Vaccino antinfluenzale

Esistono 3 tipi principali di vaccino antinfluenzale:

• Vaccino antinfluenzale inattivato

• Vaccino vivo attenuato anti-influenzale

• Vaccino influenzale ricombinante (RIV)

I numeri che appaiono dopo le lettere delle abbreviazioni indicano la valenza (il numero di antigeni emoagglutinina del virus influenzale rappresentati nel vaccino).

I vaccini trivalenti sono raccomandati per la stagione 2024–2025 (1). Il vaccino antinfluenzale ricombinante trivalente (RIV3) e un vaccino a base di colture cellulari (ccIIV3) non contengono proteine dell'uovo. Gli altri vaccini antinfluenzali inattivati e basati su uova disponibili sono il vaccino ad alto dosaggio (HD-IIV3) e il vaccino basato su adiuvante (aIIV3).

I vaccini quadrivalenti che coprivano un ceppo B aggiuntivo erano raccomandati nelle stagioni precedenti; tuttavia, questo ceppo non è più considerato circolante.

Vaccini ad alte dosi sono disponibili per i pazienti di età ≥ 65 anni. (Vedi anche CDC: Different Types of Flu Vaccines.)

Si raccomanda la vaccinazione annuale contro l'influenza con una formulazione del vaccino influenzale appropriata per l'età per tutte le persone ≥ 6 mesi di età che non hanno controindicazioni (1, 2).

Il vaccino influenzale inattivato (IIV3) può essere somministrato a tutte le persone ≥ 6 mesi, comprese le donne in gravidanza.

Il vaccino ricombinante per l'influenza (RIV3) può essere utilizzato in persone di età compresa tra 18 e 49 anni.

Il vaccino influenzale vivo attenuato (LAIV3) (vaccino influenzale intranasale) può essere somministrato a persone sane di età compresa tra i 2 e i 49 anni che non siano incinte e che non presentino una situazione di immunocompromissione. La sicurezza del vaccino influenzale vivo attenuato (LAIV3) non è stata stabilita in persone con disturbi che li predispongono a complicazioni causate dall'influenza, tra cui le malattie polmonari avanzate o l'asma.

Il vaccino antinfluenzale inattivato basato su colture cellulari (ccIIV3) è disponibile per persone ≥ 6 mesi.

Il vaccino influenzale inattivato ad alte dosi (HD-IIV3) è disponibile per le persone di età ≥ 65 anni.

Il vaccino antinfluenzale inattivato adiuvato (aIIV3) è anche disponibile per persone ≥ 65 anni.

Gli adulti ≥ 65 anni devono ricevere uno qualsiasi dei vaccini ad alto dosaggio. Se nessuno di questi è disponibile, deve essere utilizzato qualsiasi altro vaccino antinfluenzale adeguato all'età. La dose più alta è raccomandata solo per le persone con ≥ 65 anni.

Gli operatori sanitari che si occupano di persone immunocompromesse (ossia, coloro che necessitano di cure in un ambiente protetto) devono essere vaccinati con vaccino influenzale inattivato trivalente o RIV3 piuttosto che con il vaccino influenzale vivo attenuato trivalente (oppure devono evitare il contatto con le persone immunocompromesse per i 7 giorni successivi al vaccino).

La principale controindicazione per qualsiasi IIV3 è:

• Una grave reazione allergica (p. es., anafilassi) dopo una precedente somministrazione di IIV3 oppure verso una componente del vaccino

Le precauzioni con il vaccino influenzale inattivato comprendono quanto segue:

• Una malattia acuta moderata o grave, con o senza febbre (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando la malattia non si sarà risolta)

• La sindrome di Guillain-Barré entro 6 settimane dopo una precedente dose di un vaccino influenzale

• Solo per ccIIV3: anamnesi di reazione allergica grave a una dose precedente di qualsiasi altro vaccino antinfluenzale (cioè, qualsiasi IIV a base di uova, RIV o LAIV)

Le controindicazioni al LAIV3 sono:

• Una grave reazione allergica (p. es., anafilassi) a qualsiasi componente del vaccino o a una precedente dose di qualsiasi vaccino antinfluenzale

• Immunocompromissione (p. es., a causa di patologie, tra cui l'infezione da HIV, o l'uso di immunosoppressori)

• Per bambini e adolescenti, uso concomitante di aspirina o altri salicilati

• Stretto contatto con e/o assistenza di pazienti gravemente immunocompromessi che richiedono un ambiente protetto (a meno che il contatto non venga evitato per 7 giorni dopo aver ricevuto il vaccino influenzale vivo attenuato)

• Gravidanza

• L'asplenia anatomica o funzionale

• Ricezione di farmaci influenzali antivirali nelle ultime 48 h

• Perdita cerebrospinale o un impianto cocleare

• Età < 2 anni o ≥ 50 anni

• Età da 2 a 4 anni se i bambini hanno l'asma o hanno avuto episodi di respiro sibilante o di asma negli ultimi 12 mesi

Le precauzioni nel caso dell'LAIV3 comprendono:

• Alcuni disturbi cronici come disturbi cronici polmonari, cardiaci, renali, epatici, ematologici (p. es., emoglobinopatie) o metabolici (p. es., diabete mellito)

• Asma in persone di età ≥ 5 anni

• Una malattia acuta moderata o grave, con o senza febbre (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando la malattia non si sarà risolta)

• La sindrome di Guillain-Barré entro 6 settimane dopo una precedente dose di un vaccino influenzale

• Uso di farmaci antivirali specifici, per esempio amantadina, rimantadina, zanamivir, oseltamivir (questi farmaci devono essere sospesi 48 ore prima della vaccinazione e non devono essere ripresi per 14 giorni dopo la vaccinazione)

La principale controindicazione per il RIV3 è:

• Una grave reazione allergica (p. es., l'anafilassi) dopo una precedente dose di RIV4

Le precauzioni nel caso di RIV3 comprendono:

• Una malattia acuta moderata o grave, con o senza febbre (la vaccinazione sarà rinviata fino a quando la malattia non si sarà risolta)

• La sindrome di Guillain-Barré entro 6 settimane dopo una precedente dose di un vaccino influenzale

Precauzioni per pazienti con sospetta allergia alle uova: sebbene un'anamnesi di reazione allergica grave (p. es., anafilassi) alle uova sia una controindicazione identificata per gli IIV a base di uova e LAIV, l'ACIP raccomanda che le persone con anamnesi di allergia alle uova possano ricevere qualsiasi vaccino antinfluenzale autorizzato appropriato per la loro età e stato di salute. Coloro che hanno avuto reazioni oltre l'orticaria (p. es., angioedema, distress respiratorio, capogiro, vomito ricorrente) o che hanno richiesto adrenalina devono essere vaccinati in un ambiente medico supervisionato da un operatore sanitario capace di gestire reazioni allergiche gravi, a meno che non ricevano un vaccino basato su colture cellulari o un vaccino ricombinante (1).

Il vaccino antinfluenzale viene somministrato annualmente.

Per il vaccino influenzale inattivato (IIV3), la dose è:

• 0,25 mL o 0,50 mL IM (depending on vaccine) per bambini da 6 a 35 mesi

• 0,5 mL IM per le persone ≥ 3 anni

• 0,1 mL per via intradermica per persone di età compresa tra 18 e 64 anni

I bambini di età compresa tra 6 mesi e 8 anni che hanno ricevuto meno di 2 dosi di vaccino antinfluenzale o di cui non si conosce l'anamnesi del vaccino antinfluenzale devono ricevere 2 dosi, ad almeno 4 settimane di distanza.

La dose intradermica più piccola può essere utilizzata per preservare il vaccino in tempi di carenza.

Per il vaccino influenzale vivo attenuato (LAIV3), la dose è di 0,1 mL, spruzzato in ogni narice (dose totale è di 0,2 mL).

Per RIV3,ccIIV3,HD-IIV3, e aIIV3, la dose è di 0,5 mL IM.

Per IIV3 e RIV3, gli effetti avversi sono solitamente limitati a dolore lieve nel sito di iniezione e possono includere eritema, dolore e gonfiore nel sito di iniezione (vedi anche CDC: Clinical Guidance for Seasonal Influenza Vaccine Safety). Febbre, mialgia e altri effetti sistemici sono relativamente rari; tuttavia, le persone che sono state vaccinate possono erroneamente pensare che il vaccino stia causando l'influenza. Tali reazioni non controindicano la vaccinazione futura, che deve essere incoraggiata.

I flaconi multidose contengono thimerosal, un conservante a base di mercurio. Le preoccupazioni pubbliche riguardo a un possibile collegamento tra thimerosal e autismo si sono rivelate infondate; tuttavia sono disponibili flaconi monodose, che sono privi di thimerosal.

Per LAIV3, gli effetti avversi sono lievi; includono rinorrea e lieve respiro sibilante.

Per maggiori informazioni sugli effetti avversi di questi vaccini, fare riferimento alle informazioni di prescrizione.

Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Influenza (Flu) Vaccine

2. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

3. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Influenza (Flu)

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Influenza: Recommended vaccinations