma il rischio di danno fetale è teoricamente possibile.
Le precauzioni con il vaccino morbillo-parotite-rosolia comprendono:
Una malattia acuta moderata o grave, con o senza febbre (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando la malattia non si sarà risolta)
Trattamento recente (entro 11 mesi) con emoderivati che contengono anticorpi (l'intervallo specifico dipende dal prodotto)
L'anamnesi di trombocitopenia o porpora trombocitopenica
Se una persona è infettata da Mycobacterium tuberculosis, il vaccino morbillo-parotite-rosolia e possibilmente il vaccino morbillo-parotite-rosolia-varicella possono temporaneamente sopprimere la risposta al test alla tubercolina o al test di rilascio dell'interferone-gamma. Così, se necessario, questi test possono essere eseguiti prima o contemporaneamente alla vaccinazione. Se le persone sono già state vaccinate, il test deve essere rimandato per le 4-6 settimane successive alla vaccinazione.
Dose e somministrazione del vaccino anti-morbillo-parotite-rosolia
La dose del vaccino morbillo-parotite-rosolia è di 0,5 mL sottocute.
Il vaccino morbillo-parotite-rosolia viene somministrato con 2 dosi ai bambini di routine: una tra i 12 e i 15 mesi e l'altra all'età di 4-6 anni.
Effetti avversi del vaccino morbillo-parotite-rosolia
Il vaccino morbillo-parotite-rosolia provoca un'infezione lieve o asintomatica, non contagiosa. I sintomi comprendono febbre > 38° C, talvolta seguita da eruzione cutanea. Rari effetti avversi sul sistema nervoso centrale includono meningite asettica (1-10/milione di dosi) ed encefalite (< 1/milione di dosi). Il vaccino è anche associato a un piccolo rischio di convulsioni febbrili (1/3000 dosi) e di porpora trombotica trombocitopenica (1/30 000 dosi). L'anafilassi è rara (1).
Occasionalmente, il componente della rosolia causa artralgia e artrite transitorie e autolimitanti nelle donne (2).
Il vaccino non causa disturbi dello spettro autistico (vedi Vaccino morbillo-parotite-rosolia e Sicurezza dei vaccini).
Per maggiori informazioni sugli effetti avversi di questi vaccini, fare riferimento alle informazioni di prescrizione.
Riferimenti relativi agli effetti avversi
1. Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019;381(4):349-357. doi:10.1056/NEJMcp1905181
2. Tingle AJ, Mitchell LA, Grace M, et al. Randomised double-blind placebo-controlled study on adverse effects of rubella immunisation in seronegative women. Lancet. 1997;349(9061):1277-1281. doi:10.1016/S0140-6736(96)12031-6
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Measles, Mumps and Rubella (MMR) Vaccine
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Measles, Mumps, and Rubella
ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Measles: Recommended vaccinations
