Sebagian besar kanker kandung kemih muncul dari sel yang membentuk lapisan terdalam kandung kemih. Sel-sel ini, yang disebut sel transisi atau sel urotelial, memungkinkan kandung kemih meregang saat penuh dan menyusut saat dikosongkan. Sel transisi juga merupakan jenis sel yang bertanggung jawab atas sebagian besar kanker pada pelvis renalis dan ureter.
Kanker kandung kemih paling sering menyebabkan adanya darah di dalam urine.
Untuk membuat diagnosis, dokter memasukkan slang tipis berkamera yang fleksibel dengan kamera (sistoskopi) melalui uretra ke dalam kandung kemih.
Pengobatan sering kali melibatkan pengangkatan kanker, penggunaan sistoskopi (untuk kanker permukaan) atau pengangkatan seluruh kandung kemih melalui pembedahan (untuk kanker yang lebih dalam).
Sekitar 83.190 kasus baru kanker kandung kemih didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat. Menurut perkiraan tahun 2024, lebih dari 16.840 orang meninggal karena kanker kandung kemih setiap tahun. Kanker kandung kemih menyerang pria tiga kali lebih banyak daripada wanita.
Merokok adalah faktor risiko tunggal terbesar dan tampaknya menjadi salah satu penyebab dalam setidaknya setengah dari semua kasus baru. Bahan kimia tertentu yang digunakan dalam industri ini dapat terkonsentrasi dalam urine dan menyebabkan kanker kandung kemih, meskipun paparan terhadap bahan kimia ini menurun. Bahan kimia ini meliputi hidrokarbon, pewarna anilin (seperti naftilamina yang digunakan dalam industri pewarna), dan bahan kimia yang digunakan dalam industri karet, listrik, kabel, cat, dan tekstil. Paparan jangka panjang terhadap beberapa obat, terutama siklofosfamid, meningkatkan risiko kanker kandung kemih.
Iritasi kronis yang terjadi pada infeksi parasit yang disebut skistosomiasis atau dengan batu kandung kemih, infeksi saluran kemih, atau penggunaan kateter kronis juga cenderung menyebabkan kanker kandung kemih, meskipun iritasi hanya terjadi pada sebagian kecil kasus.
Gejala Kanker Kandung Kemih
Kanker kandung kemih paling sering menyebabkan adanya darah di dalam urine. Gejala lain dapat meliputi nyeri dan rasa terbakar saat buang air kecil serta kebutuhan buang air kecil yang mendesak dan sering. Gejala kanker kandung kemih mungkin bisa identik dengan gejala infeksi kandung kemih (sistitis), dan masalah dapat terjadi bersamaan. Jumlah darah yang rendah (anemia) dapat menyebabkan kelelahan, pucat, atau keduanya.
Diagnosis Kanker Kandung Kemih
Darah dalam urine
Sitologi (pemeriksaan urine di bawah mikroskop)
Sistoskopi (visualisasi bagian dalam kandung kemih) dan biopsi (pemeriksaan jaringan kandung kemih di bawah mikroskop)
Diagnosis sering kali pertama kali dicurigai saat darah ditemukan dalam urine. Darah dapat dideteksi saat pemeriksaan mikroskopis rutin terhadap spesimen urine untuk mendeteksi sel darah merah, atau terkadang urine tampak merah. Kanker kandung kemih dapat dicurigai jika gejala sistitis tidak hilang dengan pengobatan. Evaluasi mikroskopis khusus terhadap urine (seperti sitologi) dapat mendeteksi sel-sel kanker. Kadang-kadang kanker kandung kemih terdeteksi saat pemeriksaan pencitraan seperti tomografi terkomputasi (computed tomography, CT) atau ultrasonografi dilakukan untuk alasan lain.
Sebagian besar kanker kandung kemih didiagnosis dengan sistoskopi dan biopsi. Pemeriksaan ini melibatkan dimasukkannya slang tipis berkamera dan fleksibel dengan kamera (sistoskopi) melalui uretra ke dalam kandung kemih. Jika ada yang tidak normal, biopsi dapat dilakukan di ruang operasi di bawah anestesi menggunakan sistoskop khusus.
Jika kanker telah menyerang otot kandung kemih, pemeriksaan tambahan, termasuk CT abdomen dan rontgen dada, diperlukan untuk menentukan apakah kanker telah menyebar. Pencitraan resonansi magnetik (magnetic resonance imaging, MRI) sekarang dapat digunakan untuk menentukan tingkat penyebaran di area sekitar kanker kandung kemih.
Perbaikan dalam mendeteksi dan menetapkan stadium kanker kandung kemih diharapkan dapat meningkatkan hasil dengan menemukan kanker lebih dini.
Perawatan Kanker Kandung Kemih
Pengangkatan selama sistoskopi
Imunoterapi intravesikal atau kemoterapi (untuk kanker permukaan atau superfisial)
Pengangkatan parsial atau total kandung kemih, radiasi, kemoterapi, atau imunoterapi (untuk kanker yang lebih dalam dan lebih invasif)
Kanker yang hanya berada di permukaan bagian dalam kandung kemih dapat diangkat seluruhnya selama sistoskopi. Namun demikian, orang-orang biasanya mengalami kanker baru di dalam kandung kemih. Dokter mungkin dapat mencegah kekambuhan kanker ini dengan berulang kali memasukkan bacille Calmette-Guérin (BCG—zat yang merangsang sistem imun tubuh) ke dalam kandung kemih atau obat-obatan antikanker (seperti gemsitabin, dosetaksel atau mitomisin C, atau nadofaragen firadenoe-vncg) setelah semua kanker diangkat.
Kanker yang telah tumbuh ke dalam dinding kandung kemih tidak dapat diangkat sepenuhnya melalui sistoskopi. Kanker tersebut biasanya diobati dengan pengangkatan total atau sebagian kandung kemih (sistektomi). Kemoterapi biasanya diberikan sebelum mengangkat kandung kemih karena hal ini telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan sistektomi saja. Terapi radiasi sendiri atau dalam kombinasi dengan kemoterapi digunakan dalam upaya menyembuhkan kanker pada orang yang terpilih.
Jika seluruh kandung kemih perlu diangkat, dokter harus merancang metode agar orang tersebut dapat mengeluarkan urine. Cara yang biasa dilakukan adalah dengan mengalirkan urine ke lubang (stoma) yang dibuat di dinding perut melalui saluran yang terbuat dari usus, yang disebut lingkaran ileum (saluran). Urine kemudian dikumpulkan dalam kantong yang dikenakan di luar tubuh.
Beberapa metode alternatif untuk mengalihkan urine menjadi semakin umum dan sesuai untuk banyak orang. Metode ini dapat dikelompokkan ke dalam 2 kategori: orthotopic neobladder dan continent urinary diversion. Pada keduanya, reservoir internal untuk urine dibuat dari usus.
Untuk orthotopic neobladder, reservoir dihubungkan ke uretra. Orang tersebut belajar mengosongkan reservoir ini dengan merelaksasi otot-otot dasar panggul dan meningkatkan tekanan di dalam abdomen, sehingga urine melewati uretra seperti halnya secara alami. Sebagian besar orang merasa kering di siang hari, tetapi beberapa kebocoran urine dapat terjadi di malam hari.
Untuk continent urinary diversion, reservoir terhubung ke stoma di dinding perut. Kantong pengumpul tidak diperlukan, karena urine tetap berada di dalam reservoir sampai orang tersebut mengosongkannya dengan memasukkan kateter melalui stoma ke dalam reservoir, yang dilakukan secara berkala sepanjang hari. Kantong yang paling banyak digunakan dikenal sebagai kantong Indiana dan terbuat dari bagian usus besar.
Kanker yang telah menyebar melampaui kandung kemih ke kelenjar getah bening atau organ lainnya diobati dengan kemoterapi. Beberapa kombinasi obat yang berbeda aktif terhadap jenis kanker ini, terutama jika penyebarannya terbatas pada kelenjar getah bening. Sistektomi atau terapi radiasi, termasuk radiasi sinar eksternal, dapat diberikan kepada orang yang merespons kemoterapi dengan baik. Meskipun demikian, hanya sejumlah kecil orang yang sembuh. Untuk orang yang tidak sembuh, upaya diarahkan pada pereda nyeri (lihat Gejala Selama Penyakit Fatal) dan masalah akhir kehidupan.
Prognosis Kanker Kandung Kemih
Untuk kanker yang tetap berada di permukaan bagian dalam kandung kemih (tumor superfisial) dan tumbuh serta membelah secara perlahan, risiko kematian akibat kanker kandung kemih adalah kurang dari 5% dalam 5 tahun setelah diagnosis. Angka kematian 5 tahun untuk tumor yang menyerang otot kandung kemih secara signifikan lebih tinggi (sekitar 50%), tetapi kemoterapi dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Kanker yang telah menyebar ke luar dinding kandung kemih (seperti ke kelenjar getah bening atau organ abdomen atau panggul lainnya) memiliki prognosis yang jauh lebih buruk.
