Perdarahan vagina terjadi secara normal selama siklus menstruasi (haid). Pendarahan selama menstruasi sebenarnya berasal dari rahim (ketika lapisan rahim luruh, jika tidak ada sel telur yang dibuahi yang tertanam).
Perdarahan vagina yang tidak normal dapat berupa darah dari vagina itu sendiri, atau darah dapat berasal dari bagian lain dari organ reproduksi wanita (vulva, serviks, rahim, tuba falopi, atau ovarium). Terkadang perdarahan tampak berasal dari vagina (darah muncul di pakaian dalam, kertas toilet, atau di air toilet), tetapi sebenarnya perdarahan berasal dari organ lain di dekatnya, seperti saluran kemih atau saluran pencernaan. Perdarahan vagina yang tidak normal selama masa reproduksi (antara menstruasi pertama dan menopause) pada wanita yang tidak hamil dan pada wanita pascamenopause akan dibahas di sini. (Lihat juga perdarahan vagina pada awal kehamilan atau akhir kehamilan dan pada anak-anak.)
Perdarahan vagina yang tidak normal mencakup setiap perdarahan vagina yang muncul
Sebelum pubertas
Antara siklus menstruasi (perdarahan antara menstruasi)
Selama kehamilan
Setelah menopause (12 bulan atau lebih setelah periode menstruasi terakhir)
Menstruasi dianggap tidak normal jika
Terjadi terlalu sering (kurang dari 24 hari) atau terlalu jarang (lebih dari 34 hari)
Berlangsung lebih dari 8 hari
Mengeluarkan darah yang berlebihan (kehilangan darah lebih dari sekitar 3 ons [80 mL] darah)
Tidak terjadi secara teratur
Perdarahan vagina yang berkepanjangan atau berlebihan, apa pun penyebabnya, dapat menyebabkan anemia defisiensi zat besi dan terkadang tekanan darah rendah (syok) yang berbahaya.
Anatomi Reproduksi Internal Perempuan
Anatomi Reproduksi Eksternal Perempuan
Penyebab Perdarahan Vagina
Perdarahan vagina dapat terjadi akibat
Ketidakseimbangan sistem hormonal kompleks yang mengatur siklus menstruasi
Infeksi, pertumbuhan, atau gangguan lain pada sistem reproduksi, seperti polip, fibroid rahim, infeksi serviks, penyakit radang panggul, atau kanker serviks, rahim, atau ovarium
Kelainan darah atau penggunaan obat pengencer darah yang menyebabkan perdarahan berlebihan (jarang terjadi)
Selain itu, perdarahan yang diduga dari vagina dapat berasal dari saluran kemih atau saluran gastrointestinal.
Penyebab umum
Selama masa reproduksi, penyebab paling umum perdarahan vagina adalah
Disfungsi ovulasi (ovulasi tertunda atau tidak terjadi), yang dapat menyebabkan perdarahan rahim yang tidak normal (periode menstruasi yang tidak teratur atau terlalu parah atau perdarahan yang terjadi di antara siklus menstruasi)
Perdarahan rahim akibat disfungsi ovulasi terjadi ketika kontrol hormonal terhadap menstruasi berubah dan lapisan rahim luruh secara tidak teratur. Hal ini lebih mungkin terjadi pada remaja (saat siklus menstruasi baru saja dimulai) atau pada wanita berusia akhir 40-an (saat siklus menstruasi hampir berakhir), tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun sebelum menopause. Penyebab umum ketidakseimbangan hormon adalah sindrom polikistik ovarium atau PCOS.
Penyebab umum lainnya dari perdarahan vagina selama usia reproduksi meliputi
Komplikasi kehamilan
Fibroid (massa pada lapisan otot rahim
Polip pada serviks atau rahim
Pendarahan saat sel telur dilepaskan (saat ovulasi) selama siklus menstruasi
Penggunaan pil KB (kontrasepsi oral), jika terdapat bercak atau perdarahan di antara siklus periode (disebut perdarahan di luar siklus)
Setelah menopause, penyebab paling umum adalah
Penipisan dinding vagina atau rahim karena menopause
Penyebab yang kurang umum
Kanker atau prakanker organ reproduksi dapat menyebabkan perdarahan vagina. Perdarahan dapat menjadi tanda kanker serviks, yang biasanya menyebabkan perdarahan setelah hubungan seksual dan lebih mungkin terjadi dibandingkan kanker ginekologi lainnya sebelum memasuki usia 50 tahun. Perdarahan juga dapat menjadi tanda kondisi prakanker seperti penebalan lapisan rahim (hiperplasia endometrium) atau kanker rahim (kanker endometrium), yang sering menyerang lebih banyak wanita setelah menopause. Kanker pada organ reproduksi lainnya, termasuk kanker vulva, kanker vagina, atau kanker ovarium, juga dapat menyebabkan perdarahan.
Gangguan hormonal tertentu (seperti hipotiroidisme) dapat menyebabkan siklus menstruasi yang tidak normal.
Periode menstruasi yang terlalu parah dapat menjadi tanda pertama dari gangguan perdarahan.
Jarang sekali terjadi, seperti trauma fisik (misalnya serangan seksual atau memasukkan benda ke dalam vagina karena alasan seksual atau alasan lainnya) dapat menyebabkan perdarahan.
Beberapa Penyebab Perdarahan Vagina pada Wanita yang Tidak Hamil
Penyebab | Ciri-ciri Umum* | Pendekatan Diagnostik |
|---|---|---|
Selama usia reproduksi | ||
Ketidakseimbangan hormon (disfungsi ovulasi) | Biasanya siklus menstruasi yang tidak teratur Kadang-kadang perdarahan berlangsung lebih lama atau lebih parah daripada siklus menstruasi pada umumnya | Tes untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya, termasuk tes darah dan biasanya ultrasound transvaginal (alat ultrasound yang dimasukkan ke dalam vagina) |
Fibroid (massa di lapisan otot rahim) | Sering kali tidak ada gejala Pada fibroid yang besar, terkadang timbul rasa nyeri, seperti tertekan atau rasa berat di daerah panggul | Ultrasound transvaginal Terkadang sonohisterografi (ultrasound setelah cairan disuntikkan ke dalam rahim) MRI, jika hasil ultrasound tidak meyakinkan |
Denyut jantung yang lambat Kenaikan berat badan Tidak tahan terhadap dingin Kulit kering dan kasar Garis wajah yang kasar dan ekspresi wajah yang kusam Kelesuan | Tes darah untuk mengukur kadar hormon tiroid | |
Penyakit trofoblastik gestasional (pertumbuhan jaringan yang tidak normal pada plasenta terkait kehamilan) | Mual dan muntah parah Perut yang membesar lebih cepat daripada kehamilan normal | Tes kehamilan Ultrasound transvaginal |
Siklus menstruasi yang tidak teratur atau tidak mengalami menstruasi Rambut tubuh berlebihan (hirsutisme) dan/atau muncul jerawat Terkadang obesitas Kadang-kadang kulit menggelap dan menebal di ketiak, di tengkuk, dan di lipatan kulit | Tes darah untuk mengukur kadar hormon, seperti dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) dan testosteron Ultrasound transvaginal | |
Polip pada serviks atau rahim | Terkadang tidak disertai gejala Perdarahan yang terjadi di antara periode menstruasi atau setelah hubungan seksual | Pemeriksaan panggul Kadang-kadang ultrasound transvaginal, sonohisterografi, atau histeroskopi (memasukkan selang peninjauan melalui vagina untuk melihat bagian dalam rahim) Kadang-kadang pemeriksaan polip di bawah mikroskop untuk memeriksa adanya kanker (setelah prosedur pengangkatan polip) |
Komplikasi akibat kehamilan yang tidak diketahui
| Nyeri panggul yang menusuk atau kram atau nyeri punggung bagian bawah Kadang-kadang keluarnya jaringan melalui vagina (biasanya terjadi pada keguguran) Jika kehamilan ektopik pecah, nyeri panggul terus-menerus yang parah dan kadang-kadang disertai pusing, pingsan, atau tekanan darah rendah (syok) yang berbahaya | Tes kehamilan Ultrasound transvaginal Kadang-kadang untuk meyakinkan dugaan kehamilan ektopik, laparoskopi (penyisipan tabung penglihatan tipis ke dalam perut) atau laparotomi (membuat sayatan besar ke dalam perut sehingga dokter dapat melihat organ secara langsung) |
Bercak atau perdarahan di antara periode (perdarahan di luar siklus) biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama penggunaan kontrasepsi oral atau kontrasepsi hormonal lainnya | Sering kali tidak ada gejala lain | Terkadang ultrasound transvaginal untuk mengesampingkan dugaan penyebab lain |
Setelah menopause | ||
Penipisan dinding vagina† | Vagina kering Nyeri selama hubungan seksual | Pemeriksaan di bawah mikroskop dan analisis sampel keputihan |
Penebalan dinding rahim (hiperplasia endometrium) atau kanker rahim (endometrium) | Sering kali tidak ada gejala lain Kadang-kadang timbulnya perdarahan vagina yang baru | Terkadang dilakukan ultrasound transvaginal, sonohisterografi, atau histeroskopi Biopsi jaringan yang diambil dari lapisan rahim |
Seringkali tidak ada gejala lain sampai kanker mencapai stadium lanjut Kadang-kadang perdarahan vagina (sering setelah hubungan seks vaginal) atau keputihan berwarna coklat atau disertai darah Nyeri panggul yang meningkat secara bertahap Terkadang disertai penurunan berat badan | Pemeriksaan pap smear Kolposkopi (pemeriksaan serviks di bawah mikroskop, sering kali disertai biopsi serviks) Terkadang pencitraan panggul seperti ultrasound atau pemindaian CT | |
Pada segala usia | ||
Gangguan perdarahan akibat obat-obatan, gangguan hati, atau gangguan keturunan (seperti penyakit von Willebrand) | Mudah memar Perdarahan yang berlebihan selama menyikat gigi atau setelah luka ringan Ruam berupa titik-titik kecil berwarna ungu kemerahan (petekie) atau bercak-bercak yang lebih besar (purpura), yang mengindikasikan adanya perdarahan pada kulit | Pemeriksaan darah lengkap, termasuk jumlah trombosit Tes darah untuk menilai kapasitas darah untuk membeku |
Cedera (termasuk yang diakibatkan oleh pelecehan seksual) | Terkadang pemeriksaan riwayat cedera Sering kali pemeriksaan keputihan | Kadang-kadang pemeriksaan oleh dokter saja Jika diduga terjadi kekerasan seksual:
|
* Ciri-cirinya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Penipisan dinding vagina merupakan bagian dari sindrom genitourinaria menopause, yang juga meliputi nyeri selama berhubungan seksual, desakan untuk buang air kecil, dan infeksi saluran kemih. | ||
CT = tomografi terkomputasi; MRI = pencitraan resonansi magnetik. | ||
Pemeriksaan Perdarahan pada Vagina
Dokter pertama-tama akan fokus untuk menentukan apakah penyebab perdarahan vagina adalah gangguan serius atau mengancam jiwa (seperti kehamilan ektopik yang pecah) dan apakah perdarahan terjadi berlebihan, yang dapat menyebabkan syok.
Dokter memeriksa kehamilan pada semua wanita usia reproduksi.
Tanda-tanda bahaya
Pada wanita yang mengalami perdarahan vagina, beberapa gejala khusus tertentu harus diperhatikan:
Perdarahan berlebihan
Kehilangan kesadaran, lemas, pusing, kulit terasa dingin dan berkeringat, kesulitan bernapas, dan/atau denyut nadi lemah dan cepat (yang dapat menjadi tanda-tanda syok)
Perdarahan yang terjadi setelah siklus menstruasi berhenti (setelah menopause)
Perdarahan vagina dianggap tidak normal jika mengalami hal-hal berikut:
Menggunakan lebih dari 1 pembalut atau tampon per jam selama > 2 jam
Mengeluarkan gumpalan darah besar atau yang tampak seperti jaringan
Kapan harus berkunjung ke dokter
Wanita yang mengalami sebagian besar gejala tersebut harus segera memeriksakan diri ke dokter, demikian pula jika terdapat gumpalan besar atau gumpalan jaringan dalam darah atau dengan gejala yang menunjukkan adanya gangguan perdarahan. Gejala gangguan perdarahan termasuk mudah memar, perdarahan berlebihan selama menyikat gigi atau setelah luka ringan, dan munculnya ruam titik ungu kemerahan kecil atau bercak-bercak besar (menunjukkan perdarahan pada kulit). Namun, jika satu-satunya gejala yang dialami adalah perdarahan vagina setelah menopause, penundaan pemeriksaan ke dokter selama seminggu atau lebih tidak masalah.
Wanita gejala yang mengkhawatirkan harus menjadwalkan kunjungan jika memungkinkan, tetapi penundaan beberapa hari mungkin tidak berbahaya.
Tindakan dokter
Dokter akan mengajukan pertanyaan kepada wanita tersebut tentang gejala dan riwayat medisnya. Dokter kemudian melakukan pemeriksaan fisik. Informasi dari riwayat medis dan pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan penyebab dan beberapa tes tambahan yang mungkin diperlukan (lihat tabel Beberapa Penyebab Perdarahan Vagina pada Wanita yang Tidak Hamil).
Dokter menanyakan tentang perdarahan tersebut:
Awal terjadinya: Dimulainya perdarahan dan kemungkinan penyebab perdarahan yang diketahui
Pola: Berselang atau terus menerus, jika berhubungan dengan siklus menstruasi dan aktivitas seksual
Durasi: Berapa lama perdarahan berlangsung
Volume: Bercak, pendarahan ringan, darah menstruasi normal, atau lebih parah, mengganti pembalut atau tampon setiap 1 sampai 2 jam, keluar gumpalan darah, dan/atau merasa lemas menunjukkan perdarahan yang berat
Hubungan dengan gejala lain: Adanya nyeri atau tekanan pada panggul atau perut, demam, atau gangguan buang air kecil atau buang air besar
Dokter juga akan bertanya tentang riwayat menstruasi wanita tersebut:
Berapa usianya saat periode menstruasi dimulai
Berapa lama gejalanya berlangsung
Seberapa banyak perdarahannya
Berapa lama jarak antara masa haid
Apakah menstruasinya teratur
Dokter juga akan bertanya bertanya tentang adanya perdarahan yang tidak normal sebelumnya, gangguan yang dapat menyebabkan perdarahan (seperti keguguran yang baru-baru ini terjadi), dan penggunaan obat-obatan, termasuk pil KB, hormon lain, atau obat-obatan lain yang dapat menyebabkan perdarahan berlebihan, seperti antikoagulan dan obat-obatan antiinflamasi nonsteroid (OAINS). Dokter juga akan menanyakan tentang riwayat seksual, termasuk kemungkinan kemungkinan riwayat kekerasan seksual atau kekerasan dalam rumah tangga, dan gejala lainnya, seperti pusing, sakit perut, dan perdarahan berlebihan setelah menyikat gigi atau luka kecil.
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan panggul. Selama pemeriksaan, dokter dapat mengidentifikasi gangguan serviks, rahim, vagina, vulva, atau uretra pada wanita dari segala usia.
Jika tidak ada darah yang keluar dari dalam vagina, pemeriksaan dubur dapat dilakukan untuk menentukan apakah perdarahan berasal dari saluran pencernaan.
Pengujian
Jika wanita dalam usia reproduksi, dokter akan selalu melakukan
Tes urine atau tes darah untuk tes kehamilan
Jika tes kehamilan urine negatif tetapi dokter masih mencurigai kemungkinan kehamilan, akan dilakukan tes darah untuk kehamilan. Pemeriksaan ini melibatkan pengukuran hormon yang diproduksi oleh plasenta yang disebut human chorionic gonadotropin (hCG). Tes darah lebih akurat dibandingkan tes urine jika usia kehamilan sangat muda (kurang dari 5 minggu).
Tes yang biasa dilakukan meliputi
Tes darah untuk mengukur kadar hormon tiroid
Jika perdarahan sangat banyak atau berlangsung lama, akan dilakukan pemeriksaan kekurangan zat besi (anemia).
Tes darah lainnya akan dilakukan tergantung pada gangguan yang dicurigai dokter. Misalnya, jika diduga adanya gangguan perdarahan, maka kemampuan darah untuk membeku akan diperiksa. Jika diduga terjadi PCOS, tes darah untuk mengukur kadar hormon androgen akan dilakukan.
Ultrasound sering digunakan untuk mencari kelainan pada organ reproduksi jika wanita memiliki faktor risiko kanker rahim atau jika dokter mencurigai adanya masalah lain seperti fibroid, polip, atau tumor. Untuk ultrasound, alat ultrasound genggam biasanya dimasukkan ke vagina, tetapi bisa juga diletakkan di perut.
Jika ultrasound mendeteksi penebalan lapisan rahim (hiperplasia endometrium), histeroskopi atau sonohisterografi dapat dilakukan untuk mencari adanya tumor kecil di dalam rahim. Untuk histeroskopi, sebuah tabung pengelihatan akan dimasukkan ke rahim melalui vagina. Untuk sonohisterografi, cairan disuntikan ke dalam rahim selama ultrasound untuk lebih mudah mendeteksi adanya kelainan.
Jika hasil tes ini tidak normal atau tidak meyakinkan, dokter akan mengambil sampel jaringan dari lapisan rahim untuk dianalisis pada kondisi berikut:
Wanita berusia di atas 45 tahun.
Wanita memiliki faktor risiko kanker sistem reproduksi, termasuk kanker rahim (kanker endometrium) dan kanker ovarium.
Wanita berusia di bawah 45 tahun dengan kadar estrogen yang terlalu banyak diproduksi, seperti yang terjadi pada wanita yang mengidap PCOS atau indeks massa tubuh yang tinggi.
Pada wanita pascamenopause, lapisan rahim (endometrium) menebal (terlihat pada hasil ultrasound) atau tingginya risiko terkena kanker rahim.
Sampel dapat diperoleh dengan penyedotan (melalui tabung) atau dengan pengikisan—prosedur yang disebut dilatasi dan kuretase (D dan C). Pada wanita pascamenopause, sampel biasanya diperoleh dengan histeroskopi, yang memungkinkan dokter untuk melihat bagian dalam rahim dan menemukan masalahnya.
Tes lain dapat dilakukan, tergantung pada kelainan yang mungkin terjadi. Misalnya, biopsi serviks dapat dilakukan untuk memeriksa kanker serviks.
Jika pendarahan yang tidak normal tidak diakibatkan oleh penyebab yang biasa terjadi, hal ini mungkin berhubungan dengan perubahan kontrol hormonal pada siklus menstruasi.
Pengobatan Untuk Perdarahan Vagina
Tujuan utama pengobatan perdarahan vagina adalah
Mengontrol perdarahan aktif
Mengobati atau menangani penyebabnya agar tidak kambuh lagi
Mengobati defisiensi zat besi (anemia)
Jika wanita mengalami perdarahan yang sangat banyak dan tekanan darah yang sangat rendah, mereka segera diberikan cairan secara melalui infus dan transfusi darah yang diperlukan untuk memulihkan tekanan darah. Laparoskopi atau laparotomi sering kali diperlukan jika terjadi keadaan darurat. Untuk laparoskopi, dokter membuat sayatan kecil tepat di bawah pusar dan memasukkan tabung pengelihatan (laparoskopi). Laparotomi membutuhkan sayatan yang lebih besar ke dalam perut. Kedua prosedur ini memungkinkan dokter untuk melihat organ secara langsung dan mencari kelainan.
Jika perdarahan vagina terjadi akibat gangguan lain, maka gangguan tersebut akan diobati jika memungkinkan. Jika perdarahan telah menyebabkan anemia, maka wanita akan diberi suplemen zat besi.
Pil KB atau obat hormon lainnya dapat digunakan untuk mengobati perdarahan rahim yang tidak normal terkait dengan perubahan kontrol hormonal pada siklus menstruasi.
Polip, fibroid, kanker, dan beberapa tumor jinak dapat diangkat melalui pembedahan dari rahim.
Hal-hal Penting untuk Wanita Lanjut Usia: Perdarahan Vagina
Perdarahan vagina pascamenopause (terjadi lebih dari 12 bulan setelah menstruasi terakhir) relatif banyak terjadi tetapi selalu dianggap tidak normal. Perdarahan tersebut dapat mengindikasikan gangguan prakanker (seperti penebalan lapisan rahim) atau kanker. Dengan demikian, jika pendarahan tersebut terjadi, wanita yang sudah lanjut usia harus segera berkonsultasi dengan dokter agar kanker dapat segera ditangani.
Wanita yang berusia lanjut harus segera mengunjungi dokter jika mereka
Mengalami perdarahan vagina
Keputihan yang berwarna merah muda atau cokelat, kemungkinan mengandung sedikit darah
Meskipun demikian, perdarahan pascamenopause memiliki banyak penyebab lain.
Penyebab paling umum adalah
Penipisan lapisan rahim atau vagina (sindrom genitourinaria menopause)
Penyebab lainnya meliputi
Penggunaan estrogen atau terapi hormon lainnya, terutama ketika penggunaan dihentikan
Polip di serviks atau rahim
Lesi prakanker atau kanker dari lapisan rahim
Kanker vulva, vagina, serviks, rahim, atau ovarium
Infeksi vulva atau vagina
Cedera atau luka yang tidak disengaja akibat benda asing di dalam vagina (misalnya, pesari)
Karunkle uretra
Gangguan kulit pada vulva (misalnya, lichen planus, lichen sclerosus, dermatitis)
Karena jaringan vagina mungkin tipis dan kering, pemeriksaan vagina mungkin membuat tidak nyaman. Dokter dapat mencoba menggunakan instrumen yang lebih kecil (spekulum) agar pemeriksaan tidak mengganggu kenyamanan Anda. Jika wanita pascamenopause mengalami perdarahan vagina, dokter akan mengambil sampel lapisan rahim untuk pemeriksaan mikroskopis (biopsi) untuk mencari sel kanker.
Poin-poin Penting
Pada wanita yang tidak hamil, penyebab paling umum perdarahan vagina adalah ketidakseimbangan hormon (disfungsi ovulasi).
Perdarahan rahim yang tidak normal berkaitan dengan perubahan kontrol hormon pada siklus menstruasi yang mencegah ovarium melepaskan sel telur.
Pada wanita usia reproduksi, tes kehamilan dilakukan bahkan ketika wanita tidak merasa dirinya sedang hamil.
Jika terjadi perdarahan vagina setelah menopause, diperlukan pemeriksaan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya kanker.
